급진성肾小球肾炎

　　급진성肾小球肾炎에는 여러 가지 원인이 있으며, 대체로 외부 신장 증상이나 명확한 원발성 질환을 가진 환자를 상속적 급진성肾小球肾炎으로 부릅니다. 예를 들어, 과민성紫斑증, 전신성红斑狼疮 등에 상속됩니다. 때로는 일부 원발성肾小球 질환에 상속됩니다. 예를 들어, 메모브라인毛细血管성肾炎 및 메모너肾炎 환자, 원인이 불명확한 경우는 원발성 급진성肾小球肾炎으로 부릅니다. 이러한 질환은 이곳에서 설명하는 주요 내용입니다. 원발성 급진성肾小球肾炎 환자의 50% 이상이 상呼吸道 전극 감염 이력을 가지고 있으며, 그 중 일부는典형성 락토바이러스 감염을 보입니다. 다른 일부 환자는 바이러스성 호흡기 감염을 보입니다. 급진성肾小球肾炎 환자는 코사키 B 바이러스가 있습니다.5감염의 혈청학적 증거가 있지만, 인플루엔자 및 다른 일반적인 호흡기 바이러스의 혈청 톡소이드가 명확히 상승하지 않았기 때문에, 이 질병과 바이러스 감염의 관계는 추가 관찰이 필요합니다. 또한, 일부 급진성 신장염 환자는 백일해균 항원 과민성 이력(백일해 감염 이력)이 있으며, 리포플린 투여 중에 이 질병이 발생했습니다. 일부 장기염증성 질환도 이 질병과 동반될 수 있으며, 여러 원인으로 구분됩니다.

　　1、원발성 글로MER움병

　　2、특발성 신월체 글로MER움병(본 병)

　　)1) 제Ⅰ형: 글로MER움基底膜 항체형(폐 출혈 없음).

　　)2) 제Ⅱ형: 면역 복합체형。

　　)3) 제Ⅲ형: 미량 면역 글로MER움蛋 白沈着형(그 중70%에서80％가 소혈관 염증 글로MER움병 또는 ANCA 긍정 글로MER움병입니다).

　　3、염증성 글로MER움병

　　)1) 염증성 글로MER움병。

　　)2) IgA 글로MER움병。

　　)3) 부수적 글로MER움병。

　　4、Goodpasture 증후군(폐 출혈-肾炎증후군)

　　5、감염 후 글로MER움병

　　)1) 막상감염 후 글로MER움병。

　　)2) 심内膜염 후 글로MER움병。

　　)3)败血症 및 다른 감염 후 글로MER움병。

　　6、타 시스템 질환에 의한

　　)1)紫斑성 글로MER움병。

　　)2) 루푸스성 글로MER움병。

　　)3) 다발성 대동맥염。

　　)4) 웨겐러肉芽肿。

　　)5)硬化症。

　　)6) 저온 글로MER움증후군。

　　)7) 다른 것: 일부 화학 물질도 급진성 글로MER움병(반밴드 항체형)의 원인이 될 수 있으며, 여러 가지 화학 물질의 오염과 병의 발생과의 관련이 가장 밀접합니다. 피마놀을 사용하면-D 후에 병이 발생할 수 있으며, 자가 항체 형성을 유발하는 다중克隆 B 세포 활성화와 관련이 있을 수 있으며, 항고혈압제 히드라짜린이 병을 유발하는 사례도 보고되었습니다. 면역 유전적 취약성과 병이 관련이 있을 수 있으며, HLA-DR2에서 나타납니다85％ 이상의 Ⅰ형 환자; 반면 Ⅱ형 DR2，MT3및 BfF 횟수가 증가합니다.

　　급진성 글로MER움병(rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN)은 글로MER움증후군의 기초 위에서 짧은 기간 내에 소량尿, 무량尿 및 기능 장애가 급격히 진행되는 임상 복합증입니다. 급진성 글로MER움병의 합병증은 기능 장애, 고혈압, 심장 기능不全,胸腔액, 복액, 빈혈 등이 많습니다.

　　급진성 글로MER움병 환자는 어떤 연령에서나 나타날 수 있지만, 청년과 중·고령 두 가지 발병 고비가 있습니다. 남성:여성 비율은2:1이 질환은 급성으로 시작할 수 있으며, 많은 환자가 발열이나 상기도 감염 후 급성 글로MER움증후군을 나타냅니다. 증상으로는 부종, 소량尿, 혈尿, 단백尿, 고혈압 등이 있습니다. 발병 시 환자의 전신 증상이 심각하며, 피로, 약점, 정신 약화, 체중 감소가 있으며, 발열, 복통이 동반될 수 있습니다. 질병 진행은 빠르며, 발병 후 몇 일 내에 소량尿 및 진행성 기능 장애가 나타날 수 있습니다. 일부 환자는 발병이 상대적으로 조용하고缓徐하게 진행되며, 점진적으로 증가합니다.

　　급진성 글로MER움병은 급성 글로MER움증후군을 나타내고, 기능 손상이 급격히 진행되며, 일반적으로 소량尿나 무량尿와 함께 나타나는 임상 복합증입니다. 간질조직 검사 결과는 글로MER움의 광범위한 신월체 형성을 나타냅니다 (>5％의 글로뮤룰로신이 신월체를 형성하기 때문에 신월체 글로뮤룰로신肾炎라고도 합니다. 예방은 치료보다 중요하므로, 급진성 글로뮤룰로신肾炎의 예방 조치는 무엇인가요? 아래에서는 급진성 글로뮤룰로신肾炎의 예방 조치를 소개합니다.

　　1、 휴식을 취하고 피로를 피하고 감염을 예방하고, 식사는 저단백질을 주로 하여야 하며, 비타민을 보충하여야 합니다. 신장을 손상시키는 약물을 피합니다.

　　2、치료 중에는 매1～2주간 병원 재진을 통해 尿 검사, 간, 신장 기능, 성장 개발 상태를 모니터링하여 치료 과정의 완료를 지도합니다.

　　3、활동성 병변을 통제하고 치료 과정이 끝난 후, 재び는 신장 조직活检을 반복하여 신장 조직의病理 변화를 평가하고, 만성화 경향이 있는지 확인하여 적절한 조치를 취할 수 있도록 합니다.

　　결론적으로, 기능이 남아 있는 신장을 보호하고, 혈류를 줄이는 여러 가지 요인(저백질혈증, 수분 부족, 저혈압 등)을 수정하고 감염을 예방하는 것은 예방에서 중요한 요소입니다.

　　급진성 글로뮤룰로신肾炎는 출혈성 尿, 단백질 尿 및 진행성 기능 저하를 나타내는 임상 복합증으로, 글로뮤룰로신肾炎 가운데 가장 심각한 유형으로, 신장 조직活检의病理는 일반적으로 신월체肾炎으로 나타납니다. 따라서 급진성 글로뮤룰로신肾炎의 진단을 위해 어떤 검사를 해야 하나요? 아래에서는 급진성 글로뮤룰로신肾炎가 필요한 검사를 소개합니다.

　　1、尿液 실험실 검사

　　자주 출혈성 尿, 변형된 세포질 尿, 세포질 튜브가 나타나고, 단백질 尿이 동반됩니다；단백질 尿의 양은 다르며, 신장综합증과 같이 많은 단백질 尿을 배출할 수 있지만, 명확한 신장综합증의 증상은 드뭅니다.

　　2、기타

　　해결 가능한 인간 글로뮤룰로신 바스켓 멤브레인 항원의 엔자임 결합 면역 흡착법으로 신장 글로뮤룰로신 바스켓 멤브레인 항체를 검사하는 것은 가장 일반적인 유형 IgG형입니다.

　　급성 신장염은 신장 질환 가운데 가장 쉽게 치료할 수 있는 질환 중 하나로, 일반적으로 급성 신장염 환자는 입원 치료가 필요하지 않습니다. 질병 기간 동안 급성 신장염 환자가 적절한 치료를 받고 과학적인 식사를 병행하면, 질병이 빠르게 통제될 수 있습니다. 아래에서는 초기 급성 신장염 환자가 어떤 식사를 좋은지 소개합니다：

　　1. 소금 섭취량

　　환자가 부종이 명확한 시기에는, 소금 섭취를 특히 금지하고, 식사에서 소금을 조절할 수 있는 무소금 소스를 사용할 수 있습니다；혈압이 정상으로 돌아가고 부종이 완전히 사라지면, 일일로 섭취할 수 있습니다2～3g 소금.

　　2. 식사 원칙

　　초기 급성 신장염 환자의 식사 원칙은, 맛있고 가벼운 음식을 주로 하여야 합니다.

　　1、일일 단백질 섭취량은 질병이 가벼운 경우 체중에 따라8g/kg, 질병이 심각하면 0.5g/kg为宜。병인이 단백질 손실이 많다면, 적절히 단백질을 보충하고, 우유,豆浆, 닭고기, 오리고기, 물고기 등 단백질이 풍부한 음식을 많이 먹습니다.

　　2、일일 소금, 칼륨 섭취량은500mg，고염분 음식(채소장, 튀김, 햄 등)을 피하고, 칼륨이 많은 음식(과일, 감자, 파, 채소 등) 섭취를 제한합니다.

　　3、坚持高糖低脂饮食原则：高糖不增加肾脏负担，可摄入葡萄糖、蜂蜜、果汁、白糖、谷物；脂肪类不宜摄入过多；油类应以植物油为主(因植物油多为不饱和脂肪酸)；适当补充含碱物品，多饮桔子汁、柠檬水、菜汁以调节体内酸碱度；补充足量的各种维生素，尤其是b族维生素类及微量元素，如多种维生素及21金维他等。

　　4、急性肾炎一般不太严格限制脂肪摄入，尽量少食为宜。

　　5、宜用食品种类：荸荠、玉带、冬瓜、荷叶、绿豆、小豆、玉米须、鲫鱼、陈皮、桑白皮等，上述食品具有清热利水、解毒消肿之功效。有条件病人可给予荸荠玉带汤、冬瓜荷叶汤、绿豆冬瓜汤、鲫鱼赤豆汤、冬瓜鲫鱼汤等消水利肿、清热利水等食疗，可在其中加一些陈皮、桑白皮、玉米须等药。

　　세, 일일 식사 배분

　　급성肾炎 초기 환자에게 일일 식사 계획을 다음과 같이 제안합니다:

　　아침 식사: 牛奶 0.5～1정, 취침蛋1정, 케이크 또는 모두스 반 개.

　　점심 식사: 질병이 가벼운 경우, 米饭2～3정, 과일1개, 쇠고기1정, 채소1정.

　　질병이 심각한 경우, 米饭2～3정, 채소1～2정, 과일1～2개.

　　저녁 식사: 米汤 또는 면汤1정, 米饭,면식2정, 채소1정, 과일1～2개.

　　네, 물의 섭취량

　　환자가 명확한 부종, 고혈압, 소변량 감소, 심장 확장 및充血症 heart failure가 없다면, 물의 섭취량을 많이 제한할 필요가 없습니다. 부종이 있는 경우, 일반적으로 일일 필요량을 보장하면 됩니다. 일반적으로 총 섭취량은800～1500 밀리리터 이내.

　　급성 진행성 글로놀루肾炎은 발병이 빠르고, 질병 진행이 빠르며, 악화가 빨라病死률이 매우 높습니다. 원칙적으로 가능한 빨리 진단하고, 충분한 치료를 하며, 대응적인 합성 치료를 수행해야 합니다. 급성과 만성 글로놀루 신장 손상을 구분하여 대응해야 합니다. 대량의 신월체 형성과 섬유질壤死가 질병이 활동 기간에 있음을 시사하며, 적극적인 치료가 필요합니다. 섬유질 신월체와 신간 섬유화가 질병이 만성 기간에 진행하며, 신장 기능 보호에 주의해야 합니다. 전신 증상이 동반된 경우는 석회수와 메푘롤론(메틸 스테로이드)을 빠르게 사용하여 증상을 통제해야 합니다.

　　1급성기 치료

　　급성기 치료는 가능한 빨리 진단하고 면역 반응 및 염증 과정에 대한 강력한 억제 조치를 즉시 제공하는 것이 중요합니다. 이는 질병 진행을 효과적으로 통제하고 사망률을 줄일 수 있습니다. 보고에 따르면, 급성 진행성 신장염339예 약물 사용 전73% 사망 또는 신장 사망(透析에 의존하여 생존)이 있습니다. 치료 후5년 생존율(透析에 의존하지 않음)은60%에서80%，그 중 한 그룹42예 중32예(76%) 치료 후 개선이 있어, 따라서 현대적인 치료 조치가 효과적이라는 것을 시사합니다. 구체적인 치료 방법은 다음과 같습니다:

　　)1충격 치료법:

　　①피부염과 면역억제제: 스테로이드 호르몬 및 세포毒약 일반적인 치료에 추가로 메푘롤론 충격 치료를 사용하며, 즉 메푘롤론1g 또는 (15～30mg/kg)에 용해}}5％ gluco solution150～250ml에 주입하여1～2h 내에 투여1번/일 후3회로 한 치료 기간, 치료 중 및 치료 후에 푸르소니손(스트론)3～4일 후에 다시 반복1～2회1～2mg/(kg·d) 매 2일에 한 번 복용하여 유지 치료를 합니다. 이 치료법은 혈 중 크레아티닌이707mol/L(8mg/dl)에 도달하면, 아니면 치료 효과를 저해할 수 있습니다. 메푼롤론 충격 치료는 단순한 푸르소니손(스트론) 및 세포 독성 약물보다 효과적이며, 특히 Ⅱ형 및 Ⅲ형에서 더 효과적입니다, 그 중70％의 환자는 투석에서 벗어나서 정상적인 신장 기능을 2년 이상 유지할 수 있습니다. 하지만 Ⅰ형에서의 효과는 명확하지 않습니다. 셀리오사이드(CTX)를 사용한 대량 충격 치료를 병용 사용하면 효과가 증가하고, 신장 기능이 개선되며, 단백질 분비와 세포 신월체의 수가 줄어듭니다. 셀리오사이드(CTX)의 용량은 0.5～1g/m2body surface area, 매월1회, 총6～12회. 메푼롤론500～1000mg/일, 총3일, 그런 다음 항암제를 혀로 복용합니다.60～100mg/일 후3달 후 점차 줄어듭니다.30mg/일 후, 점차적으로 제거합니다.

　　② 혈액 교환 치료법: 이 치료법은 환자의 많은 항혈소판 혈액을 방출한 후, 센터베이스로 분리 또는 대공径 섬유막 ultra 필터링을 사용하여 혈액에서 혈액구와 혈액을 분리하고, 혈액을 제거하고, 매 번2～4L, 매일 또는 매 2일에 한 번, 그런 다음 건강한 새로운 혈액을 혼합하거나 다른 대체 물질을 추가합니다. 이 방법은 순환하는 항원, 항체, 면역 복합체 및 염증 매개물질을 제거하고, 레이저内皮 시스템의吞噬 기능을 강화하고, 내 환경의 안정성을 개선하여 질병의 회복에 유리합니다. 혈액 교환 치료는 Ⅰ형에서 효과가 좋으며, 특히 Ⅰ형 질환의 초기 단계에서, 소량尿성 신장 기능 부전에 발전하지 않았을 때, 혈 중 크레아티닌

　　③ 효과 치료법: 단백질 코르티코스테로이드, 세포 독성 약물, 항혈소판 침착제와 혈소판 결합을 억제하는 약물을 병용 사용합니다. 구체적인 방법: A、헤파린을 추가5％ gluco solution250～500ml에 주입하여 혈소판 응고 시간을 연장1배로 약물량을 조절하는 지표로, 하루 전체 용량5000～20000U5～10일 후, 워파린 등의 항혈소판 침착제를 혀로 복용합니다. B、두프라모(판사딘)、아스피린、푸라손(벤손손). C、셀리오사이드(CTX) 또는 아자로핀, 셀리오사이드(CTX)는 충격 치료 또는 아자로핀을 사용할 수 있습니다.2mg/(kg·d)。D. 푸르소니손(스트론)60mg1번/d를 사용하거나 메푼롤론 충격 치료를 사용할 수 있습니다. 이러한 치료법은 효과적으로 이뇨작용을 유발하고 신장 기능을 보호하고 예후를 개선하는 데 효과적이라는 보고가 있습니다. 병리의 발병 과정에서, 분해된 페로닌원이 페로닌 단백질 펩티드로 변화하여 신월체 형성 과정에서 화학적 유치제로 중요한 역할을 합니다. 따라서, 효과 치료법은 '치료의 마리아주'라고도 불리며, 이는 일정한 이론적 기초를 가지고 있습니다.

　　④ 재수립: 재수립 후 재발은 병리(특히 Ⅰ형)에서 주의해야 할 문제입니다. Ⅰ형에서 재수립 후 재발률은10％～30％。 따라서, 상태가 안정된 후 반년이 지나서 재수립을 수행해야 합니다. Ⅰ형 환자는 혈액 내 GBM 항체 표지물의 농도를 모니터링해야 하며, 정상 수준으로 떨어지면 몇 개월 동안 이전에 설명한 약물을 계속 사용하여 재발률을 낮추는 것이 가능합니다.10％ 미만. Ⅲ형에 대해서도 혈액 ANCA 수준을 모니터링하여 약물 중단 및 이식 시기를 결정해야 합니다.

　　2、재발 및 악화 치료

　　본 질환에서 Ⅰ型和Ⅲ型 종종 치료 후 병변이 재발하는 경우가 있습니다. 이 상황은 수개월 또는 수년 내에 발생할 수 있습니다. 재발 후 위의 치료를 반복하여 다시缓解할 수 있습니다. 치료 과정에서 병변이 악화되는 것은 대개 감염과 관련이 있으며, 감염 원인을 제거하고 감염을 통제해야 합니다.

　　3、만성기 치료

　　본 질환의 활동기 병변은 통제될 수 있지만, 병변이 만성화(小球경화, 신소관萎縮, 간질 섬유화)로 전환되는 것을 막을 수는 없습니다. 병변의 만성기 진단은 병력 길이만을 기준으로 하지 않으며, 소변량 감소 및 신부전이 임상적으로 나타나지 않을 수 있기 때문에, 일부 환자는 수주 내에 최종기 신부전에 이를 수 있습니다. 임상적 表現과病理적 변화도 일치하지 않습니다. 따라서, 병력이 만성기로 진행되는지 여부는 병리학적 변화에서 만성 변화가 우세한지에 따라 결정됩니다. 만성기 치료의 구체적 방법은 다음과 같습니다:

　　)1) 면역성 염증 억제 치료를 중단하기: 만성기 환자가 장기적으로 많은 양의 면역 억제 약물을 사용하면 부작용이 심각하며, 이때 일반적으로小球필터 압력을 낮추고, 가능한 한 잔여 신장 기능을 보호해야 합니다. 하지만 Ⅲ형 환자는 일부 만성 변화가 발생한 경우에도 강화 치료를 계속 사용하면 일정한 효과를 얻을 수 있습니다.

　　)2) 혈액透析: 혈액 크레아티닌이 높아지면 가능한 빨리 혈액透析 치료를 시작해야 합니다.530μmol/L(≥6mg/dl) 동시에 면역 억제 치료와 함께 시행하면, 혈액透析은 면역 억제 치료를 보호하는 것뿐만 아니라, 진단 및 치료를 위해 조건을 만들 수 있습니다. 만성기에 진행되면, 신장 기능이 회복될 수 없게 되면 장기적인 혈액透析 치료가 필요합니다.

　　)3) 신이식: 만성기는 장기적인 혈액透析 치료가 필요한 환자는 신이식을 고려해야 합니다.

　　신이식은 질병이 안정된 반년 후에 시행해야 합니다. 병변 후 신이식은 재발이 쉬우며, 특히 Ⅰ형 재발률은10％～30％。Ⅰ형 환자는 혈액에서 GBM 항체 농도를 모니터링하고, 그가 정상으로 떨어지면 약물을 계속 사용해야 하며, 재발률은10％ 미만. Ⅲ형은 ANCA 수준을 모니터링하여 약물 중단 및 이식 시기를 결정해야 합니다.