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Glomérulonéphrite progressive aiguë

  La glomérulonéphrite progressive aiguë est un syndrome clinique caractérisé par l'hématurie, la protéinurie et la dégradation progressive de la fonction rénale, c'est le type le plus grave de la glomérulonéphrite, la biopsie rénale pathologique montre généralement une glomérulonéphrite en forme de lune. L'incidence de la glomérulonéphrite progressive aiguë chez les patients ayant subi une biopsie rénale est2%, le taux de prévalence de la population est7/millions, est une urgence et une urgence courante en néphrologie. La maladie commence soudainement, l'évolution de la maladie est rapide, si elle n'est pas traitée à temps,9De plus de 0% des patients6de décès ou de survie dépendante de la dialyse. Par conséquent, il est nécessaire de diagnostiquer précocement la pathologie rénale et de prendre des mesures de traitement appropriées et opportunes en fonction des causes diverses, pour améliorer le pronostic des patients.

Table des matières

1Quelles sont les causes de la glomérulonéphrite progressive aiguë ?
2. Quelles complications la glomérulonéphrite progressive aiguë peut-elle causer ?
3. Quelles sont les symptômes typiques de la glomérulonéphrite progressive aiguë ?
4. Comment prévenir la glomérulonéphrite progressive aiguë ?
5. Quelles analyses de laboratoire doit faire la glomérulonéphrite progressive aiguë ?
6. Ce que les patients atteints de glomérulonéphrite progressive aiguë doivent éviter dans leur alimentation
7. Méthodes conventionnelles de traitement de la glomérulonéphrite progressive aiguë en médecine occidentale

1. Quelles sont les causes de la glomérulonéphrite progressive aiguë ?

  La glomérulonéphrite progressive aiguë a de nombreuses causes, généralement, ceux qui ont des symptômes extra-rénaux ou une maladie primitive clairement définie sont appelés glomérulonéphrite progressive secondaire, tels que ceux qui se développent après une purpura allergique, une lupus érythémateux systémique, etc. Il y a parfois une glomérulonéphrite primitive secondaire à certaines maladies glomérulaires primaires, telles que la glomérulonéphrite毛细血管膜性和膜性肾病, ceux dont l'étiologie n'est pas connue sont appelés glomérulonéphrite progressive primitive, ces maladies sont l'objet principal de cette description, environ plus de la moitié des patients atteints de glomérulonéphrite progressive primitive ont une histoire d'infection respiratoire primitive des voies respiratoires supérieures, certains ont une infection streptococcique typique, d'autres patients ont une infection respiratoire virale, les patients atteints de cette maladie ont le virus Coxsackie B5Preuves sérologiques d'infection, mais les titres sériques des virus respiratoires courants tels que la grippe ne montrent pas d'augmentation significative, donc la relation entre cette maladie et l'infection virale reste à être observée davantage. De plus, certains patients atteints de glomérulonéphrite progressive aiguë ont une histoire d'hypersensibilité aux antigènes de bacille tuberculeux (histoire d'infection tuberculeuse), et cette maladie se développe pendant le traitement par rifampicine. Dans certains cas, des maladies inflammatoires intestinales peuvent également coexister avec cette maladie, et les diverses classifications des causes sont les suivantes :

  1, maladie rénale glomérulaire primaire

  2, néphrite glomérulaire renante idiopathique (maladie)

  (1)Type I : type d'anticorps anti-basement membrane rénal (sans hémorragie pulmonaire).

  (2)Type II : type de complexe immuno-

  (3)Type III : dépôt de micro-immunoglobulines (où70% à80% sont des néphrites vasculaires ou néphrites ANCA positives)

  3, néphrite membraneuse proliferative

  (1)Néphrite membraneuse.

  (2)Néphrite IgA.

  (3)Maladie rénale glomérulaire secondaire.

  4, syndrome de Goodpasture (hémorragie pulmonaire-Syndrome glomérulaire

  5, glomérulonéphrite post-infection

  (1)Glomérulonéphrite post-infection streptococcique.

  (2)Glomérulonéphrite post-endocardite.

  (3)Péritonérite secondaire et autres infections urinaires.

  6, secondaire à d'autres maladies systémiques

  (1)Glomérulonéphrite purpuraire.

  (2)Glomérulonéphrite lupique.

  (3)Polyarterite nodale.

  (4)Granulome de Wegener.

  (5)Sclérodermie.

  (6)Anémie froide.

  (7)D'autres : certains produits chimiques toxiques peuvent également être des causes de la glomérulonéphrite progressive (type anticorps anti-basement membrane), notamment les polluants de divers hydrocarbures, et l'utilisation de penicillamine-Après la D, la maladie peut survenir, ce qui pourrait être lié à l'activation des cellules B pluri克隆iques et à la formation d'auto-anticorps, des cas rapportés d'induction de la maladie par le médicament antihypertenseur hydralazine, et l'immunogénétique pourrait être liée à la maladie, HLA-DR2est observé chez85% des patients de type I; tandis que le type II DR2MT3et une augmentation de la fréquence de BfF.

2. Quelles sont les complications potentielles de la glomérulonéphrite progressive

  La glomérulonéphrite progressive (rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN) est un groupe de syndromes cliniques qui se manifestent par une oligurie, une anurie et une progression rapide de l'insuffisance rénale fonctionnelle sur une courte période sur la base du syndrome glomérulaire. Les complications de la glomérulonéphrite progressive sont fréquentes, telles que l'insuffisance rénale, l'hypertension artérielle, l'insuffisance cardiaque, l'hydrothorax, l'ascite, l'anémie, etc.

3. Quelles sont les symptômes typiques de la glomérulonéphrite progressive

  Les patients atteints de glomérulonéphrite progressive peuvent apparaître à tout âge, mais il y a deux pics d'apparition chez les jeunes et les personnes âgées, le rapport mâle/femme est2:1La maladie peut se développer soudainement, la plupart des patients présentent un syndrome glomérulaire aigu après une fièvre ou une infection des voies respiratoires supérieures, c'est-à-dire des oedèmes, une oligurie, une hématurie, une protéinurie, une hypertension artérielle, etc. Les symptômes systémiques du patient sont graves à l'époque de la maladie, tels que la fatigue, l'asthénie, la léthargie, la perte de poids, qui peuvent être accompagnés de fièvre, de douleurs abdominales. L'évolution de la maladie est rapide, et une oligurie et une insuffisance rénale fonctionnelle progressive peuvent apparaître dans les premiers jours suivant l'apparition de la maladie. Certains patients peuvent présenter une maladie de début relativement insidieuse et progressive, et la maladie peut s'aggraver lentement.

4. Comment prévenir la glomérulonéphrite progressive

  La glomérulonéphrite progressive est un groupe de syndromes glomérulaires aigus, caractérisés par une insuffisance rénale fonctionnelle qui progresse rapidement, souvent accompagnée d'une oligurie ou d'une anurie. La biopsie rénale montre une formation extensive de renflements en lune sur les glomérules rénaux (>50% des glomérules forment des croissants, donc ils sont également appelés glomérulonéphrite en forme de croissant. La prévention est supérieure au traitement, quels sont les mesures de prévention de la glomérulonéphrite rapide progressive ? Le spécialiste présente ci-dessous les mesures de prévention de la glomérulonéphrite rapide progressive.

  1、prendre des repos, éviter le travail fatigant, prévenir les infections, la diététique doit être riche en protéines faibles, veiller à l'apport de vitamines. Éviter l'utilisation de médicaments qui endommagent le rein.

  2、pendant la période de traitement médicamenteux, chaque1à2Consultation hebdomadaire, observation des analyses d'urines, des fonctions hépatiques et rénales, de la croissance et du développement, pour guider la fin du traitement.

  3Après le contrôle de la maladie active et la fin du traitement, il est nécessaire de répéter la biopsie rénale pour évaluer les changements pathologiques des tissus rénaux, observer l'existence de la tendance à la chronicité, afin de prendre des mesures à temps.

  En résumé, il est important de protéger la fonction rénale restante, corriger les facteurs qui réduisent le flux sanguin rénal (comme l'anémie hypoprotéinée, la déshydratation, la hypotension) et prévenir les infections, ce sont des éléments importants à ne pas négliger dans la prévention.

5. Quels examens de laboratoire sont nécessaires pour la glomérulonéphrite rapide progressive

  La glomérulonéphrite rapide progressive est un syndrome clinique caractérisé par l'hématurie, la protéinurie et la dégradation progressive de la fonction rénale, c'est le type le plus grave de glomérulonéphrite, la biopsie rénale pathologique montre généralement une néphrite en forme de croissant. Alors, quels examens de laboratoire sont nécessaires pour diagnostiquer la glomérulonéphrite rapide progressive ? Le spécialiste présente ci-dessous les examens de laboratoire nécessaires pour la glomérulonéphrite rapide progressive.

  1、examen de laboratoire des urines

  Hématurie fréquente, urines hétérogènes et urines hétérogènes, souvent accompagnées de protéinurie; la quantité de protéines urinaires n'est pas la même, peut éliminer de grandes quantités de protéines urinaires comme la néphropathie syndrome, mais les manifestations évidentes de néphropathie syndrome ne sont pas fréquentes.

  2、autres

  L'analyse par immunoadhésion enzymatique de l'antigène de la membrane basale des glomérules humains solubles pour détecter les anticorps anti-membrane basale des glomérules, le type le plus commun est IgG.

6. Principes de diététique des patients atteints de glomérulonéphrite rapide progressive

  L'insuffisance rénale aiguë est la maladie rénale la plus facile à traiter, généralement, les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë n'ont pas besoin d'être hospitalisés. Pendant la maladie, si les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë adoptent un traitement approprié et accompagnent une alimentation scientifique, l'état de la maladie peut être rapidement contrôlé. Voici une introduction aux types de nourriture les plus appropriés pour les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë précoce :

  Première section : apport de sel

  Pendant la période d'oedème, les patients doivent éviter spécifiquement l'apport de sel, utiliser des sauces sojauses sans sel pour ajuster le goût; après que la pression artérielle revienne à la normale et que l'oedème soit complètement régressé, l'apport quotidien peut être2à3grammes de sel.

  Deuxième section : principes de diététique

  Les principes généraux de la diététique des patients atteints d'insuffisance rénale aiguë précoce sont principalement des aliments doux et légers.

  1、la quantité quotidienne d'apport de protéines: pour les patients légers, selon le poids corporel 0。8grammes/kilogrammes, état de la maladie grave 0。5grammes/kilogrammes. Si le patient perd trop de protéines, il peut compléter en quantité appropriée les protéines, manger plus de lait, de lait de soja, de poulet, de canard, de poisson, etc., qui sont riches en protéines.

  2、la quantité quotidienne de sel et de potassium consommée devrait être inférieure à500mg,éviter les aliments riches en sel comme les saucisses de soja, le fromage de soja et les saucisses de jambon, et limiter l'apport d'aliments riches en potassium (comme les fruits, les pommes de terre, les choux chinois, les choux blancs)。

  3、Principe de régime à haute teneur en sucre et faible teneur en graisses : le sucre ne supplément le fardeau sur les reins, on peut consommer du glucose, du miel, du jus, du sucre de canne, des céréales ; les graisses ne doivent pas être consommées en grande quantité ; les huiles doivent être principalement des huiles végétales (parce que la plupart des huiles végétales sont des acides gras insaturés) ; une supplémentation appropriée en produits contenant des bases, une consommation accrue de jus d'orange, de limonade, de jus de légumes pour réguler l'acidité et l'alcalinité corporelle ; une supplémentation en vitamines de toutes sortes, en particulier les vitamines du groupe B et les micro-éléments, tels que diverses vitamines et21Jinwei ta, etc.

  4、La néphrite aiguë n'est généralement pas strictement limitée dans l'apport en graisses, il est préférable de manger le moins possible.

  5、Types de produits alimentaires recommandés : lotus, yu jin, winter melon, lotus feuille, mungo, mungo, maïs en pelure, carpe, tangerine amère, barksang, sangbai pi, etc. Les produits alimentaires mentionnés ont des propriétés de refroidissement, de diurèse, de détoxication et de gonflement. Les patients qui en ont les moyens peuvent être donnés des décoctions de lotus et de yu jin, de winter melon et de lotus feuille, de décoction de mungo et de winter melon, de décoction de carpe et de mungo, etc. pour la diurèse et le gonflement, le refroidissement et la diurèse, etc. Il est possible d'ajouter des ingrédients tels que le tangerine amère, le sangbai pi, et le maïs en pelure.

  Trois, distribution des trois repas par jour

  Je recommande spécifiquement un régime alimentaire de trois repas par jour pour les patients atteints de肾炎 aiguë :

  Petit-déjeuner : lait 0.5à1Jin, œufs cuits à la coque1Pièces, moitié d'un gâteau ou de pain de seigle.

  Déjeuner : pour les patients légèrement malades, du riz2à3Liang, fruits1Pièces, viande maigre1Liang, légumes1Jin.

  Pour les patients gravement malades, du riz2à3Liang, légumes1à2Jin, fruits1à2Pièces.

  Dîner : bouillie de riz ou de pâtes1Liang, riz, pâtes2Liang, légumes1Jin, fruits1à2Pièces.

  Quatre, l'apport en eau

  Si le patient n'a pas de gonflement apparent, d'hypertension artérielle, de diminution de l'urine, d'agrandissement cardiaque et d'insuffisance cardiaque congestive, il n'est pas nécessaire de limiter过多 l'apport en eau. Pour les patients avec des oedèmes, la quantité d'eau ingérée doit généralement garantir la quantité quotidienne nécessaire, généralement la quantité totale est800 à1500 millilitres

7. Les méthodes conventionnelles de traitement de la néphrite glomérulaire fulminante par la médecine occidentale

  La néphrite glomérulaire fulminante commence soudainement, le cours de la maladie évolue rapidement, se détériore rapidement et le taux de mortalité est extrêmement élevé. Le principe est de diagnostiquer le plus tôt possible, de traiter suffisamment et de réaliser un traitement combiné ciblé. Il faut distinguer soigneusement les lésions glomérulaires aiguës et chroniques. Une grande quantité de renouvellement de crescents et de nécrose纤维素aire indique que la lésion est dans une phase active, et un traitement actif doit être administré. La formation fibreuse des crescents et la fibrose interstitielle rénale indiquent que la lésion est entrée dans une phase chronique, et il faut prêter attention à la protection de la fonction rénale ; pour ceux qui accompagnent des symptômes systémiques, il est recommandé d'utiliser du cyclophosphamide et de la méthylprednisolone (methylprednisolone) pour contrôler rapidement les symptômes.

  1et la phase aiguë du traitement

  La phase aiguë du traitement est cruciale pour diagnostiquer le plus tôt possible et administrer des mesures d'inhibition renforcée ciblées sur la réaction immunitaire et le processus inflammatoire, ce qui peut contrôler efficacement l'évolution de la maladie et réduire le taux de mortalité. Selon les rapports, la néphrite fulminante339Exemple avant l'application de l'inhibiteur d'inflammation immunitaire73% décès ou décès rénalaire (survie dépendante de la dialyse). Après le traitement5Taux de survie à un an (indépendant de la dialyse) atteint60% à80%, y compris un groupe42Exemple32Exemple (76% après le traitement, ce qui indique que les mesures de traitement modernes sont efficaces. Les méthodes de traitement spécifiques sont les suivantes :

  (1) Thérapie d'impact :

  ① Corticosteroids et médicaments immunosuppresseurs : ajouter un traitement d'impact de méthylprednisolone sur la base du traitement conventionnel de corticostéroïdes et des médicaments cytotoxiques, c'est-à-dire la méthylprednisolone1g ou (15à30mg/kg) dissous5pour cent de glucose150 à250ml, dans1à2h d'injection intraveineuse,1fois/jours,3fois par cure, avec un intervalle3à4jours1à2cures, pendant et après le traitement, répété avec la prednisone (prednisone)1à2mg/(kg·j) pris en dose unique tous les deux jours pour maintenir le traitement. Cette méthode est appliquée lorsque la créatinine plasmatique est inférieure à707mol/L(8mg/dl) à temps, sinon il affectera l'effet. Le traitement d'impact avec la prednisone est plus efficace que la prise orale simple de prednisone et les médicaments cytotoxiques, en particulier pour les types II et III, dont70 pour cent des patients peuvent se passer de la dialyse, maintenir une fonction rénale normale pendant deux ans ou plus, mais l'effet sur le type I est insuffisant. L'utilisation conjointe de la thérapie d'impact à haute dose de cyclophosphamide (CTX) peut renforcer l'effet, améliorer la fonction rénale, réduire la protéinurie et réduire le nombre de cornets cellulaires. L'utilisation de cyclophosphamide (CTX) est de 0.5à1g/m2surface corporelle, chaque mois1fois, au total6à12fois. La prednisone500 à1000mg/jours, au total3jours, puis prendre oralement la prednisone (prednisone)60 à100mg/jours,3mois après, réduire progressivement à30mg/jours, puis réduire progressivement.

  ② Thérapie de置换 de plasma : cette méthode consiste à éliminer une grande quantité de sang total anticoagulé du patient, à séparer le plasma et les globules rouges par centrifugation ou filtration par membrane de fibres à grand diamètre, à éliminer le plasma, et à éliminer le plasma chaque fois2à4L, une fois par jour ou tous les deux jours, puis compensée par une quantité égale de plasma frais sain ou d'autres substituts. Cette méthode peut éliminer les antigènes, les anticorps, les complexes immuns et les médiateurs inflammatoires circulant, renforcer la fonction de phagocytose du système reticulo-endothélial, améliorer la stabilité de l'environnement corporel, et est favorable à la récupération de la maladie. La thérapie de置换 de plasma est efficace pour le type I, en particulier au début de la maladie, avant que la fonction rénale ne se détériore en insuffisance rénale hypourique, la créatinine

  ③ Thérapie quadruple : corticostéroïdes, médicaments cytotoxiques, anticoagulants et médicaments inhibant l'agrégation plaquettaire utilisés ensemble. Méthode spécifique : A, l'héparine est ajoutée5pour cent de glucose250 à5ml, pour prolonger le temps de coagulation du thromboplastine1fois pour ajuster les doses, la quantité totale quotidienne5000 à20000U,5à10jours après, passer à des médicaments anticoagulants oraux tels que Warfarine. B, des médicaments anti-agrégation plaquettaire tels que le dipyridamole (Panangin), l'aspirine, la sulfinpyrazone (sulfinpyrazone). C, cyclophosphamide (CTX) ou azathioprine, le cyclophosphamide (CTX) peut être utilisé sous forme d'impact ou d'azathioprine2mg/(kg·j). D. Prednisone (prednisone)60mg,1fois/d, ou utiliser un traitement d'impact avec la prednisone. Il a été rapporté que cette thérapie est efficace pour la diurèse, la protection de la fonction rénale et l'amélioration de la pronostic. En raison du processus de développement de cette maladie, la fibronectine dégradée est convertie en peptides de fibronectine, qui jouent un rôle important en tant que chimiotactique des cellules mononucléaires dans le processus de formation des cornets, donc la thérapie quadruple, également connue sous le nom de thérapie cocktail, a une certaine base théorique

  ④ Transplantation rénale : la récidive après la transplantation est un problème à prendre en compte dans cette maladie (en particulier le type I). Le taux de récidive après la transplantation dans le type I atteint10%~30 pour cent. Par conséquent, il est recommandé de procéder à une transplantation rénale six mois après l'instabilité de la maladie. Les enfants atteints du type I doivent surveiller la teneur en anticorps anti-GBM dans le sang, et continuer les médicaments mentionnés précédemment après que la teneur en anticorps soit revenue à la normale, ce qui peut réduire le taux de récidive à10%以下. De même, pour le type III, il est nécessaire de surveiller les niveaux d'ANCA dans le sang pour décider du moment de l'arrêt du traitement et de la greffe.

  2、traitement des rechutes et de l'aggravation

  Dans cette maladie, les types I et III ont souvent des rémissions cliniques suivies de rechutes, qui peuvent se produire dans les mois ou les années suivant la rémission. Après la rechute, la répétition du traitement mentionné ci-dessus peut à nouveau soulager. L'aggravation de la maladie pendant le traitement est souvent liée à l'infection, il est donc nécessaire de traiter activement les foyers d'infection et de contrôler l'infection.

  3、traitement de la phase chronique

  Les lésions de la phase active de la maladie peuvent être contrôlées, mais elles ne peuvent pas empêcher le développement de la chronicité (sclérose glomérulaire, atrophie des tubules rénaux, fibrose interstitielle). Pour le jugement de la phase chronique de la maladie, il ne faut pas se fier uniquement à la durée de la maladie, ni à l'apparition ou non de la oligurie et de la insuffisance rénale clinique, car certains patients peuvent atteindre la fin de l'insuffisance rénale terminale en quelques semaines, et les manifestations cliniques ne sont pas cohérentes avec les changements pathologiques. Par conséquent, la transition vers la phase chronique de la maladie dépend de la prédominance des changements chroniques dans les modifications pathologiques. Les méthodes spécifiques de traitement de la phase chronique sont :

  (1)Arrêt du traitement d'inhibition de l'inflammation immunologique : Les patients chroniques qui utilisent longtemps et en grande quantité des médicaments immunosuppresseurs ont des effets secondaires graves, à ce moment-là, il est généralement nécessaire de réduire la pression de filtration glomérulaire et de protéger au maximum la fonction rénale résiduelle. Cependant, les patients du type III qui ont des lésions chroniques partielles peuvent toujours obtenir un certain effet en continuant à utiliser un traitement intensif.

  (2)Dialyse sanguine : La dialyse sanguine doit être effectuée dès que possible, la créatinine dans le sang pendant l'épisode aigu est>530μmol/L(≥6mg/)dl) est réalisé simultanément avec le traitement immunosuppresseur, la dialyse sanguine non seulement assure la protection du traitement immunosuppresseur mais crée également des conditions pour le diagnostic et le traitement. Si la maladie entre dans une phase chronique, la fonction rénale ne peut plus être restaurée, il est nécessaire de dépendre longtemps de la dialyse sanguine.

  (3)Greffe rénale : Les patients atteints de néphrite chronique qui dépendent longtemps de la dialyse sanguine doivent envisager de faire une greffe rénale.

  La greffe rénale doit être effectuée six mois après la stabilisation de la maladie. La récidive de la maladie après la greffe rénale est facile, en particulier le taux de récidive du type I atteint10%~30%. Les patients du type I doivent surveiller la concentration de l'anticorps anti-GBM dans le sang, puis continuer à utiliser le médicament pendant plusieurs mois après qu'il soit revenu à la normale, ce qui peut réduire le taux de récidive à10%以下。Pour le type III, il est nécessaire de surveiller les niveaux d'ANCA pour décider du moment de l'arrêt du traitement et de la greffe.

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