尿道损伤

　　尿道损伤是泌尿系统常见损伤，多发生于男性且青壮年居多，尤其是较固定的球部或膜部。尿道损伤的发病原因有：

　　一、尿道闭合性损伤

　　1、会阴骑跨伤：多因由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致。受伤部位多位于球部尿道，少数可伤及球膜部尿道。因球部尿道位于耻骨联合下方比较固定，会阴部骑跨于硬物上，球部尿道被压榨于硬物与耻骨联合之间，因而易于致伤。这类损伤一般不合并发生骨盆骨折。

　　2、骨盆骨折：Nguyên nhân phổ biến nhất là do gãy xương chậu kết hợp với tổn thương đường tiết niệu trong các tai nạn giao thông, tai nạn lao động hoặc thiên tai tự nhiên, phần lớn các tổn thương xảy ra ở phần hậu niệu đạo. Các tổn thương ở niệu đạo sau gãy xương chậu phần lớn là do rách đường tiết niệu do gãy xương gây ra, một số ít là do các mảnh vỡ gãy xương đâm vào. Do dây chằng liên sườn前列腺 cố định ở phía dưới và sau khớp liên sườn xương chậu, niệu đạo膜 xuyên qua xương chậu sinh dục và được cố định bởi nó, khi gãy xương chậu gây ra sự thay đổi về kích thước của đường kính trước và sau của vòng chậu, hoặc đường kính trước nhỏ hơn và đường kính sau lớn hơn, dây chằng liên sườn前列腺 bị kéo căng mạnh mẽ cùng với前列腺 di chuyển đột ngột, dẫn đến rách hoặc gãy tại vị trí ranh giới giữa niệu đạo前列腺 và niệu đạo膜, hoặc do gãy xương gây rách xương chậu sinh dục, dẫn đến niệu đạo膜 xuyên qua bị rách hoặc gãy.

　　2. Tổn thương niệu đạo mở

　　Thường gặp ở chấn thương do vật sắc nhọn hoặc vũ khí, hiếm gặp ở vết cắn của gia súc và vết đâm của sừng bò, thường kèm theo tổn thương hoặc mất đi dương vật và vùng hông, tình trạng phức tạp.

　　3. Tổn thương do y học

　　Thường do các thao tác không đúng của dụng cụ niệu đạo. Thường xảy ra ở niệu đạo ngoài miệng, phần cầu niệu đạo, phần màng niệu đạo hoặc phần tiền liệt tuyến niệu đạo. Khi niệu đạo có bệnh lý đặc biệt là có tắc nghẽn, dễ gây ra tổn thương. Mức độ và diện tích tổn thương khác nhau, có thể chỉ là tổn thương da niệu đạo, cũng có thể rách niệu đạo, thậm chí có thể xâm nhập vào trực tràng.

　　Tổn thương niệu đạo rất phổ biến trong các tổn thương hệ tiết niệu, tổn thương niệu đạo chiếm khoảng một phần trăm năm trong các tổn thương tiết niệu sinh dục. Hầu hết đều xảy ra ở niệu đạo nam, đặc biệt là phần cầu hoặc phần màng. Mặc dù tổn thương niệu đạo không phải là bệnh nghiêm trọng, nhưng nó cũng có thể ảnh hưởng đến cuộc sống và công việc của chúng ta, nếu không xử lý đúng cách có thể gây ra các hiện tượng nhiễm trùng hẹp, tắc nghẽn và rối loạn chức năng tình dục. Các biểu hiện lâm sàng của tổn thương niệu đạo như sau:

　　1. Sốc:Do tổn thương niệu đạo sau gãy xương chậu, tỷ lệ xuất hiện sốc rất cao, khoảng một phần trăm. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng chấn thương do trượt ngã基本上 không gây sốc.

　　2. Ra máu niệu đạo:Biểu hiện bằng nước tiểu có máu hoặc chảy máu từ niệu đạo, là cơ sở quan trọng để chẩn đoán tổn thương niệu đạo.

　　3. Cảm giác đau:Nếu có tổn thương niệu đạo, vùng bị tổn thương thường có cảm giác đau và đau khi chạm, có cảm giác đau khi tiểu và lan ra đầu dương vật và vùng hông.

　　4. Khó tiểu và tắc nước tiểu:Nếu bệnh nhân bị tổn thương niệu đạo nghiêm trọng không thể tiểu được ngay sau khi bị thương. Sau khi bị thương một thời gian, có thể chạm vào bàng quang phồng lên ở vùng trên xương chậu.

　　5. Bướu máu và vết bầm:Vết bầm và bướu máu ở vùng dưới da có thể quan sát rõ ràng, và còn lan đến vùng hông, gây sưng và tím da bìu và da hông.

　　6. Chảy nước tiểu ngoài:Việc có sự chảy nước tiểu ngoài và vị trí chảy nước tiểu sau tổn thương niệu đạo phụ thuộc vào mức độ và vị trí của tổn thương niệu đạo. Khi niệu đạo bị rách hoặc gãy và có hiện tượng tiểu nhiều lần, thường xảy ra hiện tượng chảy nước tiểu ngoài. Chảy nước tiểu ngoài xung quanh bàng quang có thể gây ra các triệu chứng kích thích trực tràng và các triệu chứng kích thích màng bụng dưới. Nếu không xử lý kịp thời hoặc có nhiễm trùng thứ phát, có thể dẫn đến hoại tử mô, mủ, nặng hơn có thể xuất hiện các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân. Nhiễm trùng cục bộ hoặc hoại tử có thể gây ra niệu đạo chảy nước.

　　Để phòng ngừa tổn thương niệu đạo, nên tập trung vào việc phòng ngừa chấn thương, và cũng cần thực hiện các biện pháp sau:

　　1Dẫn lưu nước tiểu, giải quyết tình trạng tắc nước tiểu.

　　2Cạo nhiều vết cắt da, dẫn lưu hoàn toàn các部位 chảy nước tiểu ngoài.

　　3Phục hồi sự liên tục của niệu đạo.

　　4Để phòng ngừa biến chứng như hẹp niệu đạo, niệu đạo瘘, biện pháp cơ bản nhất là xử lý tổn thương niệu đạo mới một cách kịp thời.

　　5Lưu ý phòng ngừa sốc và xử lý các vết thương hợp nhất. Phương pháp điều trị phụ thuộc vào vị trí, mức độ và thời gian tổn thương.

　　Tổn thương niệu đạo chiếm5％ của tổn thương niệu đạo nghiêm trọng do chấn thương cứng, rách niệu đạo sau có thể ảnh hưởng đến khung chậu niệu sinh dục, thường kèm theo gãy xương chậu, trong khi tổn thương niệu đạo trước thường do chấn thương ở vùng cơ quan sinh dục trước. Vết thương niệu đạo xuyên rất hiếm gặp, nội soi niệu đạo hoặc thủ thuật chèn catheter có thể gây tổn thương y khoa, các biến chứng có thể xảy ra do tổn thương niệu đạo cấp tính bao gồm sự hình thành hẹp niệu đạo, nhiễm trùng, rối loạn cương dương và tiểu không kiểm soát.

　　Người bị tổn thương niệu đạo do chấn thương ngoại liễu90％ biểu hiện bằng nước tiểu máu dưới kính hiển vi, các phương tiện kiểm tra khác đối với tổn thương niệu quản do nguyên nhân khác gây ra giúp rất ít trong việc chẩn đoán, trừ khi tắc nghẽn niệu quản hai bên, thì mức độ creatinin trong máu là bình thường.

　　Một、Chụp micturate tĩnh mạch

　　95％ trên của tổn thương niệu quản có thể được chẩn đoán bằng chụp micturate tĩnh mạch.50％ có thể định vị vị trí tổn thương của niệu quản, có thể biểu hiện bằng sự tắc nghẽn hoàn toàn của niệu quản, niệu quản gập hoặc góc; niệu quản bị đứt, bị đục, biểu hiện bằng sự tràn ra ngoài của dung dịch chụp micturate, bàng quang trên vị trí tổn thương mở rộng.

　　Hai、Chèn niệu quản ngược dòng và chụp micturate niệu quản bàng quang

　　Khi chụp micturate tĩnh mạch không thể chẩn đoán rõ ràng hoặc có nghi ngờ, nên phối hợp chèn niệu quản ngược dòng và chụp micturate niệu quản bàng quang để chẩn đoán rõ ràng.

　　Ba、Chụp siêu âm

　　Có thể phát hiện dịch tích tụ và dịch niệu tràn ra ngoài, là phương tiện kiểm tra tốt để loại trừ tổn thương niệu quản sớm sau phẫu thuật.

　　Bốn、Chụp cắt lớp vi tính

　　Do vị trí và tính chất của tổn thương khác nhau, CT có biểu hiện khác nhau, vết rách niệu quản do phẫu thuật vùng chậu thường có dung dịch chụp micturate tràn ra ngoài, chụp cắt lớp vi tính thấy dịch nước tiểu mật độ cao trong ổ bụng.

　　Năm、Thử nghiệm tiêm靛 phấn tĩnh mạch

　　Khi nghi ngờ có tổn thương niệu quản trong quá trình phẫu thuật, tiêm靛 phấn qua tĩnh mạch, nước tiểu xanh sẽ chảy ra từ vết rách của niệu quản.

　　Trong quá trình mổ hoặc sau mổ, cần làm xét nghiệm nội soi bàng quang và tiêm tĩnh mạch靛 phấn, nếu vết thương niệu quản bên bị thương không có nước tiểu xanh bắn ra, niệu quản bị chặn lại khi đặt catheter đến vị trí bị tổn thương, thường biểu hiện niệu quản bị tắc.

　　Sáu、Thử nghiệm xanh dương

　　Bằng cách tiêm dung dịch xanh dương qua niệu đạo, có thể phân biệt giữa niệu quản瘘 và niệu đạo瘘, nếu chất lỏng chảy ra từ vết thương ở bàng quang hoặc âm đạo vẫn trong suốt, có thể loại trừ niệu đạo瘘.

　　Bảy、Chụp micturate và chụp cắt lớp vi tính

　　Tất cả đều có thể hiển thị hiện tượng dịch niệu tràn ra ngoài nơi bị tổn thương của niệu quản, dịch niệu chảy ra hoặc tắc nghẽn, chụp micturate ngược dòng có thể hiển thị tắc nghẽn hoặc dung dịch chụp micturate tràn ra ngoài.

　　Bát、Siêu âm thạch

　　Có thể hiển thị tắc nghẽn ở niệu đạo trên bị chít hẹp.

　　Những lưu ý về chế độ ăn uống sau khi phẫu thuật cho người bệnh bị tổn thương niệu đạo như sau:

　　Một、Người bệnh bị tổn thương niệu đạo chảy máu nhiều, nằm liệt giường lâu ngày ăn uống ít, thường có不同程度的 suy dinh dưỡng. Do đó, chế độ ăn uống nên nhẹ nhàng, cân bằng dinh dưỡng. Sau khi phẫu thuật cần ăn thức ăn lỏng như sữa, nước ép trái cây, nước ép rau, nước súp thịt, các loại dung dịch dinh dưỡng, yêu cầu cao dinh dưỡng, cao năng lượng, cao protein, thấp纤维素. Điều này không chỉ có lợi cho việc lành vết mổ mà còn có thể kiểm soát排便 một cách thích hợp.

　　II. Tránh ăn các thực phẩm cay nóng, khô nóng, ấm, dễ上火, như hành, tỏi, ớt, hạt tiêu, húng quế, đinh hương, cà chua muối, rượu, bia, cam, cherry, me, long nhãn, nho, dấm, chim sẻ, gà, gà lôi, bò, thịt bò, cá vàng, cá thu, cá rán, cá rắn, tôm, hạt mè, hoài sơn, đảng sâm, ngưu tuệ, đông trùng hạ thảo, hạnh nhân, đỏ dates, hột sen, v.v. Tránh ăn cà phê, coca, rượu và các đồ uống kích thích khác.

　　Các triệu chứng chấn thương niệu đạo có thể thấy đau, tiểu máu, dưới da của部位 bị thương có bầm, tím hoặc sưng, khó tiểu và niệu túc, niệu ngoại渗, v.v. Đối với các triệu chứng này, điều trị y học cổ truyền có thể chia thành hai trường hợp để điều trị, tức là triệu chứng mạch ứ và triệu chứng hư nhiệt xuống dưới.

　　(I) Triệu chứng mạch ứ

　　Thành phần thuốc: Chân hương, Cam pha, Đương quy, Chích thược, Ngũ linh sáp, Phù thượng, Thạch dương, Trạch sâm, Đỗ trọng, Đậu xanh.

　　Công dụng: Hoạt huyết thông淋.

　　Phép giải: Thảo dược là từ bài thuốc Chân hương sán hợp Mất hào sán gia giảm được. Sự xuất hiện của máu ứ nhiều do chấn thương hoặc cảm nhiễm ngoại邪, các chứng xuất huyết, thương tổn tâm thần nội, bệnh lâu ngày chính hư, ảnh hưởng đến chức năng khí huyết hoặc mạch máu, làm cho máu lưu thông không thông suốt, thậm chí ứ lại không tan, mà hình thành chứng máu ứ. Trong bài thuốc, Chân hương, Cam pha tính vị cay辛 mà ấm, vị cay có thể hành tán, vị cay có thể thông泄, hương có thể đi lại, tính ấm có thể thông hành, vì vậy có tác dụng thông lý khí cơ. Đương quy, Chích thược, Ngũ linh sáp, Phù thượng có thể hoạt huyết祛瘀, thông lợi mạch máu, mà止瘀痛, Thạch dương, Trạch sâm thông lợi thông淋. Toàn phương có tác dụng hành khí hoạt huyết, thông lợi thông淋.

　　(II) Triệu chứng hư nhiệt xuống dưới

　　Thành phần thuốc: Bát chích, Quế mạch, Mộc thông, Tước tử, Trạch sâm, Đại hùng, Sơn chi,甘草尖, Đỗ trọng, Thạch dương.

　　Công dụng: Thanh lợi hư nhiệt.

　　Phép giải: Thảo dược là từ bài thuốc Bát chính sán hợp Thạch dương sán gia giảm được. Y học cổ truyền cho rằng, bàng quang là phủ của dịch lỏng, hư nhiệt kết tụ ở dưới焦, chảy xuống bàng quang, hư nhiệt ức chế ở thận và bàng quang, dẫn đến sự bất thường của khí hóa thận và bàng quang, thì thủy đạo, tiểu tiện không thông, tiểu đau khi đi tiểu, nước tiểu đỏ, nước tiểu đục, tiểu nhiều, tiểu không thông suốt là tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu ít, tiểu đau là các triệu chứng kích thích đường tiểu...