急进性肾小球肾炎

　　急进性肾小球肾炎有多种病因，一般将有肾外表现者或明确原发病者称为继发性急进性肾炎，如继发于过敏性紫癜，系统性红斑狼疮等，偶有继发于某些原发性肾小球疾病，如系膜毛细血管性肾炎及膜性肾病患者，病因不明者则称为原发性急进性肾炎，这类疾病是此处描述的重点，原发性急进性肾炎约半数以上患者有上呼吸道前驱感染史，其中少数呈典型链球菌感染，其他一些病人呈病毒性呼吸道感染，本病患者有柯萨奇病毒B5感染的血清学证据，但流感及其他常见呼吸道病毒的血清滴度无明显上升，故本病与病毒感染的关系，尚待进一步观察，此外，少数急进性肾炎患者有结核杆菌抗原致敏史(结核感染史)，在应用利福平治疗过程中发生本病，个别肠道炎症性疾病也可伴随本病存在，其多种病因分类如下：

　　1Primary glomerular disease

　　2Primary crescentic glomerulonephritis (this disease)

　　(1) Тип I: антигломерулярный базальный мембранный антитело (без легочного кровотечения).

　　(2) Тип II: иммунокомплексный тип.

　　(3) Тип III: отложение微量 иммуноглобулинов (в котором)70% до80% маловаскулярный гломерулонефрит или ANCA-положительный гломерулонефрит).

　　3Membranoproliferative glomerulonephritis

　　(1) мембранозный нефрит.

　　(2) IgA нефропатия.

　　(3) вторичные гломерулонефриты.

　　4Goodpasture синдром (легочное кровотечение-Glomerulonephritis syndrome)

　　5Post-infectious glomerulonephritis

　　(1) послестрептококковый гломерулонефрит.

　　(2) послеэнтерокардитный гломерулонефрит.

　　(3) сепсис и другие послеинфекционные гломерулонефриты.

　　6Secondary to other systemic diseases

　　(1) геморрагический гломерулонефрит.

　　(2) lupus nephritis.

　　(3) множественный артериит.

　　(4) гранулематоз Вегенера.

　　(5) Системная склеродермия.

　　(6) Гемокальцит血症.

　　(7) Другое: некоторые химические токсины также могут быть причиной острого прогрессивного гломерулонефрита (тип антибазальной мембраны), особенно загрязнение различными углеводородами, использование penicillamine-D может развиться заболевание, связанное с активацией поликлональных В-лимфоцитов и образованием аутоантител, также известны случаи, когда гипотензивный препарат прокаинамид诱发 заболевание, иммуно-генетическая восприимчивость может быть связана с заболеванием, HLA-DR2встречается85％ пациентов с типом I; в то время как тип II DR2MT3и увеличение частоты BfF.

　　Острый прогрессивный гломерулонефрит (rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN) - это группа клинических синдромов, возникающих на фоне гломерулонефритного синдрома, с быстрым прогрессированием олигурии, анурии и почечной недостаточности в течение короткого времени. Компликации острого прогрессивного гломерулонефрита включают почечную недостаточность, гипертонию, недостаточность сердца, плевральный экссудат, асцит, анемию и т.д.

　　Острый прогрессивный гломерулонефрит может встречаться в любом возрасте, но есть два пика заболеваемости среди молодых и среднего и старшего возраста, соотношение мужчин к женщинам составляет2:1Эта болезнь может развиваться остро, большинство пациентов после лихорадки или инфекций верхних дыхательных путей развивают острый гломерулонефрит, то есть отеки, олигурия, гематурия, протеинурия, гипертония и т.д. В период заболевания у пациентов выражены общие симптомы, такие как слабость, утомляемость, депрессия, снижение веса, могут быть лихорадка, абдоминальная боль. Заболевание быстро прогрессирует, уже через несколько дней после начала заболевания может развиться олигурия и прогрессирующая почечная недостаточность. Некоторые пациенты могут развиваться медленно и постепенно.

　　Острый прогрессивный гломерулонефрит - это группа клинических синдромов, проявляющихся острым гломерулонефритом, быстрое прогрессирование почечной функции, часто сопровождающееся олигурией или анурией.50% клубочков имеют образование новообразований, поэтому они также называются нефритом в виде новообразований. Профилактика лучше, чем лечение, вот какие меры по профилактике быстро прогрессирующего гломерулонефрита?

　　1Внимание к отдыху, избегание чрезмерных усилий, предотвращение инфекций, диета с низким содержанием белка, внимание к補充维生素. Избегать применения лекарств,损害肾脏.

　　2во время лечения препаратами, каждый1–2Обследование в поликлинике раз в неделю, наблюдение за анализом мочи, функцией печени и почек, ростом и развитием, для направления завершения курса лечения.

　　3После контроля активности заболевания и завершения курса лечения, повторное биопсия почки должно быть проведено для оценки изменений в патологии почечной ткани, для наблюдения за наличием тенденции к хронизации, чтобы своевременно принять меры.

　　В общем, защита оставшейся функции почек, коррекция факторов, уменьшающих почечный кровоток (например, гипопротеинемия, дегидратация, гипотония и т.д.), и предотвращение инфекций, являются важными环节ами для предотвращения.

　　Быстро прогрессирующий гломерулонефрит является клиническим синдромом, проявляющимся гематурией, протеинурией и прогрессирующим снижением функции почек, является наиболее严重的 типом гломерулонефрита, патологическое исследование биопсии почки обычно проявляется гломерулонефритом в виде новообразований. Тогда, для диагностики быстро прогрессирующего гломерулонефрита необходимо провести какие анализы? Ниже специалист рассказывает, какие анализы необходимо провести для диагностики быстро прогрессирующего гломерулонефрита.

　　1Лабораторные исследования мочи

　　Часто встречается гематурия, аномальная цилиндрурия и цилиндры эритроцитов, часто伴随蛋白урия; количество белка в моче варьируется, может выделяться большое количество белка, как при синдроме нефротического синдрома, но выраженные проявления синдрома нефротического синдрома встречаются редко.

　　2Другое

　　Исследование на наличие антител к базальной мембране клубочка почки с помощью метода ЭЛИА с ферментной связью и антителами человека к базальной мембране клубочка почки, наиболее часто встречается тип IgG.

　　Острый гломерулонефрит является наиболее легко излечимым видом почечных заболеваний, в большинстве случаев пациенты с острым гломерулонефритом не нуждаются в стационарном лечении. В период заболевания, если пациенты с острым гломерулонефритом получают соответствующее лечение и правильное питание, их состояние может быстро улучшиться. Вот что такое подходящая диета для пациентов с ранним острым гломерулонефритом:

　　Первый раздел: потребление соли

　　В периоды значительного отека пациентам особенно рекомендуется избегать потребления соли, для коррекции вкуса можно использовать соль без соли; после того, как артериальное давление恢复正常 и отек полностью исчезнет, можно потреблять2–3граммов соли.

　　Второй раздел: принципы питания

　　Основной принцип питания для пациентов с ранней острым гломерулонефритом должен быть легким и не раздражающим.

　　1в день: у пациентов с легким заболеванием в зависимости от веса тела 0.8граммов/килограммов, при тяжелом заболевании 0.5граммов/килограммов为宜. Если у пациента чрезмерная потеря белка, можно适量补充蛋白， употреблять больше продуктов, богатых белком, таких как молоко, соевый напиток, курица, утка, рыба и т.д.

　　2в день: должны быть меньше500mg，избегать потребления продуктов с высоким содержанием соли, таких как маринованные овощи, бобовые приправы и колбасы, и ограничивать потребление продуктов с высоким содержанием калия (например, фрукты, картофель, зеленый лук, салат).

　　3, следует坚持高糖低脂饮食原则：高糖不增加肾脏负担，可以摄入葡萄糖、蜂蜜、果汁、白糖、谷物；脂肪不宜过多摄入；油类应以植物油为主（因为植物油多为不饱和脂肪酸）；适当补充碱性物质，多饮橘子汁、柠檬水、菜汁以调节体内酸碱度；补充足量的各种维生素，尤其是B族维生素和微量元素，如多种维生素及21金维他等。

　　4, обычно не слишком строго ограничивают потребление жиров, лучше всего есть меньше.

　　5, рекомендуется использовать следующие продукты: таро, хуацяо, кабачки, лилия водяная, зеленый горошек, соя, почки кукурузы, карп, апельсиновая корка, бамия, aforementioned продукты обладают свойствами清热利水,解毒消肿. Пациенты с возможностью могут получить суп из таро и хуацяо, суп из кабачков и лилии водяной, суп из зеленого горошка и кабачков, суп из карпа и сои, суп из кабачков и карпа и т.д., для удаления воды и отека,清热利水 и т.д., можно добавить некоторые апельсиновую корку, бамию, почки кукурузы и т.д. лекарственные средства.

　　Третий: распределение三餐

　　Специально для пациентов с ранним острым нефритом составлен следующий пример рациона на день:

　　Завтрак: молоко 0.5–1ц斤, вареное яйцо1штук, половина торта или булки.

　　Обед: у пациентов с легким течением болезни рис2–3двое, фрукты1штук, нежирное мясо1двое, овощи1ц斤.

　　У пациентов с более тяжелым течением болезни рис2–3двое, овощи1–2ц斤, фрукты1–2штук.

　　Ужин: суп из риса или суп из муки1двое, рис, хлеб2двое, овощи1ц斤, фрукты1–2штук.

　　Четвертый: потребление жидкости

　　Если у пациента нет выраженного отека, гипертонии, олигурии, увеличения сердца и сердечной недостаточности с застоем, не нужно слишком ограничивать потребление жидкости. У пациентов с отеком, контроль потребления жидкости обычно обеспечивает суточную потребность, общее потребление составляет8раз. Метилпреднизолон1500 миллилитров и менее.

　　Острый гломерулонефрит развивается внезапно, быстро прогрессирует и быстро ухудшается, смертность очень высока. Принципы: как можно раньше диагностировать, обеспечить достаточное лечение и проводить целенаправленную комбинированную терапию. Различать острую и хроническую гломерулярную почечную патологию. Обильное образование новых тел и纤维素ное некроз, указывающие на активную фазу процесса, требуют активного лечения, фиброзные новые тела и фиброз почечных интерстициев указывают на переход в хроническую фазу, следует уделять внимание защите почечной функции; при наличии системных симптомов следует выбирать циклофосфамид и метилпреднизолон (метилпреднизолон) для быстрого контроля симптомов.

　　1, лечение острого периода

　　Критически важным в лечении острого нефрита является ранняя диагностика и своевременное предоставление усиленных иммуносупрессивных мер, направленных на иммунный ответ и воспалительный процесс, что может эффективно контролировать прогрессирование заболевания и снизить смертность. По сообщениям, острый нефрит339Пример применения иммуносупрессивных ингибиторов до73% смертности или почечной смертности (с存活ом на диализе). А после лечения5летняя выживаемость (независимо от диализа) достигает60% до80%, в одной группе42Примере32Пример (76%) после лечения улучшение, поэтому это указывает на эффективность современных методов лечения. Конкретные методы лечения следующие:

　　(1) метод высокодозной терапии:

　　① Гормоны коры надпочечников и иммуносупрессивные препараты: на основе стандартного лечения стероидными гормонами и цитотоксическими препаратами добавляется терапия высокими дозами метилпреднизолона, то есть метилпреднизолон1g или (15–30 мг/кг) для растворения}}5％глюкозного раствора150–25000 мл, в1–2часов внутривенно капельно,1раз/дней, после этого пероральный преднизолон (сильный гормон)3раз в3–4дней1–2курсов, во время лечения и после него повторять с помощью преднизолона (сильного гормона)1–2мг/крат7мг (кг·день) раз в два дня для поддерживающей терапии. Этот метод применяется при уровне креатинина в крови70/моль8мг/L(7dl) в противном случае это может повлиять на эффективность. Вливания метилпреднизолона эффективнее, чем单纯的 пероральный преднизолон и цитотоксические препараты, особенно эффективны для типов II и III, среди которых5–10% пациентов могут быть выведены из диализа, поддерживать нормальную функцию почек в течение двух лет и более, но эффективность терапии для типа I не明显. Комбинированное использование циклофосфамида (CTX) в виде высоких дозных вливаний может улучшить эффективность, улучшить функцию почек, уменьшить протеинурию и уменьшить количество клеточных бурситов. Доза циклофосфамида (CTX) 0./г2м1общей площади поверхности тела,每月6–12раз, всего5раз. Метилпреднизолон1000–/00 мг3дней, всего60–100 мг/дней, после этого пероральный преднизолон (сильный гормон)3месяцев渐减至30 мг/дней, затем постепенно уменьшать.

　　② терапия плазмообмена: этот метод включает в себя откачку большого объема коагулянта из крови пациента, его разделение с помощью центрифугации или мембранного фильтрации с большим диаметром пор, разделение плазмы и эритроцитов, и удаление плазмы,每次2–4L, ежедневно или через день, затем补充 эквивалентное количество здоровой свежей плазмы или других заменителей. Этот метод может удалить из циркуляции антигены, антитела, иммуно kompleксы и медиаторы воспаления, усилить функцию фагоцитоза ретикуло-эндотелиальной системы, улучшить стабильность внутренней среды организма, что способствует восстановлению состояния пациента. Терапия плазмообмена эффективна для типа I, особенно на ранних этапах заболевания, до развития олигурической почечной недостаточности, уровня креатинина в крови

　　③ комбинированная терапия: глюкокортикоиды, цитотоксические препараты, антикоагулянты и ингибиторы агрегации тромбоцитов в комбинации. Специфические методы: A, гепарин добавляется5％глюкозного раствора250–5000 мл, добавляемых, чтобы продлить время свертываемости1кратности в качестве индикатора дозирования, общая суточная доза5000–20000U,5–10днейlater перейти на пероральные антикоагулянты, такие как варфарин и т.д. B, антиагреганты, такие как дипиридамол (пентоксифиллин), аспирин, sulfasalazine (бензосульфазон). C, циклофосфамид (CTX) или азатиоприн, циклофосфамид (CTX) может использоваться в виде вливаний или азатиоприн2мг/(кг·день). D. Преднизолон (сильный гормон)60 мг,1раз/d, или использовать терапию гормоном метилпреднизолона в виде вливаний. Есть сообщения о том, что aforementioned методы эффективны для диуреза, защиты функции почек и улучшения прогноза. В процессе развития заболевания, фибриноген, расщепленный, преобразуется в фибринопептиды, которые играют важную роль в процессе образования бурситов в виде химического хемотаксиса макрофагов, поэтому комбинированная терапия также известна как коктейльная терапия, имеет определенную теоретическую основу

　　④ пересадка почки: рецидив после пересадки почки - это проблема, на которую следует обратить внимание при данном заболевании (особенно при типе I). У пациентов с типом I рецидив после пересадки почки достигает10％～30%. Следовательно, пересадка почки должна быть проведена через полгода после стабилизации состояния пациента. Дети с типом I заболевания должны контролировать концентрацию антител к GBM в крови,降至正常水平后再继续上述药物治疗数月，可以使复发率降低至10％ и меньше. Таким же образом, для типа III также необходимо мониторировать уровень ANCA в крови, чтобы определить时机 для прекращения лечения и трансплантации.

　　2Лечение рецидивов и обострений

　　В этом заболевании типы I и III часто сталкиваются с повторным рецидивом после клинического улучшения, это может произойти в течение нескольких месяцев или лет. После рецидива повторение вышеуказанного лечения может привести к повторному улучшению. Усугубление состояния во время лечения часто связано с инфекцией, поэтому необходимо активно удалять очаги инфекции и контролировать инфекцию.

　　3Терапия в хронической фазе

　　Изменения в активной фазе заболевания можно контролировать, но не предотвратить их прогрессирование в хроническую форму (склероз почечных клубочков, атрофия почечных канальцев, фиброз интерстициальной ткани). Для диагностики хронической фазы заболевания не достаточно только длительности病程а, также не зависит от того, появляются ли клинические симптомы олигурии и почечной недостаточности, так как некоторые пациенты развивают终末期 почечной недостаточности в течение нескольких недель, и клинические проявления не всегда соответствуют патологическим изменениям. Таким образом, переход в хроническую фазу зависит от того, занимают ли преобладающее место хронические изменения в патологических изменениях. Специфические методы лечения в хронической фазе:

　　(1)Прекращение иммуносупрессивной терапии: пациенты с хронической фазой, которые долгосрочно и в больших количествах применяют иммуносупрессивные препараты, имеют серьезные побочные эффекты. В этот момент, как правило, необходимо снизить давление фильтрации почечных клубочков и максимально сохранить функцию оставшихся почек. Но пациенты с типом III, у которых уже возникли частичные хронические изменения, могут получить определенный эффект от продолжения усиленной терапии.

　　(2)Гемодиализ: необходимо как можно скорее начать лечение гемодиализом, в острой фазе уровень креатинина в крови>530μmol/L(≥6мг/dl) в сочетании с иммуносупрессивной терапией, гемодиализ не только обеспечивает поддержку иммуносупрессивной терапии, но и создает условия для диагностики и лечения. Если заболевание переходит в хроническую фазу, и функция почек не может быть восстановлена, то пациенту необходимо долгосрочное использование гемодиализа.

　　(3)Пересадка почки: пациенты с хронической почечной недостаточностью, которые должны долгосрочно зависеть от гемодиализа, должны рассмотреть возможность пересадки почки.

　　Пересадка почки должна быть проведена через полгода после стабилизации состояния. Заболевание часто рецидивирует после пересадки почки, особенно у пациентов с типом I, частота рецидивов достигает10％～30％. Пациенты с типом I должны контролировать концентрацию антител к GBM в крови, и продолжать принимать лекарства после их снижения до нормы в течение нескольких месяцев,复发率可以降低10％ и меньше. Для типа III необходимо мониторировать уровень ANCA, чтобы определить时机停止用药和移植。