Viêm cầu thận cấp tính

　　thường do β-S Streptococcus gây viêm cầu thận (thường là nhóm A12loại) nhiễm trùng gây ra, thường gặp sau nhiễm trùng đường hô hấp trên, sốt phát ban, nhiễm trùng da và các nhiễm trùngStreptococcus khác. Độ nghiêm trọng của nhiễm trùng không hoàn toàn đồng nhất với sự phát triển và mức độ nghiêm trọng của viêm cầu thận cấp tính. Bệnh này chủ yếu do phản ứng miễn dịch do nhiễm trùng gây ra.

　　Các biến chứng phổ biến của viêm cầu thận cấp tính là:

　　1、Tắc nghẽn tuần hoàn và suy tim nặng:Do sự tích tụ nước và natri, lâm sàng có thể xuất hiện các dấu hiệu quá tải nước, như phù nặng, tắc nghẽn tuần hoàn, suy tim, cho đến phù phổi, chủ yếu表现为 thở ngắn, không thể nằm ngửa, đau ngực và ho, rít ướt ở đáy phổi, mở rộng ranh giới tim, gan to, nhịp tim nhanh, tiếng đạp ngựa, v.v., các dấu hiệu tắc nghẽn tuần hoàn xuất hiện sớm thường xảy ra1～2Trong tuần theo tác dụng lợi niệu được giảm nhẹ tương ứng.

　　2、Bệnh cao huyết áp não:Tỷ lệ xảy ra được báo cáo ở Trung Quốc5Tỷ lệ mắc bệnh là10％, thông thường huyết áp vượt quá18.7/12

　　3kPa, cùng với một trong ba triệu chứng sau: rối loạn thị lực, co giật, hôn mê, thường biểu hiện bằng chóng mặt dữ dội, nôn mửa, buồn ngủ, ý thức không rõ ràng, mờ mắt, nghiêm trọng hơn có thể có co giật và hôn mê. Kiểm tra đáy mắt thường thấy co thắt mạch máu động mạch视网膜, xuất huyết,渗出 và phù đĩa optic., suy thận cấp tính:1Tỷ lệ mắc bệnh là2％～

　　Các triệu chứng điển hình của viêm cầu thận cấp tính là gì1～3Viêm cầu thận cấp tính thường gặp ở trẻ em nam, thường xuất hiện sau nhiễm trùng tiền驱

　　1, máu niệu, protein niệu

　　Hầu hết bệnh nhân đều có máu niệu từ cầu thận, khoảng30% bệnh nhân có thể có máu niệu nhìn thấy bằng mắt thường, thường là triệu chứng đầu tiên của bệnh và lý do bệnh nhân đến khám, có thể kèm theo protein niệu nhẹ hoặc trung bình, khoảng20% bệnh nhân có thể có protein niệu trong phạm vi hội chứng bệnh thận, nước tiểu lắng còn có thể thấy tăng số lượng bạch cầu và tế bào biểu mô, và có thể có hình thù ống thận hạt và hình thù ống thận hồng cầu.

　　2, sưng

　　Sưng thường là biểu hiện đầu tiên của bệnh, biểu hiện điển hình là sưng mí mắt sáng hoặc kèm theo sưng nhẹ ở chân có thể co lại, một số ít bệnh nhân nặng có thể ảnh hưởng đến toàn thân.

　　3, tăng huyết áp

　　Nhiều bệnh nhân xuất hiện tăng huyết áp nhẹ hoặc trung bình tạm thời, thường liên quan đến tích tụ nước và natri, huyết áp có thể dần trở lại bình thường sau điều trị lợi niệu. Một số ít bệnh nhân có thể xuất hiện tăng huyết áp nghiêm trọng, thậm chí tăng huyết áp não.

　　4, suy thận

　　Bệnh nhân trong giai đoạn đầu có thể giảm lượng nước tiểu do giảm lọc cầu thận, tích tụ nước và natri, chỉ có một số ít bệnh nhân thậm chí có thể giảm nước tiểu (＜400ml/d). Chức năng thận có thể bị tổn thương tạm thời, biểu hiện là nhẹ bệnh natri血症. Nhiều1～2Sau tuần lượng nước tiểu dần tăng, chức năng thận có thể dần trở lại bình thường sau vài ngày điều trị lợi niệu. Chỉ có một số ít bệnh nhân có thể biểu hiện suy thận cấp tính, cần phân biệt với viêm cầu thận tiến triển.

　　5, suy tim sung huyết

　　Thường xảy ra trong giai đoạn cấp tính, tích tụ nước và natri nghiêm trọng và tăng huyết áp là nguyên nhân诱 phát quan trọng, cần xử lý khẩn cấp.

　　6, kiểm tra miễn dịch học bất thường

　　Serum complement C tạm thời3Giảm: nhiều hơn khi bắt đầu bệnh2Sau tuần giảm xuống8Trong tuần dần trở lại bình thường, có ý nghĩa rất lớn đối với việc chẩn đoán bệnh này. Độ đậm đặc kháng thể chống streptolysin O trong huyết thanh của bệnh nhân có thể tăng lên.

　　Ngăn ngừa viêm cầu thận cấp tính cần chú ý tăng cường thể chất, cải thiện chức năng phòng vệ cơ thể, duy trì vệ sinh môi trường để giảm nhiễm trùng đường hô hấp trên. Viêm họng hóc, viêm amidan... cần chú ý vệ sinh, giảm nguy cơ bệnh mủ da, khi các bệnh này xảy ra cần điều trị tích cực và loại bỏ các ổ nhiễm trùng mạn tính. Trẻ em sống tập thể có thể sử dụng kháng sinh để phòng ngừa nhiễm trùng liên cầu nhóm A để giảm发病率. Trong những năm gần đây, tỷ lệ viêm cầu thận cấp tính đã giảm so với trước đây.

　　Viêm cầu thận cấp tính thường gặp ở trẻ em nam, khởi phát nhanh, mức độ bệnh nặng nhẹ khác nhau, kiểm tra cụ thể như sau:

　　1、Kiểm tra nước tiểu:Kiểm tra kính hiển vi cho thấy số lượng hồng cầu tăng rõ ràng, kiểm tra nước tiểu lắng có thể thấy hồng cầu đạt10của trường nhìn đầy đủ/Mắt kính cao cấp, cũng có thể thấy hình ảnh sợi protein lysis, hình ảnh hồng cầu, tế bào biểu mô thận và bạch cầu, protein niệu. Thay đổi này trong xét nghiệm nước tiểu thường kéo dài vài tháng, trong nước tiểu còn có thể xuất hiện sản phẩm phân hủy fibrin (FDP).

　　2、Kiểm tra máu:Thường có hồng cầu bình thường, thiếu máu tế bào nhỏ, hemoglobin thường100g/L～120g/L, chủ yếu liên quan đến ứ nước natri và máu loãng, và tương đương với mức độ của bệnh uremia, số lượng bạch cầu bình thường hoặc tăng, tốc độ máu lắng nhanh trong giai đoạn cấp tính. Kiểm tra chức năng thận thấy rằng tốc độ lọc cầu thận cấp tính (GFR) giảm, một số bệnh nhân có bệnh血症 rõ ràng, BUN và Scr trong máu tăng, cũng có thể xuất hiện tăng kali máu, giảm natri máu loãng, tăng axit clorua, giảm protein血浆, bệnh nhân nặng nếu ít nước tiểu, không có nước tiểu hoặc có suy thận cấp tính, thấy bệnh血症 rõ ràng, cùng với acid axit chuyển hóa và rối loạn điện giải, nhưng thay đổi chức năng thận ống nhẹ.

　　3、Kiểm tra vi sinh và miễn dịch học:Những bệnh nhân không được điều trị kháng sinh, khoảng một nửa số bệnh nhân có nuôi cấy dịch tiết mũi họng hoặc mụn mủ da dương tính với Streptococcus nhóm A. Khoảng70％ bệnh nhân có định lượng kháng thể chống streptolysin O (ASO) trong huyết thanh400U。

　　4、Kiểm tra sinh hóa máu:Đối với bệnh nhân có phù nặng và protein niệu nhiều, nên kiểm tra protein toàn血浆, albumin/Tỷ lệ globulin, cholesterol máu, triglyceride và lipoprotein để xác định có thiếu máu protein và tăng mỡ máu không.

　　5、Kiểm tra kháng thể chống hạt nhân:Kiểm tra kháng thể chống DNA kép, kháng thể chống Sm, kháng thể chống RNP và kháng thể chống histone để loại trừ bệnh红斑 lupus hệ thống.

　　6、Chụp X-quang phổi:Có thể thấy hình ảnh thận bình thường hoặc增大.

　　7、Chụp X-quang ngực:Tim có thể bình thường hoặc tăng kích thước nhẹ, thường kèm theo hiện tượng phù phổi.

　　Viêm cầu thận cấp tính là bệnh lý thận dễ điều trị nhất, trong一般情况下 không cần phải nhập viện điều trị. Trong thời gian bị bệnh, nếu sử dụng điều trị thích hợp và辅 với chế độ ăn uống khoa học, tình trạng bệnh sẽ nhanh chóng được kiểm soát. Cụ thể như sau.

　　1Việc hấp thu protein nên dựa vào tình trạng bệnh. Nếu bệnh nhân có suy thận, bệnh血症, nên hạn chế hấp thu protein, và sử dụng sữa, trứng gà�... protein có giá trị sinh học cao để giảm gánh nặng thải nitơ của thận; nếu có suy thận nặng, bệnh血症, cần giảm thêm hấp thu protein; để giảm hấp thu amino axit không cần thiết trong thực phẩm chính, có thể thay thế bằng tinh bột ngô, tinh bột sắn, tinh bột lúa mì; nếu không có tình trạng trên hoặc tình trạng bệnh cải thiện, có thể tăng dần lượng protein hấp thu, mỗi ngày mỗi kg cân nặng có thể cung cấp protein1kg.

　　2、Tiêu thụ carbohydrate và chất béo, thông thường không cần hạn chế. Cần đảm bảo cung cấp đủ năng lượng.

　　3kg. Người bệnh có triệu chứng phù và tăng huyết áp nên sử dụng thực phẩm ít muối, không muối hoặc ít natri theo tình trạng bệnh.3kg; không muối là không thêm muối vào thực đơn hàng ngày và không ăn thực phẩm chứa muối; thực phẩm ít natri là lượng natri trong thực đơn hàng ngày không vượt quá1000mg, ngoài muối, thực phẩm có hàm lượng natri cao (như muối kiềm) cũng nên kiểm soát.

　　4、Đối với những người có dấu hiệu持续性少尿和高血钾, nên tránh thực phẩm có hàm lượng kali cao, như trái cây và các loại nước ép khác.

　　5、Bảo đảm cung cấp đầy đủ vitamin A, vitamin nhóm B, vitamin C, đặc biệt là nên ăn nhiều rau tươi và trái cây.

　　Viêm cầu thận cấp tính hầu hết có thể tự khỏi, vì vậy đối với các trường hợp nhẹ không cần sử dụng quá nhiều thuốc, có thể thực hiện các biện pháp sau.

　　1、Ngủ nghỉ

　　Ngủ nghỉ rất quan trọng để ngăn ngừa triệu chứng加重, thúc đẩy sự cải thiện của bệnh. Ý kiến về việc nên nằm nghỉ hoàn toàn đối với những người có triệu chứng phù và tăng huyết áp khác nhau, nhưng nếu hoạt động nhẹ gây triệu chứng và thay đổi bất thường của xét nghiệm nước tiểu, thì vẫn nên nằm nghỉ. Nên tránh lạnh ướt, tránh để lạnh gây co thắt mao mạch thận nhỏ,加重 thiếu máu thận.

　　2、Chế độ ăn

　　Trong giai đoạn đầu của bệnh, việc kiểm soát chế độ ăn uống rất quan trọng, nguyên tắc là cung cấp chế độ ăn ít muối và hạn chế nước, vì hầu hết bệnh nhân có phù và tăng huyết áp; nếu huyết áp rất cao, phù rõ ràng, nên cung cấp chế độ ăn không muối, lượng chất lỏng vào hàng ngày hạn chế trong1000ml. Người bị tắc niệu quản thì xử lý theo chứng suy thận cấp tính. Người lớn nên tiêu thụ protein hàng ngày.30g～40ｇ, hoặc theo protein 0.6/để tránh tăng gánh nặng cho thận.

　　3、Kiểm soát nhiễm trùng

　　Đối với các bệnh nhiễm trùng đầu tiên vẫn còn tồn tại trong cơ thể như viêm họng hóc, viêm amidan, mụn nhọt, viêm mũi họng, viêm tai giữa v.v., nên điều trị tích cực. Do các bệnh nhiễm trùng đầu tiên có thể ẩn giấu, khó phát hiện, vì vậy ngay cả khi không tìm thấy ổ nhiễm trùng rõ ràng của viêm cầu thận cấp tính, vẫn thường khuyến nghị điều trị theo quy trình thông thường bằng penicillin (người dị ứng thì dùng lincomycin hoặc erythromycin).10～14Để ngăn chặn sự xâm nhập liên tục của các yếu tố gây bệnh vào cơ thể, tránh sự tái phát hoặc kéo dài của viêm cầu thận, nên tránh sử dụng các kháng sinh gây hại cho thận.