尿道损伤

　　尿道损伤是泌尿系统常见损伤，多发生于男性且青壮年居多，尤其是较固定的球部或膜部。尿道损伤的发病原因有：

　　一、尿道闭合性损伤

　　1、Blessure par passage sur un objet dur :Le plus souvent causé par une chute d'une hauteur ou une chute avec le périnée passant sur un objet dur ou le périnée frappé violemment. La partie blessée est généralement située dans l'urètre bulbeux, et quelques-unes peuvent blesser l'urètre bulbo-muqueux. En raison de la position fixe de l'urètre bulbeux sous le symphysis pubien, le périnée passant sur un objet dur, l'urètre bulbeux est écrasé entre l'objet dur et le symphysis pubien, ce qui rend la blessure plus facile. Ce type de blessure ne se produit généralement pas avec une fracture pelvienne.

　　2、Fracture pelvienne :Le plus courant dans les fractures pelviennes associées à des lésions urinaires lors des accidents de la route, des accidents du travail ou des catastrophes naturelles, la localisation est presque toujours située dans l'urètre postérieur. Les lésions urinaires postérieures à une fracture pelvienne sont généralement des lésions de déchirure urinaire causées par la fracture, et quelques-unes sont des lésions de pénétration des extrémités fracturées. En raison de la fixation du ligament puboprostatique sous le symphysis pubien, l'urètre muqueux traverse le diaphragme uréthro-génital et est fixé par celui-ci. Lorsque la fracture pelvienne entraîne une augmentation de la circonférence antérieure-postérieure du cercle pelvien et une diminution de la circonférence latérale, ou une diminution de la circonférence antérieure-postérieure et une augmentation de la circonférence latérale, le ligament puboprostatique est tiré brusquement avec une déplacement soudain de la prostate, ce qui entraîne une déchirure ou une rupture de la jonction uréthrale prostatique et urétrale muqueuse, ou une rupture du diaphragme uréthro-génital due à la fracture, ce qui entraîne une déchirure ou une rupture de l'urètre muqueux traversant celui-ci.

　　Deuxième section : lésion urinaire ouverte

　　Il est plus fréquent dans les blessures par armes blanches ou par armes à feu, et occasionnellement dans les blessures par morsure d'animaux et par piqure de corne de bœuf, etc. Il est souvent accompagné de blessures ou de déficits des organes génitaux et du perinéum, avec une situation complexe.

　　Troisième section : lésion iatrogène

　　Il est souvent causé par une manipulation inappropriée des instruments urinaires. Il se produit souvent à l'orifice urinaire, dans le uretre bulbeux, le uretre séminal, le uretre vaginal ou le uretre prostatique. Lorsque l'urètre a une lésion, en particulier une obstruction, il est plus facile de se blesser. La gravité et l'étendue des lésions varient, allant d'une contusion muqueuse à une rupture de l'urètre, même une pénétration dans le rectum.

　　Les lésions urinaires sont courantes dans les lésions des voies urinaires, représentant environ百分之五 des lésions des voies urinaires et génitales. Elles se produisent presque toujours chez les hommes, en particulier chez les parties fixes comme le gland ou le muret. Bien que les lésions urinaires ne soient pas une maladie grave, elles peuvent néanmoins affecter notre vie quotidienne et notre travail. Si elles ne sont pas traitées correctement, elles peuvent entraîner des infections, des sténoses, des obstructions et des troubles de la fonction sexuelle. Les symptômes cliniques des lésions urinaires sont les suivants :

　　Première section : choc :En raison des lésions urinaires survenues après une fracture du bassin, le taux de choc est très élevé, environ百分之. Mais il faut noter que les blessures par écrasement simples ne provoquent pas de choc.

　　Deuxième section : hémorragie urinaire :Il se manifeste par hématurie ou saignement à l'orifice urinaire, qui est un critère important pour le diagnostic des lésions urinaires.

　　Troisième section : douleur :Si une lésion urinaire locale se produit, des douleurs et des douleurs palpables se produisent souvent, avec une douleur à l'urination qui se propage vers le gland et la région perinéale.

　　Quatrième section : difficulté à uriner et urétrobie :Si un patient gravement blessé par une lésion urinaire ne peut pas uriner immédiatement après la blessure, après une période d'attente plus longue, la vessie élargie peut être palpée dans la région supra-pubienne.

　　Cinquième section : hématomes et ecchymoses :Les ecchymoses et les hématomes locaux peuvent être observés clairement sous la peau, et ils peuvent s'étendre à la région perinéale, entraînant un gonflement et une coloration bleutée de la peau des scrotum et de la région perinéale.

　　Sixième section : exsudat urinaireSi des exsudats urinaires se produisent après une lésion urinaire, et l'emplacement des exsudats urinaires dépend de l'étendue et de l'emplacement de la lésion urinaire. Une rupture ou une fracture de l'urètre avec des mictions fréquentes peut entraîner des exsudats urinaires. Les exsudats urinaires autour de la vessie peuvent entraîner des symptômes de stimulation rectale et des symptômes de stimulation péritonéale dans la partie inférieure de l'abdomen. Si les exsudats urinaires ne sont pas traités à temps ou si une infection secondaire se produit, cela peut entraîner une nécrose tissulaire, une suppuration et, dans les cas graves, des symptômes de中毒 systémique. Une infection locale ou une nécrose peut former un urétrofuge.

　　Pour prévenir les lésions urinaires, il faut se concentrer principalement sur la prévention des traumatismes extérieurs, ainsi que sur les mesures suivantes :

　　1Drainer l'urine et soulager l'urétrobie.

　　2Faire plusieurs incisions cutanées pour drainer complètement les sites d'exsudat urinaire.

　　3Restaurer la continuité de l'urètre.

　　4Pour prévenir les complications telles que la sténose urétrale et les fuites urinaires, la mesure la plus fondamentale est de traiter correctement la blessure urétrale fraîche une seule fois.

　　5Attention à la prévention et au traitement des chocs et des blessures associées. Le traitement dépend de la localisation, de la gravité et du temps de la blessure.

　　Les blessures à l'urètre représentent environ X % des blessures des voies urinaires génitales5Pourcentage, la plupart des blessures à l'urètre graves sont causées par des blessures contondantes, la rupture de l'urètre postérieur peut affecter le diaphragme urinaire génito-urinaire, souvent accompagnée de fractures pelviennes, et les blessures à l'urètre antérieur sont souvent causées par des blessures de frottement sur le périnée. Les blessures transversales de l'urètre sont rares, et les endoscopies urétrales ou les interventions par cathéter peuvent causer des blessures iatrogènes, les complications possibles d'une blessure aiguë à l'urètre incluent la formation de sténose, l'infection, la dysfonction érectile et l'incontinence urinaire.

　　Les blessures à l'urètre causées par des blessures90 % se manifeste par de l'hématurie microscopique, et les examens d'urine et d'autres examens pour les blessures à l'uretère causées par d'autres raisons apportent peu d'aide au diagnostic, sauf si les deux uretères sont obstruées, dans ce cas, le niveau de créatinine sérique est normal.

　　Un, la pyélographie veineuse

　　95Plus de 0 % des blessures à l'uretère peuvent être diagnostiquées par la pyélographie veineuse50 % peut localiser l'endroit de la blessure de l'uretère, qui peut se manifeste par une obstruction complète de l'uretère, une torsion ou un angle de l'uretère; une rupture de l'uretère, une perforation, qui se manifeste par l'exsudation du contraste, et l'expansion de la pyélonéphrose et de l'uretère au-dessus de la lésion.

　　Deux, l'insertion rétrograde de l'uretère et la pyélographie rénale et urétérale

　　Lorsque la pyélographie veineuse ne peut pas diagnostiquer clairement ou pose des doutes, elle doit être combinée à l'insertion rétrograde de l'uretère et à la pyélographie rénale et urétérale pour clarifier le diagnostic.

　　Trois, l'examen par ultrasons

　　Il peut détecter l'accumulation d'eau et l'exsudation urinaire, ce qui est un bon moyen de diagnostiquer les blessures à l'uretère dans les stades précoces après l'opération.

　　Quatre, l'examen par tomodensitométrie

　　En raison de la différence de localisation et de nature de la blessure, les manifestations du CT sont différentes. Les brèches de l'uretère causées par des opérations pelviennes sont souvent accompagnées de fuites de contraste, et le scanner CT montre une ascite à haute densité.

　　Cinq, le test d'injection intraveineuse d'indocyanine

　　Lorsque l'on suspecte une blessure à l'uretère pendant la chirurgie, l'indocyanine est injectée par voie veineuse, et l'urine bleue sortira par la fente de l'uretère.

　　Si, lors de la cystoscopie术中 ou post-opératoire et de l'injection intraveineuse d'indocyanine, il n'y a pas d'urine bleue expulsée à la bouche de l'uretère latéral blessé, et l'insertion de l'uréthre est bloquée à l'endroit de la blessure, cela signifie souvent une obstruction de l'uretère.

　　Six, le test de méthylène bleu

　　En injectant une solution de méthylène bleu par le cathéter urinaire, il est possible de distinguer les fuites d'uretère et les fuites vésicales, et si le liquide sortant des plaies vésicales ou vaginales reste clair, il est possible d'exclure la fuite vésicale.

　　Sept, la pyélographie et la tomodensitométrie

　　Ils peuvent tous montrer l'exsudation urinaire, les fuites d'urine ou l'obstruction à l'endroit de la blessure de l'uretère, et la pyélographie rétrograde peut montrer l'obstruction ou l'exsudation du contraste.

　　Huit, l'imagerie par émission de rayonnement nucléaire rénale

　　Il peut montrer l'obstruction de l'uretère supérieur latéral.

　　Voici ce qu'il faut noter dans les aspects de la nutrition après l'opération chez les patients atteints de blessures à l'urètre :

　　La blessure à l'urètre chez les patients est souvent accompagnée de saignements abondants, une alimentation réduite en raison de la longue période de repos au lit, et souvent une malnutrition à divers degrés. Par conséquent, la nutrition doit être légère et équilibrée. Après l'opération, il est nécessaire de manger des aliments liquides tels que les lait, les jus de fruits, les jus de légumes, les soupes de viande, diverses solutions nutritionnelles, etc., avec une haute teneur en nutriments, en calories et en protéines, et une faible teneur en fibres. Cela est non seulement favorable à la guérison des plaies, mais aussi à un contrôle approprié des selles.

　　Deuxièmement, éviter les aliments piquants et irritants, les aliments secs et secs, les aliments chauds et les aliments qui causent des feux, tels que l'oignon, l'ail, le piment, le poivre de Sichuan, les grains de fenugrec, les clous de girofle, les chou chinois, le tabac, l'alcool, les oranges, les cerises, les myrtilles, les litchis, la viande de longan, les raisins, le vinaigre, les merles, la volaille, le mouton, le boeuf, le poisson jaune, le poisson maigre, le poisson caille, les crevettes, le Huangqi, le Zige, le Danshen, le Dongchongxiacao, les marrons, les datilles, le Euryale ferox, etc. Éviter les boissons irritantes telles que le café, le cola et l'alcool.

　　Les symptômes de blessure urinaire peuvent inclure la douleur, l'hématurie, la congestion sous-cutanée dans la zone blessée, la coloration bleue ou l'enflure, la difficulté à uriner et la stagnation urinaire, et l'exsudat urinaire. Pour ces symptômes, le traitement par la médecine traditionnelle chinoise peut être divisé en deux types de traitement, à savoir les symptômes de stagnation des vaisseaux sanguins et les symptômes de descente de l'humidité et de la chaleur.

　　(Première partie) Symptômes de stagnation des vaisseaux sanguins

　　Composition des herbes médicinales : Chenxiang, Chizi, Danggui, Chishao, Wulingzi, Puhuang, Shewei, Huashi, Dongkuizi, Wangbuluoxing.

　　Fonction : activer la circulation sanguine et drainer les urines.

　　Remède : le remède est obtenu par l'ajout et la réduction de la poudre de Chenxiang San et de Shixiao San. La formation du sang coagulé est souvent due à des blessures, à l'infection par des agents externes, à diverses hémorragies, aux blessures émotionnelles internes, à une maladie chronique et à une faiblesse de la vitalité, qui affecte la fonction normale du sang et du qi ou de la circulation sanguine, rendant la circulation sanguine inefficace, et dans les cas graves, le sang coagulé ne se dissout pas, formant ainsi des symptômes de sang coagulé. Les composants de la formule, comme Chenxiang et Chizi, sont amers et piquants, chauds et aromatiques, leurs saveurs amères peuvent disperser, leurs saveurs amères peuvent éliminer, leurs arômes peuvent circuler, et leur chaleur peut circuler, donc ils ont l'effet de réguler le mécanisme du qi. Danggui, Chishao, Wulingzi, Puhuang peuvent activer la circulation sanguine et éliminer les écoulements, drainer les vaisseaux sanguins et arrêter les douleurs, Shewei, Huashi, Dongkuizi drainent les urines et éliminent les écoulements. La formule complète a un effet de circuler le qi, d'activer la circulation sanguine et de drainer les urines.

　　(Deuxième partie) Symptômes de descente de l'humidité et de la chaleur

　　Composition des herbes médicinales : Shuyu, Qumai, Mutong, Cheqianzi, Huashi, Dahuang, Shanzhizi, Gancao Shao, Dongkuizi, Shewei.

　　Fonction : purification et drainage de l'humidité et de la chaleur.

　　Remède : le remède est obtenu par l'ajout et la réduction de la poudre de Baizheng San et de Shewei San. La médecine traditionnelle chinoise considère que la vessie est le domaine du liquide, et l'humidité et la chaleur sont accumulées dans le bas-ventre, qui descendent dans la vessie, obstruent l'humidité et la chaleur dans les reins et la vessie, entraînant une altération de la fonction d'oxydation et de transformation des reins et de la vessie, ce qui rend les voies urinaires et l'urine inefficaces, douloureuses et douloureuses à l'urination, l'urine est rouge et trouble, l'urine est fréquente, et l'urination est difficile et douloureuse, ce qui entraîne des symptômes d'irritation urinaire tels que la fréquence urinaire, l'urgence urinaire, l'urine courte et douloureuse. Dans la formule, les herbes de Shuyu, Qumai, Mutong, Cheqianzi, Huashi sont utilisées pour drainer l'humidité et drainer les urines. Dahuang, Shanzhizi, Gancao Shao sont utilisés pour apaiser la chaleur et éliminer le feu, Dongkuizi, Shewei draine les urines et élimine les écoulements. La formule complète a un effet de purification et de drainage de l'humidité et de la chaleur.