尿道損傷

　　尿道損傷は泌尿系の常见損傷であり、特に若壮年男性に多く、特に固定された球部や膜部が多いです。尿道損傷の発病原因には：

　　一、尿道閉塞性損傷

　　1、会陰部乗馬傷：高所からの落下や転倒時、会陰部が硬い物の上に乗ったり、会陰部が強く蹴られたりすることが原因で起こります。傷害部位は多くなるが、球部尿道に集中し、少数が球膜部尿道に及ぶことがあります。球部尿道は恥骨結合の下方に比較的固定されているため、会陰部が硬い物の上に乗ると、球部尿道が硬い物と恥骨結合の間に圧迫され、このため傷害がしやすいです。このような損傷は骨盤骨折と同時に起こることは少ないです。

　　2、骨盤骨折：交通事故、労働災害または自然災害時の骨盤骨折による尿道損傷がよく見られ、部位はほぼ後尿道に集中しています。骨盤骨折による後尿道損傷は、骨折による尿道裂傷が多く、少数が骨折端の刺傷です。恥骨前列腺靭帯が恥骨結合の後下方に固定されているため、膜部尿道は尿生殖隔を通過し、その固定されています。骨盤骨折が骨盤輪の前後径が大きくなり、左右径が小さくなる場合や、前後径が小さくなり左右径が大きくなる場合、恥骨前列腺靭帯が急激に引っ張られ、前立腺が突然移動し、前立腺尿道と膜部尿道の境界部が裂けたり断裂したりします。また、骨折が尿生殖隔を裂けると、その中を通過する膜部尿道が裂けたり断裂したりします。

　　二、尿道の開放性損傷

　　刃物傷や火器傷が多く、時に家畜の噛み傷や牛角の刺傷などが見られます。陰茎や会陰部の損傷や欠損が常伴し、複雑な傷情が見られます。

　　三、医源性損傷

　　尿道器械の操作が適切でないことが原因で起こることが多いです。尿道外口、球部尿道、膜部尿道、前立腺部尿道などに多く発生します。尿道に異常や塞栓がある場合、特に損傷が発生しやすいです。損傷の程度や範囲は異なり、粘膜挫傷から尿道穿孔、さらには直腸への穿孔までさまざまです。

　　尿道損傷は泌尿系損傷の中でよく見られ、尿道損傷は泌尿生殖器損傷の約百分之五を占めます。ほぼすべての男性尿道に発生し、特に固定された球部や膜部が多いです。尿道損傷は重篤な病気ではないものの、日常生活や仕事に影響を与えることがあります。適切な処置がされないと、感染狭窄、塞栓、性機能障害などの現象が発生することがあります。尿道損傷の臨床症状は以下の通りです：

　　一、休克：骨盤骨折後の尿道損傷では、休克が非常に多く発生します。約百分之で、ただし単なる騎跨傷では休克はほとんど発生しません。

　　二、尿道出血：血尿や尿道口からの出血が現れることがあります。これは尿道損傷の診断における重要な根拠です。

　　三、痛み：尿道損傷が局所に発生すると、頻繁に痛みや圧痛が発生し、排尿痛が現れ、陰茎頭や会陰部に放射します。

　　四、排尿困難及び尿溜留：尿道損傷が重症な患者では、負傷後すぐに尿を排出することができません。負傷後少し時間が経つと、耻骨上区で膨張した膀胱を触ることができます。

　　五、血腫及び皮下出血：騎跨傷では局所の皮下に皮下出血や血腫がはっきりと観察でき、さらに会陰部に延びて、陰嚢や会陰部の皮膚が腫れ上がり、青紫色に変色します。

　　六、尿外渗 ：尿道損傷後の尿外渗と尿外渗部位は、尿道損傷の程度と部位によって異なります。尿道が破裂または断裂し、頻繁に尿を排する場合、尿外渗が多発します。膀胱周囲の尿外渗では、直腸への刺激症状や下腹部の腹膜刺激症状が現れます。尿外渗が適切に処置されない場合や感染が発生すると、組織壊死や膿瘍が発生し、重症の場合には全身中毒症状が現れることがあります。局所感染や壊死が尿瘻を形成することがあります。

　　尿道損傷の予防には、外傷の予防が主ですが、以下の措置も行います：

　　1、尿を引流し、尿溜留を解除します。

　　2、複数の皮膚切開を行い、尿外渗部位を完全に引流します。

　　3、尿道の連続性を回復します。

　　4、尿道狭窄や尿瘻を予防するためには、新鮮な尿道損傷を一度に処理することが最も根本的な対策です。

　　5、休克や合併症の治療には注意を払い、治療法は損傷部位、程度、時間によって異なります。

　　尿道損傷は泌尿生殖器損傷の約5％を占め、ほとんどの重症尿道損傷は鈍性損傷によって引き起こされます。後尿道の破裂は泌尿生殖膈に至ることが多く、骨盤骨折が伴うことがあります。前尿道損傷は会陰部の乗馬傷が原因であることが多いです。尿道貫通傷は稀で、尿道内視鏡や挿管操作が医源性的な損傷を引き起こすことがあります。急性尿道損傷の可能な合併症には狭窄形成、感染、勃起不全、尿失禁があります。

　　外傷性尿道損傷は90％が顕微鏡下血尿を呈し、他の原因による尿管損傷は尿検査や他の検査で診断に寄与する可能性は小さいです。両側の尿管閉塞を除けば、血肌酐レベルは正常です。

　　1、静脈尿路造影

　　95％以上の尿管損傷は静脈尿路造影で診断可能で、50％が尿管損傷部位の水平を特定できます。輸尿管完全閉塞、輸尿管捻转や屈曲、輸尿管断裂、穿孔が見られ、造影剤漏れや上流の腎盂尿管拡張が現れます。

　　2、逆行尿管内視鏡検査および腎盂尿管造影

　　静脈腎盂造影が明確な診断を提供できない場合や疑問がある場合、逆行尿管内視鏡検査および腎盂尿管造影を合わせて行うことで、診断を明確化します。

　　3、超音波検査

　　積水や尿漏れを発見し、術後早期に尿管損傷を排除するための良い検査手段です。

　　4、CT検査

　　損傷部位や性質によって異なるため、CT画像の表現は異なります。骨盤手術によって引き起こされた尿管破裂は、造影剤漏れがあり、CTスキャンでは高密度の腹水が見られます。

　　5、インディゴカリン静脈注射試験

　　尿管に損傷がある疑いがある場合、静脈内にインディゴカリンを注射すると、青色の尿が尿管の欠損部から流出します。

　　手術中や術後、膀胱鏡検査を行い、インディゴカリン静脈注射を行った場合、傷側の尿管口から青色の尿が噴き出さない場合、尿管が損傷部位に達しにくい場合、尿管閉塞の可能性が高いです。

　　6、メチレンブルー試験

　　尿管にメチレンブルー溶液を注入することで、尿管瘻と膀胱瘻を区別できます。膀胱や陰道からの流出物が澄清であれば、膀胱瘻を排除できます。

　　7、排泄性尿路造影およびコンピュータ断層スキャン

　　輸尿管損傷部位の尿漏れや尿管閉塞、逆行性腎孟造影により、尿漏れや造影剤漏れが可視化されます。

　　8、放射性核種腎画像

　　結扎側の上尿路閉塞が可視化されます。

　　尿道損傷患者の手術後の食事に注意すべき点は以下の通りです：

　　尿道損傷患者は出血が多く、長期間ベッドに寝て食事量が少ないため、軽いから重いまでの栄養不良がよくあります。したがって、軽い食事と栄養バランスが重要です。手術の後は流動食を摂取し、牛乳、ジュース、野菜ジュース、肉汁、各種栄養液などが含まれます。高栄養、高カロリー、高タンパク質、低繊維質が必要です。これにより、切開部の癒合が促進され、排便を適切に制御できます。

　　二、辛香、香燥、温熱、易上火の食物を避け、如：葱、蒜、胡椒、花椒、八角、丁香、乾賄、煙草、酒、橘子、櫻桃、梅干、龍眼肉、葡萄、酢、麻雀、鶏肉、鴨肉、羊肉、牛肉、黄魚、鰤魚、黄鱗、蝦子、黄耆、紫河車、党参、冬虫夏草、栗子、红枣、芡実などを避けます。また、コーヒー、コーラ、酒などの刺激性飲料も避けます。

　　尿道損傷の症状には痛み、尿血、損傷部分の皮下出血、青紫や腫れ、排尿困難や尿溜留、尿外漏などがあります。これらの症状に対して、漢方医学の診断で治療方法は二つの状況に分けられます。すなわち、血脉の停滞証と湿热が下注する証です。

　　(一)血脉の停滞証

　　方薬の構成：沈香、橘皮、当归、赤芍、五灵脂、蒲黄、石綿、滑石、冬葵子、王不留行。

　　効用：活血通淋。

　　解説：方薬は沈香散と失笑散を加減調整して得られます。瘀血の発生は多くの場合、外傷や外邪の感受、各種の出血、情緒の内傷、長期間の病気による正気の虚衰などが原因で、气血や血の正常な機能に影響を与え、血流が滞り、最悪の場合、瘀血が広がり、瘀血の証が形成されます。方薬には沈香、橘皮が苦辛温香で、辛味は行散し、苦味は疏泄し、芳香は走窜し、温味は通行し、疏理気機の作用があります。当归、赤芍、五灵脂、蒲黄は血を活発にし、瘀血を取り除き、血脉を通し、瘀血の痛みを止めます。石綿、滑石、冬葵子は利尿し、淋しを通します。全ての薬が行気活血、利尿通淋の効果を発揮します。

　　(二)湿热が下注する証

　　方薬の構成：扁蓄、瞿麦、木通、車前子、滑石、大黄、山椒、甘草の端、冬葵子、石綿。

　　効用：湿热を清り利く。

　　解説：方薬は八正散と石綿散を加減調整して得られます。漢方医学では、膀胱は津液の府とされ、下焦に湿热が溜まり、膀胱に下注し、湿热が腎と膀胱を塞ぎ、腎と膀胱の気化が異常となり、水道や小便が不利になり、排泄時の痛みや渇き、尿が赤く濁り、頻尿や急尿、尿量が少ない、痛みのある尿路刺激症状が現れます。方薬では、扁蓄、瞿麦、木通、車前子、滑石で淋しを通し、大黄、山椒、甘草の端で熱を冷まし、火を下ろし、冬葵子、石綿で淋しを通し、瘀血を排出します。全ての薬が湿热を清り利く効果を発揮します。