Lesão da uretra

　　A lesão da uretra é uma lesão comum no sistema urinário, mais comum em homens e predominantemente em jovens adultos, especialmente na uretra bulbosa ou membranosa que é relativamente estável. As causas de lesão da uretra incluem:

　　Primeiro, lesão de uretra闭合性：

　　1、lesão por equinoção perineal：Muitas vezes causada por queda de grande altura ou por ser atingido violentamente na região perineal ao cair sobre um objeto duro ou ser chutado na região perineal. A lesão ocorre frequentemente na uretra bulbosa, e raramente pode lesar a uretra bulbomembranosa. Devido à uretra bulbosa estar localizada abaixo da junção pubiana e ser relativamente estável, quando a região perineal é pisada sobre um objeto duro, a uretra bulbosa é esmagada entre o objeto duro e a junção pubiana, tornando-se fácil de lesar. Este tipo de lesão geralmente não ocorre com fratura pélvica.

　　2、fratura pélvica：O fratura do osso pélvico com lesão da uretra é mais comum em acidentes de trânsito, acidentes de trabalho ou desastres naturais, e a localização é quase sempre na uretra posterior. A lesão da uretra posterior causada por fratura pélvica é geralmente uma lesão de rasgo da uretra causada pela fratura, e algumas são lesões de perfuração dos extremos da fratura. Devido ao ligamento puboprostático estar fixado no lado inferior da junção pubiana, a uretra membranosa passa através do esfíncter urogenital e é fixada por ele, quando a fratura pélvica resulta em um aumento da diâmetro anteroposterior e um diminuição do diâmetro transversal do anel pélvico, ou um diminuição do diâmetro anteroposterior e um aumento do diâmetro transversal, o ligamento puboprostático é puxado abruptamente, juntamente com a próstata que se desloca repentinamente, resultando em rasgo ou rompimento da junção uretral prostática com a uretra membranosa, ou devido à fratura do esfíncter urogenital, resultando no rasgo ou rompimento da uretra membranosa que passa através dele.

　　Dois, lesões abertas da uretra

　　Muitas vezes ocorrem em lesões por instrumentos afiados ou por armas de fogo, ocasionalmente por mordidas de animais e ferimentos por cornos de boi, geralmente com lesões ou perda de pénis e região perineal, com lesões complexas.

　　Três, lesões iatrogênicas

　　Geralmente devido a procedimentos inadequados com instrumentos urinários. Muitas vezes ocorrem na abertura da uretra, na uretra balbúcinia, na uretra membranosa ou na uretra prostática. Quando a uretra tem lesões, especialmente quando há obstrução, é mais fácil ocorrer lesões. O grau e a extensão da lesão variam, podendo ser apenas contusão mucosa, podendo perfurar a uretra, até perfurar o reto.

　　Lesões da uretra são comuns em lesões do sistema urinário, representando cerca de 5% das lesões do trato urinário reprodutivo. Praticamente todas ocorrem na uretra masculina, especialmente na parte mais fixa da bexiga ou da membrana. Embora as lesões da uretra não sejam doenças graves, também podem afetar nossa vida diária e trabalho. Se não forem tratadas corretamente, podem levar a infecções, estenoses, obstruções e disfunções sexuais e outros fenômenos. Os sintomas clínicos de lesões da uretra são os seguintes:

　　Um, choque:Devido à lesão da uretra após fratura do pelve, a taxa de choque é muito alta, cerca de %. No entanto, deve-se notar que lesões por traumas de equílio geralmente não resultam em choque.

　　Dois, sangramento da uretra:Manifestada por hematúria ou sangramento na abertura da uretra, é um importante critério diagnóstico de lesão da uretra.

　　Três, dor:Se houver lesão da uretra local, pode haver sensação de dor e dor ao toque, e a dor na micção pode ser irradiada para o punho e a região perineal.

　　Quatro, dificuldade de micção e retenção urinária:Se o paciente com lesão grave da uretra não puder urinar imediatamente após a lesão. Após um tempo mais longo após a lesão, a área supra-púbica pode ser tocada como bexiga inchada.

　　Cinco, hematoma e ecchymosis:As lesões por traumas de equílio podem ser observadas claramente sob a pele local, e também podem se estender para a região perineal, causando inchaço e pele azulada na bolsa escrotal e na pele perineal.

　　Seis, extravasamento de urina:Se houver extravasamento de urina após lesão da uretra e o local do extravasamento dependem do grau e local da lesão da uretra. A ruptura ou fratura da uretra com micção frequente geralmente resulta em extravasamento de urina. O extravasamento periuretral pode causar sinais de刺激性直肠 e sinais de刺激性 peritoneal abdominal inferior. Se o extravasamento não for tratado a tempo ou se houver infecção secundária, pode levar à necrose tecidual, abscesso e, em casos graves, a sintomas de intoxicação sistêmica. A infecção local ou necrose pode levar à formação de fístula urinária.

　　Para prevenir lesões da uretra, deve-se focar principalmente na prevenção de traumas, além das seguintes medidas:

　　1Drenar o urino, aliviar a retenção urinária.

　　2Fazer várias incisões cutâneas, drenar completamente o local de extravasamento de urina.

　　3Restaurar a continuidade da uretra.

　　4A medida mais fundamental para prevenir complicações como estenose uretral e fístula urinária é tratar corretamente a lesão uretral fresca.

　　5Atenção à prevenção e ao tratamento de choque e lesões concomitantes, o método de tratamento depende do local, grau e tempo da lesão.

　　Lesões na uretra ocupam cerca de porcento das lesões do trato urinário reprodutivo5Porcento, a maioria das lesões graves na uretra é causada por trauma contuso, a ruptura da uretra posterior pode afetar o esfíncter pélvico urogênico, geralmente acompanhada de fratura pélvica, enquanto a lesão na uretra anterior é frequentemente causada por trauma de equílibrio do perineio. A ferida de uretra perfurada é rara, a cistoscopia ou a manipulação de cateter podem causar lesões iatrogênicas, as possíveis complicações de lesão aguda na uretra incluem estenose, infecção, disfunção erétil e incontinência urinária.

　　Lesões na uretra causadas por trauma90% pode manifestar-se como hematuria microscópica, outras lesões de ureteria causadas por outras razões, exames de urina e outros exames têm pouco auxílio para o diagnóstico, a menos que haja obstrução biliar bilateral, o nível de creatinina no sangue é normal.

　　Um, urografia renal venosa

　　95Mais de 0% das lesões da ureteria podem ser diagnosticadas por urografia renal venosa50% pode localizar o local da lesão da ureteria, pode manifestar-se como obstrução completa da ureteria, curvatura ou ângulo da ureteria; ruptura da ureteria, perfuração, manifestando extravasamento de contraste, dilatação da pelve renal e ureter superior da lesão.

　　Dois, inserção retrograda de ureter e urografia de pelve e ureter

　　Quando a urografia renal venosa não pode diagnosticar claramente ou há dúvidas, deve ser combinada com a inserção retrograda de ureter e urografia de pelve e ureter para diagnosticar claramente.

　　Três, exame de ultrassonografia

　　Pode descobrir a acumulação de líquido e extravasamento de urina, é uma boa maneira de excluir lesões de ureteria cedo após a cirurgia.

　　Quatro, exame de TC

　　Devido à diferença de localização e natureza da lesão, a manifestação da CT é diferente, a ruptura da ureteria causada por cirurgia pélvica geralmente tem extravasamento de contraste, e a tomografia computadorizada detecta ascite de alta densidade.

　　Cinco, teste de injeção venosa de indigo carmim

　　Quando se suspeita de lesão na ureteria durante a cirurgia, injetar indigo carmim via venosa, e a urina azul sairá pela fenda da ureteria.

　　Durante a cirurgia ou após a cirurgia, realizar exame de cistoscopia e injetar venossamente indigo carmim, se não houver urina azul espraiada na abertura da ureteria do lado ferido, e a inserção de cateter na ureteria até o local da lesão for obstruída, isso geralmente indica obstrução da ureteria.

　　Seis, teste de azul de metileno

　　Injetar solução de azul de metileno através de cateter urinário, pode distinguir fístula de ureteral e fístula vesical, se o líquido que sai da ferida da bexiga ou da vagina for ainda claro, pode excluir a fístula vesical.

　　Sete, urografia excretora e tomografia computadorizada

　　Todos podem mostrar excreção de urina extra urinária no local de lesão da ureteria, urina derramada ou obstrução, a urografia retrograda pode mostrar obstrução ou extravasamento de contraste.

　　Oito, imagens renais de radiação nuclear

　　Pode mostrar obstrução da ureteria superior do lado de vedação.

　　Os pontos a serem notados na dieta pós-cirúrgica dos pacientes com lesões na uretra são os seguintes:

　　Um, os pacientes com lesões na uretra sangram muito, têm pouco apetite e ingestão de alimentos por longos períodos de tempo deitado, e frequentemente têm desnutrição de diferentes graus. Portanto, a dieta deve ser leve e equilibrada. Após a cirurgia, é necessário comer alimentos líquidos, como leite, sucos, sopa de vegetais, sopa de carne,的各种营养液等，requisitando nutrientes altos, calor altos, proteínas altas e baixos em fibra. Dessa forma, é benéfico para a cicatrização da incisão e pode controlar o defecação de maneira apropriada.

　　Dois: Evitar alimentos picantes e irritantes, secos, quentes, que podem causar queimaduras, como cebola, alho, pimenta, semente de mostarda, anis estrelado,丁香, chá verde, café, álcool, laranja, cereja, mirtilo, longan, uva, vinagre, esparadrapo, ganso, carne de ovelha, carne de boi, truta, polvo, camarão, ginseng, placenta, Dōngchóngxiàcǎo, castanha-do-mar, jujuba, édame, etc. Evitar bebidas irritantes como café, cola e álcool.

　　Os sintomas de lesão urinária incluem dor, hematuria, hematomas subcutâneos, azul ou inchados na área ferida, dificuldade na micção e retenção urinária, e excreção urinária externa. Para esses sintomas, o tratamento diferenciado da medicina tradicional chinesa pode ser dividido em dois tipos de situações de tratamento, ou seja, estagnação do sangue e da circulação e descida de calor e úmido.

　　(Um) Sintomas de estagnação do sangue e da circulação

　　Composição da fórmula: Chénxiāng, Júpí, Dānguī, Chìshǎo, Wǔlíngzhī, Púhuáng, Shíwěi, Huáshí, Dongkuízǐ, Wángbùliúxíng.

　　Funcão: Promover a circulação do Qi e o sangue, facilitar a diurese e a drenagem urinária.

　　Explicação: A fórmula é obtida pela adição e subtração da mistura de Chénxiāng Sǎn e Shīxiào Sǎn. A formação de coágulo é frequentemente causada por traumas, infecções por agressões externas, várias hemorragias, feridas emocionais, doenças crônicas e fraqueza da vitalidade, afetando a função normal do sangue e do Qi ou do sangue e da circulação, resultando em fluxo de sangue obstruído, até mesmo coágulo que não se dissolve, formando o sintoma de coágulo. As substâncias da fórmula, como Chénxiāng e Júpí, são amargas e picantes, quentes e fragrantes, suas notas amargas podem promover a dispersão, suas notas amargas podem escoar, o fragrante pode penetrar, e sua natureza quente pode promover o fluxo, portanto, têm o efeito de aliviar a circulação do Qi. Dānguī, Chìshǎo, Wǔlíngzhī, Púhuáng podem ativar o sangue e remover o coágulo, facilitar a circulação do sangue e aliviar a dor de coágulo, Shíwěi, Huáshí, Dongkuízǐ promovem a diurese e a drenagem urinária. A fórmula em conjunto tem o efeito de promover a circulação do Qi e o sangue, facilitar a diurese e a drenagem urinária.

　　(Dois) Prova de descida de calor e úmido

　　Composição da fórmula: Biǎnxù、Shúmài、Mùtōng、Chēqiánzǐ、Huáshí、Dàhuáng、Shānzhì、Gǎncǎo、Dōngkuízǐ、Shíwěi.

　　Funcão: Limpar e nutrir o calor e o úmido.

　　Explicação: A fórmula é obtida pela adição e subtração da mistura de Báizhěng Sǎn e Shíwěi Sǎn. A medicina tradicional chinesa acredita que a bexiga é o palácio do fluido, onde o calor e o úmido se acumulam no baixo jiao, descendo para a bexiga, bloqueando o calor e o úmido no rim e na bexiga, causando a anormalidade da transformação de Qi no rim e na bexiga, resultando em dificuldade na urina, dor durante a micção, urina vermelha, urina turbia, micção frequente, dificuldade na micção, urina curta e dor na micção, sintomas de irritação das vias urinárias como freqüência urinária, urgência urinária e urina curta e dor. A fórmula contém扁蓄、Shúmài、Mùtōng、Chēqiánzǐ、Huáshí para passar o calor e o úmido. Dàhuáng、Shānzhì、Gǎncǎo para reduzir o calor e extinguir o fogo, Dongkuízǐ、Shíwěi para passar o calor e expelir o coágulo. A fórmula em conjunto tem o efeito de limpar e nutrir o calor e o úmido.