Tổn thương trực tràng

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　1Mở vết thương chiến tranh phổ biến, đặc biệt phổ biến ở vết thương vũ khí ở vùng dưới bụng và âm đạo, thường có nhiều nội tạng bị thương, thường kèm theo tổn thương và thiếu hụt mô mềm âm đạo. Trong thời bình, chủ yếu gặp ở vết thương đâm hoặc ngã từ cao xuống, đùi chạm phải vật nhọn hoặc ngồi lên vật nhọn, vật nhọn qua âm đạo hoặc hậu môn chui vào trực tràng gây thương tích. Cũng có trường hợp vì tình yêu kỳ lạ hoặc làm trò cười bằng cách đặt vật lạ vào hậu môn mà gây thủng trực tràng.

　　thỉnh thoảng một chân bị kéo mạnh từ lực bên ngoài, sau đó co giãn mạnh về sau, khi xoay có thể rách vùng âm đạo và ảnh hưởng đến hậu môn và trực tràng. Đặc điểm của loại vết thương này là có vết thương lớn ở vùng âm đạo, kèm theo rách niệu đạo hoặc rách âm đạo.

　　2、Vết thương đóng thường do tai nạn giao thông, rơi từ cao, ép nén, va chạm, lăn tròn, v.v.引起。Một trong số đó là do gãy xương chậu di chuyển làm co thắt cơ cơ nâng hậu môn rách trực tràng hoặc mảnh gãy đâm vào trực tràng; hai là sự tác động của lực mạnh trong thời gian ngắn giãn nở bụng, khí ruột trực tràng bị nén vào trực tràng, do hậu môn ở trạng thái đóng nên trực tràng trở thành ruột đóng bàng quang. Thí nghiệm của Rosenberg chứng minh20.5kg/cm2lực đủ để làm rách thành ruột vào khoảng trống trực tràng không có màng bụng che phủ. Trước đó, tình trạng thương tổn nghiêm trọng, thường kèm theo tổn thương niệu đạo và sốc mất máu do chấn thương; sau đó, vết rách lớn, nhiễm trùng nghiêm trọng.

　　3、Vết thương y học: Các phẫu thuật盆腔, phẫu thuật âm đạo và các thao tác không cẩn thận có thể gây tổn thương trực tràng, các thủ thuật làm sạch ruột, chọc ruột, nội soi ruột hoặc nội soi trực tràng và điều trị (như điện chích cao tần, laser, v.v.) cũng có thể gây thủng trực tràng.

　　II. Nguyên nhân gây bệnh

　　Các thay đổi bệnh lý phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vết thương, tính chất của vật gây thương, phương pháp gây thương, vị trí, diện tích, thời gian và có tổn thương các tạng khác không. Nhẹ thì chỉ có rách màng niêm mạc và rách lớp cơ, nặng thì có rách toàn lớp thành ruột và rách rộng rãi các cơ cơ động. Nếu kèm theo tổn thương động mạch lớn và tĩnh mạch tiền sit, có thể gây ra xuất huyết nặng và sốc. Trực tràng trên và trung1/3Vết thương thường kèm theo viêm màng bụng mủ; dưới1/3Vết thương dễ gây nhiễm trùng các khoảng trống xung quanh trực tràng hậu môn, như viêm màng bụng xương chậu, nhiễm trùng khoảng trống sau trực tràng và khoảng trống xương chậu trực tràng. Do các khoảng trống này lớn, cộng với nhiễm trùng trùng kỵ khí và phân trong ruột liên tục nhiễm trùng, có thể gây ra hoại tử rộng rãi, nhiễm trùng độc tố nghiêm trọng và nhiễm trùng máu, thậm chí tử vong. Vết thương trực tràng còn có thể gây ra hội chứng rách trực tràng bàng quang, rách trực tràng âm đạo và rách trực tràng ngoài. Vết thương hậu môn có thể gây hẹp hậu môn và mất kiểm soát hậu môn.

　　Sau khi trực tràng bị rách, phân dễ dàng chảy ra và dễ gây nhiễm trùng ở các部位 lân cận. Do trực tràng nằm sâu và kín, lại có sự bảo vệ tốt của xương chậu, vì vậy rất ít khi bị tổn thương. Khi bị tổn thương, do trực tràng thường ở trạng thái trống rỗng hoặc có phân đã được hình thành, khó chảy ra qua lỗ thủng, quá trình viêm tiến triển chậm, các triệu chứng ẩn náu, dễ bị bỏ qua. Nhưng vi khuẩn trong phân ở vết thương nhiều, mật độ cao, có thể đạt1016/L, rất dễ gây nhiễm trùng sâu trong ổ bụng hoặc xung quanh trực tràng.

　　Do vị trí vết thương, mức độ nghiêm trọng của vết thương, thời gian thủng, kích thước thủng và mức độ nhiễm trùng ruột, các biểu hiện lâm sàng khác nhau, các biểu hiện phổ biến có:

　　1、Sốc:Vết thương trực tràng gây ra sốc xuất huyết là khá phổ biến, việc xuất huyết này thường khó kiểm soát, tỷ lệ sốc xảy ra khi vết thương trực tràng đơn lẻ là11%, nhưng khi có vết thương hợp併 thì tỷ lệ là31.7%, đặc biệt là khi có vết thương chấn thương xương chậu thì mức độ nghiêm trọng hơn.

　　2、Viêm màng bụng:Vết thương trực tràng trong buồng tử cung không thể tránh khỏi dấu hiệu viêm màng bụng, mức độ nghiêm trọng của nó có mối quan hệ rõ ràng với diện tích vết thương, lượng chất trong ruột và tình trạng vết thương hợp併, một vết thương trực tràng đơn lẻ có lỗ thủng, trực tràng trống rỗng thì các triệu chứng không rõ ràng.

　　3、蜂窝织炎 vùng buồng tử cung:Chấn thương trực tràng ngoài màng bụng không có biểu hiện viêm màng bụng, đau bụng không nghiêm trọng, nhưng nhiễm trùng dễ lan rộng qua khoảng trống xung quanh trực tràng và hậu môn, gây viêm mủ hố chậu, nhiễm trùng khoảng trống sau trực tràng, nhiễm trùng hố sit amet trực tràng, do đó biểu hiện sốt nhiễm trùng toàn thân nghiêm trọng.

　　4、Chấn thương kèm theo:Do sự khác nhau của các chấn thương kèm theo, biểu hiện lâm sàng của chấn thương trực tràng có thể rất khác nhau, thậm chí có thể bỏ qua chấn thương trực tràng mà chủ yếu là biểu hiện của chấn thương kèm theo, như khi có chấn thương bàng quang và niệu đạo, có thể có máu và phân trong nước tiểu.

　　5、Lưu ý:

　　（1）Cấm bơm trực tràng: Không论 là kiểm tra loại nào, đối với những người nghi ngờ bị chấn thương trực tràng, tuyệt đối không được bơm không khí, nước, bột chì hoặc các chất khác vào trực tràng để tránh nhiễm trùng lan rộng.

　　（2）Chú ý đặc điểm vết thủng xuyên: Trong trường hợp chấn thương trực tràng xuyên, số lượng thủng thường là 'số chẵn', tức là ở một bên có một thủng, ở bên đối diện cũng có một thủng, không được bỏ qua khi kiểm tra.

　　（3）Phòng ngừa bỏ qua:

　　① Khi có nhiều bệnh nhân bị thương hoặc bệnh nhân có nhiều vết thủng, chấn thương trực tràng dễ bị bỏ qua, đặc biệt là khi chỉ có vết thủng nhỏ ở vùng cơ quan sinh dục.

　　② Trong trường hợp sốc và gãy nhiều đoạn với sự di chuyển, chẩn đoán chấn thương trực tràng dễ bị ảnh hưởng, một số trường hợp cần phải kiểm tra nội soi trực tràng để phát hiện.

　　③ Vết thương dưới gân màng bụng, trên cơ nâng hậu môn, do biểu hiện nhẹ trong giai đoạn đầu, dễ bị bỏ qua, nhưng nếu có lịch sử chấn thương rõ ràng, chẩn đoán không khó.

　　（4）Chú ý thông tin chấn thương trực tràng:

　　① Vết thương đóng, nếu phân tích kỹ lưỡng lịch sử chấn thương và biểu hiện lâm sàng, hầu hết có thể chẩn đoán, biểu hiện lâm sàng thay đổi tùy thuộc vào vị trí, mức độ và thời gian đến khám bệnh. Sau khi nhập viện, bệnh nhân đầu tiên cần ước tính nhanh chóng tình trạng bệnh, không chỉ chú ý đến bụng và bàng quang, mà còn chú ý đến các部位 khác của cơ thể có bị chấn thương kèm theo hay không.

　　② Vết thương do vũ khí, cần từ đầu vào, đầu ra, kích thước, hướng, con đường và thời gian bị thương, tư thế và vị trí khi bị thương, thường có thể gợi ý có bị thương trực tràng hay không, khi bị thương có máu chảy ra từ trực tràng là bằng chứng mạnh mẽ của vết thương trực tràng. Nếu có đau bụng và dấu hiệu kích thích màng bụng, thì có thể là vết thương trực tràng trong màng bụng. Nếu sau khi bị thương không thể tiểu hoặc nước tiểu có máu và phân, hoặc có nước tiểu chảy ra từ trực tràng, đều cho thấy có bị thương bàng quang hoặc niệu đạo. Bất kỳ vết thương mở nào ở vùng cơ quan sinh dục, đuôi cụt, mông, đùi, dưới bụng, nếu có phân chảy ra từ miệng, đều cần xem xét có bị thương trực tràng. Nếu bị thương trực tràng xuất hiện sốc traumát, thường kèm theo tổn thương các tạng khác, như gãy xương chậu, tổn thương động mạch lớn, chảy máu sau màng bụng và tổn thương mô mềm rộng rãi.

　　Phòng ngừa sau mổ:

　　1、Giữ cho giảm áp lực tiêu hóa thông suốt, đến khi chức năng ruột hồi phục mới ngừng sử dụng.

　　2、Tiếp tục sử dụng liều cao kháng sinh phổ rộng và kháng vi khuẩn kỵ khí metronidazole.

　　3、Dẫn lưu phải thông suốt, thời gian đặt phải phù hợp, dẫn lưu hố hẹp trực tràng膀胱2～4ngày có thể rút ra; sửa hoặc nối lại phần dẫn lưu gần để có thể chứng minh rằng đã lành và không渗漏 trước khi rút ra; dẫn lưu trước mông sau phẫu thuật vào ngày3ngày bắt đầu, mỗi ngày rút ra một ít, đến khi hoàn toàn rút ra thường khoảng7～10Ngày. Cần chú ý:

　　（1）Cả trong ổ bụng và ngoài ổ bụng, vật dẫn lưu không nên được đặt ở vết rách hoặc vị trí đã được缝合 để tránh hình thành túi mủ.

　　（2）Vật dẫn lưu không nên bị rút ra过早 hoặc nhanh chóng, nhưng cũng không nên để quá lâu để tránh hình thành hố mủ.

　　（3）Khi bệnh nhân có dấu hiệu sốt cao và nhiễm trùng, cần kiểm tra vật dẫn lưu có thông suốt hay có nhiễm trùng ngoài khu vực dẫn lưu, cần can thiệp kịp thời hoặc làm切口 mới để dẫn lưu.

　　4、Tăng cường chăm sóc hậu môn: vệ sinh kịp thời miệng niệu đạo, âm đạo và hậu môn, loại bỏ dịch tiết, có thể chà xoa rượu.

　　5、Xử lý ống dẫn niệu: Nếu không có tổn thương bàng quang và niệu đạo, có thể rút sớm để phòng ngừa nhiễm trùng. Nếu có tổn thương bàng quang hoặc niệu đạo, nên rút sau khi vết thương bàng quang và niệu đạo lành.

　　6、Giám sát chặt chẽ tình trạng bệnh, phát hiện và xử lý kịp thời các biến chứng sau phẫu thuật.

　　7、Đảm bảo vệ sinh hậu môn: bảo vệ vết mổ, dọn sạch phân hoặc dịch tiết ra, và bảo vệ da xung quanh. Không nên đóng van đại tràng过早, để6tuần đến3tháng là tốt nhất.

　　1、Khám trực tràng:Các trường hợp sau trong lâm sàng đều nên thực hiện khám trực tràng theo quy trình

　　（1）Tổn thương ống hậu môn do ngoại lực gây ra, như bị đánh, ngã;

　　（2）Thương thương hậu môn do kim đâm;

　　（4）Chấn thương xương chậu, bị đạp ở dưới bụng;

　　（5）Sau khi bị thương có máu chảy từ hậu môn, khám trực tràng không chỉ có thể phát hiện kích thước và số lượng vết thương, mà còn có thể đánh giá tình trạng tổn thương cơ thắt hậu môn, cung cấp cơ sở cho điều trị, khi khám trực tràng thường có máu hoặc nước tiểu bám trên bao tay, nếu vị trí tổn thương thấp, có thể chạm vào vết rách, vùng tổn thương có sưng và đau thì có thể chẩn đoán, tỷ lệ dương tính có thể đạt80％。

　　Khi khám âm tính nhưng vẫn nghi ngờ tổn thương trực tràng, nếu tình trạng tổn thương cho phép, có thể tiến hành kiểm tra nội soi trực tràng, nhưng không được coi là quy trình thông thường, phim X-quang phẳng bụng, phim chụp xương chậu trước, sau và nghiêng có ích cho chẩn đoán.

　　2、Khám phụ khoa:Đối với phụ nữ đã kết hôn nghi bị tổn thương trực tràng, khám phụ khoa cũng có ích cho chẩn đoán, có thể chạm vào vết rách ở thành trước trực tràng, và xác định xem có rách âm đạo không.

　　3、Kiểm tra nội soi:Đối với những trường hợp âm tính với khám trực tràng, tiến hành kiểm tra nội soi trực tràng hoặc nội soi trực tràng để phát hiện rách trực tràng mà khám trực tràng không đạt được hoặc bỏ sót, vì nó có thể trực quan hóa vị trí tổn thương, quy mô và mức độ nghiêm trọng, thường có thể cung cấp cơ sở xử lý.

　　4、Chụp X-quang:Cũng là phương tiện quan trọng không thể thiếu để chẩn đoán rách trực tràng, phát hiện khí tự do dưới đài phát hiện rách trực tràng trong màng bụng; qua hình ảnh xương chậu có thể hiểu rõ tình trạng gãy xương chậu và vị trí vật lạ kim loại, khi thấy bong bóng trong mô mềm thành xương chậu thì phát hiện rách trực tràng ngoài màng bụng.

　　Chụp ảnh trực tràng giúp chẩn đoán, nhưng vì nó có thể làm nặng thêm nhiễm trùng, làm lan rộng nhiễm trùng, hại hơn là lợi, nên nên liệt vào danh sách cấm.

　　5、Kiểm tra máu cơ bản:Số lượng bạch cầu và bạch cầu trung tính tăng lên.

　　Sau khi phẫu thuật và điều trị xạ trị, hóa trị, cơ thể bệnh nhân sẽ rất yếu, hệ miễn dịch giảm sút, lúc này nên tăng cường thể chất, nâng cao khả năng chống bệnh, ngăn ngừa tái phát, điều chỉnh trạng thái toàn thân, loại bỏ độc tố, có thể uống thuốc chống ung thư Trung y như viên kháng ung thư, viên hương trân, v.v.

　　Protein:Người tiêu thụ quá nhiều protein động vật, có nghĩa là tiêu thụ nhiều thịt và chất béo hơn, ít chất xơ hơn, có thể ảnh hưởng gián tiếp đến cơ hội phát triển ung thư. Ở các quốc gia phương Tây và công nghiệp hóa cao, thịt (đặc biệt là thịt đỏ) là thực phẩm chính, khi nấu chín ở nhiệt độ cao sẽ sản sinh ra các chất amin vòng, một chất gây ung thư, dẫn đến ung thư trực tràng và đại tràng. Khuyến nghị những người thích ăn thịt giảm lượng thịt đỏ (bò, heo), thay vào đó là cá, gà.

　　Một khi được chẩn đoán rách trực tràng, phải phẫu thuật khẩn cấp, mỗi lần chậm trễ4h, tỷ lệ tử vong sẽ tăng lên15％

　　1、 Chuẩn bị trước phẫu thuật

　　（1） Mở đường truyền tĩnh mạch,扩充血容量快速足量 để điều chỉnh sốc.

　　（2） Sử dụng kháng sinh rộng谱 và kháng khuẩn kỵ khí metronidazole.

　　（3） Đặt ống mũi dạ dày để减压 đường tiêu hóa.

　　（4） Đặt ống niệu đạo để làm rỗng bàng quang, dễ dàng thực hiện phẫu thuật.

　　2、 Điểm quan trọng trong phẫu thuật

　　（1） Vết mổ: Chọn vết mổ giữa dưới bụng hoặc bên trái giữa bụng.

　　（2） Quy trình xử lý: Chặn máu phải là ưu tiên hàng đầu để cứu mạng. Nắm chặt vết rách trực tràng bằng kẹp ruột, và sử dụng垫 cao lớn bằng nước muối để cách ly nó với màng đệm và các cơ quan khác. Khám toàn diện các cơ quan trong ổ bụng, xử lý các tổn thương ở bụng theo nguyên tắc trước quan trọng sau nhẹ. Cuối cùng xử lý tổn thương trực tràng.

　　（3） Chọn phương pháp phẫu thuật:

　　① vá rách trực tràng qua mổ mở: Dùng cho nhiễm trùng ổ bụng nhẹ, viêm không rõ ràng, tổn thương đơn nhất, vết rách ở2cm dưới, rách trực tràng tươi mới hoặc vết thương đâm.

　　② vá rách trực tràng qua mổ mở và tạo thành đường tiêu hóa trực tràng: Mặc dù tổn thương trực tràng không nghiêm trọng, nhưng trong các trường hợp sau, sau khi vá rách trực tràng, cần thực hiện quy trình tạo thành đường tiêu hóa trực tràng theo quy định để đảm bảo phần vá dễ lành: A. có sốc. B. gãy xương chậu và có tổn thương các cơ quan khác trong ổ bụng và chậu. C. trực tràng đầy hoặc nhiễm trùng ổ bụng nghiêm trọng. D. điều trị muộn4h hoặc hơn; E. rách trực tràng ngoài màng đệm.

　　③ mổ cắt bỏ trực tràng qua mổ mở, khâu đóng đoạn cắt xa, tạo thành đường tiêu hóa trực tràng gần (phương pháp phẫu thuật Hartmann): Dùng cho trực tràng bị rách nghiêm trọng, diện tích tổn thương rộng, không thể vá hoặc nhiễm trùng ổ bụng nghiêm trọng, viêm phì đại thành ruột, không nên khâu, đặc biệt là vết thương do nổ. Trước tiên phải băng động mạch trực tràng trên, giải phóng trực tràng, cắt đoạn ruột dưới vị trí tổn thương, sau đó khâu đóng đoạn远端. Sau khi cắt bỏ đoạn ruột tổn thương,将近端结肠 đoạn từ một vết mổ khác ở bên trái thành bụng dẫn ra tạo thành đường tiêu hóa, chờ bệnh nhân phục hồi sau đó hẹn thời gian để đưa đường tiêu hóa结肠 trở lại ổ bụng và khâu với đoạn trực tràng còn lại.

　　④ qua mổ cắt mở hậu môn trực tràng tạo thành đường tiêu hóa trực tràng, mổ dẫn lưu dưới xương cùng: Dùng cho: A. rách trực tràng ngoài màng đệm. B. có nhiễm trùng nghiêm trọng ở khoảng trống xung quanh trực tràng. C. gãy xương chậu và có tổn thương các cơ quan khác trong chậu. D. có rách hậu môn hoặc rách ống hậu môn. Đầu tiên phải khám mổ và xử lý tổn thương các cơ quan trong ổ bụng, thực hiện mổ tạo thành đường tiêu hóa trực tràng. Về việc xử lý rách trực tràng ngoài màng đệm, trừ khi kỹ thuật làm sạch vết rách đến vị trí tổn thương có thể thực hiện khâu lại sau khi cắt bỏ, không cần đặc biệt xử lý. Bởi vì việc vá rách này rất khó khăn, ngay cả khi cố gắng vá lại, cũng thường không như ý muốn. Về việc nhiễm trùng phân, chủ yếu phụ thuộc vào việc xối rửa trực tràng. Đối với tổn thương các cơ quan trong chậu, cần phải xử lý, như vá rách niệu đạo,缝合阴道破洞等. Các vết thương ở hậu môn và hậu môn cần thực hiện kỹ thuật làm sạch và vá vết thương, sau đó thực hiện mổ dẫn lưu dưới xương cùng. Để tránh tổn thương vòng hậu môn trực tràng và xảy ra rối loạn tiêu hóa phân, cần làm vết mổ hình lưỡi liềm ở bên một bên xương chót. Để đảm bảo sự thông suốt của mạch dẫn lưu, có thể cắt bỏ xương chót. Để止血 thậm chí có thể cắt bỏ một phần xương cùng. Lưu ý rằng vật dẫn lưu phải được đặt ở dưới vị trí rách trực tràng một chút. Dẫn lưu dưới xương cùng rất quan trọng, nó là một trong những biện pháp quan trọng trong việc điều trị rách trực tràng ngoài màng đệm, giúp giảm tỷ lệ nhiễm trùng50％。

　　上述②、③、④3种术式共同之处是都附加乙状结肠造口术，此举非同小可，直接关系手术的成败和病人的安危，是处理严重直肠损伤必不可少的安全稳妥的关键措施之一。其缺点是病人住院时间长，心理负担重，需再次剖腹手术关闭造瘘口。

　　⑤预防性肠外置：如何做到既安全稳妥，又尽量减少再次剖腹术，一直是创伤外科学者重点研究的课题。近几年设计的预防性肠外置，能较好的解决部分问题，可使相当数量的直肠破裂病人免受结肠造口和再次剖腹手术之苦。适用于损伤较重，污染较轻，不能进行一期修补，位于腹膜返折以上的直肠损伤。对直肠损伤局部行清创缝合术或破损直肠切除端端吻合术加乙状结肠双腔造口术。术后暂不开放外置的乙状结肠，3～5天病人肠鸣音恢复并排气后，在外置的乙结状肠系膜孔穿过一无菌油沙条或硅胶管，拆除外置肠管与腹壁间缝线，轻柔地还纳外置肠管于腹腔内，将油沙条或硅胶管固定在腹壁上，局部加盖无菌敷料。嘱病人进食，观察2～3天，如无异常，抽出油沙条或硅胶管，二期缝合造口处腹壁。如发现修补或吻合失败，则用油沙条或硅胶管将外置的乙状结肠再提出腹壁外，缝合固定并开放造口。

　　（4）清创：清创要彻底，冲洗要充分。尤其是火器伤，伤口小，窦道宽，局部组织损伤重，还可能将泥土、衣物布片等带入伤道，并常有粪便污染。因此必须沿伤道彻底清创，清除所有异物、粪便、碎骨片、凝血块和失活组织。并用大量生理盐水（至少在5000ml以上）彻底冲洗腹腔、腹膜后间隙和伤道。

　　（5）引流：要保证通畅有效。腹膜内直肠破裂除修补、吻合或残端封闭附近放置双套管引流外，应常规在直肠膀胱陷凹放置双套管引流。注意引流管切勿从原伤口或切口引出，应另做切口引出。对腹膜外直肠破裂则应实施骶前引流。

　　（6）直肠冲洗：应常规进行清除直肠内积粪，彻底冲洗直肠，尽可能清除肠腔内细菌，以防继续污染，对严重直肠破裂至关重要。它与乙状结肠结造口和骶前引流一样是治疗腹膜外直肠破裂的方法。3các biện pháp quan trọng. Ba yếu tố này không thể thiếu một nào. Chỉ tạo瘘 ruột kết mà không thực hiện rửa trực tràng và dẫn lưu trước mông, chắc chắn sẽ dẫn đến sưng hạch xung quanh trực tràng. Nếu chỉ dẫn lưu mà không tạo瘘 và rửa trực tràng, thì sẽ để lại nhiều loại ống thông phân khác nhau trong trực tràng, như ống thông bàng quang, ống thông âm đạo, ống thông da...

　　Rửa trực tràng, cách thực hiện đơn giản và dễ dàng. Có thể sử dụng một ống hậu môn đã được khử trùng từ hậu môn đưa vào phần xa của trực tràng để xịt rửa, hoặc có thể đưa catheter dẫn niệu vào phần xa của tạo瘘 ruột kết để xịt rửa xuống. Nước muối ấm là tốt nhất. Lưu ý không nên để áp lực quá lớn. Nếu phân trong trực tràng khô则需要 giúp đào ra. Rửa phải彻底 và đầy đủ, đến khi trực tràng hoàn toàn sạch sẽ và dịch rửa trong suốt.

　　3、Chế độ điều trị sau phẫu thuật

　　（1）Giữ cho giảm áp lực ruột thông suốt, đến khi chức năng ruột phục hồi thì ngừng sử dụng.

　　（2）Tiếp tục sử dụng đủ liều kháng sinh phổ rộng và kháng vi khuẩn kỵ khí metronidazole.

　　（3）Dẫn lưu phải thông suốt, thời gian đặt phải phù hợp, dẫn lưu hố chậu trực tràng2～4ngày có thể rút ra; sửa hoặc nối lại phần dẫn lưu gần để có thể chứng minh rằng đã lành và không渗漏 trước khi rút ra; dẫn lưu trước mông sau phẫu thuật vào ngày3ngày bắt đầu, mỗi ngày rút ra một ít, đến khi hoàn toàn rút ra thường khoảng7～10ngày. Phải chú ý: ① Đối với các vật dẫn lưu trong hoặc ngoài ổ bụng, không nên đặt ở phần rách hoặc đã缝合, để tránh hình thành ống thông. ② Không nên rút sớm và nhanh quá các vật dẫn lưu, nhưng cũng không nên để quá lâu, dẫn đến hình thành ống thông. ③ Khi bệnh nhân có các triệu chứng nhiễm trùng như sốt cao, nên kiểm tra xem vật dẫn lưu có thông suốt hay có nhiễm trùng ngoài khu vực dẫn lưu, cần kịp thời chỉnh sửa hoặc tạo切口 dẫn lưu khác.

　　（4）Tăng cường chăm sóc vùng âm đạo: Dọn sạch lỗ niệu đạo, âm đạo và hậu môn, loại bỏ dịch tiết, có thể thoa rượu.

　　（5）Xử lý catheter dẫn niệu: Nếu không có tổn thương niệu đạo bàng quang, có thể rút sớm để tránh nhiễm trùng. Nếu có tổn thương niệu đạo hoặc bàng quang, nên rút sau khi vết thương bàng quang và niệu đạo lành lại.

　　（6）Theo dõi chặt chẽ tình trạng bệnh, phát hiện và xử lý kịp thời các biến chứng sau phẫu thuật.

　　（7）Phải bảo vệ kỹ lưỡng phần tạo瘘, dọn sạch phân hoặc dịch tiết ra kịp thời, và bảo vệ da xung quanh. Không nên đóng lại sớm phần tạo瘘 của ruột kết, để6tuần đến3tháng là tốt nhất.