τραυματισμός της ουροδόχου οδού

　　Ο τραυματισμός της ουροδόχου οδού είναι συχνή βλάβη του ουρογεννητικού συστήματος, συμβαίνει συχνά στους άνδρες και τους νέους, ειδικά στους πιο σταθερούς κύριους ουρογεννητικού οργάνου ή την ουροδόχου οδού του σφράγισμα. Οι αιτίες του τραυματισμού της ουροδόχου οδού περιλαμβάνουν:

　　1. τραυματισμός της ουροδόχου οδού με κλειστό τραύμα

　　1、ρακής χτυπήματος:συνήθως λόγω πτώσης από υψηλό ή χτυπήματος από δύναμη στο πέος κατά την πτώση, με την κλειτορίδα να ακουμπάει σε σκληρό αντικείμενο ή να χτυπάται από δύναμη. Η θέση του τραυματισμού είναι συνήθως η ουροδόχος οδό του κύριου ουρογεννητικού οργάνου, και λίγες φορές μπορεί να τραυματίσει την ουροδόχος οδό του κύριου ουρογεννητικού οργάνου. Επειδή η ουροδόχος οδό του κύριου ουρογεννητικού οργάνου βρίσκεται κάτω από την σύγκλιση των ράκων και είναι σχετικά σταθερή, η κλειτορίδα ακουμπάει σε σκληρό αντικείμενο, η ουροδόχος οδό του κύριου ουρογεννητικού οργάνου πιέζεται μεταξύ του σκληρού αντικειμένου και της σύγκλισης των ράκων, επομένως είναι ευάλωτη στον τραυματισμό. Αυτά τα τραύματα συνήθως δεν συνδυάζονται με ράκη κατάρρευση.

　　2、ρακή κατάρρευση：Η πιο συχνή είναι η ράκης κατάρρευση συνδυασμένη με τραυματισμό της ουροδόχου οδού κατά την τροχαία ατύχημα, ατυχήματα εργασίας ή φυσικές καταστροφές, η θέση σχεδόν πάντα συμβαίνει στην ουροδόχο οδό του πίσω ουρογεννητικού οργάνου. Ο τραυματισμός της ουροδόχου οδού από την ράκη, είναι συνήθως τραυματισμός από ράκης ρήξη, και λίγες φορές από τραυματισμό από οδοντόρεια των ράκης τεμαχίων. Επειδή ο ligamentum puboprostaticum είναι σταθεροποιημένο στη κάτω επιφάνεια της σύγκλισης των ράκων, η ουροδόχος οδό περνάει μέσω του ουρογεννητικού σφράγισμα και είναι σταθεροποιημένη από αυτό, όταν η ράκη καταρρεύση προκαλεί αύξηση του διαμετρήματος του κύκλου των ράκων από πίσω προς τα εμπρός και μειωση του διαμετρήματος από πλάτος προς μήκος, ή μειωση του διαμετρήματος από πλάτος προς μήκος και αύξηση του διαμετρήματος από πλάτος προς μήκος, το ligamentum puboprostaticum υποβάλλεται σε ακραία τράβηγμα μαζί με την ουροδόχο οδό του προστάτη και ο προστάτης μιλάει ξαφνικά, οδηγώντας στην ρήξη ή αποκόπηση της γωνίας σύστασης της ουροδόχου οδού του προστάτη με την ουροδόχο οδό του σφράγισμα, ή λόγω της ράκης καταρρεύσης που προκαλεί την ρήξη του ουρογεννητικού σφράγισμα, οδηγώντας στην ρήξη ή αποκόπηση της ουροδόχου οδού που περνάει μέσα από αυτό.

　　Second, open urethral injury

　　Commonly seen in sharp or fire weapon injuries, occasionally seen in animal bites and horn injuries, often accompanied by injuries or loss of the penis and perineum, with complex injury conditions.

　　Third, iatrogenic injury

　　Commonly caused by improper operation of urethral instruments. It often occurs at the urethral orifice, bulbous urethra, membranous urethra, or prostatic urethra. Urethral injury is more likely to occur when there are lesions, especially obstruction. The degree and extent of injury vary, ranging from mucosal contusion to urethral perforation, even perforation into the rectum.

　　Urethral injury is common in urological injuries, accounting for about percent of urogenital injuries. It almost always occurs in male urethra, especially in the more fixed bulbous or membranous parts. Although urethral injury is not a very serious disease, it can also affect our normal life and work. If not treated properly, it can cause phenomena such as infection, stricture, obstruction, and sexual dysfunction. The clinical manifestations of urethral injury are as follows:

　　First, shock:Due to urethral injury after pelvic fracture, the incidence of shock is very high, about percent. However, it should be noted that simple saddle injuries rarely cause shock.

　　Second, urethral hemorrhage:Manifested as hematuria or bleeding from the urethral orifice, which is an important basis for diagnosing urethral injury.

　　Third, pain:If urethral injury occurs locally, pain and tenderness are often felt, with the sensation of pain during urination radiating to the glans penis and perineum.

　　Fourth, difficulty in urination and urinary retention:Severe urethral injury patients may not be able to urinate immediately after injury. After a longer period of injury, the suprapubic area can be touched to feel an enlarged bladder.

　　Fifth, hematomas and ecchymoses:Contusions and hematomas can be clearly observed locally under the skin in a saddle injury, and they will also extend to the perineum, causing the scrotum and perineal skin to swell and turn purple.

　　Sixth, urinary extravasation:Whether urinary extravasation occurs after urethral injury and the location of the extravasation depend on the extent and location of the urethral injury. Urethral rupture or断裂 with frequent urination often leads to urinary extravasation. Periurethral extravasation can cause rectal irritation symptoms and lower abdominal peritoneal irritation symptoms. If urinary extravasation is not treated promptly or secondary infection occurs, it can lead to tissue necrosis, suppuration, and in severe cases, systemic toxic symptoms. Local infection or necrosis can lead to the formation of a urethral fistula.

　　To prevent urethral injury, the main focus should be on preventing trauma, as well as the following measures:

　　1、Drain urine and relieve urinary retention.

　　2、Perform multiple skin incisions to thoroughly drain the area of urinary extravasation.

　　3Η αποκατάσταση της συνέπειας του ουρογεννητικού συστήματος.

　　4Η πιο βασική μέθοδος για την πρόληψη των επιπλοκών όπως η στένωση του ουρογεννητικού συστήματος και η διαροή είναι η一次 καλή αντιμετώπιση της νέας πληγής του ουρογεννητικού συστήματος.

　　5Επίσης, η πρόληψη της σοκ και της αντιμετώπισης των συνδυασμένων τραυματισμών.

　　Η κατεστραμμένη ουροδόχου οδός αποτελεί περίπου το ％ των πληγών του ουρογεννητικού συστήματος5Το ％ των πληγών του ουρογεννητικού συστήματος προκαλείται από τραυματισμό, η ρωγμή του ουρογεννητικού σπασμού μπορεί να επηρεάσει την ουρογεννητική διάσπαση, συχνά συνοδεύεται από σπασμό του πέους, και ο τραυματισμός του εμπρόσθιου ουρογεννητικού συστήματος συχνά προκαλείται από τραυματισμό από την περιοχή του πέους. Η διάτρηση του ουρογεννητικού συστήματος είναι λιγότερο συχνή, η ουρογεννητική ενδοσκόπηση ή η ενδουρογεννητική ενέργεια μπορεί να προκαλέσει ιατρική πληγή, οι πιθανές επιπλοκές της αιμορραγικής πληγής του ουρογεννητικού συστήματος περιλαμβάνουν τη δημιουργία στένωσης, τη λοίμωξη, τη δυσλειτουργία της ουρογεννητικής οδού και την ούρα.

　　Τραυματικές πληγές του ουρογεννητικού συστήματος90% εκφράζεται ως μικροσκοπική αιμορραγία, οι πληγές της ουροδόχου οδού που προκαλούνται από άλλες αιτίες έχουν μικρή βοήθεια στη διάγνωση με εξέταση ούρων και άλλες εξετάσεις, εκτός αν υπάρχουν διπλές πνιγμένες ουροδόχου οδού, ο βαθμός της κρεατινίνης είναι κανονικός.

　　First, η ενδοφλέβια ουρογεννητική απεικόνιση

　　95Πάνω από το 0% των πληγών της ουροδόχου οδού μπορούν να διαγνωστούν με τη βοήθεια της ενδοφλέβιας ουρογεννητικής απεικόνισης50% μπορεί να τοποθετηθεί στο επίπεδο της πληγής της ουροδόχου οδού, μπορεί να εκφραστεί ως πλήρης πνιγμένη ουροδόχου οδού, στροφή ή γωνία της ουροδόχου οδού; Ρωγμή, διάτρηση, και εκφραστεί ως εξωτερική διαρροή του ραδιενεργού ουσιώδους, η κοιλιακή κύστη και η ουροδόχος οδός επεκτείνουν τον ελαττωματικό όγκο.

　　Second, η ανιχνευτική ενδουρογεννητική ένεση και η απεικόνιση πυελομήτρου

　　Όταν η ουρογεννητική απεικόνιση δεν μπορεί να διαγνωστεί σαφώς ή υπάρχει αμφιβολία, πρέπει να συνδυαστεί με την ανιχνευτική ενδουρογεννητική ένεση και την απεικόνιση πυελομήτρου για να διαγνωστεί σαφώς.

　　Third, η υπερηχογράφηση

　　Μπορεί να βρει την συσσώρευση υγρών και την εξωτερική διαρροή των ούρων, είναι μια καλή μέθοδος για την εξάλειψη της πληγής της ουροδόχου οδού κατά τη διάρκεια της μεταχειρουργικής περιόδου.

　　Fourth, η απεικόνιση του CT

　　Αν η θέση και η φύση της πληγής διαφέρουν, η απεικόνιση του CT είναι διαφορετική, η ρωγμή της ουροδόχου οδού από την ουρογεννητική χειρουργική επέμβαση συχνά έχει διαρροή ραδιενεργού ουσιώδους, η απεικόνιση του CT δείχνει υψηλή πυκνότητα του υγρού της κοιλίας.

　　Fifth, η δοκιμή ενδοφλέβιας ινοκυανίνης

　　Όταν υπάρχει υποψία για κατεστραμμένη ουροδόχο οδό κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η ινοκυανίνη εισάγεται ενδοφλέβια, το μπλε ούρα θα ρέει από το κενό της ουροδόχου οδού.

　　Με την οπτικοποίηση του πυελομήτρου και την ενδουρογεννητική ανίχνευση του ινοκυανίνης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αν δεν εκτοξεύεται μπλε ούρα από την κοιλιακή οδό της πλευράς της πληγής, η ενδουρογεννητική ένεση στη θέση της πληγής αντιτίθεται, η πιθανότητα της πνιγμένης ουροδόχου οδού είναι υψηλή.

　　Sixth, η δοκιμή με λυχνίδιο

　　Με την ένεση λυχνιδίου μέσω του καθετήρα, μπορεί να διακρίνει τη διαροή της ουροδόχου οδού από τη διαροή της ουροδόχου κύστης, αν το υγρό που βγαίνει από την πληγή της κύστης ή της κόρης είναι καθαρό, μπορεί να αποκλειστεί η διαροή της κύστης.

　　Seventh, η εκκρινόμενη ουρογεννητική απεικόνιση και η απεικόνιση ακτινογραφίας επιφάνειας

　　Μπορούν να δείξουν την εξωτερική διαρροή της ουροδόχου οδού στην πληγή, την εκροή της ούρων ή την πνιγμένη, η ανιχνευτική ουρογεννητική απεικόνιση μπορεί να δείξει την πνιγμένη ή την εξωτερική διαρροή του ραδιενεργού ουσιώδους.

　　Εighth, η ραδιοϊσοτοπική ουρογεννητική απεικόνιση

　　Μπορεί να δείξει την πνιγμένη πλευρά της ανώτερης ουρογεννητικής οδού.

　　Τα σημεία που πρέπει να προσέξετε στη διατροφή των ασθενών με κατεστραμμένο ουρογεννητικό σύστημα μετά την επέμβαση είναι τα εξής:

　　Ο ασθενής με κατεστραμμένο ουρογεννητικό σύστημα έχει πολλά αιμορραγικά, μακροχρόνως αναγκάζεται να κείται και να τρώει λιγότερο, συχνά έχει διάφορους βαθμούς υποσιτισμού. Επομένως, η διατροφή πρέπει να είναι ελαφριά και ισορροπημένη. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να τρώει υγρά, όπως γάλα, φρέσκο χυμό, χυμό λαχανικών, κρέας, διάφορα θρεπτικά στεγασμένα υγρά κ.λπ., που απαιτούν υψηλή θερμιδική ενέργεια, υψηλή πρωτεΐνη και χαμηλή ίνταση. Έτσι, βοηθά στην επούλωση του κόλπου και ελέγχει κατάλληλα την εκτόξευση των κοπράνων.

　　二、忌食辛辣刺激、香燥、温热、易上火食物，如葱、蒜、辣椒、花椒、茴香、丁香、榨菜、烟酒、橘子、樱桃、杨梅、荔枝、龙眼肉、葡萄、醋、麻雀、鹅肉、羊肉、牛肉、黄鱼、带鱼、黄鳝、虾子、黄芪、紫河车、党参、冬虫夏草、栗子、红枣、芡实等。忌食咖啡、可乐、酒等刺激性饮料。

　　尿道损伤症状可见疼痛，尿血，伤部皮下淤血、青紫或肿胀，排尿困难与尿潴留，尿外渗等。针对这些症状中医辨证治疗可分为两种情况进行治疗，即血脉瘀滞证和湿热下注证。

　　(一)血脉瘀滞证

　　方药组成：沉香、橘皮、当归、赤芍、五灵脂、蒲黄、石苇、滑石、冬葵子、王不留行。

　　功用：活血通淋。

　　方解：方药为沉香散合失笑散加减所得。瘀血的产生多因外伤或感受外邪、各种出血、情志内伤、久病正虚等，影响气血或血脉的正常功能，使血行不畅，甚则瘀塞不散，而形成瘀血之证。方中所用沉香、橘皮性味辛苦温而芳香，其味辛能行散，味苦能疏泄，芳香能走窜，性温能通行，故有疏理气机的作用。当归、赤芍、五灵脂、蒲黄能活血祛瘀，通利血脉，而止瘀痛，石苇、滑石、冬葵子利尿通淋。全方共奏行气活血、利尿通淋之功。

　　(二)湿热下注证

　　方药组成：扁蓄、瞿麦、木通、车前子、滑石、大黄、山栀、甘草梢、冬葵子、石苇。

　　功用：清利湿热。

　　方解：方药为八正散合石苇散加减所得。中医认为，膀胱系津液之府，湿热蕴结于下焦，下注膀胱，湿热阻于肾与膀胱，导致肾与膀胱气化失常，则水道、小便不利，泄时涩痛，尿赤，尿浑浊，小便频数，淋沥不畅即尿频、尿急、尿短少、尿痛等尿路刺激症状。方中扁蓄、瞿麦、木通、车前子、滑石以通淋利湿。大黄、山栀、甘草梢以清热泻火，冬葵子、石苇通淋排瘀。全方共奏清利湿热之效。