尿道损伤

　　尿道损伤是泌尿系统常见损伤，多发生于男性且青壮年居多，尤其是较固定的球部或膜部。尿道损伤的发病原因有：

　　一、尿道闭合性损伤

　　1、会阴骑跨伤：多因由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致。受伤部位多位于球部尿道，少数可伤及球膜部尿道。因球部尿道位于耻骨联合下方比较固定，会阴部骑跨于硬物上，球部尿道被压榨于硬物与耻骨联合之间，因而易于致伤。这类损伤一般不合并发生骨盆骨折。

　　2、ระแทกระบบมดลูก：เกิดบ่อยที่อุบัติเหตุจากการจราจรทางรถยนต์ อุบัติเหตุจากการบาดเจ็บทางงาน หรือภัยพิบัติธรรมชาติ ซึ่งเป็นบาดเจ็บระแทกระบบมดลูกและบาดเจ็บทางทางเพศสายสะดือ ที่ตำแหน่งส่วนใหญ่เกิดที่หลอดทางเพศท้าย บาดเจ็บทางหลอดทางเพศท้ายที่เกิดจากการระแทกระบบมดลูก ส่วนใหญ่เป็นบาดเจ็บแยกทางหลอดทางเพศ และน้อยครั้งเป็นบาดเจ็บที่เกิดจากขาดสะดือของการระแทกระบบมดลูก ตามที่สมองอัณฑะนิ่งมัดตัวกับสมองอัณฑะของเนื้อเยื่อท้ายสมองอัณฑะ หลอดทางเพศสมองอัณฑะผ่านทางเนื้อเยื่อท้ายสมองอัณฑะและมัดตัวด้วยเนื้อเยื่อท้ายสมองอัณฑะ เมื่อการระแทกระบบมดลูกทำให้ระบบมดลูกเปลี่ยนจากทิศทางหน้าหลังเป็นทิศทางข้างเป็นทิศทางหน้าหลังเล็กลง หรือทิศทางหน้าหลังเล็กลงและทิศทางข้างเป็นทิศทางหน้าหลังเล็กลง สมองอัณฑะนิ่งจะถูกลากดันอย่างรวดเร็วพร้อมกับที่มดลูกย้ายที่อย่างประหลาดไปด้วย ทำให้ต่อรอบหลอดทางเพศของมดลูกและหลอดทางเพศสมองอัณฑะแยกตัวหรือหัก หรือเนื่องจากการระแทกระบบมดลูกทำให้เนื้อเยื่อท้ายสมองอัณฑะแตก ทำให้หลอดทางเพศสมองอัณฑะที่ผ่านผ่านด้วยแตกหรือหัก

　　二、尿道开放性损伤

　　多见于利器伤或火器伤，偶见于牲畜咬伤及牛角刺伤等，常并发阴茎及会阴部的损伤或缺失，伤情复杂。

　　三、医源性损伤

　　常因尿道器械操作不当所致。多发生在尿道外口、球部尿道、膜部尿道或前列腺部尿道。尿道有病变特别是有梗阻时，较易发生损伤。损伤程度和范围不一，可仅为黏膜挫伤，也可穿破尿道，甚至可穿入直肠。

　　尿道损伤在泌尿系损伤中常见，尿道损伤约占泌尿生殖道损伤的百分之五。几乎全部发生于男性尿道，尤其是较固定的球部或膜部。虽然尿道损伤不是十分严重的大病，但也会影响到我们正常的生活与工作，如果处理不当就会造成感染狭窄、梗阻及性功能障碍等现象。尿道损伤的临床表现如下：

　　一、休克：由于骨盆骨折后发生尿道损伤，而且休克发生率十分高，大约占百分之。但要注意的是单纯骑跨伤基本不发生休克。

　　二、尿道出血：表现为血尿或尿道口流血，是诊断尿道损伤的重要依据。

　　三、疼痛：如果出现尿道损伤局部就经常发生疼痛及压痛的感觉，有排尿痛的感觉并向阴茎头以及会阴部放射。

　　四、排尿困难及尿潴留：如果尿道损伤严重的患者受伤后即不能排尿。在受伤后时间稍长耻骨上区可以触碰到膨胀的膀胱。

　　五、血肿及瘀斑：骑跨伤在局部的皮下可以清楚的观察到瘀斑及血肿，而且还会延伸到会阴部，使阴囊和会阴部皮肤发生肿胀呈青紫色。

　　六、尿外渗 ：尿道损伤后是否发生尿外渗及尿外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及部位。尿道破裂或断裂且有频繁排尿者，多发生尿外渗。膀胱周围尿外渗可出现直肠刺激征及下腹部腹膜刺激征。尿外渗如未及时处理或继发感染，可导致组织坏死、化脓，严重者可出现全身中毒症状。局部感染或坏死可形成尿瘘。

　　เพื่อป้องกันการบาดเจ็บทางเพลิงด้านไขมันของเมาะปาก ควรที่จะป้องกันการบาดเจ็บทางกายภาพในหลายด้าน และยังมีมาตรการดังต่อไปนี้:

　　1、ไหลน้ำเสียและปลดปล่อยการติดเชื้อเพลิงน้ำปัสสาวะ。

　　2、ทำรอยตัดหลายส่วนของผิวเพื่อไหลน้ำเสียที่นอกเชิงถุงเม็ดปัสสาวะออกทั้งหมด。

　　3、恢复尿道的连续性。

　　4、防止并发症如尿道狭窄、尿瘘最根本的措施是一次处理好新鲜的尿道损伤。

　　5、注意防治休克及合并伤的处理。治疗方法依损伤部位、程度和时间而定。

　　尿道损伤约占泌尿生殖道损伤的5％，大多数严重的尿道损伤由钝性损伤引起，后尿道的破裂可累及泌尿生殖膈，往往伴有骨盆骨折，而前尿道损伤常是由会阴部骑跨伤引起。尿道贯通伤较少见，尿道内镜或插管操作可引起医源性损伤，急性尿道损伤的可能并发症有狭窄形成，感染，勃起障碍和尿失禁。

　　การบาดเจ็บทางอัณฑะน้ำเหลืองที่เกิดจากการบาดเจ็บทางฝีมือ90% มีการแสดงให้เห็นเลือดปัสสาวะที่เห็นได้ด้วยตา การตรวจปัสสาวะและการตรวจอื่น ๆ ที่เกิดจากการบาดเจ็บทางอัณฑะน้ำเหลืองมีประโยชน์น้อยมาก ยกเว้นการบรรจุทางอัณฑะน้ำเหลืองทั้งสองด้าน ระดับครีเอียตินินในเลือดที่ปกติ

　　หนึ่ง、การฝังภาพทางเลือดของทางอัณฑะน้ำเหลือง

　　95ส่วนที่เกิน 0% ของการบาดเจ็บทางอัณฑะน้ำเหลืองสามารถวินิจฉัยได้ด้วยฝังภาพทางเลือดของทางอัณฑะน้ำเหลือง50% สามารถช่วยที่จะทำการที่ทำให้ท่อน้ำปัสสาวะบาดเจ็บที่แน่นอน สามารถแสดงให้เห็นการบรรจุทางอัณฑะน้ำเหลืองที่เต็มที่ ท่อน้ำปัสสาวะเกิดความโค้งหรือมีมุม ท่อน้ำปัสสาวะแตก โดยมีการหลุดสารฝังภาพ และทวารหลังที่มีการบรรจุของทวารหลังทางอัณฑะน้ำเหลืองขึ้น

　　สอง、การฝังภาพทางหลังของท่อน้ำปัสสาวะและฝังภาพทางเลือดของทวารหลังทางอัณฑะน้ำเหลือง

　　เมื่อไม่สามารถวินิจฉัยได้หรือมีความสงสัยในการฝังภาพทางเลือดของทวารหลัง ควรใช้การฝังภาพทางหลังของท่อน้ำปัสสาวะและฝังภาพทางเลือดของทวารหลังทางอัณฑะน้ำเหลืองเพื่อวินิจฉัย

　　สาม、การตรวจเสียงสะดง

　　สามารถค้นพบน้ำปัสสาวะที่มีการสะสมและการรั่วน้ำปัสสาวะ ซึ่งเป็นวิธีที่ดีในการค้นหาการบาดเจ็บทางอัณฑะน้ำเหลืองหลังการผ่าตัด

　　สี่、การฝังภาพทางซีที

　　เนื่องจากตำแหน่งและลักษณะที่บาดเจ็บต่าง ๆ การแสดงทางซีทีแตกต่างกัน การแตกท่อน้ำปัสสาวะที่เกิดจากการผ่าตัดทางหนังสือบุคคลมักมีสารฝังภาพหลุดออกมา ซีทีสแกนสามารถมองเห็นน้ำปัสสาวะที่มีความหนาแน่นสูงของน้ำปัสสาวะ

　　ห้า、การฝังภาพทางเลือดเมลายีน

　　หากสงสัยว่าท่อน้ำปัสสาวะมีการบาดเจ็บในระหว่างการผ่าตัด จะให้สารอาหารเมลายีนผ่านทางแขน น้ำปัสสาวะสีน้ำเงินจะไหลออกมาจากรอยแตกของท่อน้ำปัสสาวะ

　　ในระหว่างการผ่าตัดหรือหลังการผ่าตัด หากไม่มีน้ำปัสสาวะสีน้ำเงินที่ปัสสาวะออกมาจากทวารหลังที่บาดเจ็บ หรือท่อน้ำปัสสาวะที่มีการปัสสาวะออกมาจากทวารหลังที่บาดเจ็บ มักหมายถึงการบรรจุทางอัณฑะน้ำเหลือง

　　หก、การทดสอบเมลายีน

　　ผ่านทางท่อน้ำปัสสาวะสามารถแยกได้ทางอัณฑะน้ำเหลืองที่มีรอยแตกหรือท่อน้ำปัสสาวะ หากน้ำที่ไหลออกจากแผลที่ทวารหลังหรืออุากายยังคงชัดเจน จึงสามารถขับไล่การท่อน้ำปัสสาวะได้

　　เจ็ด、การฝังภาพทางอัณฑะน้ำเหลืองและการสแกนทางคอมพิวเตอร์

　　สามารถแสดงให้เห็นการรั่วน้ำปัสสาวะที่ทางอัณฑะน้ำเหลืองที่บาดเจ็บ การหลุดน้ำปัสสาวะหรือการบรรจุ การฝังภาพทางหลังของทางอัณฑะน้ำเหลืองสามารถแสดงให้เห็นการบรรจุหรือการหลุดสารฝังภาพ

　　แปด、การสำรวจทางอัญมณีเคมีภาพทางไต

　　สามารถแสดงให้เห็นการบรรจุของทางอัณฑะน้ำเหลืองด้านบนที่ถูกผนึก

　　สำหรับการกินของผู้ป่วยที่เสียหลักเลือดจากการบาดเจ็บทางอัณฑะน้ำเหลืองหลังการผ่าตัด มีสิ่งต้องระวังดังนี้

　　หนึ่ง、ผู้ป่วยที่เสียหลักเลือดจากการบาดเจ็บทางอัณฑะน้ำเหลืองมีปริมาณเลือดออกมามาก ระยะเวลานอนเกี่ยวเล็กน้อย มักมีการขาดสารอาหารที่แท้จริงในระดับต่าง ๆ ดังนั้น การกินเหล้าควรเป็นไปด้วยสิ่งที่เรียบร้อยและมีสารอาหารที่เท่า ๆ กัน หลังการผ่าตัดควรกินอาหารเหลว เช่น นม น้ำส้ำตาล น้ำผัก น้ำเส้นเนื้อ และสารอาหารที่มีค่าประโยชน์ ความร้อน โปรตีน และมีค่าเลือดเล็ก ๆ นี้ไม่เพียงแต่ช่วยในการรักษาที่อาการบาดเจ็บแต่ยังสามารถควบคุมการปัสสาวะได้ด้วย

　　二、忌食辛辣刺激、香燥、温热、易上火食物，如葱、蒜、辣椒、花椒、茴香、丁香、榨菜、烟酒、橘子、樱桃、杨梅、荔枝、龙眼肉、葡萄、醋、麻雀、鹅肉、羊肉、牛肉、黄鱼、带鱼、黄鳝、虾子、黄芪、紫河车、党参、冬虫夏草、栗子、红枣、芡实等。忌食咖啡、可乐、酒等刺激性饮料。

　　尿道损伤症状可见疼痛，尿血，伤部皮下淤血、青紫或肿胀，排尿困难与尿潴留，尿外渗等。针对这些症状中医辨证治疗可分为两种情况进行治疗，即血脉瘀滞证和湿热下注证。

　　(一)血脉瘀滞证

　　方药组成：沉香、橘皮、当归、赤芍、五灵脂、蒲黄、石苇、滑石、冬葵子、王不留行。

　　功用：活血通淋。

　　方解：方药为沉香散合失笑散加减所得。瘀血的产生多因外伤或感受外邪、各种出血、情志内伤、久病正虚等，影响气血或血脉的正常功能，使血行不畅，甚则瘀塞不散，而形成瘀血之证。方中所用沉香、橘皮性味辛苦温而芳香，其味辛能行散，味苦能疏泄，芳香能走窜，性温能通行，故有疏理气机的作用。当归、赤芍、五灵脂、蒲黄能活血祛瘀，通利血脉，而止瘀痛，石苇、滑石、冬葵子利尿通淋。全方共奏行气活血、利尿通淋之功。

　　(二)湿热下注证

　　方药组成：扁蓄、瞿麦、木通、车前子、滑石、大黄、山栀、甘草梢、冬葵子、石苇。

　　功用：清利湿热。

　　方解：方药为八正散合石苇散加减所得。中医认为，膀胱系津液之府，湿热蕴结于下焦，下注膀胱，湿热阻于肾与膀胱，导致肾与膀胱气化失常，则水道、小便不利，泄时涩痛，尿赤，尿浑浊，小便频数，淋沥不畅即尿频、尿急、尿短少、尿痛等尿路刺激症状。方中扁蓄、瞿麦、木通、车前子、滑石以通淋利湿。大黄、山栀、甘草梢以清热泻火，冬葵子、石苇通淋排瘀。全方共奏清利湿热之效。