尿道损伤

　　尿道损伤是泌尿系统常见损伤，多发生于男性且青壮年居多，尤其是较固定的球部或膜部。尿道损伤的发病原因有：

　　一、尿道闭合性损伤

　　1、会阴骑跨伤：多因由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致。受伤部位多位于球部尿道，少数可伤及球膜部尿道。因球部尿道位于耻骨联合下方比较固定，会阴部骑跨于硬物上，球部尿道被压榨于硬物与耻骨联合之间，因而易于致伤。这类损伤一般不合并发生骨盆骨折。

　　2、骨盆骨折：最常见于交通事故、工伤事故或自然灾害时的骨盆骨折伤合并尿道损伤，部位几乎都发生在后尿道。骨盆骨折所致的后尿道损伤，多为骨折引起的尿道撕裂伤，少数为骨折断端刺伤。由于耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方，膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定，当骨盆骨折导致骨盆环前后径增大左右径变小，或前后径变小左右径增大时,耻骨前列腺韧带受到急剧的牵拉连同前列腺突然移位，致使前列腺尿道与膜部尿道交界处撕裂或断裂，或因骨折致尿生殖膈撕裂，致使穿过其中的膜部尿道被撕裂或断裂。

　　Второй раздел: открытые повреждения уретры:

　　Часто встречается при повреждениях острыми предметами или огнестрельными ранениями, иногда при укусах животных и ранениях копытом коровы, часто сопровождаются повреждениями полового члена и промежности, травмы сложны.

　　Третий раздел: травма, вызываемая врачебными манипуляциями:

　　Часто возникает из-за неправильного использования уретральных инструментов. В основном встречается в области уретрального отверстия, шейного отдела уретры, мембранного отдела уретры или предстательной части уретры. Уретра с патологией, особенно с обструкцией, более подвержена повреждениям. Степень и диапазон повреждений различаются, могут варьироваться от ушиба слизистой оболочки до разрыва уретры, даже до проникновения в прямую кишку.

　　Повреждение уретры встречается часто в травмах мочеполовой системы, повреждение уретры составляет около процента всех повреждений мочеполовой системы. В основном встречается у мужчин, особенно в более фиксированных отделах, таких как шейка и мембранная часть.尽管尿道损伤不是十分严重的大病，但它也会影响到我们的正常生活和工作，如果不妥善处理，就会造成感染狭窄、梗阻及性功能障碍等现象。 临床表现如下：

　　Первый раздел: шок:Из-за повреждения уретры после перелома таза и высокого уровня шока, который составляет около процента. Но要注意, что при单纯的 ударе в область промежности шок не возникает.

　　Второй раздел: кровотечение из уретры:Это проявляется гематурией или кровотечением из уретры, что является важным основанием для диагностики повреждения уретры.

　　Третий раздел: боль:Если в области повреждения уретры часто возникает ощущение боли и болезненности, а также ощущение боли при мочеиспускании, которое иррадиирует к головке полового члена и промежности.

　　Четвертый раздел: затруднение мочеиспускания и задержка мочи:Если у пациента с серьезным повреждением уретры сразу после травмы не получается мочиться. Через некоторое время после травмы в области надпузырной области можно прощупать вздутый мочевой пузырь.

　　Пятый раздел: гематомы и кровоизлияния:При переломе таза в области подкожной клетчатки можно清楚地 видеть гематомы и кровоизлияния, а также они могут распространяться на область промежности, вызывая отек и посинение кожи мошонки и промежности.

　　Шестой раздел: внешний эфлюент мочи:Внешний эфлюент мочи и его местоположение после повреждения уретры зависят от степени и местоположения повреждения уретры. Разрыв или перелом уретры с частыми мочеиспусканиями часто приводит к внешнему эфлюенту мочи. Внешний эфлюент вокруг мочевого пузыря может вызывать симптомы раздражения прямой кишки и симптоматику раздражения брюшины в нижней части живота. Если внешний эфлюент не будет своевременно обработан или возникнет вторичная инфекция, это может привести к некрозу тканей, гнойному воспалению, а в тяжелых случаях к общим симптомам интоксикации. Локальная инфекция или некроз могут привести к образованию уретрального свища.

　　Для предотвращения повреждения уретры, следует в первую очередь предотвратить травмы, а также принять следующие меры:

　　1Дренировать мочу, устранить задержку мочи.

　　2Сделать несколько кожных разрезов, чтобы полностью дренировать область наружного эфлюента мочи.

　　3, восстановление непрерывности уретры.

　　4, наиболее важным мероприятием для предотвращения осложнений, таких как сужение уретры и瘘у мочи, является своевременное лечение свежих травм уретры.

　　5, внимание к профилактике шока и лечению сочетанных травм. Методы лечения зависят от места, степени и времени травмы.

　　Травмы уретры занимают около % травм мочеполовых путей5%, большинство серьезных травм уретры вызваны тупой травмой, разрыв задней уретры может затрагивать урогенитальный седалищный пояс, часто сопровождается переломом таза, а передняя травма уретры часто вызывается травмой, связанной с падением на промежность. Трансперитуральные раны уретры встречаются редко, уретроскопия или катетеризация могут вызывать ишемические повреждения, возможные осложнения острой травмы уретры включают сужение, инфекцию, эректильную дисфункцию и энурез.

　　Травмы уретры, вызванные травмами90% проявляется микроскопической гематурией, другие причины повреждения мочеточника исследование мочи и другие исследования имеют малую помощь в диагностике,除非 двустороннее блокирование мочеточника,否则 уровень креатинина в крови является нормальным.

　　Первый раздел: венозная урография

　　95Более 0% повреждений мочеточника можно диагностировать с помощью венозной урографии50% можно определить местоположение повреждения мочеточника, может проявляться полным блокированием мочеточника, изгибанием или образованием угла мочеточника; разрыв мочеточника, перфорация, проявляющиеся утечкой контрастного вещества, расширением мочевого пузыря и верхних отделов мочеточника.

　　Второй раздел: ретроградная катетеризация мочеточника и пиелография

　　Если венопиелография не может определить диагноз или вызывает сомнения, следует использовать ретроградную катетеризацию мочеточника и пиелографию для уточнения диагноза.

　　Третий раздел: ультразвуковое исследование

　　Можно обнаружить скопление жидкости и экссудацию, это较好的一种检查手段， чтобы исключить повреждение мочеточника в ранние сроки после операции.

　　Четвертый раздел: КТ-сканирование

　　Из-за различий в месте и характере повреждения, проявления на КТ различаются, разрыв мочеточника, вызываемый операцией в малом тазу, часто сопровождается утечкой контрастного вещества, сканирование показывает высокую плотность брюшной жидкости.

　　Пятый раздел: тест с внутривенной инъекцией индигокармина

　　Если во время операции есть подозрение на повреждение мочеточника, инъекция индигокармина внутривенно, голубая моча появится из раны мочеточника.

　　Во время или после операции进行检查膀胱оскопии, а также инъекция индигокармина в вену, если на стороне раны мочеточника не наблюдается выброс голубой мочи, инъекция мочеточника до места повреждения затруднена, это часто указывает на блокирование мочеточника.

　　Шестой раздел: тест с метиленовым синим

　　Инъекция раствора метиленового синего через катетер может отличить瘘у мочеточника от瘘у мочевого пузыря, если жидкость, вытекающая из раны мочевого пузыря или влагалища, все еще прозрачна, можно исключить瘘у мочевого пузыря.

　　Седьмой раздел: экскреторная урография и компьютерная томография

　　Все они могут показать экссудацию мочи вокруг места повреждения мочеточника, утечку мочи или блокирование, ретроградная пиелография может показать блокирование или утечку контрастного вещества.

　　Восьмой раздел: ядерная рентгеноскопия с радионуклидами

　　Можно увидеть блокирование верхних отделов мочевых путей с стороны перевязки.

　　Следующие моменты необходимо учитывать в питании пациентов с травмой уретры после операции:

　　У пациентов с травмой уретры кровотечение может быть обильным, длительное пребывание в постели и малое количество пищи могут привести к недостаточному питанию. Поэтому питание должно быть легким и сбалансированным. После операции рекомендуется есть пюреобразную пищу, такую как молоко, соки, соки из овощей, бульоны, различные питательные растворы и т.д., с высоким содержанием питательных веществ, высокой калорийностью, высоким содержанием белка и низким содержанием клетчатки. Это способствует заживлению раны и помогает контролировать дефекацию.

　　二、忌食辛辣刺激、香燥、温热、易上火食物，如葱、蒜、辣椒、花椒、茴香、丁香、榨菜、烟酒、橘子、樱桃、杨梅、荔枝、龙眼肉、葡萄、醋、麻雀、鹅肉、羊肉、牛肉、黄鱼、带鱼、黄鳝、虾子、黄芪、紫河车、党参、冬虫夏草、栗子、红枣、芡实等。忌食咖啡、可乐、酒等刺激性饮料。

　　尿道损伤症状可见疼痛，尿血，伤部皮下淤血、青紫或肿胀，排尿困难与尿潴留，尿外渗等。针对这些症状中医辨证治疗可分为两种情况进行治疗，即血脉瘀滞证和湿热下注证。

　　(一)血脉瘀滞证

　　方药组成：沉香、橘皮、当归、赤芍、五灵脂、蒲黄、石苇、滑石、冬葵子、王不留行。

　　功用：活血通淋。

　　方解：方药为沉香散合失笑散加减所得。瘀血的产生多因外伤或感受外邪、各种出血、情志内伤、久病正虚等，影响气血或血脉的正常功能，使血行不畅，甚则瘀塞不散，而形成瘀血之证。方中所用沉香、橘皮性味辛苦温而芳香，其味辛能行散，味苦能疏泄，芳香能走窜，性温能通行，故有疏理气机的作用。当归、赤芍、五灵脂、蒲黄能活血祛瘀，通利血脉，而止瘀痛，石苇、滑石、冬葵子利尿通淋。全方共奏行气活血、利尿通淋之功。

　　(二)湿热下注证

　　方药组成：扁蓄、瞿麦、木通、车前子、滑石、大黄、山栀、甘草梢、冬葵子、石苇。

　　功用：清利湿热。

　　方解：方药为八正散合石苇散加减所得。中医认为，膀胱系津液之府，湿热蕴结于下焦，下注膀胱，湿热阻于肾与膀胱，导致肾与膀胱气化失常，则水道、小便不利，泄时涩痛，尿赤，尿浑浊，小便频数，淋沥不畅即尿频、尿急、尿短少、尿痛等尿路刺激症状。方中扁蓄、瞿麦、木通、车前子、滑石以通淋利湿。大黄、山栀、甘草梢以清热泻火，冬葵子、石苇通淋排瘀。全方共奏清利湿热之效。