直肠损伤

　　1. สาเหตุที่ทำให้เกิดโรค

　　1เปิดรอยแผลที่สูงและรอยแผลเคาะหรือรอยแผลตกจากสูงเป็นสาเหตุหลัก โดยเฉพาะที่รอยแผลที่ชาติมากและรอยแผลที่มดลูก ทั้งนี้มักมีแผลภายในตับหลายแห่ง และมักมีการเสียหายและขาดแคลนของเนื้อเยื่ออ่อนที่มดลูก ในช่วงที่ไม่มีสงครามเรียกว่า รอยแผลที่เคาะหรือรอยแผลตกจากสูงเป็นสาเหตุหลัก โดยเฉพาะที่รอยแผลที่ชาติมากและรอยแผลที่มดลูก ทั้งนี้มักมีแผลภายในตับหลายแห่ง และมักมีการเสียหายและขาดแคลนของเนื้อเยื่ออ่อนที่มดลูก。

　　有时一侧下肢被强大外力牵拉极度后伸、外展，旋转时撕裂会阴并累及肛管和直肠。此种损伤的特点是会阴部有较大伤口，并有尿道或阴道撕裂伤。

　　2、闭合伤多为交通事故、坠落、挤压、碰撞、碾轧等原因引起。其一因骨盆骨折移位使肛提肌收缩撕裂直肠或骨折片刺破直肠；其二是钝性暴力瞬间挤压腹部，使乙状结肠的气体冲入直肠，由于肛门处于关闭状态使直肠成为闭袢。Rosenberg实验证明20.5kg/cm2的压力即可使肠壁向着无腹膜覆盖的直肠间隙破裂。前者伤情严重，多合并尿道损伤并有创伤失血性休克；后者破裂口大，污染严重。

　　3、医源性损伤盆腔手术，会阴部手术和阴道内手术操作不慎皆可误伤直肠，清洁灌肠、钡灌肠、直肠镜或乙状结肠镜检查或治疗（如高频电灼、激光等）也可发生直肠穿孔。

　　二、发病机制

　　病理变化随损伤程度、损伤物性质及作用方法、部位、范围、时间和有无其他脏器伤而异。轻的只有黏膜撕裂和肌层裂开，重的有全层肠壁断裂和广泛括约肌损伤。若伴有大血管和骶前静脉丛损伤，可引起大出血而发生休克。直肠上、中1/3伤常伴发化脓性腹膜炎；下1/3伤易引起直肠肛管周围间隙感染，如盆腔蜂窝织炎、直肠后间隙和坐骨直肠窝感染。由于这些间隙较大、加之厌氧菌混合感染和肠内粪便不断污染，可引起广泛坏死、严重的毒血症和败血症，甚至死亡。直肠伤还可并发直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘和直肠外瘘。肛管伤可造成肛管狭窄和肛门失禁。

　　直肠破裂后粪便溢出容易引发邻近部位的感染。由于直肠位置深在、隐蔽，又有骨盆的良好保护，很少损伤。一旦损伤由于直肠多呈空虚状态或虽有粪便也已成形，不易自穿孔处溢出，炎症进展较缓慢，症状隐匿，易被忽略。但伤处粪便的细菌种类多，密度大，可达1016/L，极易造成严重的腹腔内或直肠周围间隙感染。

　　因损伤部位，损伤程度的不同，穿孔时间长短，穿孔的大小及粪便污染腹腔程度等，临床表现有所不同，常见表现有：

　　1、休克：直肠伤所引起的出血性休克是比较常见的，这种出血往往难以控制，直肠单独伤的休克发生率为11％，而伴有合并伤时则发生率为31.7％，特别是合并骨盆损伤时更为严重。

　　2、腹膜炎：腹膜内直肠伤不可避免地伴有腹膜炎征象，其严重程度与损伤的范围，肠腔内容物的多少以及合并伤的情况有明显的关系，单独直肠伤的单个穿孔，直肠内空虚者症状不明显。

　　3、腹腔蜂窝织炎：腹膜外直肠伤无腹膜炎表现，腹痛不重，但感染易沿直肠肛管周围间隙蔓延，引起盆腔蜂窝织炎，直肠后间隙感染，坐骨直肠窝感染等，故全身感染症状严重。

　　4、合并伤：由于合并伤的不同，直肠伤的临床表现可能有很大的差异，甚至以合并伤的表现为主而直肠伤却被漏诊，如合并膀胱，尿道伤时，可以表现为血和（或）尿液中混有粪便。

　　5、注意事项

　　(1）禁忌灌肠：不论进行何种检查，对疑有直肠损伤者，绝对禁止向肛管内注入空气，水，钡剂或其他物质，以免感染加速扩散。

　　(2）注意穿透伤的特点：在直肠穿透性损伤中，通常穿孔数为“双数”，即某侧有一穿孔，在相应对侧亦有一穿孔，检查时不可忽视。

　　(3）防止漏诊：直肠伤在下列情况下容易漏诊：

　　①有大批伤员或伤员有多发穿孔伤时，直肠伤容易漏诊，特别是会阴部仅有小的穿孔伤时。

　　②在休克和多发骨折并有错位时，直肠伤的诊断容易受到影响，少数病例往往需要乙状结肠镜检查才能发现。

　　③腹膜返折以下，肛提肌以上的损伤，由于早期症状轻，容易忽视，但若有明显外伤史，诊断不难。

　　(4）注意直肠损伤信息：

　　①闭合伤，如能对外伤史和临床表现仔细分析和检查，大都可确诊，临床表现因受伤部位，程度和就诊早晚而异，患者入院后首先对病情进行快速估计，不仅注意腹部及盆腔，还要注意全身其他部位是否有合并伤。

　　②火器伤，应从火器的入口，出口，大小，方向，途径及受伤时间，受伤时体位和姿式等情况，常可提示有无直肠伤，受伤后自肛管内有血液流出是直肠伤的有力证据，如有腹痛和腹膜刺激征，则表示有腹膜内直肠伤，若伤后不能排尿或尿内有血和粪便，或有尿自肛管流出，都表明有膀胱或尿道伤，凡是会阴部，骶尾部，臀部，大腿部，下腹部的任何开放伤，若有粪便自口溢出，均应考虑直肠伤，如直肠伤时出现创伤性休克，多合并其他脏器伤，如骨盆骨折，大血管伤，腹膜后大出血及广泛软组织伤等。

　　การป้องกันหลังการผ่าตัด:

　　1、ให้ทางเดินท่อของหลอดอาหารและหลอดเลือดทางท้องให้สะดวก จนกระทั่งหลอดอาหารกลับมีการทำงานตามปกติแล้วจึงหยุดใช้

　　2、ยังคงใช้ยาแพร่หลายสเปกตรัมและยาต้านบาคทีเรียอะโนไซโกทิก มีโนโทซอลด์ มากโดยไม่หยุดใช้เพื่อรักษาตัวได้โดยสมบูรณ์

　　3、ให้ทางเดินท่อสะดวก ตั้งเวลาให้เหมาะสม ทางเดินท่อจากที่ลดหลุมทางตรงท่อหลังและทวารหลัง2~4วัน สามารถถอดท่อออกได้; ซ่อมแซมหรือต่อท่อน้ำปัสสาวะใกล้ตำแหน่งที่สามารถพิสูจน์ได้ว่าแผลหายแล้วและไม่มีการหลุดน้ำ ก่อนถอดท่อออก; การดูแลท่อน้ำปัสสาวะที่อยู่ที่หลังครอบคลุมหลังท้องเริ่มต้นหลังการผ่าตัด3วันเริ่มต้น และหายนะออกไปแน่นอนโดยวันละเล็กน้อย จนถึงที่ออกไปทั้งหมด ปกติจะต้องการ7~10วันนี้ ควรจะให้ความสำคัญไปที่

　　(1）ไม่ควรใส่สิ่งหลังหลั่งอยู่ในจุดรอยแตกหรือที่ถูกซอกขาด ในกรณีที่อาจก่อให้เกิดทางเดินท่อขายตัวขึ้นมา。

　　(2）ไม่ควรถอดสิ่งหลังหลั่งออกเร็วเกินไป แต่ไม่ควรใส่เข้าไปยาวนานเกินไปเช่นนั้น ซึ่งอาจก่อให้เกิดทางเดินท่อขายตัวขึ้นมา。

　　(3）เมื่อคนไข้มีอาการไข้หนักและอาการติดเชื้ออื่น ควรตรวจสอบว่าสิ่งหลังหลั่งที่มีอยู่ในทางเดินท่อหรือไม่มีการติดเชื้อนอกเหนือจากพื้นที่ทางเดินท่อ และตรวจสอบว่ามีการแก้ไขหรือทำขายใหม่เพื่อทำการทางเดินท่อออกเช่นเดียวกัน。

　　4、加强会阴护理：及时清洁尿道口、阴道和肛门，去除分泌物，可用酒精涂擦。

　　5、导尿管的处理：如无膀胱尿道损伤，可尽早拔除，以防感染。若有膀胱或尿道损伤应在膀胱尿道伤口愈合后再拔除。

　　6、严密观察病情，及时发现并处理术后并发症。

　　7、造瘘口处应妥加保护，及时清理流出粪便或分泌物，并保护好周围皮肤。结肠造口不宜过早关闭，以6สัปดาห์ถึง3เดือนที่ดีที่สุด

　　1、直肠指诊：临床有下列情况均应常规作直肠指检

　　(1บาดเจ็บที่มีการบาดเจ็บทางหลอดหมองท้องด้วยการกระทืบ หรือการตกลง

　　(2บาดเจ็บที่มีการแทงที่หลอดหมองท้อง

　　(4บาดเจ็บที่มีการกดเข้าที่กล้ามเนื้อของลำตัว บาดเจ็บที่มีการกระทืบที่ลำตัวล่าง

　　(5หากมีการเลือดไหลทางหลอดหมองท้องหลังจากบาดเจ็บ การตรวจด้วยการสัมผัสทางหลอดหมองท้องไม่เพียงแค่ช่วยในการพบขนาดและจำนวนของแผล แต่ยังช่วยในการตัดสินสภาพของการบาดเจ็บของมดลูกปาก และให้ความช่วยในการรักษา ในขณะที่ทำการตรวจด้วยหลอดหมองท้อง มักจะมีเลือดหรือน้ำเสียที่แช่งที่มือมือมือ หากตำแหน่งของการบาดเจ็บต่ำ จะสามารถสัมผัสได้ที่ที่แผล และหากมีการบวมและการดันเจ็บในบริเวณที่แผล จะสามารถยืนยันได้ว่าเป็นบวม อัตราการพบแผลสามารถมีถึง80％％

　　หากการสัมผัสทางมือเป็นลบ และยังคงสงสัยว่ามีการบาดเจ็บทางหลอดหมองท้อง ในกรณีที่มีความเป็นไปได้ สามารถทำการตรวจด้วยเลนส์ทางหลอดหมองท้อง แต่ไม่ควรทำเป็นมาตราฐาน แบบภาพเอกซ์เรย์ของท้องที่ไม่มีการบาดเจ็บ และแบบภาพทางกระดูกผันที่มีความช่วยในการวินิจฉัย

　　2ตรวจด้วยแวงสามารถช่วยในการวินิจฉัยผู้หญิงที่มีอาการบาดเจ็บทางหลอดหมองท้อง และชี้ว่ามีการระเบิดหลอดหมองท้องหน้า และชี้ว่ามีการระเบิดหลอดหมองท้องแวงการสัมผัสทางมือทางแวงสามารถช่วยในการวินิจฉัยผู้หญิงที่มีอาการบาดเจ็บทางหลอดหมองท้อง และชี้ว่ามีการระเบิดหลอดหมองท้องหน้า และชี้ว่ามีการระเบิดหลอดหมองท้องแวง

　　3ตรวจด้วยเลนส์:สำหรับผู้ที่มีผลตรวจด้วยการสัมผัสทางมือเป็นลบ การตรวจด้วยเลนส์ทางหลอดหมองท้องหรือเลนส์ทางหลอดหมองท้องและตับอ่อนอาจพบความเสียหายทางหลอดหมองท้องที่ไม่สามารถสัมผัสได้หรือที่ละเลย นอกจากนี้ มันสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับตำแหน่ง ขนาดและความร้ายแรงของการเสียหาย ที่มีความช่วยในการตัดสินใจการรักษา

　　4ตรวจเลือดประจำตัว:เป็นวิธีที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยการระเบิดหลอดหมองท้องต่ำ การพบกับก๊าซที่เปิดที่ด้านล่างของมดลูกช่อบอาจชี้ว่ามีการระเบิดหลอดหมองท้องในช่องท้องใน การทำแบบภาพทางกระดูกผันอาจช่วยในการเข้าใจสภาพของการระเบิดกระดูกผันและตำแหน่งของวัตถุที่เป็นทางเกษียณ การพบกับฝุ่นในเนื้อเยื่อที่อยู่บนผนังกระดูกผันอาจชี้ว่ามีการระเบิดหลอดหมองท้องนอกช่องท้องใน

　　การทำแบบภาพเอกซ์เรย์ของหลอดหมองท้องช่วยในการวินิจฉัย แต่เนื่องจากมันอาจเพิ่มการเปิดโอกาสให้เกิดการปนเปื้อน ทำให้การแพร่ระบาดของการติดเชื้อ ที่มีข้อเสียมากกว่าข้อเอาประโยชน์ ดังนั้นควรจัดให้เป็นการห้าม

　　5ตรวจเลือดประจำตัว:การที่จำนวนเซลล์ขาวเลือดและเซลล์ขาวเลือดกลางเพิ่มขึ้น

　　หลังการผ่าตัด รักษาด้วยการอายุทางการแพทย์และการเคมีบำบัด ร่างกายของคนไข้จะอ่อนแรงและมีการลดลงของอายุขั้น ในช่วงเวลานี้ควรเพิ่มความแข็งแกร่งของร่างกาย ปรับปรุงการต่อต้านโรค ป้องกันการกลับมาของโรค ปรับปรุงสภาพทั่วไปของร่างกาย ล้างพิษ และสามารถใช้ยาต้านมะเร็งที่เป็นยาสมุนไพรเช่นยากันมะเร็ง ยาจันทร์ทอง และยาอื่นๆ

　　โปรตีน:การบริโภคโปรตีนที่มาจากสัตว์มากกว่า หมายความว่าการบริโภคเนื้อและไขมันมากกว่า และเนื้อเส้นไม่มาก อาจส่งผลต่อโอกาสการเกิดมะเร็ง ในประเทศทางตะวันตกและประเทศที่มีอุตสาหกรรมสูง น้ำหนักของเนื้อ (โดยเฉพาะเนื้อแดง) คืออาหารหลัก การทำอาหารที่มีความร้อนสูงในเนื้ออาจก่อตัวเป็นไอโซไลน์ ซึ่งเป็นสารก่อมะเร็ง ทำให้เกิดมะเร็งตับเดินร่อง แนะนำให้ผู้ที่ชอบกินเนื้อลดปริมาณเนื้อแดง (เนื้อวัว หรือเนื้อหมู) ลดลง และเพิ่มปลา หรือไก่

　　เมื่อได้รับการยืนยันว่ามีการระเบิดหลอดหมองท้องต่ำ จะต้องทำการผ่าตัดฉุกเฉิน ทุกช่วงเวลาที่ล่าช้าอาจทำให้มีปัญหา4h，病死率将增加15％。

　　1、术前准备

　　(1）开放静脉，快速足量扩容，以纠正休克。

　　(2）联合使用广谱抗生素和抗厌氧菌药物甲硝唑。

　　(3）常规置入鼻胃管，进行胃肠减压。

　　(4）常规留置尿管使膀胱排空，以利手术操作。

　　2、手术要点

　　(1）切口：选用下腹正中或左旁正中切口。

　　(2）处理程序：止血应放首位，以抢救生命。直肠破裂口应用肠钳钳住，并用大盐水沙垫将其与腹膜及其他脏器隔开。全面探查腹腔各脏器，按先重后轻的原则处理腹部所有损伤。最后处理直肠损伤。

　　(3）术式选择：

　　①经腹直肠损伤修补术：适用于腹腔内污染轻微、炎症不明显、损伤单一，破裂口在2cm以下、新鲜的直肠撕裂伤或刀刺伤。

　　②经腹直肠损伤修补加乙状结肠造口术：虽然直肠损伤并不严重，但遇以下情况，应在直肠修补术后，常规施行乙状结肠造口术，以使缝合处易于愈合：A.合并休克。B.合并骨盆骨折并有腹、盆腔其他脏器损伤。C.直肠充盈饱满或腹腔污染严重。D.延迟治疗4h以上者；E.腹膜外直肠破裂。

　　③经腹破损直肠切除、远侧断端缝合关闭、近侧结肠造口术（Hartmann手术）：适用于直肠破损严重、损伤范围广泛、无法进行修补或腹腔污染严重、肠壁炎症水肿较重、不宜缝合的损伤，特别是爆炸伤。先将直肠上动脉结扎，游离直肠，于损伤部位以下切断肠管，并将远断端缝合关闭。切除损伤肠管后，将近侧结肠断端从左侧腹壁另一切口引出造口，待病人康复后，择期将造口结肠还纳腹腔并与直肠残端吻合。

　　④ การตัดขวางและเผาะหลังทางที่แสนรังสรรค์ของตับและหลัง: มีความเหมาะสมสำหรับ A. การระเบิดในหลังทางที่อุดมสมบูรณ์. B. มีการปนเปื้อนระหว่างหลังทางที่เล็ก. C. มีการระเบิดที่ฝากลูกและมีอวัยวะต่างๆ ในช่องท้อง. D. มีการระเบิดที่ฝากลูกและมีการตัดขวางหลังทางที่แสนรังสรรค์. ในตอนแรกต้องตรวจเจาะและปรับปรุงอวัยวะที่อยู่ในอวัยวะ. โดยจะตัดขวางทางที่แสนรังสรรค์ของตับและปิดขวางทางที่แสนรังสรรค์. ในเรื่องของการปรับปรุงทางที่แสนรังสรรค์ของหลังทางที่อุดมสมบูรณ์เอง ยกเว้นว่ามีการหายใจล้างให้ถึงที่ทำลายแล้วก็จะปรับปรุงด้วยการปิดขวางในลักษณะที่ใช้การขวาง. ไม่ควรที่จะปรับปรุงเองเพราะการปรับปรุงนี้บางครั้งอาจยาก แม้ว่าจะปรับปรุงได้ ก็อาจไม่ผ่านความพึงพอใจ. ในเรื่องของการปนเปื้อนของเมล็ดปัสสาวะ หลักอยู่ที่การหายใจล้างหลังทาง. การปรับปรุงอวัยวะในช่องท้องก็ควรที่จะทำ. อย่างเช่น การปรับปรุงระหว่างทางที่แตกและปิดขวางทางที่แสนรังสรรค์. การตัดขวางทางที่แสนรังสรรค์และการปิดขวางทางที่แสนรังสรรค์ทางที่แสนรังสรรค์เอง ต้องทำการหายใจล้างและปรับปรุง. ในที่สุดจะทำการเผาะหลังทางที่แสนรังสรรค์. เพื่อป้องกันไม่ให้เสียหลังทางที่แสนรังสรรค์และหลังทางที่แสนรังสรรค์ตก ควรที่จะตัดขวางทางที่แสนรังสรรค์ที่หน้าทางที่แสนรังสรรค์. เพื่อที่จะทำให้การเผาะทางที่แสนรังสรรค์ได้สะดวก ควรที่จะตัดขวางทางที่แสนรังสรรค์. ในบางครั้งเพื่อหยุดเลือด ควรที่จะตัดขวางบางส่วนของทางที่แสนรังสรรค์. ให้ช่วยให้การเผาะสะดวก ต้องที่จะทำให้การเผาะขึ้นสูงขึ้น. การเผาะหลังทางที่แสนรังสรรค์มีความสำคัญมาก มันเป็นหนึ่งในมาตรการสำคัญในการรักษาการระเบิดทางที่แสนรังสรรค์ในหลังทางที่อุดมสมบูรณ์ มีผลให้การปนเปื้อนลดลง50％％

　　上述②、③、④3種術式共同之處是都附加乙狀結腸造口術，此舉非同小可，直接關係手術的成敗和病人的安危，是處理嚴重直腸損傷必不可少的安全穩妥的關鍵措施之一。其缺點是病人住院時間長，心理負擔重，需再次剖腹手術關閉造瘍口。

　　⑤預防性腸外置：如何做到既安全穩妥，又盡量減少再次剖腹術，一直是創傷外科学者重點研究的課題。近年來設計的預防性腸外置，能較好地解決部分問題，可使相當數量的直腸破裂病人免受結腸造口和再次剖腹手術之苦。適用於傷害較重，污染較輕，不能進行一期修補，位於腹膜返折以上的直腸損傷。對直腸損傷局部行清創縫合術或損傷直腸切除端端吻合術加乙狀結腸雙腔造口術。術後暫不開放外置的乙狀結腸，3~5天病人腸鳴音恢復並排气後，在外置的乙結狀腸系膜孔穿過一無菌油沙條或矽膠管，拆除外置腸管與腹壁間縫線，輕柔地還納外置腸管於腹腔內，將油沙條或矽膠管固定在腹壁上，局部蓋上無菌敷料。囑病人進食，觀察2~3天，如無異常，抽出油沙條或矽膠管，二期縫合造口處腹壁。如發現修補或吻合失敗，則用油沙條或矽膠管將外置的乙狀結腸再提出腹壁外，縫合固定並開放造口。

　　(4）清創：清創要徹底，灌洗要充分。尤其是火器傷，傷口小，窦道寬，局部組織損傷重，還可能將泥土、衣物布片等帶入傷道，並常有糞便污染。因此必須沿傷道徹底清創，清除所有異物、糞便、碎骨片、凝血塊和失活組織。並用大量生理鹽水（至少在5000ml以上）徹底灌洗腹腔、腹膜後間隙和傷道。

　　(5）引流：要保證通暢有效。腹膜內直腸破裂除修補、吻合或殘端封閉附近放置雙套管引流外，應常规在直腸膀胱陷凹放置雙套管引流。注意引流管切勿從原傷口或切口引出，應另做切口引出。對腹膜外直腸破裂則應實施骶前引流。

　　(6）直肠灌洗：應常规進行清除直腸內積糞，徹底灌洗直腸，盡可能清除腸腔內細菌，以防繼續污染，對嚴重直腸破裂至關重要。它与乙狀結腸結造口和骶前引流一樣是治療腹膜外直腸破裂的3个关键措施。三者缺一不可。单纯结肠造口而不施行直肠冲洗和骶前引流，势必继发直肠周围脓肿，而单纯引流不做造口和直肠冲洗，则又会遗留直肠的各种粪瘘，如膀胱瘘、阴道瘘、皮肤瘘等。

　　การทำการล้างทางต่อมหลังท้อง ง่ายและง่ายต่อการปฏิบัติ สามารถใช้ท่อทางท้องที่ทำความสะอาดเข้าจากฝายและส่งไปยังด้านหลังท้องของท่อหลังท้อง หรือสามารถใส่ท่อน้ำปัสสาวะเข้าจากด้านหลังท้องท่อหรืออุดท่อหลังท้องและทำการล้างลงไป ใช้น้ำประปาความร้อนเป็นชิ้นดี ควรสังเกตว่าความดันไม่ควรสูงเกินไป หากมีเมล็ดปัสสาวะที่แห้งในทางต่อมหลังท้องต้องช่วยดึงออก การล้างควรทำให้สมบูรณ์แบบ จนกว่าทางต่อมหลังท้องสะอาดทั้งหมดและสามารถปล่อยน้ำออกมาได้ทันที

　　3、การบำบัดหลังการผ่าตัด

　　(1) รักษาการดูแลท่อน้ำปัสสาวะทางท้องอกต้องเป็นไปตามวิธี จนกว่ามีการกลับมาทางการทำงานของลำไส้

　　(2) ใช้ยาแพร่หลายและยาป้องกันเชื้อแบคทีเรียอันไร้อายุ โมเนโนซาล

　　(3) การดูแลท่อน้ำปัสสาวะต้องเป็นไปตามวิธี การจัดทำเวลาตามวิธี การดูแลท่อน้ำปัสสาวะที่ติดตั้งที่หุบหลังท้อง2~4วัน สามารถถอดท่อออกได้; ซ่อมแซมหรือต่อท่อน้ำปัสสาวะใกล้ตำแหน่งที่สามารถพิสูจน์ได้ว่าแผลหายแล้วและไม่มีการหลุดน้ำ ก่อนถอดท่อออก; การดูแลท่อน้ำปัสสาวะที่อยู่ที่หลังครอบคลุมหลังท้องเริ่มต้นหลังการผ่าตัด3วันเริ่มต้น และหายนะออกไปแน่นอนโดยวันละเล็กน้อย จนถึงที่ออกไปทั้งหมด ปกติจะต้องการ7~10วัน ควรสังเกตว่า: ① ไม่ว่าจะเป็นท่อน้ำปัสสาวะภายในหรือภายนอกท้องหลัง ไม่ควรจัดทำท่อน้ำปัสสาวะที่บาดแผลหรือที่ถูกขัดตัด เพื่อป้องกันการก่อตัวของท่อน้ำปัสสาวะ ② ไม่ควรถอดท่อน้ำปัสสาวะเร็วเกินไปหรือเร็วเกินไปเกินไป แต่ไม่ควรใส่เวลายาวเกินไปด้วย เพื่อป้องกันการก่อตัวของท่อน้ำปัสสาวะ ③ เมื่อมีอาการไข้สูงหรืออาการติดเชื้ออื่นๆ ควรตรวจสอบว่าท่อน้ำปัสสาวะไหลได้เร็วหรือไม่ หรือมีการติดเชื้อนอกส่วนที่ไหลออกมา และแก้ไขทันทีหรือทำขายท่อน้ำปัสสาวะอื่นๆ

　　(4) การดูแลหลังครอบคลุมทางกล้ามมดลูก: ตั้งแต่นั้นต้องทำการทำความสะอาดท่อน้ำปัสสาวะ หลังท้องและฝาย ลบเหลวเสมอสาร สามารถทาน้ำผสมกับเครื่องดื่มอาลง

　　(5) การบำบัดการดูแลท่อน้ำปัสสาวะ: หากไม่มีการบาดเจ็บที่ช่องเส้นเลือดหรือท่อน้ำปัสสาวะ สามารถถอดท่อออกเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เพื่อป้องกันการติดเชื้อ หากมีการบาดเจ็บที่ท่อน้ำปัสสาวะหรือท่อน้ำปัสสาวะ ควรถอดท่อออกหลังจากที่ท่อน้ำปัสสาวะหรือท่อน้ำปัสสาวะหายแผล

　　(6) ตรวจสอบสถานการณ์โรคอย่างใกล้ชิด และตรวจพบและจัดการกับของเสริมหลังการผ่าตัดทันที หากมีอาการติดเชื้อ

　　(7ตำแหน่งที่เปิดท่อหรืออุดท่อควรรักษาความปลอดภัยอย่างดี ตั้งแต่ทันทีที่มีเมล็ดปัสสาวะหรือเหลวเสมอสารไหลออกมา และปกป้องผิวหนังรอบๆ ท่อหรืออุดท่อไม่ควรปิดทันที เพื่อ6สัปดาห์ถึง3เดือนที่ดีที่สุด