تلف القولون

　　1. أسباب الإصابة

　　1في الحروب المفتوحة يحدث تلف القولون غالبًا، خاصة في إصابات الأسلحة النارية في البطن السفلي والمنطقة الحافية، وغالبًا ما يكون هناك تلف في عدة أعضاء داخل البطن، وغالبًا ما يحدث تلف في الأنسجة الرخوة والنقص في المنطقة الحافية. في الحياة العادية، يحدث غالبًا بسبب إصابات بالسكاكين أو السقوط من المرتفعات أو الجلوس على أجسام حادة، حيث يدخل الجسم الحاد من المنطقة الحافية أو المستقيم عبر المستقيم للإصابة. أيضًا، يمكن أن يحدث ثقب في المستقيم بسبب التلاعب بالأعشاب أو إدخال أجسام غريبة في المستقيم.

　　有时一侧下肢被强大外力牵拉极度后伸、外展，旋转时撕裂会阴并累及肛管和直肠。此种损伤的特点是会阴部有较大伤口，并有尿道或阴道撕裂伤。

　　2、闭合伤多为交通事故、坠落、挤压、碰撞、碾轧等原因引起。其一因骨盆骨折移位使肛提肌收缩撕裂直肠或骨折片刺破直肠；其二是钝性暴力瞬间挤压腹部，使乙状结肠的气体冲入直肠，由于肛门处于关闭状态使直肠成为闭袢。Rosenberg实验证明20.5kg/cm2的压力即可使肠壁向着无腹膜覆盖的直肠间隙破裂。前者伤情严重，多合并尿道损伤并有创伤失血性休克；后者破裂口大，污染严重。

　　3、医源性损伤盆腔手术、会阴部手术和阴道内手术操作不慎皆可误伤直肠，清洁灌肠、钡灌肠、直肠镜或乙状结肠镜检查或治疗（如高频电灼、激光等）也可发生直肠穿孔。

　　二、发病机制

　　病理变化随损伤程度、损伤物性质及作用方法、部位、范围、时间和有无其他脏器伤而异。轻的只有黏膜撕裂和肌层裂开，重的有全层肠壁断裂和广泛括约肌损伤。若伴有大血管和骶前静脉丛损伤，可引起大出血而发生休克。直肠上、中1/3伤常伴发化脓性腹膜炎；下1/3伤易引起直肠肛管周围间隙感染，如盆腔蜂窝织炎、直肠后间隙和坐骨直肠窝感染。由于这些间隙较大、加之厌氧菌混合感染和肠内粪便不断污染，可引起广泛坏死、严重的毒血症和败血症，甚至死亡。直肠伤还可并发直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘和直肠外瘘。肛管伤可造成肛管狭窄和肛门失禁。

　　直肠破裂后粪便溢出容易引发邻近部位的感染。由于直肠位置深在、隐蔽，又有骨盆的良好保护，很少损伤。一旦损伤由于直肠多呈空虚状态或虽有粪便也已成形，不易自穿孔处溢出，炎症进展较缓慢，症状隐匿，易被忽略。但伤处粪便的细菌种类多，密度大，可达1016/L，极易造成严重的腹腔内或直肠周围间隙感染。

　　因损伤部位、损伤程度的不同、穿孔时间长短、穿孔的大小及粪便污染腹腔程度等，临床表现有所不同，常见表现有：

　　1、休克：直肠伤所引起的出血性休克是比较常见的，这种出血往往难以控制，直肠单独伤的休克发生率为11％，而伴有合并伤时则发生率为31。7％，特别是合并骨盆损伤时更为严重。

　　2、腹膜炎：直肠内伤不可避免地伴有腹膜炎症状，其严重程度与损伤的范围、肠腔内容物的多少以及合并伤的情况有明显的关系，单独直肠伤的单个穿孔，直肠内空虚者症状不明显。

　　3、腹腔蜂窝织炎：إصابة الشرج خارج المفصل الربوي لا تظهر أعراض التهاب المفصل الربوي، والألم ليس شديدًا، ولكن يمكن أن تنتشر العدوى بسهولة عبر الفجوات حول الشرج والقناة الشرجية، مما يسبب التهاب اللفافات الحوضية، إصابة الفجوة الخلفية للشرج، وإصابة الفجوة الشرجية العلوية، إلخ، لذا تكون الأعراض العامة للعدوى شديدة.

　　4، الإصابات المتراقة:يمكن أن تكون أعراض إصابة الشرج متنوعة بناءً على نوع الإصابة المتراقة، حتى يتم التشخيص بشكل خاطئ، حيث يمكن أن تكون الأعراض السلبية للإصابة بمرض آخر، مثل إصابة المثانة أو المسالك البولية، حيث يمكن أن تكون البراز المتبلور مع الدم أو البول.

　　5، ملاحظات:

　　（1، منع الحقن بالشريحة: يجب منع حقن الهواء أو الماء أو الكبريتات أو المواد الأخرى في القناة الشرجية لكل من يشتبه في إصابته بالشرج، لتجنب تسارع انتقال العدوى.

　　（2، الانتباه إلى خصائص الإصابة بالثقب: في إصابات الشرج الثقبية، يكون عدد الثقوب عادة "عدد زوجي"، أي إذا كان هناك ثقب في الجانب الأول، فهناك أيضًا ثقب في الجانب الآخر، لا يجب تجاهل هذا عند الفحص.

　　（3، منع الإغفال: يمكن أن تُغفل إصابة الشرج في الحالات التالية:

　　① في حالات وجود عدد كبير من الجرحى أو إذا كان هناك جرح متعدد، يمكن أن تُغفل إصابة الشرج، خاصة إذا كانت هناك فتحة صغيرة في منطقة العانة.

　　② في حالات الصدمة والكسور المتعددة مع عدم التشوه، يمكن أن يؤثر التشخيص على إصابة الشرج، حيث يحتاج بعض الحالات إلى الفحص بالمنظار البواسير لتشخيص الإصابة.

　　③ في حالة إصابات في منطقة منحنى المفصل الربوي السفلي، وعضلة الإخراج العلوية، تكون الأعراض في المراحل المبكرة خفيفة، مما يجعلها سهلة النسيان، ولكن إذا كان هناك تاريخ إصابة واضح، يمكن التشخيص بسهولة.

　　（4، الانتباه إلى معلومات إصابة الشرج:

　　① في حالات الإصابة المفتوحة، إذا تم تحليل تاريخ الإصابة والتشخيص السريري بدقة، يمكن تشخيص معظم الحالات، ويختلف التشخيص السريري بناءً على موقع الإصابة، شدته، وقت العلاج، إلخ، يجب على المريض تقييم حالة المرض بسرعة عند وصوله إلى المستشفى، ليس فقط الانتباه إلى البطن والمنطقة الحوضية، بل أيضًا الانتباه إلى وجود إصابات أخرى في أجزاء أخرى من الجسم.

　　② في حالات إصابة بالأسلحة النارية، يجب النظر في مدخل الأسلحة النارية، مخرجها، حجمها، اتجاهها، مسارها، وقت الإصابة، وضعية المريض عند الإصابة، وأكثر من ذلك، يمكن أن تشير إلى ما إذا كانت هناك إصابة بالشرج، إذا كان هناك دم يخرج من القناة الشرجية بعد الإصابة، فهذا هو دليل قوي على إصابة الشرج، إذا كان هناك ألم في البطن وأعراض استثارة المفصل الربوي، فهذا يعني أن هناك إصابة بالشرج داخل المفصل الربوي، إذا لم يتمكن المريض من التبول أو كان هناك دم في البول وبراز، أو إذا كان هناك براز يخرج من القناة الشرجية، فهذا يعني أن هناك إصابة بالمثانة أو المسالك البولية، أي إصابة مفتوحة في منطقة العانة، الذيل، الأرداف، الفخذ، البطن السفلي، إذا كان هناك براز يخرج من الفم، يجب النظر في إصابة الشرج، إذا كانت هناك إصابة بالشرج، فإن الشلل الناتج عن الإصابة يمكن أن يترافق مع إصابات أخرى للعظام والشرايين الكبيرة، والنزيف الوركي الخلفي الشديد والنزيف الشامل للنسيج الرخو، إلخ.

　　مكافحة العدوى بعد الجراحة:

　　1، الحفاظ على تدفق الجهاز الهضمي، حتى استعادة وظيفة الأمعاء وإيقاف الاستخدام.

　　2، الاستمرار في استخدام المضادات الحيوية العريضة النطاق والأدوية المضادة للبكتيريا الأوكسيدانية ميترونيدازول بكميات كافية.

　　3، يجب ضمان تدفق التدفق السلس، والتحقق من وقت التركيب المناسب، تدفق الصفاق.2～4يوم يمكن إزالتها؛ إصلاح أو وصل الأنابيب القريبة إلى أن يتم التحقق من الشفاء وعدم التسرب عند إزالتها؛ التدفق السفلي في اليوم السادس بعد الجراحة.3بداية، قم يوميًا بإزالة القليل، حتى يتم إزالتها بالكامل، مما يتطلب في العادة7～10يجب الانتباه إلى ذلك:

　　（1لا يجب وضع المادة المضيفة داخل البطن أو خارج البطن، داخل مكان الفتحة الم破裂ة أو المفترقة، لتجنب تشكيل الفتحة.

　　（2لا يجب إزالة المادة المضيفة مبكرًا جدًا أو بسرعة كبيرة، ولكن لا تدعها تبقى لفترة طويلة أيضًا، مما يؤدي إلى تشكيل القناة.

　　（3عندما يظهر على المريض ارتفاع درجة الحرارة وأعراض العدوى الأخرى، يجب فحص كمية الدفق لضمان التدفق السلس، أو التحقق من وجود عدوى خارج منطقة التدفق، وإجراء تصحيح في الوقت المناسب أو إجراء فتحة جديدة للدفق.

　　4، تعزيز رعاية المهبل: تنظيف فتحة البول والشرج والفرج بشكل دوري، إزالة الفضلات، يمكن استخدامه لتطبيق الكحول.

　　5، معالجة أنبوب التبول: إذا لم يكن هناك تلف لل膀胱 أو المثانة، يمكن إزالته في أقرب وقت لتجنب العدوى. إذا كان هناك تلف للبول أو المثانة، يجب إزالته بعد شفاء جروح البول أو المثانة.

　　6، مراقبة الحالة الصحية عن كثب، وت及时发现 وتعامل مع التعقيدات بعد الجراحة.

　　7، يجب حماية مخرج القولون بكل دقة، والتنظيف الفوري للفضلات أو السوائل، وحماية الجلد المحيط. لا يجب إغلاق مخرج القولون المزروع بشكل مبكر،6من الأسبوع إلى3شهر الأمثل.

　　1، الفحص الشرجي:كل حالة طبية المذكورة أدناه يجب إجراء فحص الشرج بشكل عادي

　　（1، إصابات في القناة الشرجية بسبب العنف، مثل الإصابة الناتجة عن الاصطدام أو السقوط؛

　　（2، إصابات الثقب في المستقيم؛

　　（4، إصابات ضربات الحوض، وإصابات ضربات البطن السفلي؛

　　（5، إذا كان هناك نزيف في المستقيم بعد الإصابة، يمكن اكتشاف حجم الجروح والعدد، وكذلك يمكن تقدير حالة تلف العضلة الشرجية، مما يمكن أن يقدم معلومات للمعالجة، وعادة ما تُلوث القفازات أثناء الفحص الشرجي بالدم أو البول، إذا كانت منطقة التلف منخفضة، يمكن ملاحظة الفتحة، وإذا كانت المنطقة المصابة متورمة ومؤلمة، يمكن التشخيص، ويصل معدل التحديد إلى80٪.

　　إذا كانت النتيجة سلبية للفحص اليدوي، ولكن يشتبه في إصابة المستقيم، يمكن إجراء فحص الشرج إذا سمحت الظروف، ولكن لا يجب القيام به بشكل اعتيادي، والصور الفلورية للبطن والصور الفلورية للحوض الأمامية والخلفية والجانبية يمكن أن تكون مفيدة في التشخيص.

　　2، الفحص المهبلي:للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بتلف المستقيم والذين هم متزوجون، يمكن أن يساعد الفحص المهبلي في التشخيص، حيث يمكن ملامسة فتحة تمزق المستقيم الأمامية، وتحديد ما إذا كانت هناك تمزق مهبلي.

　　3، الفحص الداخلي:للمرضى الذين لديهم نتيجة سلبية للإشارة، يمكن إجراء فحص الشرج أو فحص القولون السيني لاستكشاف تمزق المستقيم الذي لم يتم الوصول إليه أو تفويته، حيث يمكنه عرض موقع التلف والمساحة والخطورة، ويمكن أن يقدم أساساً للمعالجة.

　　4، فحص الأشعة السينية:وهي وسيلة لا غنى عنها في التشخيص، حيث يمكن اكتشاف الغازات الحرجة في البطن الداخلي لتشخيص تمزق المستقيم داخل الحالب؛ من خلال الصور البعيدة يمكن معرفة حالة كسر الحوض والمواقع المعدنية الغريبة، إذا رأيت فقاعات في الأنسجة اللينة في جدار الحوض، فإن ذلك يشير إلى تمزق المستقيم خارج الحالب.

　　التصوير الشعاعي للشرج يمكن أن يساعد في التشخيص، ولكن يمكن أن يزيد من التلوث، مما يؤدي إلى انتقال العدوى، حيث أن الضرر أكثر من الفائدة، لذا يجب أن يُضاف إلى القائمة الممنوعة.

　　5، فحص الدم العادي:زيادة عدد خلايا الدم البيضاء والخلايا الدموية الناضجة

　　بعد الجراحة والعلاج الإشعاعي والكيميائي، سيكون جسم المريض ضعيفًا جدًا، وسيقل مستوى المناعة، في هذه المرحلة يجب تعزيز الصحة، وتعزيز القدرة على مقاومة المرض، ومنع العودة، وتحسين حالة الجسم الكلية، والقضاء على السموم، يمكن تناول الأدوية التقليدية مثل قارورة المضادات الأكيدة والكبسولة النفيلة.

　　بروتين:زيادة استهلاك البروتين الحيواني تعني زيادة استهلاك اللحوم والدهون، والقليل من الألياف، مما قد يؤثر بشكل غير مباشر على فرص حدوث السرطان. في الدول الغربية والمدن الصناعية العالية، تكون اللحوم (خصوصاً اللحوم الحمراء) الطعام الرئيسي، حيث ينتج من قلي اللحوم المأكولة مركبات غير حلقة، وهي مادة مسرطنة، مما يؤدي إلى حدوث سرطان القولون والشرج. يُنصح الأشخاص الذين يحبون أكل اللحوم بتقليل كمية اللحوم الحمراء (لحم البقر، لحم الخنزير) وزيادة الأسماك والديك الرومي.

　　بعد التشخيص الفوري لتمزق المستقيم، يجب إجراء عملية طارئة، كل تأخير4h，病死率将增加15％

　　1、术前准备

　　（1）开放静脉，快速足量扩容，以纠正休克。

　　（2）联合使用广谱抗生素和抗厌氧菌药物甲硝唑。

　　（3）常规置入鼻胃管，进行胃肠减压。

　　（4）常规留置尿管使膀胱排空，以利手术操作。

　　2、手术要点

　　（1）切口：选用下腹正中或左旁正中切口。

　　（2）处理程序：止血应放首位，以抢救生命。直肠破裂口应用肠钳钳住，并用大盐水沙垫将其与腹膜及其他脏器隔开。全面探查腹腔各脏器，按先重后轻的原则处理腹部所有损伤。最后处理直肠损伤。

　　（3）术式选择：

　　①经腹直肠损伤修补术：适用于腹腔内污染轻微、炎症不明显、损伤单一，破裂口在2cm以下、新鲜的直肠撕裂伤或刀刺伤。

　　②经腹直肠损伤修补加乙状结肠造口术：虽然直肠损伤并不严重，但遇以下情况，应在直肠修补术后，常规施行乙状结肠造口术，以使缝合处易于愈合：A.合并休克。B.合并骨盆骨折并有腹、盆腔其他脏器损伤。C.直肠充盈饱满或腹腔污染严重。D.延迟治疗4h以上者；E.腹膜外直肠破裂。

　　③经腹破损直肠切除、远侧断端缝合关闭、近侧结肠造口术（Hartmann手术）：适用于直肠破损严重、损伤范围广泛、无法进行修补或腹腔污染严重、肠壁炎症水肿较重、不宜缝合的损伤，特别是爆炸伤。先将直肠上动脉结扎，游离直肠，于损伤部位以下切断肠管，并将远断端缝合关闭。切除损伤肠管后，将近侧结肠断端从左侧腹壁另一切口引出造口，待病人康复后，择期将造口结肠还纳腹腔并与直肠残端吻合。

　　④经腹会阴切口乙状结肠造口、骶前引流术：适用于：A.腹膜外直肠破裂。B.伴有严重的直肠周围间隙污染。C.合并骨盆骨折并有盆腔其他器官损伤。D.伴有会阴部或肛管撕裂伤。首先经腹探查并处理腹内器官损伤，施行乙状结肠造口术。至于腹膜外直肠破裂本身的处理，除非清创术到达破损处可以在修整后进行内翻缝合，否则不必特意进行。因为这种修补有时非常困难，即使勉强修补，也多不尽人意。至于粪便的污染主要靠直肠冲洗解决。对盆腔脏器损伤应作出处理，如尿道断裂修补、阴道破裂缝合等。会阴部、肛门部的伤口均应施行清创修补术，最后实施骶前引流术。为避免损伤肛管直肠环发生大便失禁，应在尾骨一侧做孤形切口。为使引流通畅，可以切除尾骨。为了止血甚至可以切除部分骶骨。注意引流物放置一定要达到直肠破裂处稍下。骶前引流非常重要，它是治疗腹膜外直肠破裂的关键措施之一，能使感染率下降50٪.

　　البنود ②، ③، ④3من نقاط مشتركة لكل من هذه العمليات هي إضافة استئصال المستقيم، وهو أمر ليس بسيطًا، وله علاقة مباشرة بالنجاح والفشل للجراحة والسلامة الصحية للمرضى، وهو إحدى الإجراءات الأساسية الآمنة والموثوقة لمعالجة إصابات المستقيم الشديدة. لكنه له عيوب، مثل طول فترة العلاج في المستشفى، والضغط النفسي الشديد، وتحتاج إلى استئصال البطن مرة أخرى لإغلاق مكان التشقيق.

　　⑤ منع التصريف الخارجي للقناة الهضمية: كيفية القيام بذلك بشكل آمن وموثوق به، وقلل من الحاجة إلى استئصال البطن مرة أخرى، هو موضوع دراسة رئيسي في علم جراحة الصدمات. في السنوات القليلة الماضية، تم تصميم التصريف الوقائي للقناة الهضمية لمعالجة بعض المشاكل، مما يمكنه من تجنب معاناة عدد كبير من مرضى تمزق المستقيم من عملية استئصال المستقيم والاستئصال مرة أخرى. يُستخدم للإصابات الشديدة، والتلوث الخفيف، والاستحالة للإصلاح في المرحلة الأولى، والإصابات في المستقيم فوق البلبلة.3～5يوم، بعد استعادة صوت الإخراج للمرضى وانتشار الغاز، يتم إدخال قطعة رمال أو أنبوب سيليكون معقمة من فتحة المستقيم الموضع في الخارج، وإزالة خياطة المستقيم الموضع في الخارج من جدار البطن، وإعادة إدخال المستقيم الموضع في الخارج إلى التجويف البطني بطرق خفيفة، وتثبيت قطعة الرمال أو أنبوب السيليكون على جدار البطن، وتغطية المكان المحلي بقطعة مغطاة معقمة. يُطلب من المرضى تناول الطعام، والمراقبة2～3يوم، إذا لم يكن هناك أي استثنائي، يتم سحب قطعة الرمال أو أنبوب السيليكون، وتم إغلاق مكان التشقيق في جدار البطن. إذا تم اكتشاف فشل الإصلاح أو التشابك، يتم استخدام قطعة الرمال أو أنبوب السيليكون لإعادة إخراج المستقيم الموضع في الخارج من جدار البطن، والخياطة والتعديل وتحديد مكان التشقيق. بعد

　　（4التنظيف: يجب تنظيف الجروح بشكل كامل، والغسل بشكل كامل. خاصةً في إصابات الأسلحة النارية، الجروح صغيرة، القنوات واسعة، والضرر الناتج عن الأنسجة المحلية شديد، وقد يتم إدخال الأتربة والملابس والقطع النسيجية في المسار، وغالباً ما تكون هناك تلوث بالبراز. لذلك، يجب تنظيف المسار بشكل كامل بطول المسار، وإزالة جميع الأجسام الأجنبية والبراز والقطع العظام المكسرة والكتل الدموية والأنسجة الميتة. ويجب استخدام كمية كبيرة من محلول الصوديوم الفوسفاتي (على الأقل في5000 ملليتر) غسل التجويف البطني والفراغ بين الحالب والتجويف البطني بشكل كامل.

　　（5التصريف: يجب ضمان التدفق الفعال. بالإضافة إلى إصلاح تمزق المستقيم الداخلي في الحالب، أو التشابك أو إغلاق نهاية المتبقية بالأنبوب المزدوج، يجب القيام بوضع أنبوب مزدوج في التجويف البطني البطني. يرجى الانتباه إلى عدم خروج أنبوب التصريف من الجرح الأصلي أو الجرح، بل يجب إجراء جروح جديدة لخروجه. بالنسبة لتمزق المستقيم الإخراجي، يجب تنفيذ التصريف السفلي في منطقة العصعص.

　　（6الغسيل الشرجي: يجب القيام به بشكل روتيني لتنظيف البراز المتراكم في المستقيم، غسل المستقيم بشكل كامل، وإزالة البكتيريا من المسافة المعوية قدر الإمكان، لمنع التلوث المستمر، وهو أمر حاسم لعلاج تمزق المستقيم الإخراجي الشديد. إنه مشابه لعملية استئصال المستقيم والانفجار في المستقيم والتصريف السفلي في منطقة العصعص، وهو جزء من علاج تمزق المستقيم خارج الحالب.3مهمة. الثلاثة لا يمكن الاستغناء عنها واحدًا منها. بدون إجراء قولون مزروع فقط دون القيام بغسل المستقيم والتفريغ السفلي، سيؤدي ذلك إلى الإصابة بالتهاب الجلد حول المستقيم، بينما بدون التفريغ فقط دون القيام بالقولون المزروع وغسل المستقيم، سيترك هذا جميع أنواع التفريغ في المستقيم، مثل التفريغ في المثانة والشكلين والجلد.

　　غسل المستقيم، العمليات بسيطة وسهلة. يمكن استخدام أنبوب معقّم من المستقيم لإيصال الحل الساخن إلى الجانب البعيد من المستقيم، أو يمكن إدخال قسطرة التبول في نهاية فتحة القولون المزروع لغسلها إلى الأسفل. يفضل استخدام الماء الساخن. يجب أن تكون الضغط خفيفًا. إذا كان البراز في المستقيم جافًا، يجب مساعدته في التنظيف. يجب أن يكون الغسل كاملاً ومكثفاً، حتى يتم تنظيف المستقيم بشكل كامل والنزول النقي.

　　3،معالجة بعد الجراحة

　　（1）إبقاء التخفيف من الجهاز الهضمي مفتوحًا حتى استعادة وظيفة الجهاز الهضمي.

　　（2）استمرار استخدام المضادات الحيوية العريضة النطاق والأدوية المضادة للبكتيريا الأوكسيدازية الميثاكلوسال.

　　（3）يجب أن يكون التدفق مفتوحًا، وأن يكون وقت التركيب مناسبًا، وتدفق التفريغ في التجويف المستقيم البولي2～4يوم يمكن إزالتها؛ إصلاح أو وصل الأنابيب القريبة إلى أن يتم التحقق من الشفاء وعدم التسرب عند إزالتها؛ التدفق السفلي في اليوم السادس بعد الجراحة.3بداية، قم يوميًا بإزالة القليل، حتى يتم إزالتها بالكامل، مما يتطلب في العادة7～10يوم. يجب الانتباه إلى: ① يجب عدم وضع المواد المضادة للتفريغ في مكان التكسر أو المفترق، لتجنب تشكيل الأنابيب. ② لا يجب إزالة المواد المضادة للتفريغ مبكرًا جدًا أو بسرعة، ولكن لا تدخلها لفترة طويلة أيضًا، مما يؤدي إلى تشكيل القنوات. ③ عند وجود أعراض مثل الحمى والعدوى عند المرضى، يجب فحص المواد المضادة للتفريغ لمعرفة ما إذا كانت مفتوحة أم لا، أو ما إذا كانت هناك عدوى خارج منطقة التفريغ، وإجراء تصحيحها في الوقت المناسب أو قطع أخرى للتفريغ.

　　（4）تعزيز رعاية المهبل: تنظيف فتحة البول والشكلين والمستقيم بشكل مستمر، إزالة المخاطات، يمكن استخدام الكحول لمعالجة.

　　（5）معالجة قسطرة التبول: إذا لم يكن هناك ضرر في المثانة أو المسالك البولية، يمكن إزالتها في أقرب وقت لتجنب العدوى. إذا كان هناك ضرر في المثانة أو المسالك البولية، يجب إزالتها بعد شفاء الجروح في المثانة أو المسالك البولية.

　　（6）مراقبة الحالة الطبية بعناية، والعثور على معالجة للتعقيدات بعد الجراحة في الوقت المناسب.

　　（7）يجب حماية مكان الفتحة بكل دقة، والتنظيف الفوري للفضلات أو المخاطات المنهمرة، وحماية الجلد المحيط. لا يجب إغلاق فتحة القولون المزروع بشكل مبكر، حتى6من الأسبوع إلى3شهر الأمثل.