Βλάβη του εντέρου

　　1. Αιτίες εμφάνισης

　　1Η ανοιχτή βλάβη του εντέρου είναι συχνή κατά τη διάρκεια των μαχών, ειδικά στις βλάβες από όπλα στην κάτω κοιλιά και το κόκκινο σημείο, και συχνά συνοδεύεται από πολλαπλές βλάβες των εσωτερικών οργάνων. Στις καθημερινές συνθήκες, είναι πιο συχνή στις βλάβες από μαχαίρι ή πτώσεις από υψηλό ύψος, με τον αγκώνα να κουνιέται ή να κάθοδος σε αιχμηρά αντικείμενα. Οι αιχμηρές ουσίες διέρχονται από το κόκκινο σημείο ή τον πρωκτό και τραυματίζουν το εντέρο. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις διάτρησης του εντέρου λόγω παθολογικής αγάπης ή βανδάλισμα με ξένα σώματα στον πρωκτό.

　　Sometimes one lower limb is pulled by a strong external force, extended and abducted to a great extent, and torn during rotation, involving the perineum and the anal canal and rectum. The characteristic of this type of injury is that there is a large wound in the perineum, and there are urethral or vaginal lacerations.}}

　　2、Closed injuries are usually caused by traffic accidents, falls, crushes, collisions, and crushing. One reason is that the displacement of pelvic fractures causes the levator ani muscles to contract and tear the rectum or the fracture fragments pierce the rectum; the other is that blunt violence compresses the abdomen in a moment, causing the gas in the sigmoid colon to rush into the rectum, making the rectum a blind loop due to the closed state of the anus. The Rosenberg experiment proves20.5kg/cm2pressure can cause the intestinal wall to rupture into the rectal space without peritoneal coverage. The former injury is severe, often accompanied by urethral injury and traumatic hemorrhagic shock; the latter has a large rupture mouth and severe contamination.

　　3、Iatrogenic injury to the pelvis during pelvic surgery, perineal surgery, and vaginal surgery can accidentally injure the rectum. Procedures such as clean enema, barium enema, rectoscopy, or sigmoidoscopy for examination or treatment (such as high-frequency electrocoagulation, laser, etc.) can also cause rectal perforation.

　　Second, Pathogenesis

　　The pathological changes vary with the degree of injury, the nature of the injury, the method of action, the location, extent, time, and whether there are injuries to other organs. Mild injuries only involve mucosal tears and muscle layer openings, while severe injuries involve complete intestinal wall rupture and extensive sphincter injury. If there is injury to large blood vessels and the sacral venous plexus, it can cause massive bleeding and shock. Rectal upper and middle1/3Injuries often accompany purulent peritonitis；below1/3Injuries are prone to cause perirectal space infections, such as pelvic cellulitis, rectal posterior space, and ischiorectal fossa infections. Due to these spaces being large, as well as the mixed infection of anaerobic bacteria and the continuous pollution of feces in the intestines, it can cause extensive necrosis, severe sepsis, and even death. Rectal injuries can also be complicated by rectovesical fistula, rectovaginal fistula, and extrarectal fistula. Perineal injuries can cause anal stricture and fecal incontinence.

　　After the rectum is ruptured, the overflow of feces is easy to cause infection in adjacent areas. Due to the deep and hidden position of the rectum, as well as the good protection of the pelvis, it is rarely injured. Once injured, since the rectum is often empty or even if there is feces, it is not easy to overflow from the perforation, the progression of inflammation is relatively slow, the symptoms are hidden, and they are easy to be ignored. However, the bacteria in the injured area are diverse and dense, reaching1016/L，is extremely likely to cause severe intraperitoneal or perirectal space infection.

　　Due to the varying locations and degrees of injury, the duration of perforation, the size of the perforation, and the degree of fecal contamination in the abdominal cavity, the clinical manifestations are different. Common symptoms include：

　　1、Shock：Hemorrhagic shock caused by rectal injury is relatively common, and this bleeding is often difficult to control. The incidence rate of shock in isolated rectal injuries is11%，and the incidence rate increases when associated with other injuries.31.7%，especially when combined with pelvic injuries.

　　2、Peritonitis：Injuries to the rectum within the peritoneum inevitably accompany signs of peritonitis, the severity of which is clearly related to the extent of the injury, the amount of content in the intestinal lumen, and the presence of associated injuries. A single perforation in a rectal injury is not prominent when the rectum is empty.

　　3、Peritoneal cellulitis：Η βλάβη του εξωκοιλιακού εντέρου δεν έχει εκδήλωση περιτονίτιδας, ο πόνος δεν είναι ισχυρός, αλλά η λοίμωξη είναι εύκολα να εξαπλωθεί μέσω των κενών του εντέρου και του αναλνυκτηρίου, προκαλώντας πυοκυτταρίτιδα του κοιλιακού κόλπου, λοίμωξη του οπίσθιου διαστήματος του εντέρου, λοίμωξη του οπίσθιου κόλπου του ισχίου, οπότε τα συμπτώματα της γενικής λοίμωξης είναι σοβαρά.

　　4、Συνδυασμένες βλάβες:Ανάλογα με την διαφορετικότητα των συνδυασμένων τραυματισμών, τα συμπτώματα της βλάβης του εντέρου μπορεί να διαφέρουν πολύ, ακόμη και να είναι η εκδήλωση του συνδυασμένου τραυματισμού, και η βλάβη του εντέρου μπορεί να παραβλεφθεί, όπως η συνδυασμένη βλάβη της βουλβοκύστης και της ουροδόχου κύστης, μπορεί να εκφραστεί με αίμα και κοπράνια στο αίμα και την ούρηση.

　　5、Σημεία προσοχής

　　(1）Απαγόρευση ενδοκολόνιας ενέματος: Κατά τη διάρκεια οποιωνδήποτε εξετάσεων, είναι αυστηρά απαγορευμένο να εισάγεται αέρας, νερό, βαμβακοκρυστάλλινο ή άλλες ουσίες στον αναλνυκτηρία των υποψήφιων για βλάβη του εντέρου, για να αποφευχθεί η ταχεία διάδοση της λοιμώξεως.

　　(2）Προσοχή στις χαρακτηριστικές ιδιότητες της διείσδυσης: Στη διείσδυση του εντέρου, το αριθμός των φυσακίων είναι συνήθως 'ζυγά', δηλαδή αν υπάρχει μια τρύπα σε ένα μέρος, υπάρχει επίσης μια τρύπα στο αντίθετο μέρος, η έλεγχος δεν πρέπει να αγνοηθεί.

　　(3）Πρόληψη παραλείψεων διάγνωσης: Η βλάβη του εντέρου είναι εύκολα να παραβλεφθεί στις εξής περιπτώσεις:

　　① Σε περιπτώσεις πολλαπλών τραυμάτων ή τραυμάτων με πολλαπλές τρύπες, η βλάβη του εντέρου μπορεί να παραβλεφθεί, ειδικά όταν υπάρχει μικρή τρύπα στο περίνεο.

　　② Σε περιπτώσεις σοκ και πολλαπλών σπασμών με διαταραχή, η διάγνωση της βλάβης του εντέρου μπορεί να επηρεαστεί, σε μερικές περιπτώσεις χρειάζεται η σάγκα του σφιγκτήρα του εντέρου για να εντοπιστεί.

　　③ Οι βλάβες κάτω από την κάτω επιφάνεια της περιτονίας και πάνω από τους μυς του πυελικού οστού, λόγω της ελαφρύτερης αρχικής συμπτωματολογίας, είναι εύκολα να παραβλέψουν, αλλά αν υπάρχει σαφής ιστορικό τραυματισμού, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη.

　　(4）Λήψη πληροφοριών για τη βλάβη του εντέρου:

　　① Σε περιπτώσεις κλειστών τραυμάτων, αν αναλύσουμε προσεκτικά το ιστορικό τραυματισμού και τα συμπτώματα, οι περισσότεροι μπορούν να αποκατασταθούν, τα συμπτώματα διαφέρουν ανάλογα με την τοποθεσία, την έκταση και τον χρόνο της επίσκεψης, ο ασθενής πρέπει να εκτιμηθεί γρήγορα την κατάσταση μετά την εισαγωγή του, όχι μόνο να δώσει προσοχή στην κοιλιακή και την κοιλιακή περιοχή, αλλά και να δώσει προσοχή σε άλλες περιοχές του σώματος για την παρουσία άλλων τραυματισμών.

　　② Σε περιπτώσεις βλάβης από όπλα, πρέπει να εξεταστούν οι παραμέτρους εισόδου, εξόδου, μεγέθους, κατεύθυνσης, διαδρομής και χρόνου της βλάβης, της θέσης και της στάσης του ασθενούς κατά τη στιγμή της βλάβης, και συχνά μπορεί να υποδεικνύσει αν υπάρχουν βλάβες στο έντερο, η ροή αίματος από τον αнальνυκτηρία είναι ισχυρός ένδειξη βλάβης του εντέρου, αν υπάρχει πόνος και σημεία πνευμονίτιδας, τότε υποδηλώνει ότι υπάρχει ενδοκοιλιακή βλάβη του εντέρου, αν δεν μπορεί να ελέγξει την ούρηση ή υπάρχει αίμα και κοπράνια στην ούρηση, ή υπάρχει ούρηση από τον αναλνυκτηρία, υποδηλώνει ότι υπάρχει βλάβη της βουλβοκύστης ή της ουροδόχου κύστης, όπουδήποτε υπάρχουν ανοιχτές πληγές στο περίνεο, στο οστικό οστό του σπονδύλου, στην κόκαλοπλάτη, στην αδενοκυστηρίτιδα, στην κοιλιακή περιοχή, αν υπάρχουν κοπράνια που εκκρίνονται από το στόμα, πρέπει να εξεταστεί η βλάβη του εντέρου, αν η βλάβη του εντέρου εμφανίζεται τραυματικό σοκ, συχνά συνδυάζεται με άλλες βλάβες όργανων, όπως τραύματα της κοιλιακής κοιλίας, τραύματα μεγάλων ατελιέ, μεγάλη αιμορραγία στο υποκοιλιακό μέρος και ευρεία βλάβη των μαλακών ιστών.

　　Πρόληψη μετά την επέμβαση:

　　1、Διατηρήστε το γαστρεντερικό κέντρο ανακράτησης ελεύθερο μέχρι την αποκατάσταση της λειτουργίας του εντέρου.

　　2、Συνεχίστε να χρησιμοποιείτε ποσότητες από ευρύ φάσμα αντιβιοτικών και αντιαερόβιων φαρμάκων με ημετιζόλη.

　　3、Ο ορισμός πρέπει να είναι ελεύθερος και η διάρκεια της τοποθέτησης να είναι κατάλληλη, ορισμός του σακκούλη του εντέρου και της κύστης2～4天可拔除；修补或吻合附近引流管至能证实已愈合不会渗漏时再拔出；骶前引流在术后第3Ημέρες ξεκινήστε, ημερήσια αφαίρεση μιας μικρής ποσότητας, μέχρι να αφαιρεθεί πλήρως, απαιτείται συχνά7～10ημέρα. Είναι απαραίτητο να σημειωθεί ότι:

　　(1）Είτε εντός είτε εκτός της κοιλιάς, ο ορισμός δεν πρέπει να τοποθετηθεί στην περιοχή της ρωγμής ή στο σημείο που έχει επουλωθεί, για να αποφευχθεί η δημιουργία σήραγγας.

　　(2）Ο ορισμός δεν πρέπει να αφαιρεθεί πρόωρα και γρήγορα, αλλά ούτε να παραμείνει για πολύ καιρό, ώστε να μην σχηματιστεί σήραγγα.

　　(3）Εάν ο ασθενής έχει υψηλή θερμοκρασία και άλλα συμπτώματα λοιμώξεως, πρέπει να ελέγξει την ελεύθερη ροή του ορισμού του, ή αν υπάρχει λοιμώδης περιοχή εκτός της περιοχής ορισμού, να διορθώσει τοπικά ή να κάνει μια νέα τομή για ορισμό。

　　4、Ενίσχυση της φροντίδας του περιβολού: Εξασφαλίστε την τακτική καθαριότητα του ουροδόχου οδού, της κόλπης και του πρωκτού, αφαιρέστε τις εκκρίσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η αλκοόλη για το πλύσιμο.

　　5、Διαχείριση της ουροδόχου οδού: Αν δεν υπάρχει βλάβη στο ουρογεννητικό σύστημα, μπορεί να αφαιρεθεί όσο το δυνατόν πιο γρήγορα για να αποφευχθεί η μόλυνση. Αν υπάρχει βλάβη στο ουρογεννητικό σύστημα, πρέπει να αφαιρεθεί μετά τη συμφόρηση της πληγής του ουρογεννητικού συστήματος.

　　6、Προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης της νόσου, έγκαιρη ανίχνευση και επεξεργασία των επιπλοκών μετά της χειρουργικής επέμβασης.

　　7、Προστασία της τομής της αποχώρησης, πρέπει να καθαριστεί εγκαίρως η εκκρινόμενη κόπρανα ή η υγρή έκκριση, και να προστατευτεί η γύρω δέρμα. Η αποχώρηση του colon δεν πρέπει να κλείσει να γρήγορα, για να6Εβδομάδα μέχρι3Μήνας είναι η καλύτερη επιλογή.

　　1、Εξέταση του ορθού:Στις κλινικές περιπτώσεις που αναφέρονται παρακάτω, πρέπει να γίνει κανονική εξέταση του ορθού

　　(1Τραυματισμοί του καναλιού του πρωκτού από βία, όπως τραυματισμοί από σύγκρουση, πτώση;

　　(2Τραυματισμός του πρωκτού από βελτίων;

　　(4Όσοι έχουν τραυματισμό της κοιλιακής πίεσης, τραυματισμό του κάτω κοιλιακού τμήματος από τακτική κίνηση;

　　(5Όσοι έχουν αιμορραγία από το πρωκτό μετά τον τραυματισμό, η εξέταση του ορθού μπορεί όχι μόνο να ανακαλύψει το μέγεθος και τον αριθμό των τραυμάτων, αλλά και να αξιολογήσει την κατάσταση της βλάβης του σφιγκτήρα του πρωκτού, να παρέχει αναφορά για τη θεραπεία, όταν η εξέταση του ορθού, η φόρμα του δακτυλιδίου είναι συχνά μολυσμένη με αίμα ή ούρα, αν η τοποθεσία της βλάβης είναι χαμηλή, μπορεί να αισθανθεί τη ρήξη, η περιοχή της βλάβης έχει πρήξιμο και πόνους κ.λπ., μπορεί να διαγνωστεί, η ποσοστό θετικότητας μπορεί να φτάσει80％。

　　Αν η εξέταση είναι αρνητική και εξακολουθεί να υπάρχει υποψία ρήξης του ορθού, μπορεί να γίνει εξέταση του ορθού υπό την προϋπόθεση ότι η κατάσταση του τραυματισμού επιτρέπει, αλλά δεν πρέπει να θεωρηθεί η κανονική διαδικασία, η ακτινογραφία του κοιλιού και η ακτινογραφία του οστικού πυρήνα από μπροστά, πίσω και πλευρά, μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση.

　　2、Εξέταση κόλπης:Η εξέταση της κόλπης για γυναίκες με υποψία ρήξης του ορθού μπορεί επίσης να βοηθήσει στη διάγνωση, μπορεί να αισθανθεί τη ρήξη του μπροστινού τοίχου του ορθού και να καθορίσει αν υπάρχει συνδυασμένη ρήξη της κόλπης.

　　3、Εξετάσεις ενδοσκοπίας:Για τους ασθενείς με αρνητικό εξέταση δακτυλικής εξέτασης, η εξέταση του ορθού ή του σigmoidώδους εντέρου μπορεί να ανακαλύψει τη ρήξη του ορθού που δεν μπορεί να φτάσει η δακτυλική εξέταση ή να παραλειφθεί, επειδή μπορεί να δείξει την τοποθεσία, το μέγεθος και την έκταση της βλάβης, συχνά μπορεί να παρέχει βάση για τη θεραπεία.

　　4、Ελέγχος ακτινογραφίας:Είναι επίσης απαραίτητο μέσο διάγνωσης για τη διάγνωση της ρήξης του ορθού, η ανίχνευση του ελεύθερου αέρα στο κάτω μέρος του διαφράγματος υποδηλώνει τη ρήξη του ορθού εντός της μεμβράνης, η παρατήρηση της κατάστασης της κατάρρευσης του οστικού πυρήνα και της τοποθεσίας του μετάλλου μέσω της φωτογραφίας του οστικού πυρήνα μπορεί να κατανοήσει την κατάσταση της κατάρρευσης του οστικού πυρήνα και την τοποθεσία του μετάλλου, η παρουσία αερίων στο μαλακό ιστό του τοίχου του οστικού πυρήνα υποδηλώνει τη ρήξη του ορθού εκτός της μεμβράνης.

　　Η ραδιογραφία του ορθού μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση, αλλά επειδή μπορεί να επιδεινώσει τη μόλυνση, να επεκτείνει τη λοίμωξη, τα μειονεκτήματα είναι μεγαλύτερα από τα πλεονεκτήματα, οπότε πρέπει να θεωρηθεί απαγορευμένη.

　　5、Ελέγχος αίματος:Αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και των ουδετερόφιλων

　　Μετά τη χειρουργική επέμβαση και τη ακτινοθεραπεία, τη χημειοθεραπεία, το σώμα του ασθενούς θα είναι πολύ αδύναμο, η ανοσία θα μειωθεί, σε αυτή την περίπτωση πρέπει να ενισχύσουμε την υγεία, να βελτιώσουμε την ανθεκτικότητα στη νόσο, να αποτρέψουμε την επανεμφάνιση, να ρυθμίσουμε την κατάσταση του οργανισμού, να καθαρίσουμε τα τοξικά, μπορεί να λάβουμε παραφαρμακευτικά αντικαρκινικά σφαιρίδια, κελιά με πολύτιμο άρωμα, κ.λπ.

　　Πρωτεΐνη:Η υπερβολική πρόσληψη πρωτεϊνών από πηγές ζώων σημαίνει την πρόσληψη μεγαλύτερης ποσότητας κρέατος και λίπους, λιγότερης ίνης, μπορεί να επηρεάσει έμμεσα την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου. Στις δυτικές και υψηλώς βιομηχανικές χώρες, το κρέας (ιδιαίτερα το κόκκινο κρέας) είναι το κύριο τρόφιμο στη διατροφή, η θερμική συντακτική του κρέατος παράγει αμφιβουλικά αμίνες, το οποίο είναι ένα καρκινογόνο, προκαλεί την εμφάνιση καρκίνου του παχέος εντέρου και του ορθού. Προτείνεται στους φίλους του κρέατος να μειώσουν την ποσότητα του κόκκινου κρέατος (γουρουνί, βοδινό), του ψαριού, του κοτόπουλου.

　　Αν διαγνωστεί η ρήξη του ορθού, είναι απαραίτητη η επείγουσα χειρουργική επέμβαση, κάθε καθυστέρηση4h, the mortality rate will increase.15％.

　　1、Preoperative preparation

　　(1） Open the venous access, rapidly and adequately expand the volume to correct shock.

　　(2） Joint use of broad-spectrum antibiotics and antianaerobic drugs metronidazole.

　　(3） Routine nasogastric tube placement for gastrointestinal decompression.

　　(4） Routine indwelling catheter to empty the bladder for ease of surgical operation.

　　2、Surgical points

　　(1） Incision: Choose the midline or left lateral midline incision of the lower abdomen.

　　(2） Treatment procedure: Hemostasis should be given top priority to save life. The rectal rupture should be clamped with an intestinal clamp, and a large salt water sand pad should be used to separate it from the peritoneum and other organs. A comprehensive exploration of all abdominal organs should be conducted, and all abdominal injuries should be treated according to the principle of priority to serious and then to light. Finally, rectal injury should be treated.

　　(3） Selection of surgical method:

　　① Abdominal rectal injury repair surgery: Applicable to minor abdominal cavity contamination, no obvious inflammation, single injury, rupture at2cm below, fresh rectal laceration or stab wound.

　　② Abdominal rectal injury repair plus sigmoid colon ostomy surgery: Although the rectal injury is not serious, in the following situations, routine sigmoid colon ostomy should be performed after rectal repair to make the suture site easier to heal: A. With shock. B. With pelvic fracture and other abdominal and pelvic organ injuries. C. Rectal fullness or severe abdominal cavity contamination. D. Delayed treatment4h above; E. Extraperitoneal rectal rupture.

　　③ Abdominal rectal injury resection, distal end suture closure, proximal colon ostomy surgery (Hartmann operation): Applicable to severe rectal injury, extensive damage range, unable to perform repair or severe abdominal cavity contamination, intestinal wall inflammation edema is heavy, not suitable for suture injury, especially blast injury. First, ligate the superior rectal artery, free the rectum, and transect the bowel below the injury site, and suture the distal end. After resecting the damaged bowel, the proximal colon end is brought out through another incision on the left abdominal wall and an ostomy is made. After the patient recovers, the ostomy colon is to be returned to the abdominal cavity and anastomosed with the rectal stump at a later date.

　　④ Abdominal perineal incision sigmoid colon ostomy, pre-sacral drainage surgery: Applicable to: A. Extraperitoneal rectal rupture. B. With severe rectal perirectal space contamination. C. With pelvic fracture and other pelvic organ injuries. D. With perineal or anal canal laceration. First, abdominal exploration and treatment of abdominal organ injuries, and sigmoid colon ostomy is performed. As for the treatment of extraperitoneal rectal rupture itself, unless debridement reaches the damaged site and can be inverted sutured after trimming, it is not necessary to do so specifically. Because this repair is sometimes very difficult, and even if it is勉强修补，also often not satisfactory. As for fecal contamination, mainly rely on rectal lavage to solve. Treatment should be given to pelvic organ injuries, such as urethral rupture repair, vaginal laceration suture, etc. The wounds of the perineum and anus should all be subjected to debridement and repair surgery, and finally pre-sacral drainage surgery should be performed. To avoid injury to the anal-rectal ring and occurrence of fecal incontinence, a curved incision should be made on one side of the coccyx. To ensure smooth drainage, the coccyx can be excised. Even part of the sacrum can be excised for hemostasis. Pay attention to make sure that the drainage material is placed slightly below the rectal rupture. Pre-sacral drainage is very important, it is one of the key measures for the treatment of extraperitoneal rectal rupture, and can reduce the infection rate.50％。

　　上述②、③、④3种术式共同之处是都附加乙状结肠造口术，此举非同小可，直接关系手术的成败和病人的安危，是处理严重直肠损伤必不可少的安全稳妥的关键措施之一。其缺点是病人住院时间长，心理负担重，需再次剖腹手术关闭造瘘口。

　　⑤预防性肠外置：如何做到既安全稳妥，又尽量减少再次剖腹术，一直是创伤外科学者重点研究的课题。近几年设计的预防性肠外置，能较好的解决部分问题，可使相当数量的直肠破裂病人免受结肠造口和再次剖腹手术之苦。适用于损伤较重，污染较轻，不能进行一期修补，位于腹膜返折以上的直肠损伤。对直肠损伤局部行清创缝合术或破损直肠切除端端吻合术加乙状结肠双腔造口术。术后暂不开放外置的乙状结肠，3～5天病人肠鸣音恢复并排气后，在外置的乙结状肠系膜孔穿过一无菌油沙条或硅胶管，拆除外置肠管与腹壁间缝线，轻柔地还纳外置肠管于腹腔内，将油沙条或硅胶管固定在腹壁上，局部加盖无菌敷料。嘱病人进食，观察2～3ημέρες, αν δεν υπάρχει κάτι παράξενο, να αποσύρεται η ράβδος βαρύτητας ή το σιλικόνη σωλήνα, να γίνει η δεύτερη φάση της επανοχής του ορθού. Αν βρεθεί ότι η επισκευή ή η σύναψη απέτυχε, να χρησιμοποιηθεί η ράβδος βαρύτητας ή το σιλικόνη σωλήνα για να ξαναβγάλει το εξωτερικό σιγμακοκολονικό από το κοιλιακό τοίχωμα, να γίνει η επανοχής και να ανοίξει η ουρήθρα.

　　(4Καθαρισμός: Ο καθαρισμός πρέπει να είναι πλήρης, η πλύση πρέπει να είναι επαρκής. Ειδικά οι τραύματα από πυροβόλα, οι πληγές είναι μικρές, οι σήραγγες είναι πλατιές, η τοπική βλάβη των ιστών είναι σοβαρή, και μπορεί να εισχωρήσουν χώμα, ρούχα, κομμάτια υφάσματος κ.λπ. στο τραύμα, και συχνά υπάρχει μόλυνση των κόπρων. Επομένως, πρέπει να καθαριστεί πλήρως κατά μήκος του τραύματος, να αφαιρεθούν όλα τα ξένα αντικείμενα, οι κόπροι, τα οστά, τα θρόμβοι και τα νεκρά ιστοί. Και να χρησιμοποιηθεί μεγάλη ποσότητα φυσιολογικού νερού (τουλάχιστον)5000ml πάνω) να πλύσει πλήρως το κοιλιακό σωλήνα, το μεταπεριτονιαίο διάστημα και το τραύμα.

　　(5Αποχέτευση: Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η ομαλή και αποτελεσματική αποχέτευση. Κατά την ρωγμή του ορθού εντός της περιτονίας, εκτός από την επισκευή, την σύναψη ή την κλείσιμο των απομεινάτων, πρέπει να τοποθετηθεί συνήθως διπλό σωλήνα αποχέτευσης στην κοιλιακή πυελοκατακλίση του ορθού. Προσοχή, ο σωλήνας αποχέτευσης δεν πρέπει να βγει από την αρχική πληγή ή το κότσια, πρέπει να γίνει άλλη πληγή για να βγει.

　　(6Καθαρισμός του ορθού: Είναι κανονικό να καθαριστεί το σκαμνί του ορθού, να πλύσει πλήρως το ορθό, να αφαιρεθεί όσο το δυνατόν περισσότερος βακτήριος από το κοιλιακό σωλήνα, για να αποφευχθεί η συνεχής μόλυνση, είναι κρίσιμος για την σοβαρή ρωγμή του ορθού. Είναι ίδιος με την αποκλειστική σύνδεση του σιγμακοκολονικού και την αποχέτευση του προσθύμιου, είναι μέρος της θεραπείας της εξωπεριτονηικής ρωγμής του ορθού.3个关键措施。三者缺一不可。单纯结肠造口而不施行直肠冲洗和骶前引流，势必继发直肠周围脓肿，而单纯引流不做造口和直肠冲洗，则又会遗留直肠的各种粪瘘，如膀胱瘘、阴道瘘、皮肤瘘等。

　　直肠冲洗，操作简便易行。可用一消毒肛管从肛门插入送至乙状结肠的远侧灌注冲洗，也可在结肠造口的远端插入导尿管向下冲洗。以温盐水为好。注意压力不要太大。若直肠内粪便干燥需协助掏挖。冲洗一定要彻底充分，直到直肠完全清洁，排出液清亮为止。

　　3、术后处理

　　(1）保持胃肠减压通畅，至肠功能恢复停用。

　　(2）继续联合足量应用广谱抗生素和抗厌氧菌药物甲硝唑。

　　(3）引流要通畅，放置时间要得当，直肠膀胱陷凹引流2～4天可拔除；修补或吻合附近引流管至能证实已愈合不会渗漏时再拔出；骶前引流在术后第3Ημέρες ξεκινήστε, ημερήσια αφαίρεση μιας μικρής ποσότητας, μέχρι να αφαιρεθεί πλήρως, απαιτείται συχνά7～10Ημέρες. Είναι απαραίτητο να σημειωθεί: ① Οποιαδήποτε αποχυairedωματική ουσία δεν πρέπει να τοποθετηθεί στο σπασμένο σημείο ή το επανοχυρισμένο σημείο, για να αποφευχθεί η δημιουργία του σωλήνα. ② Η αποχυairedωματική ουσία δεν πρέπει να αφαιρεθεί να γρήγορα, αλλά δεν πρέπει να τοποθετηθεί για πολύ καιρό, για να αποφευχθεί η δημιουργία της σήραγγας. ③ Όταν ο ασθενής έχει υψηλή θερμοκρασία και άλλες λοιμώξεις, πρέπει να ελέγχεται αν η αποχυairedωματική ουσία είναι ελεύθερη, ή υπάρχει λοίμωξη εκτός της περιοχής της αποχυairedωματικής ουσίας, και να διορθώνεται άμεσα ή να δημιουργείται άλλος ο ανοιχτός σωλήνας.

　　(4)Ενίσχυση της φροντίδας του πέους: Ανακάλυψη του ανοιχτού ουρητηρίου, της κόλπου και του πρωκτού, αφαίρεση της υγρής ύλης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί οινικό κρασί για να γυαλίζεται.

　　(5)Διαχείριση του καναλιού ούρων: Αν δεν υπάρχουν βλάβες στο ουρογεννητικό σύστημα, μπορεί να αφαιρεθεί νωρίτερα για να αποφευχθεί η λοίμωξη. Αν υπάρχουν βλάβες στην ουροδόχο κύστη ή τα ούρα, πρέπει να αφαιρεθούν μετά τη σύζευξη των πληγών της ουροδόχου κύστης και των ούρων.

　　(6)Περιορισμένη παρακολούθηση της κατάστασης της νόσου, εύρεση και επεξεργασία των επιπλοκών μετά της χειρουργικής επέμβασης.

　　(7Ο οπλισμός πρέπει να προστατευτεί καλά, να καθαριστεί άμεσα τα περιεχόμενα της εκροής κόπρανα ή της υγρής ύλης, και να προστατευτεί η γύρω δέρμα. Η κολώνα δεν πρέπει να κλείσει να προτιμάται να6Εβδομάδα μέχρι3Μήνας είναι η καλύτερη επιλογή.