Nierenkrebs

　　Die Ursachen des Nierenkrebs sind nicht bekannt. Es sind bereits bekannte Faktoren, die mit der Entstehung von Nierenkrebs in Verbindung gebracht werden, wie Genetik, Rauchen, Adipositas, Hypertonie und Antihypertensivtherapie usw. Die Beschwerden und klinischen Manifestationen der Nierenkrebspatienten sind vielfältig und leicht für andere Krankheiten falsch diagnostiziert zu werden, die Niere ist versteckt, ihre Hauptverbindung mit der Außenwelt ist der Urin. Daher ist Hämaturie das häufigste Symptom zur Entdeckung von Nierenkrebs, aber die Auftreten von Hämaturie ist erst möglich, wenn der Tumor in die Nierenhöhle eindringt, daher ist es nicht das frühe Symptom. In den Jahren wurde Hämaturie, Schmerz und Tumor als das "Dreifache Syndrom" von Nierenkrebs bezeichnet. Die meisten Patienten haben, wenn sie zum Arzt gehen, bereits1bis2von diesen Symptomen, bei denen alle drei Symptome vorhanden sind,10ca. %, es gibt selten die Möglichkeit der Heilung.

　　Außer den drei typischen Symptomen Hämaturie, Lumbalsyndrom und Tumor gibt es bei Nierenkrebs auch viele extrarenale Manifestationen, die nicht dem Urogenitalsystem zuzuordnen sind, wie hohes Fieber, Leberfunktionsstörungen, Anämie, Hypertonie, Polyzytämie und Hypercalcämie usw. Bei der operativen Behandlung von Nierenkrebs können sowohl offene Operationen als auch laparoskopische Operationen folgende Komplikationen verursachen:

　　1、Hämorrhagie.

　　2、Infektion.

　　3、Perinephronale Organverletzungen (Leber, Milz, Bauchspeicheldrüse, Darm).

　　4、Pleuraeschäden.

　　5、Lungenembolie.

　　6、Niereninsuffizienz.

　　7、Leberinsuffizienz.

　　8、Urinverlust.

　　9、andere Komplikationen. Es sollte vorsorglich und angemessen behandelt werden, schwerwiegende Komplikationen können zum Tod des Patienten führen. Vor der Operation sollten den Patienten und den Angehörigen die Operationsrisiken und möglichen Komplikationen mitgeteilt werden.

　　Die Beschwerden und klinischen Manifestationen der Nierenkrebspatienten sind vielfältig und leicht für andere Krankheiten falsch diagnostiziert zu werden. Da die Niere versteckt ist, ist ihre Hauptverbindung mit der Außenwelt der Urin. Daher ist Hämaturie das häufigste Symptom zur Entdeckung von Nierenkrebs, aber die Auftreten von Hämaturie ist erst möglich, wenn der Tumor in die Nierenhöhle eindringt, daher ist es nicht das frühe Symptom. In den Jahren wurde Hämaturie, Schmerz und Tumor als das "Dreifache Syndrom" von Nierenkrebs bezeichnet. Die meisten Patienten haben, wenn sie zum Arzt gehen, bereits1bis2von diesen Symptomen, bei denen alle drei Symptome vorhanden sind,10ca. %, es gibt selten die Möglichkeit der Heilung.

　　1、Hämaturie：Hämaturie tritt oft als schmerzlose, intermittierende Attacken mit sichtbarem Blut im Urin auf, die Pausen verkürzen sich mit der Entwicklung der Erkrankung. Bei starkem Hämatom in der Niere kann es zu Nierenkoliken kommen, die oft durch den Durchgang von Blutklumpen durch die Nierenleisten verursacht werden. Blutklumpen im Hämaturie der Nierenkrebs können durch den Durchgang durch die Nierenleisten in Streifen geformt werden. Der Schweregrad der Hämaturie hat nichts mit der Größe des Nierenkrebs zu tun. Manchmal kann der Nierenkrebs auch durch anhaltende mikroskopische Hämaturie auftreten.

　　2、腰痛：腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述，肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。

　　3、肿块：肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏，肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现，一般腹部摸到肿块已是晚期症状。

　　4、疼痛：疼痛约见于50％的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织，肌肉，腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。

　　5、andere Symptome:Fieber ohne bekannte Ursache oder bereits metastasiert, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Anämie, Husten und Hustenblutungen und andere Lungenerscheinungen, außerdem, die Wirkung der Nierenzellkarzinome ist durch die endokrine Aktivität des Tumors verursacht, einschließlich Erythrozytose, Hypertonie, Hypotonie, Hyperkalämie, Fieber Syndrom, obwohl diese systemischen, toxischen und endokrinen Wirkungen nicht spezifisch sind, aber etwa30％ der Patienten haben zunächst viele gemischte Erscheinungen, daher sind sie wertvolle Hinweise, diese Entdeckung wird als systemische Wirkung des Tumors angesehen.

　　Patienten mit Nierenkrebs sollten Lebensmittel mit der Wirkung der Zersetzung krebserregender Substanzen - Nitrosaminen - wie Karotten, Erbsen, Zucchini, Kürbis, Keimlinge, Asparagus und anderen sowie Lebensmittel mit der Wirkung der Stärkung der körpereigenen Antikrebswirkung wie Pilzen, Shitake, Wasserlilien, Job's tears, Gerste, Sojabohnen und anderen konsumieren.

　　Hämaturie ist ein wichtiges Symptom von Nierenkrebs, Erythrozytose tritt oft auf3％ ~4％; kann auch progressive Anämie auftreten, Bilateralität der Nierenzysten, die Gesamtfunktion der Nieren ist in der Regel nicht verändert, die Rate des Blutzuckers erhöht, bestimmte Nierenkrebspatienten haben keine Knochenmetastasen, können jedoch Symptome von Hyperkalkämie und erhöhtem Serumkalziumspiegel haben, die Symptome nach der Entfernung des Nierenkrebses schnell gelöst, der Kalziumspiegel kehrt auch in den Normalzustand zurück, manchmal kann es zu einer Leberinsuffizienz kommen, wenn der Tumor von der Niere entfernt wird, kann der normale Zustand wiederhergestellt werden.

　　一、Die Röntgenkontrastuntersuchung ist die Hauptmethode zur Diagnose von Nierenkrebs.

　　1、Röntgenaufnahme:Röntgenaufnahmen können eine Vergrößerung der Nierenkontur und eine Veränderung der Konturen zeigen, gelegentlich auch Kalzifizierungen des Tumors, begrenzte oder ausgedehnte Schwammfilme im Tumorinneren oder um den Tumor herum, die auch zu Kalzifikationslinien oder Schalen werden können, insbesondere bei jungen Menschen häufiger Nierenkrebs.

　　2、Angiographie des Harnweges:Die Angiographie des Harnweges ist eine Standarduntersuchungsmethode, da sie Tumoren, die den Nierenkelch und die Nierenbecher noch nicht verformen, sowie die Differenzierung zwischen Tumoren und Nierenkrebs, Renovaskuläres Lipom, Nierenzysten, nicht leicht unterscheiden kann, daher hat sie eine geringere Bedeutung und muss gleichzeitig mit Ultraschall oder CT-Untersuchungen durchgeführt werden, um eine weitergehende Differenzierung zu ermöglichen. Allerdings kann die Angiographie die Funktion beider Nieren sowie den Zustand der Nierenkelche, der Nierenbecher, der Harnleiter und der Blase erkennen und hat eine wichtige Referenzwertigkeit für die Diagnose.

　　3、Nierenarterienangiographie:Die Angiographie der Nierenarterie kann Tumoren im Urogenitalsystem erkennen, die nicht verformt sind, Nierenkrebs zeigt neue Gefäße, arteriovenöse Fisteln, Kontrastmittel-Sammelstellen (Pooling), vermehrte Kapillare um die Kapselfläche, große Variationen in der Gefäßangiographie, manchmal kann Nierenkrebs nicht sichtbar sein, wie Tumornekrose, Kystische Verwandlung, arterielle Embolie usw., bei Bedarf kann bei der selektiven Angiographie der Nierenarterie eine Nierenarterienembolie durchgeführt werden, um die Blutung während der Operation zu reduzieren, Nierenkrebs kann nicht operativ entfernt werden und bei schwerer Blutung kann eine Nierenarterienembolie als palliativ behandelt werden.

　　Zwei, Ultraschalluntersuchungen

　　Ultraschalluntersuchungen sind die einfachsten und traumatischen Untersuchungsmethoden, können als Teil der Routineuntersuchung dienen, über 1 cm große Tumoren im Niereninneren können durch Ultraschalluntersuchungen entdeckt werden, wichtig ist es zu unterscheiden, ob das Tumormass Nierenkrebs ist, Nierenkrebs ist ein realer Tumor, da sich im Inneren möglicherweise Blutungen, Nekrose, Kystische Verwandlung ereignen können, daher ungleichmäßige Echos, in der Regel niedrige Echos, die Grenzen des Nierenkrebs sind nicht klar, was von der Nierenzyste unterschiedlich ist, intrarenale Positionierungsstörungen können die Verformung oder Bruch des Fettgewebes im Nierenbecken, Nierenbecher, Nieren sinus verursachen, die papilläre cystische Adenokarzinome im Nierenbereich ähneln Ultraschalluntersuchungen Kysten, und können Kalkification haben, wenn Nierenkrebs und Zysten schwer zu unterscheiden sind, kann eine Biopsie durchgeführt werden, die Biopsie unter Ultraschallleitung ist relativ sicher, die Flüssigkeit der Biopsie kann für zytologische Untersuchungen und Kystenkontrastuntersuchungen verwendet werden, die Kystenflüssigkeit ist oft klar, enthält keine Tumorzellen, niedriger Fettgehalt, bei Kontrastuntersuchungen kann die Kystenwand glatt sein und kann eine gutartige Erkrankung sicherstellen, wenn die Flüssigkeit der Biopsie blutig ist, sollte an den Tumor gedacht werden, möglicherweise können Tumorzellen in der entnommenen Flüssigkeit gefunden werden, wenn die Kystenwand während der Kontrastuntersuchung unglatt ist, kann eine bösartige Tumorerkrankung diagnostiziert werden, das Lipom des Nierenvenenplexus ist ein intrarenaler realer Tumor, der Ultraschallcharakteristika des Fettgewebes zeigt, der leicht mit Nierenkrebs zu unterscheiden ist, wenn Nierenkrebs durch Ultraschalluntersuchungen entdeckt wird, sollte auch darauf geachtet werden, ob der Tumor die Kapselfläche durchdrungen hat, ob umgebende Fettgewebe geschwollen ist, ob Lymphknoten geschwollen sind, ob die Nierenvene, die inferior vena cava Tumorbolus gibt, ob Lebermetastasen vorhanden sind.

　　Drei, CT-Scans:

　　Die CT hat eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Nierenkrebs, kann Krebs ohne Anomalien im Nierenbecken und Nierenbecher sowie Krebs ohne Symptome finden, kann die Tumordichte genau bestimmen und kann ambulant durchgeführt werden, die CT kann die Stufe genau bestimmen, jemand hat berechnet die Genauigkeit der Diagnose: Invasion der Nierenvene91％, umgebende Ausbreitung der Niere78％, Lymphknotenmetastasen87％, Betroffenheit benachbarter Organe96％, der CT-Scan von Nierenkrebs zeigt eine Tumorzustände im Nierenparenchym, kann auch aus dem Nierenparenchym herausragen, der Tumor ist kreisförmig, kreisrund oder segmentförmig, die Grenzen sind klar oder verschwommen, bei der Flüssigkeitsuntersuchung ist der Tumor ein unregelmäßiges Tuch aus weichem Gewebe mit ungleichmäßiger Dichte, CT-Wert >20Hu, oft in30～50Hu zwischen, leicht höher als das normale Nierenparenchym, kann auch nahe oder leicht niedriger sein, die innere Unregelmäßigkeit ist auf Blutung und Nekrose oder Kalkification zurückzuführen, manchmal kann sie sich als kystische CT-Werte darstellen, aber die Kystenwand hat weiche Gewebenoduli, nach intravenöser Injektion von Kontrastmittel erreicht der normale Nierenparenchym CT-Wert12ca. 0Hu, der CT-Wert des Tumors ist auch erhöht, aber deutlich niedriger als der normale Nierengewebe, was die Grenze des Tumors klarer macht, wenn der CT-Wert des Tumors nach der Verstärkung keine Veränderungen zeigt, könnte es sich um einen Zysten handeln, die Kombination der CT-Werte vor und nach der Kontrastmittelinjektion, die als Flüssigkeitsdichte betrachtet werden können, bestätigt die Diagnose, Kalzifikationen im Nierenkrebs, Adenokarzinom der Nierenhöhle und Nierenarterienembolie, nach der Injektion des Kontrastmittels steigt der CT-Wert nicht, Lipomuskelzysten aufgrund des großen Anteils an Fett im Inneren haben oft negative CT-Werte, ungleichmäßig, der CT-Wert steigt nach der Verstärkung, aber wird als Fettdichte dargestellt, die Oligodendrogliom hat klare Ränder bei der CT-Untersuchung und eine einheitliche Dichte im Inneren, der CT-Wert steigt nach der Verstärkung erheblich.

　　CT-Untersuchung, um den Grad der Invasion des Nierenkrebses zu bestimmen

　　1Tumor ist auf die Nierenhülle beschränkt:Die Form der erkrankten Niere ist normal oder begrenzt erhaben, oder gleichmäßig vergrößert, die Oberfläche ist glatt oder leicht rau, wenn der Tumor in Form von Knoten in die Nierenhöhle hineinragt, bleibt die Oberfläche glatt und es wird in Betracht gezogen, dass er sich innerhalb der Nierenhülle befindet, der Fettbeutel ist klar, das Periorenalband ist nicht unregelmäßig verdickt, es kann nicht bestimmt werden, ob der Tumor innerhalb des Nierenfascials lokalisiert ist, insbesondere bei Patienten mit starkem Gewichtsverlust.

　　2Lokale Invasion innerhalb des Fettbeutels um die Niere:Der Tumor ragt heraus und ersetzt das lokale normale Nierengewebe, die Oberfläche der Niere ist rau, die Nierenfascia verdickt sich unregelmäßig, im Fettbeutel gibt es unklare weiche Gewebeknoten, lineare weiche Gewebebilder werden nicht diagnostiziert.

　　3Venösen Invasion:Die Nierenvene verdickt sich lokal in einen fadenförmigen Aufblähung, die Dichte ist ungleichmäßig, abnorm erhöht oder verringert, die Dichteveränderungen sind gleich wie das Tumorgewebe, der Standard für die Verdickung der Venen, der Durchmesser der Nierenvene >05cm, der Durchmesser der inferioren Venae cavae im Unterbauch>27cm.

　　4Lymphknoteninvolution:Der Nierenhals, die vordere Aorta, das inferior Venae cavae und die runden weichen Gewebebilder zwischen ihnen, die Dichte verändert sich nicht erheblich nach der Verstärkung, können als Lymphknoten in Betracht gezogen werden

　　5Benachbarte Organinvolution:Die Grenze zwischen dem Tumor und den benachbarten Organen verschwindet und es gibt Veränderungen in der Gestalt und Dichte der benachbarten Organe, wenn nur die Verschwindung der Fettlinie zwischen dem Tumor und den benachbarten Organen als Diagnose nicht in Betracht gezogen wird.

　　6Nierenbeckeninvolution:Der Teil des Tumors, der in die Nierenhöhle eindringt, hat eine glatte und runde Kante in Form eines Halbkreises, unter dem Druck, bei guter Nierenfunktion ist bei der Verzögerungssequenz die Kante des Kontrastmittels im komprimierten Nierenbecken und -calyx glatt und geradlinig sichtbar, was auf eine einfache Kompression des Nierenbeckens und -calyx hinweist, wenn die Struktur des Nierenbeckens und -calyx verschwindet oder verstopft wird und vollständig von dem Tumor besetzt ist, deutet darauf hin, dass der Tumor das Nierenbecken durchbrochen hat.

　　Vier, Magnetresonanztomographie (MRT)

　　MRT-Untersuchungen der Nieren sind sehr geeignet, die Fettgewebe um den Nierenhals und das Perirenalraum erzeugen eine hohe Signalintensität, die äußere Kortex der Niere hat eine hohe Signalintensität, das zentrale Medulla hat eine niedrige Signalintensität, möglicherweise aufgrund der unterschiedlichen Osmolarität im Nierengewebe, gibt es einen Kontrastunterschied zwischen den beiden Teilen50%, diese Unterschiede können mit zunehmender Erholungszeit und Hydratation verringert werden, die Arterien und Venen des Nierenbeckens zeigen keine intrakavitären Signale, daher niedrige Intensität, das Sammelssystem mit Urin hat eine niedrige Intensität, die Variabilität der MRI bei Nierenkrebs ist groß, abhängig von der Tumorblutversorgung, Größe,是否存在坏死，MRI kann Kalzifikationen nicht gut erkennen, da sie eine niedrige protonarme Dichte haben, MRI kann die Invasionsrange des Nierenkrebses, die Veränderungen des Periorenalbands, der Leber, des Mesenteriums und der Lendenmuskulatur leicht erkennen und klären, insbesondere wenn Nierenkrebs Metastasen in der Nierenvene, dem inferioren Becken und den Lymphknoten zeigt.

　　肾癌患者最好不要偏食，也不要反复吃同一种食品。忌食发霉、熏焦食物及不洁净的水，少食烫食、盐渍食物，不要酗酒、吸烟。

　　肾癌的治疗主要是手术切除，放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想，也不确定，有统计肾癌配合放疗对5年生存无影响。

　　一、肾癌手术

　　分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议，有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例最终都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净；但亦有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近；下腔静脉和主动脉区，可以根治性切除，但根治性淋巴结清扫手术发现有转移灶者，很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。

　　肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择性肾动脉栓塞，这可能引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感染等，不应常规应用。

　　肾癌治疗中的特殊问题：

　　1、保留肾组织的肾癌手术：保留肾组织的肾癌手术如双侧肾癌或孤立肾肾癌，以及对侧肾功能不好如肾血管性高血压、肾结石、肾结核、肾盂输尿管连处狭窄。肾癌较小即＜3cm直径并位于肾边缘的亦可考虑保留肾组织手术，手术方法为部分肾切除术，亦可将肿瘤刺出。

　　2、下腔静脉癌栓：肾癌容易发生肾静脉和下腔静脉内癌栓，近年来认为，如未发现局部或远处扩散，肾癌根治切除术时可同时切除静脉内癌栓或取出下腔静脉内癌栓，预后仍然良好。手术时阻断下腔静脉应在血栓水平以上，可避免致命的肺栓塞。如血栓延伸到心脏，可在心包内把下腔静脉阻断，再切开下腔静脉，取出栓子。

　　3、肾癌局部扩散侵犯邻近组织和器官：这是肾癌治疗中的棘手问题。手术彻底切除肿瘤及其受累的组织是唯一能治愈的方法，这类病人5年生存者不过5．肾癌局部扩散可伴有疼痛，由于肿瘤侵入后腹壁、骶棘肌和神经根。肾癌直接浸润肝脏比较少，肝内转移多于直接浸润。十二指肠和胰腺受累几乎无法治愈。虽然有远处转移，只要手术可能，多数还是能将原发病肾切除，转移处病灶还是有可能获得相当长的生存率，摘除病肾后，血尿和疼痛亦被去除，还是值得的。

　　Zweites, Immuntherapie

　　Seit vielen Jahren wurde nachgewiesen, dass Lymphozyten in soliden Tumoren des menschlichen Körpers eine Immunreaktion auf ihre Tumorzellen haben, aber die zytotoxische Wirkung dieser Tumorinfiltrationslymphozyten (TIL) auf die Zellen des eigenen Tumors oft gering ist, da im Tumor ein Hemmungsmechanismus vorhanden ist. Diese TIL-Zellen müssen im Labor stimuliert und vergrößert werden, um ihre zytotoxische Wirkung auf den eigenen Tumor voll auszuschöpfen. Normale menschliche Lymphozyten und Interleukin2(IL—2) Kulturen können Effektionszellen hervorbringen, die als Lymphokin-aktivierte Zellvernichtungszellen (LAK-Zellen) bezeichnet werden. Eine Gruppe von LAK-Zellen und IL-2Behandlung von Nierenzellkarzinom57Fälle; LAK-Zellen + IL-236Fälle, reines IL-221Fälle, LAK-Zellen + IL--2Gruppe vollständige Remission (CR)4Fälle, Teilremission (PR)8Fälle, Effektivitätsrate12/36(33％). IL-2Gruppe nur 1/21Fälle CR.

　　Tumorinfiltrationslymphozyten, auch TIL-Zellen genannt, können auch außerhalb des Körpers mit IL-2vergrößern, und in Tierexperimenten wurde festgestellt, dass diese adjuvante Übertragung von TIL eine bessere Therapieeffektivität als LAK-Zellen hat50-fach ~100-fach, und kann Metastasen in Lunge und Leber zerstören. Die Möglichkeit seiner klinischen Anwendung wird noch diskutiert.

　　Drittes, Chemotherapie

　　Die Chemotherapie bei Nierenzellkarzinom ist schlecht, die Therapie mit Einzelmitteln noch schlechter. Einige Experten haben berechnet37Art von Chemotherapie-Medikamenten zur Einzelmitteltherapie von Nierenzellkarzinom, bei denen Alkylatoren am besten wirken. Die Kombinationstherapie mit der besten Wirkung ist: Vinblastin + Methotrexat + Bleomycin + Tamoxifen Hoden; Vinblastin+Doxorubicin+BCG+Methyl-3-oxo-17-α-pregnan-20-yn-17-ol; Vinblastin+Doxorubicin+Hydroxyurea + MA. Insgesamt ist die Mehrfachmedikation besser als die Einzelmitteltherapie.

　　Viertens, Kombinationstherapie aus Immuntherapie und Chemotherapie

　　Gruppe957Fälle von Nierenzellkarzinom-Metastasen ± Nierenzellkarzinom-Recidiven, die Vinblastin + Interferon ALPHA-2A-Behandlung, die Effektivität bei Einzelnutzung12％, wenn es mit Vinblastin kombiniert wird, die Effektivität24％. Die Wirksamkeit der Behandelten2Überlebenschancen in den nächsten Jahren50％ ~70％, die Überlebenschancen der Nichtwirkenden10％ ~15％, die ideale Dosis ist Interferon1810.000 Einheiten subkutan oder intramuskulär injiziert, wöchentlich3mal, Vinblastin 0.1mg/kg intravenös injiziert,3Wöchentlich einmal.