신장암

　　신장암의 원인은 명확하지 않습니다. 신장암 발병과 관련된 명확한 요인으로 유전, 흡연, 비만, 고혈압 및 고혈압 치료 등이 있습니다. 신장암 환자의 주장과 임상적表現은 다양하며, 다른 질환으로 오해하기 쉽습니다. 신장의 위치는 은닉적이며, 외부와의 주요 연결은 배설물입니다. 따라서 혈尿는 신장암을 발견하는 가장 일반적인 증상으로, 하지만 혈尿가 나타나는 것은 종양이 신장침전을 침입한 후 가능하기 때문에, 더 이상 초기 증상이 아닙니다. 오랫동안 혈尿, 통증, 혈종을 신장암의 '삼중증'으로 부르며, 대부분의 환자는 진료时所하며 이미1명 정도로, 대부분의 환자는2이 증상을 모두 가진 환자는10% 정도로, 치료 가능성은 매우 적습니다.

　　혈尿, 뒷배 통증, 혈종 이 세 가지 유형증상 외에도, 신장암은 고열, 간 기능 이상, 빈혈, 고혈압, 적혈구 증가증, 고칼슘혈증과 같은 비비뇨기계 외의 여러 비뇨기계 외의 증상을 보일 수 있습니다. 개방성 수술이나腹腔镜 수술을 통해 신장암을 치료할 때는 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다:

　　1출혈.

　　2감염.

　　3신장 주기관 손상(간, 소화기관, 위장관).

　　4胸腔 손상.

　　5폐 혈전.

　　6신장 기능衰竭.

　　7간 기능衰竭.

　　8배설물 유출.

　　9기타 합병증. 예방과 적절한 처리를 주의해야 하며, 심각한 경우 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다. 수술 전에는 환자와 가족에게 수술의 위험과 발생할 수 있는 합병증을 알려야 합니다.

　　신장암 환자의 주장과 임상적表現은 다양하며, 다른 질환으로 오해하기 쉽습니다. 신장의 위치는 은닉적이며, 외부와의 주요 연결은 배설물입니다. 따라서 혈尿는 신장암을 발견하는 가장 일반적인 증상으로, 하지만 혈尿가 나타나는 것은 종양이 신장침전을 침입한 후 가능하기 때문에, 더 이상 초기 증상이 아닙니다. 오랫동안 혈尿, 통증, 혈종을 신장암의 '삼중증'으로 부르며, 대부분의 환자는 진료时所하며 이미1명 정도로, 대부분의 환자는2이 증상을 모두 가진 환자는10% 정도로, 치료 가능성은 매우 적습니다.

　　1혈尿:혈尿는 일반적으로无痛성으로 반복되는 발작적이며 눈에 보이는 전주혈尿로 나타나며, 간격기는 병변의 발전에 따라 짧아지며, 신장암 출혈이 많을 때는 신장통을 동반할 수 있으며, 일반적으로 혈전이 신장URETER를 통과할 때 발생합니다. 신장암 혈尿의 혈전은 신장URETER를 통해 형성된 루프 모양이 될 수 있으며, 혈尿의 정도는 신장암의 크기와 무관하며, 신장암은 때로는 지속적인 현미경 혈尿로 나타날 수 있습니다.

　　2、腰痛：腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述，肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。

　　3、肿块：肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏，肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现，一般腹部摸到肿块已是晚期症状。

　　4、疼痛：疼痛约见于50％的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织，肌肉，腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。

　　5、其他症状：不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力，体重减轻，食欲不振，贫血，咳嗽和咳血等肺部症状，另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的，包括红细胞增多症，高血压，低血压，高钙血症，发热综合症，虽然这些全身性，中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30％的病人首先有许多混合的表现，因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。

　　肾癌患者宜食用具有分解致癌物——亚硝酸胺作用的食物如胡萝卜、豌豆、莱瓜、南瓜、豆芽莱、龙须菜等，以及具有增强机体抗癌作用的食物如蘑菇、香菇、荸荠、薏苡仁、大麦、黄豆等。

　　혈尿는 전립선암의 중요한 증상으로, 빈혈증이 많이 발생합니다.3% ~4％도 발생할 수 있으며, 진행성 빈혈, 양쪽 신장 종양, 총 신장 기능은 일반적으로 변화하지 않으며, 혈장 속도가 증가하며, 일부 전립선암 환자는 골격 전이가 없더라도 고칼슘血症의 증상이나 혈장 칼슘 수치가 증가할 수 있습니다. 전립선암 수술 후 증상이 빠르게 해소되고, 혈장 칼슘도 정상으로 돌아갈 수 있으며, 때로는 간 기능不全로 발전할 수 있습니다. 종양 신장을 제거하면 정상으로 돌아갈 수 있습니다.

　　1.X선 촬영술은 전립선암 진단의 주요 수단입니다.

　　1X선 단층 촬영:X선 단층 촬영에서는 신장의 형태가 커지고 경계선이 변화하는 것을 볼 수 있으며, 종양 내에서는 일부 종양이 칼슘화되거나, 광범위한 흐릿한 영역이 있으며, 종양 주위에서는 칼슘화선이나 외피와 같이 보일 수 있습니다. 특히 젊은 사람의 전립선암에서 흔히 볼 수 있습니다.

　　2정맥尿도造影:정맥尿도造影은 일반적인 검사 방법으로, 투사선으로는 아직 피내에서 변형되지 않은 방尿囊이나 방尿囊의 종양을 보이지 않기 때문에, 종양이 전립선암이거나 혈관평滑肌종양, 방尿囊종, 혹은 다른 질환인지 구분하기 어려워 그 중요성이 낮아졌으며, 추가로超음파나 CT 검사를 동시에 시행하여 구분해야 합니다. 그러나 정맥尿도造影은 양쪽 کلی자의 기능과 방尿囊, 방尿囊, 신장결과도, 방광의 상태를 이해할 수 있어 진단에 중요한 참고 가치가 있습니다.

　　3、신장 동맥 조영술：신장 동맥 조영술은 비변형된 신장 동맥 조영술을 발견할 수 있으며, 신장암은 신생 혈관, 동맥-정맥瘘, 조영제 수집(Pooling) 및 캡슐 혈관 증가, 혈관 조영술 변화가 크며, 때로는 신장암이 영상에서 나타나지 않을 수 있으며, 종양坏疽, 구상성 변화, 동맥栓塞 등이 있습니다. 신장 동맥 조영술이 필요할 때는 신장 동맥에肾上腺인을 주입하여 정상 혈관이 수축되고 종양 혈관은 반응하지 않습니다. 큰 신장암에서 선택적 신장 동맥 조영술을 시행할 때는 동시에 신장 동맥栓塞술도 시행할 수 있으며, 수술 중 출혈을 줄일 수 있습니다. 수술을 할 수 없는 신장암이나 심각한 출혈이 있는 경우, 협소적 치료로 신장 동맥栓塞술을 시행할 수 있습니다.

　　2. 초음파 스캔

　　초음파 검사는 가장 간단하고 무创伤적인 검사 방법으로, 정기적인 건강 검진의 일부로 사용될 수 있습니다. 신장 내 1cm 이상의 튜브는 초음파 스캔으로 발견될 수 있으며, 중요한 것은 튜브가 신장암인지 확인하는 것입니다. 신장암은 실질적인 튜브이며, 내부에 출혈,坏疽, 구상성 변화가 있을 수 있으므로, 반사가 불균일하며, 일반적으로 저반사로, 신장암의 경계는 명확하지 않으며, 이는 신장囊肿과 다릅니다. 신장 내 점액성 병변은 신장 피막, 신장 피막, 신장窦의 지방 변형 또는 파괴를 유발할 수 있습니다. 신장 피부상囊腺암 초음파 검사는囊肿와 유사하며, 칼슘화가 있을 수 있으며, 신장암과囊肿를 구별하기 어려울 때는 시술을 할 수 있습니다. 초음파 지도하 시술은 매우 안전합니다. 시술액은 세포학 검사 및囊肿 조영술을 할 수 있으며,囊肿액은 일반적으로 맑으며, 종양 세포가 없으며, 저지방이며, 조영술 시囊肿벽이 평滑하면良性병변이 확정될 수 있습니다. 시술액이 피혈성이면 종양을 생각해야 하며, 시술액에서 종양 세포를 발견할 수 있을 것입니다. 조영술 시囊肿벽이 평滑하지 않으면 악성종양으로 진단될 수 있습니다. 신장 내 혈관 평滑肌脂肪종은 신장 내 실질적인 종양으로, 지방 조직의 강반사로 나타나며, 신장암과 구별하기 쉽습니다. 초음파 검사에서 신장암을 발견하면, 종양이 캡슐을 뚫고, 주위 지방 조직, 염증 림프절, 신장 정맥, 하부腔静脉에 캡슐이 있는지, 간에 전이가 있는지 등을 주의해야 합니다.

　　3. CT 스캔:

　　CT는 신장암 진단에 중요한 역할을 합니다. 신장 피막肾盏에 영향을 미치지 않고 증상이 없는 신장암을 발견할 수 있으며, 정확하게 종양 밀도를 측정할 수 있으며, 진료소에서도 가능합니다. CT는 정확한 기분기를 할 수 있으며, 일부 사람들은 진단 정확도를 통계로 계산했습니다: 신장 정맥 침입91％, 신장 주위 확산78％, 림프절 전이87％, 주변 장기에 영향을 미침96％, 신장암 CT 검사는 신장 실질 내 튜브, 또는 신장 실질을 벗어나 나타날 수 있으며, 튜브는 원형, 비원형 또는 분지형, 경계가 명확하거나 흐릿하며, 평면 스캔 시에는 불균일한 밀도의軟조직 블록, CT 값＞20Hu, 보통30～50Hu 간, 일반 신장 실질보다 약간 높거나, 비슷하거나 약간 낮을 수 있으며, 내부 불균일은 출혈坏疽 또는 칼슘화로 인해 발생하며, 때로는 구상성 CT 값이지만囊壁에軟조직小结あり, 주사로 조영제를 주입하면, 일반 신장 실질 CT 값이120Hu左右，肿瘤CT值亦有增高，但明显低于正常肾实质，使肿瘤境界更为清晰，如肿块CT值在增强后无改变，可能为囊肿，结合造影剂注入前后的CT值为液体密度即可确定诊断，肾癌内坏死灶，肾囊腺癌以及肾动脉栓塞后，注入造影剂以后CT值并不增高，肾血管平滑肌脂肪瘤由于其内含大量脂肪，CT值常为负值，内部不均匀，增强后CT值升高，但仍表现为脂肪密度，嗜酸细胞瘤在CT检查时边缘清晰，内部密度均匀一致，增强后CT值明显升高。

　　CT检查确定肾癌侵犯程度的标准

　　1、肿块局限于肾包膜内：患肾外形正常或局限性凸出，或均匀增大，突出表面光滑或轻度毛糙，如肿块呈结节状突入肾囊，表面光滑仍考虑局限在肾包膜内，脂肪囊内清晰，肾周筋膜无不规则增厚，不能用脂肪囊是否存在判断肿瘤是否局限在肾筋膜内，尤其是消瘦患者。

　　2、局限在脂肪囊内肾周围侵犯：肿瘤凸出并代替局部正常肾实质，肾表面毛糙显著，肾筋膜不规则增厚，脂肪囊内有边界不清的软组织结节，线状软组织影不作诊断。

　　3、静脉受侵：肾静脉增粗成局部呈梭状膨隆，密度不均匀，异常增高或降低，密度改变与肿瘤组织相同，静脉增粗的标准，肾静脉直径>0、5cm，上腹部下腔静脉直径>2、7cm。

　　4、淋巴结受侵：肾蒂，腹主动脉，下腔静脉以及其间的圆形软组织影，增强后密度变化不显著，可考虑为淋巴结，

　　5、邻近器官受侵：肿块与邻近器官的界限消失并有邻近器官的形态和密度改变，若单纯表现为肿瘤与邻近器官间脂肪线的消失不作诊断。

　　6、肾盂受侵：肿瘤入肾盂的部分边缘光滑圆润呈半月形成弧形受压，延迟扫描在肾功能较好时可见受压肾盂肾盏中的造影剂边缘光滑整齐，则认为是肾盂肾盏单纯受压，如肾盂肾盏结构消失或闭塞以及全部被肿瘤占据，则提示肿瘤已穿破肾盂。

　　四、核磁共振成像(MRI)

　　核磁共振成像检查肾脏是比较理想的，肾门和肾周间隙脂肪产生高信号强度，肾外层皮质为高信号强度，其中部髓质为低信号强度，可能由于肾组织内渗透压不同，两部分对比度差50％，这种差别可随恢复时间延长和水化而缩小，肾动脉和静脉无腔内信号，所以为低强度，集合系统有尿为低强度，肾癌的MRI变异大，由肿瘤血管，大小，有无坏死决定，MRI不能很好地发现钙化灶，因其质子低密度，MRI对肾癌侵犯范围，周围组织包膜，肝，肠系膜，腰肌的改变容易发现查明，尤其是肾癌出现肾静脉，下腔静脉内癌栓和淋巴结转移。

　　肾癌患者最好不要偏食，也不要反复吃同一种食品。忌食发霉、熏焦食物及不洁净的水，少食烫食、盐渍食物，不要酗酒、吸烟。

　　肾癌의 치료는 주로 수술 절제로, 방사선 치료, 화학 치료, 면역 치료 등의 효과는 불충분하며, 확실하지 않습니다. 통계에 따르면, 방사선 치료와 결합된肾癌는 효과가 있을 수 있습니다.5년 생존에 영향을 미치지 않습니다.

　　1.肾癌 수술:

　　단순한 신장 종양 절제술과 근절적 신장 종양 절제술로 나뉘며, 현재는 근절적 신장 종양 절제술이 생존율을 높일 수 있다는 것이 공인되고 있습니다. 근절적 신장 종양 절제술은 신장 주위 지방, 신장,肾上腺을 포함한 신장 주위 지방을 포함합니다. 근절적 신장 종양 절제술을 시행할지 여부에 대해 논란이 있으며, 일부는淋병절소가 발견되면 대부분이 혈행 전이가 있으며,淋병절소가 있는 경우 대부분이 혈행 전이가 있으며,淋병절소가 넓게 분포되어 깨끗하게 제거하기 어렵습니다. 하지만, 일부는淋병절소가 주로 신장 입구 근처에 있으며, 하부 대静脉와 대동맥 지역을 근절적으로 제거할 수 있습니다. 근절적淋병절소 청소 수술을 시행한 경우, 전이가 발견된 경우 생존이 가능한 경우는 거의 없습니다.5년 생존자는 생존에 영향을 미치지 않습니다.肾癌 수술 시에는 신장 동맥과 신장 동맥을 먼저 결扎하는 것이 좋으며, 수술 중 출혈과 가능한 종양 확산을 줄일 수 있습니다.

　　肾癌는 다혈관 종양이며, 큰 지지 동맥이 많이 있어 수술 시 출혈이 쉽고, 통제하기 어렵습니다. 따라서, 큰 종양 수술 시에는 수술 전에 선택적 신장 동맥栓塞을 시행할 수 있습니다. 이는 강한 통증, 발열, 장 기능 장애, 감염 등을 유발할 수 있으므로, 일반적으로 사용되지 않습니다.

　　肾癌 치료에서 특별한 문제:

　　1、간접적인 신장 조직 수술:간접적인 신장 조직 수술이 필요한 경우는 양쪽 신장 종양이나 단일 신장 종양, 또는 다른 쪽 신장 기능이 좋지 않은 경우(신장 혈관성 고혈압, 신장 결석, 신장 효사, 신장 방광 상피 연결 부위 좁혈)입니다.肾癌가 작을 경우(＜3cm 직경으로 근육边缘에 위치한 경우도 간접적인 신장 조직 수술을 고려할 수 있습니다. 수술 방법은 부분적 신장 절제술로, 종양을 찔러 내릴 수도 있습니다.

　　2、하부 대静脉 종양栓:肾癌은 간막 동맥과 하부 대静脉 내에 종양栓이 발생하기 쉽습니다. 최근에는 지역적이거나 원격적인 확산이 발견되지 않았다면, 종양 근절 수술 시 동막 내 종양栓을 동시에 제거하거나 하부 대静脉 내 종양栓을 제거할 수 있습니다. 예후는 여전히 좋습니다. 수술 시 하부 대静脉를 막는 것은 혈栓 수준 위에 있어야 하며, 치명적인 폐栓塞을 피할 수 있습니다. 혈栓이 심장으로 이동하면, 심장막 내에서 하부 대静脉를 막고, 하부 대静脉를 절개하여栓子를 제거할 수 있습니다.

　　3、肾癌의 지역 확산이 인접한 조직과 장기를 침범하는 경우:이는肾癌 치료에서 어려운 문제입니다. 종양과 그 영향을 받은 조직을 완전히 제거하는 수술만이 치료할 수 있는 유일한 방법입니다. 이런 환자들은5년 생존자는 많지 않습니다.5．．．肾癌의 지역 확산은 통증을 동반할 수 있으며, 종양이 후배꼽이, 척추 신경근, 신경근을 침범한 것입니다.肾癌가 간에 직접 침투하는 경우는 드물며, 간 내 전이가 직접 침투보다 많습니다.十二指肠과 췌장이 영향을 받을 가능성은 거의 없이 치료될 수 없습니다.虽然有远处转移，只要手术可能，多数还是能将原发病肾切除，转移处病灶还是有可能获得相当长的存治率，摘除病肾后，血尿和疼痛亦被去除，还是值得的。

　　2. 면역 치료

　　여러 년 동안 인체 실성 종양 내 림프구는 그 종양 세포에 대한 면역 반응이 있음이 입증되었지만, 이러한 종양 침윤 림프구(TIL)는 자체 종양 세포에 대한 세포 독성 작용은 일반적으로 낮으며, 종양 내에서 억제 기계가 있기 때문에, 이러한 TIL 세포는体外에서 자극과 확장이 필요하며, 자체 종양에 대한 세포 독성 작용을 최대한 발휘하도록 해야 합니다. 정상적인 인체 림프구와 인터리킨2(IL—2) 배양은 효과 세포를 생성할 수 있는淋巴因子 활성화 킬링 세포(LAK 세포)로 불립니다. LAK 세포 그룹과 IL－2치료57례; LAK 세포 + IL－236례, 단순 IL－221례, LAK 세포 + IL-2그룹 완전 완화(CR)4례, 부분 완화(PR)8례, 효과율12/36(33%). IL－2그룹 중 1/21례 CR.

　　암 침윤 세포로 알려진 TIL 세포는体外에서도 IL－2증가, 동물실험에서 이러한 전이적 TIL이 발견되었으며, 그의 치료 효과는 LAK 세포보다 강합니다50배 ~100배, 그리고 그의 폐와 간의 전이 종을 파괴할 수 있습니다. 그의 임상적 응용 가능성은 여전히 탐구 중입니다.

　　3. 화학 치료

　　신장암의 화학 치료 효과가 좋지 않으며, 단약 치료의 효과가 더 나빠습니다. 일부 전문가들은 통계를37종류의 화학 치료약 중 단약 치료에서 알케이드제의 효과가 좋습니다. 화학 치료와 병용 치료에서 효과가 좋은 조합은 장시화알칸 + 아밀트리프톤 + 보르사마이신 + 탐모시페밀 토후스터온; 장신봉신+아드리아마이신+BCG+메틸에탄올옥소프로게스테론; 장시화알칸+아드리아마이신+羟基脲 + MA. 결론적으로 다약 치료는 단약 치료보다 우수합니다.

　　4. 면역 치료와 화학 치료의 결합

　　그룹957례 신장암 전이 ± 신장암 재발자에 대해 +扰素ALPHA－2A 치료, 단독 사용 시 효과율12%, 장시화알칸과 병용 치료 시 효과율24%. 효과가 있는 경우2년 생존 가능자50% ~70%, 효과가 없는 경우 생존10% ~15%, 이상적인 용량은 인터페론18만 단위 피하 또는 근육 주사, 매주3회, 장시화알칸 0.1mg/kg 투여3주 1회.