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　　Quali sono le cause di insorgenza del carcinoma renale1～2degli individui, quelli che presentano tutti e tre i sintomi sono10L'etologia del carcinoma renale non è chiara. I fattori conosciuti associati alla comparsa del carcinoma renale includono ereditarietà, fumo, obesità, ipertensione e trattamento antipertensivo. I sintomi e le manifestazioni cliniche dei pazienti con carcinoma renale sono variabili, è facile confonderli con altre malattie, la posizione renale è nascosta, il principale contatto con l'esterno è l'urina, quindi l'ematuria è il sintomo più comune per la diagnosi del carcinoma renale, ma la comparsa dell'ematuria è possibile solo dopo che il tumore ha invaso la cistifellea renale, quindi non è più un sintomo precoce, negli ultimi anni, l'ematuria, il dolore e il tumore sono chiamati il 'triple segno' del carcinoma renale, la maggior parte dei pazienti si presenta già con esso.

　　Quali complicazioni può causare il carcinoma renale

　　1Oltre ai tre sintomi tipici di ematuria, dolore lombare e tumore, il carcinoma renale presenta anche molte manifestazioni extrarenali non urinarie come febbre alta, disfunzione epatica, anemia, ipertensione, polицitemia e ipercalciemia, sia la chirurgia aperta che la chirurgia laparoscopica per il trattamento del carcinoma renale possono causare le seguenti complicazioni:

　　2、infezione.

　　3、lesione degli organi perirenali (fegato, milza, pancreas, sistema gastrointestinale).

　　4、lesione pleurica.

　　5、embolia polmonare.

　　6、insufficienza renale.

　　7、insufficienza epatica.

　　8、fuga di urina.

　　9、altri complicazioni. Devono essere prevenute e trattate in modo appropriato, in casi gravi possono portare alla morte del paziente, prima dell'intervento chirurgico, devono essere informati i pazienti e i loro familiari sui rischi dell'intervento e sulle complicazioni possibili.

　　I sintomi e le manifestazioni cliniche dei pazienti con carcinoma renale sono variabili, è facile confonderli con altre malattie, la posizione renale è nascosta, il principale contatto con l'esterno è l'urina, quindi l'ematuria è il sintomo più comune per la diagnosi del carcinoma renale, ma la comparsa dell'ematuria è possibile solo dopo che il tumore ha invaso la cistifellea renale, quindi non è più un sintomo precoce, negli ultimi anni, l'ematuria, il dolore e il tumore sono chiamati il 'triple segno' del carcinoma renale, la maggior parte dei pazienti si presenta già con esso.1～2degli individui, quelli che presentano tutti e tre i sintomi sono10％ circa, raramente c'è una possibilità di guarigione.

　　1、ematuria：La ematuria è spesso una emissione intermittente e senza dolore di ematuria macroscopica, la durata dell'intervallo aumenta con lo sviluppo della lesione, quando l'emorragia del carcinoma renale è grave, può essere accompagnata da colica renale, spesso causata dal passaggio di coaguli attraverso l'uretere, i coaguli di ematuria del carcinoma renale possono formarsi in strisce attraverso l'uretere, la gravità dell'ematuria non è correlata alla dimensione del carcinoma renale, il carcinoma renale può manifestarsi occasionalmente come ematuria microscopica persistente.

　　2、dolore lombare：Il dolore lombare è un altro sintomo comune del carcinoma renale, la maggior parte è un dolore acuto, limitato alla regione lombare, il dolore è spesso causato dall'aumento della crescita e dell'ingrandimento della cisti renale, il dolore lombare può anche essere causato dalla passaggio di coaguli attraverso l'uretere, come descritto in precedenza, il dolore è più grave e persistente quando il tumore invade gli organi circostanti e i muscoli lombari.

　　3、tumore：Il tumore è anche un sintomo comune, circa1/3～1/4Quando i pazienti con carcinoma renale si recano in ospedale, possono essere trovati reni ingranditi, la posizione dei reni è nascosta, il tumore renale è difficile da rilevare prima di raggiungere una certa dimensione, generalmente il tumore palpabile nell'addome è un sintomo tardivo.

　　4、dolore：Il dolore è visibile in50％ dei casi, è anche un sintomo tardivo, è dovuto alla trazione della cisti renale crescente o alla compressione delle tessuti connettivi retroperitoneali, muscoli, vertebre lombari o nervi lombari causata dall'invasione del tumore, il dolore lombare laterale persistente si verifica spesso

　　5、altri sintomi：Febbre senza causa nota, o già metastatica al momento del rilevamento, affaticamento, perdita di peso, anemia, debolezza, tosse e emottisi, altri sintomi polmonari come la tosse e l'emottisi, inoltre, l'azione del carcinoma surrenalico è causata dall'attività内分泌 del tumore, inclusi poliglobulia, ipertensione, ipotensione, ipercalcemia, sindrome febrile, sebbene questi effetti sistemici, tossici e endocrini non siano specifici, ma circa30％ dei pazienti ha molti sintomi misti all'inizio, quindi è una线索 preziosa, questa scoperta viene considerata come un'azione sistemica del tumore.

　　I pazienti con carcinoma renale dovrebbero consumare cibi che hanno un effetto di decomposizione dei cancerogeni - nitrosamina, come carote, piselli, zucchine, zuccherine, verze, alghe, ecc., e cibi che possono rafforzare l'azione antitumorale dell'organismo, come funghi, funghi shiitake, zizania, yu millet, orzo, soia, ecc.

　　L'ematuria è un sintomo importante del carcinoma renale, la poliglobulia si verifica spesso3% ~4％; può anche verificarsi anemia progressiva, tumori renali bilaterali, la funzione renale complessiva di solito non cambia, la velocità di sedimentazione degli eritrociti aumenta, alcuni pazienti con carcinoma renale non hanno metastasi ossee, ma possono avere sintomi di ipercalcemia e aumento del livello di calcio sierico, i sintomi scompaiono rapidamente dopo l'asportazione del carcinoma renale, il livello di calcio nel sangue torna alla normalità, a volte può svilupparsi in insufficienza epatica, se il tumore renale viene rimosso, può tornare alla normalità.

　　一、La tecnica di angiografia a raggi X è uno strumento principale per la diagnosi di carcinoma renale.

　　1、radiografia a raggi X：La radiografia a raggi X può mostrare un aumento delle forme renali, cambiamenti nelle contorni, occasionalmente calcificazione del tumore, ombreggiature in polvere limitate o diffuse all'interno del tumore, o possono diventare linee di calcificazione, a forma di conchiglia, specialmente nei giovani con carcinoma renale.

　　2、cistografia renale：La cistografia renale è un metodo di esame di routine, poiché non può visualizzare i tumori che non hanno alterato le cisti renali e le conchie renali, e non è facile distinguere se il tumore è un carcinoma renale, un lipoma muscolare vascolare renale, una cisti renale, quindi la sua importanza è diminuita, è necessario eseguire ulteriori esami di diagnostica come l'ecografia o la TC, ma la cistografia renale può fornire informazioni sulle funzioni dei reni bilaterali e sulle condizioni delle cisti renali, delle conchie renali, dei reni pelvici e della vescica, che hanno un valore di riferimento importante per la diagnosi.

　　3、肾动脉造影：肾动脉造影可发现泌尿系统造影未变形的肿瘤，肾癌表现有新生血管，动静脉瘘，造影剂池样聚集(Pooling)包膜血管增多，血管造影变异大，有时肾癌可不显影，如肿瘤坏死，囊性变，动脉栓塞等，肾动脉造影必要时可向肾动脉内注入肾上腺素正常血管收缩而肿瘤血管无反应，在比较大的肾癌，选择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可减少手术中出血肾癌不能手术切除而有严重出血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗。

　　二、超声扫描

　　超声检查是最简便无创伤的检查方法，可作为常规体检的一部分，肾脏内超过1cm肿块即可被超声扫描所发现，重要的是鉴别肿块是否是肾癌，肾癌为实性肿块，由于其内部可能有出血，坏死，囊性变，因此回声不均匀，一般为低回声，肾癌的境界不甚清晰，这一点和肾囊肿不同，肾内占位性病变都可能引起肾盂，肾盏，肾窦脂肪变形或断裂，肾乳头状囊腺癌超声检查酷似囊肿，并可能有钙化，肾癌和囊肿难以鉴别时可以穿刺，在超声引导下穿刺是比较安全的，穿刺液可作细胞学检查并行囊肿造影，囊肿液常为清澈，无肿瘤细胞，低脂肪，造影时囊壁光滑可肯定为良性病变，如穿刺液为血性应想到肿瘤，可能在抽出液中找到肿瘤细胞，造影时囊壁不光滑即可诊断为恶性肿瘤，肾血管平滑肌脂肪瘤为肾内实性肿瘤，其超声表现为脂肪组织的强回声，容易和肾癌相鉴别，在超声检查发现肾癌时，亦应注意肿瘤是否穿透包膜，肾周脂肪组织，有无肿大淋巴结，肾静脉，下腔静脉内有无癌栓，肝脏有无转移等。

　　三、CT扫描：

　　CT对肾癌的诊断有重要作用，可以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌，可准确的测定肿瘤密度，并可在门诊进行，CT可准确分期，有人统计其诊断准确性：侵犯肾静脉91％，肾周围扩散78％，淋巴结转移87％，附近脏器受累96％，肾癌CT检查表现为肾实质内肿块，亦可突出于肾实质，肿块为圆形，类圆形或分叶状，边界清楚或模糊，平扫时为密度不均匀的软组织块，CT值＞20Hu，常在30～50Hu间，略高于正常肾实质，也可相近或略低，其内部不均匀系出血坏死或钙化所致，有时可表现为囊性CT值但囊壁有软组织结节，经静脉注入造影剂后，正常肾实质CT值达120Hu circa, il valore di TC del tumore aumenta, ma è significativamente inferiore alla sostanza renale normale, rendendo il contorno del tumore più chiaro, se il valore di TC del tumore non cambia dopo l'incremento di intensità, potrebbe essere una cisti, combinando il valore di TC prima e dopo l'iniezione del contrasto come densità liquida può confermare la diagnosi, i focolai di necrosi nel cancro renale, il carcinoma renale cistico e l'embolismo renale arterioso, dopo l'iniezione del contrasto, il valore di TC non aumenta, il lipoma vasculare muscolare renale, a causa della grande quantità di grasso all'interno, il valore di TC è spesso negativo, interno non uniforme, dopo l'incremento di intensità, il valore di TC aumenta, ma è ancora rappresentato come densità grassa, il tumore di cellule eosinofile è chiaro al margine durante la TC, interno denso e uniforme, dopo l'incremento di intensità, il valore di TC aumenta significativamente.

　　Standard di determinazione dell'ampiezza dell'invasione del cancro renale per la tomografia computerizzata (TC)

　　1Il tumore è limitato alla capsula renale:La forma del rene malato è normale o leggermente e localmente eccessiva, o aumenta uniformemente, la superficie è liscia o leggermente ruvida, se il tumore è nodulare e si proietta nel sacco renale, la superficie è liscia e si considera ancora limitato alla capsula renale del rene, la borsa di grasso è chiara, la capsula peri-renale non è spessa irregolarmente, non si può giudicare se il tumore è limitato alla capsula renale basandosi sull'esistenza o meno della borsa di grasso, specialmente nei pazienti magri.

　　2Invasione perirenale limitata alla borsa di grasso:Il tumore si proietta e sostituisce la sostanza renale normale locale, la superficie renale è ruvida significativamente, la capsula renale è spessa irregolarmente, ci sono noduli di tessuto molle con margini sfocati all'interno della borsa di grasso, l'ombra del tessuto molle lineare non viene diagnosticata.

　　3Invasione delle vene:La vena renale si ingrossa e si presenta localmente come un gonfiore a forma di fuso, la densità non è uniforme, aumenta o diminuisce in modo anormale, la variazione di densità è la stessa del tessuto tumorale, lo standard di ingrossamento della vena è il diametro della vena renale maggiore di 0,5cm, il diametro della vena cava inferiore dell'addome superiore è maggiore di27cm.

　　4Invasione dei linfonodi:Il peduncolo renale, l'aorta addominale, la vena cava inferiore e l'ombra di tessuto molle circolare tra di loro, la densità non cambia significativamente dopo l'incremento di intensità, può essere considerato come linfonodi

　　5Invasione degli organi adiacenti:I limiti tra la massa e gli organi adiacenti scompaiono e ci sono cambiamenti nella forma e nella densità degli organi adiacenti, se si manifesta solo come la scomparsa della linea di grasso tra il tumore e gli organi adiacenti, non si fa diagnosi.

　　6Invasione del pelvi renale:La parte di tumore che entra nel pelvi renale ha margini lisci e arrotondati, formando un arco semilunare compresso, con scansione ritardata, se la funzione renale è buona, il contorno del contrasto nel pelvi renale e nel rene è liscio e ordinato, si considera che il pelvi renale e il rene siano semplicemente compressi, se la struttura del pelvi renale e del rene scompare o si blocca, o è completamente occupata dal tumore, allora si considera che il tumore ha perforato il pelvi renale.

　　Quattro, imaging a risonanza magnetica nucleare (MRI)

　　L'immagine a risonanza magnetica nucleare (RMN) è un esame ideale per l'esame dei reni, la guaina renale e lo spazio peri-renale producono un segnale di alta intensità, la corteccia esterna renale è di alta intensità, la sostanza midollare centrale è di bassa intensità, probabilmente a causa della differenza di pressione osmotica all'interno del tessuto renale, la contrasto tra le due parti è debole50%, questa differenza può ridursi con il prolungamento del tempo di recupero e l'idratazione, le arterie renali e le vene non mostrano segnali intraluminali, quindi sono di bassa intensità, il sistema collettivo con urina è di bassa intensità, le variazioni della risonanza magnetica renale del cancro renale sono grandi, determinate dal vaso tumorale, dimensioni, presenza o assenza di necrosi, la risonanza magnetica non può rilevare bene le aree di calcificazione a causa della bassa densità di protoni, la risonanza magnetica può facilmente rilevare e determinare l'ampiezza dell'invasione del cancro renale, la capsula dei tessuti circostanti, il fegato, il mesentere, i muscoli lombari, specialmente quando il cancro renale appare come trombo venoso renale, trombo nella vena cava inferiore e metastasi linfonodali.

　　I pazienti con cancro renale non dovrebbero avere cattive abitudini alimentari, né mangiare ripetutamente lo stesso cibo. Evitare di mangiare cibo a muffa, bruciato e acqua non pulita, mangiare meno cibo caldo e cibo salato, non bere alcolici, non fumare.

　　La cura del cancro renale principalmente attraverso la resezione chirurgica, la radioterapia, la chemioterapia, la terapia immunitaria ecc. non sono molto efficaci, né certi, ci sono statistiche che il cancro renale combinato con la radioterapia può5L'anno di sopravvivenza non influisce.

　　Primo, chirurgia del cancro renale

　　Vengono divisi in resezione renale semplice del cancro renale e resezione radicale del cancro renale, al momento è ampiamente riconosciuto che la resezione radicale del cancro renale può migliorare la sopravvivenza. La resezione radicale del cancro renale include la fascia peri-renale e il suo contenuto: grasso peri-renale, rene e surrene. Sull'argomento della dissezione dei linfonodi locali per la resezione radicale del cancro renale esiste ancora una controversia, alcuni ritengono che quando ci sono metastasi linfonodali spesso ci sono metastasi ematiche, i casi con metastasi linfonodale alla fine appaiono metastasi ematiche, la distribuzione dei linfonodi è ampia e difficile da pulire a fondo; ma alcuni ritengono che la metastasi linfonodale è principalmente vicino alla porta renale; nella regione della vena cava inferiore e dell'aorta, può essere asportata radicalmente, ma i casi con metastasi scoperte durante la dissezione dei linfonodi radicali hanno pochi casi di sopravvivenza oltre5Anni di sopravvivenza non influenzano. Durante l'operazione renale del cancro renale, si cerca di legare prima l'arteria renale e la vena renale, che può ridurre il sanguinamento durante l'operazione e la possibile diffusione del tumore.

　　Il cancro renale è un tumore vascolare, spesso con grandi vene collaterali, è facile emorragiare durante l'operazione e difficile da controllare. Pertanto, durante l'operazione su tumori più grandi, è possibile effettuare un'embolizzazione selettiva dell'arteria renale prima dell'operazione, che può causare dolore intenso, febbre, ileus, infezione ecc., non dovrebbe essere utilizzata regolarmente.

　　Problemi speciali nella cura del cancro renale:

　　1Chirurgia del cancro renale per conservare il tessuto renale:La chirurgia del cancro renale per conservare il tessuto renale come il cancro renale bilaterale o il cancro renale solitario, e la funzione renale dell'altro lato è debole come l'ipertensione renale vascolare, la nefrolitiasi, la nefrite tubercolare, la stenosi del canale pelvico-ureterale. Il cancro renale è piccolo, cioè <3con un diametro di cm e situato ai margini del rene può anche essere considerato per la conservazione del tessuto renale, il metodo chirurgico è la resezione parziale del rene, o può anche essere estrarre il tumore.

　　2Trombo della vena cava inferiore:Il cancro renale è facile a formare trombi nel vaso renale e nella vena cava inferiore, negli ultimi anni si ritiene che, se non si trovano metastasi locale o a distanza, è possibile asportare contemporaneamente il trombo venoso durante l'asportazione radicale del cancro renale o rimuovere il trombo nella vena cava inferiore, e la prognosi rimane buona. La vena cava inferiore deve essere bloccata al di sopra del livello del trombo durante l'operazione, per evitare l'embolia polmonare letale. Se il trombo si estende al cuore, è possibile bloccare la vena cava inferiore nel pericardio e aprire la vena cava inferiore per rimuovere l'embolo.

　　3Invasione locale del cancro renale che penetra nei tessuti e organi vicini:Questo è un problema difficile nella cura del cancro renale. L'unica soluzione per curare il cancro renale è l'asportazione completa del tumore e dei tessuti colpiti, questo tipo di pazienti5I sopravvissuti all'anno non sono molti5La diffusione locale del cancro renale può essere accompagnata da dolore, a causa dell'invasione del tumore della parete posteriore addominale, dei muscoli lombari e delle radici nervose. La diffusione diretta del cancro renale nel fegato è relativamente rara, la metástasi intraepatica è più comune della diffusione diretta. È quasi impossibile curare il diabete duodeno e il pancreas colpiti. Anche se ci sono metastasi a distanza, la maggior parte può essere rimossa attraverso una chirurgia, e i focolai di metastasi possono ancora ottenere una sopravvivenza relativamente lunga. Dopo l'asportazione del rene malato, l'ematuria e il dolore vengono anche rimossi, quindi è ancora utile.

　　Secondo, immunoterapia

　　Per molti anni è stato dimostrato che i linfociti umani solidi tumorali hanno una reazione immunitaria contro le cellule tumorali, ma l'effetto citotossico di questo tipo di linfocita infiltrativo tumorale (TIL) contro le cellule tumorali auto è spesso basso a causa del meccanismo di inibizione nel tumore, queste cellule TIL devono essere stimolate e amplificate in vitro per esprimere pienamente l'effetto citotossico contro il tumore auto. Linfociti umani normali e interleuchina2(IL—2) coltura può produrre cellule effettive denominate cellule di attivazione del fattore di crescita linfocitario killer, chiamate cellule LAK. Un gruppo di cellule LAK con IL-2Trattamento del cancro renale57Casi; LAK cellule + IL-236Casi, solo IL-221Casi, LAK cellule + IL-2Gruppo completo remissione (CR)4Casi, parziale remissione (PR)8Casi, efficacia12/36(33%). IL-2Il gruppo ha solo l'/21Casi CR.

　　Le cellule linfocitarie infiltrative tumorali, dette cellule TIL, possono anche essere utilizzate in vitro con IL-2espansione, negli esperimenti sugli animali è stato scoperto che questo tipo di trasferimento adiuvante TIL è più efficace rispetto alle cellule LAK50 volte ~100 volte, può distruggere le metastasi polmonari e epatiche, e la possibilità di applicazione clinica è ancora in discussione.

　　Terzo, chemioterapia

　　L'effetto della chemioterapia nel cancro renale è scarsa, e l'effetto della monoterapia è peggiore. Secondo alcune stime degli esperti37Tipi di farmaci chemioterapici trattati singolarmente nel cancro renale, tra cui i solventi alchilanti sono più efficaci. Le combinazioni di chemioterapia più efficaci sono: vinblastina + metotrexato + bleomycin + Tamoxifem orchidee; vinblastina+Adriamycin+BCG+Metilmetilossipregnanolo; vinblastina+Adriamycin+Urea idrossilata + MA. In sintesi, la terapia polichemica è superiore alla terapia monoterapica.

　　Quarto, combinazione di immunoterapia e chemioterapia

　　Un gruppo957Casi di carcinoma renale metastatico ± recidiva del carcinoma renale applicano +扰素ALPHA－2Trattamento A, l'efficacia del trattamento quando usato singolarmente12%，se combinati con la vinblastina, l'efficacia del trattamento è24%．I trattamenti efficaci2Anni di sopravvivenza possibili50% ~70%, quelli che non rispondono sopravvivono10% ~15%, la dose ideale è interferone18000 unità di iniezione sottocutanea o intramuscolare, ogni settimana3volta, vinblastina 0.1mg/kg iniezione endovenosa,3Una volta a settimana.