سرطان الكلية

　　لم يحدد بعد سبب السرطان الكلوي. بعض العوامل التي تربطها بالسرطان الكلوي تشمل الوراثة، التدخين، السمنة، ارتفاع ضغط الدم وتعاطي الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم. يمكن أن تكون أعراض المرضى ومظاهرهم متباينة، مما يسهل تشخيصهم كمرض آخر، وتكون الكلية مخفية، والاتصال الأساسي مع الخارج هو البول، لذا يكون الدم في البول أكثر الأعراض شيوعاً ل اكتشاف السرطان الكلوي، لكن يجب أن يظهر الدم في البول فقط بعد أن يصل الورم إلى الحالب، لذا لم يعد عرضاً مبكراً، وقد تم تسمية الدم في البول، والألم والورم بـ”ثلاثية الكلية” لسنوات عديدة، وغالباً ما يكون معظم المرضى قد اكتسبوا هذه الثلاثية عند زيارتها.1حتى2من هذه الحالات، وكل منهم يحمل جميع الأعراض الثلاثة.10حوالي%، ويكون من الصعب الشفاء.

　　إضافة إلى الأعراض الثلاثة التقليدية للدم في البول، والألم في الظهر، والورم، يوجد أيضًا العديد من الأعراض الخارجية للكلية غير النظامية مثل ارتفاع درجة الحرارة، وأمراض وظيفة الكبد، والأنيميا، ارتفاع ضغط الدم، فرط عدد الصفائح الحمراء، وفرط الكالسيوم في الدم، سواء كان العلاج الجراحي المفتوح أو العلاج بالمنظار لعلاج السرطان الكلوي يمكن أن يحدث التعقيدات التالية:

　　1، نزيف.

　　2، التهابات.

　　3، إصابة الأعضاء المحيطة بالكلية (الكبد، الكبد، البنكرياس، الجهاز الهضمي).

　　4، إصابة القفص الصدري.

　　5، انسداد رئوي.

　　6، فشل وظيفة الكلية.

　　7، فشل وظيفة الكبد.

　　8، تسرب البول.

　　9، يجب الانتباه إلى الوقاية والعلاج المناسب، وقد يؤدي الضرر الشديد إلى موت المريض، ويجب أن يتم إبلاغ المريض وأسرته بمخاطر الجراحة وكيفية حدوث التعقيدات المحتملة.

　　السرطان الكلوي يظهر بأعراض ومظاهر متعددة، مما يسهل تشخيصه كمرض آخر، وتكون الكلية مخفية، والاتصال الأساسي مع الخارج هو البول، لذا يكون الدم في البول أكثر الأعراض شيوعاً ل اكتشاف السرطان الكلوي، لكن يجب أن يظهر الدم في البول فقط بعد أن يصل الورم إلى الحالب، لذا لم يعد عرضاً مبكراً، وقد تم تسمية الدم في البول، والألم والورم بـ”ثلاثية الكلية” لسنوات عديدة، وغالباً ما يكون معظم المرضى قد اكتسبوا هذه الثلاثية عند زيارتها.1حتى2من هذه الحالات، وكل منهم يحمل جميع الأعراض الثلاثة.10حوالي%، ويكون من الصعب الشفاء.

　　1دم في البول：الدم في البول غالباً ما يكون بدون ألم، يحدث بشكل متناوب ويمكن رؤيته بالعين المجردة، ويقصر فترة الاستراحة مع تطور المرض، وعندما يكون نزيف الكلية شديداً قد يصاحبه ألم في الكلية، وغالباً ما يكون هذا الألم بسبب مرور كتل الدم عبر الحالب، ويمكن أن تتكون كتل الدم في البول على شكل شرائح، ودرجة الدم في البول ليست لها علاقة ب حجم الكلية، وقد يظهر السرطان الكلوي أحياناً كدم في البول تحت المجهر لفترة طويلة.

　　2، الألم في الظهر:الألم في الظهر هو عرض شائع آخر لسرطان الكلية، غالبًا ما يكون ألمًا خفيفًا، محدودًا في الظهر، والألم يحدث غالبًا بسبب تضخم الأورام وتضخم غشاء الكلى، ويمكن أن يسبب الألم أيضًا بسبب مرور الدم عبر الحالب، وكما ذكر سابقًا، يمكن أن يصبح الألم شديدًا ومستمرًا عند إصابة الأعضاء المحيطة بالورم أو العضلات الظهرية.

　　3، الأورام:الأورام هي عرض شائع أيضًا، حوالي1/3～1/4يمكن العثور على الكلى الموسعة عند زيارة المرضى، والكلى توجد في مكان مخفي، ويكون من الصعب اكتشاف الأورام في الكلية قبل أن تصل إلى حجم كبير، وعادة ما يتم اكتشاف الأورام في البطن كأعراض متأخرة.

　　4، الألم:يظهر الألم حوالي50%% من الحالات، وهي أعراض متأخرة، وهي نتيجة لتمدد الكيسة الكلوية أو الحالب بسبب الأورام التي تنمو تدريجيًا، أو بسبب إصابة الأنسجة الضامة في الجزء الخلفي للبطن، والعضلات، العمود الفقري أو الأعصاب الظهرية، مما يؤدي إلى ألم مستمر في الجانب المصاب.

　　5، الأعراض الأخرى:الحمى غير المبررة، أو عند اكتشافها بالفعل فإنها قد انتقلت، مع الضعف، فقدان الوزن، نقص الشهية، فقر الدم، السعال والدموع، وأعراض أخرى في الجهاز التنفسي، بالإضافة إلى أن تأثير سرطان الغدد الكلوية يسبب نشاط الإفراز الهرموني للورم، بما في ذلك فرط كريات الدم الحمراء، ارتفاع ضغط الدم، انخفاض ضغط الدم، فرط الكالسيوم في الدم، متلازمة الحمى، على الرغم من أن هذه الآثار العامة والمزمنة والإفراز الهرموني ليست خاصة، لكن30%% من المرضى لديهم العديد من الأعراض المختلطة، وبالتالي فهي علامة قيمة، ويتم اعتبار هذا الاكتشاف كآثار النسيج الورمي النظامي،

　　يجب أن يتناول مرضى سرطان الكلية الأطعمة التي تحتوي على تأثير تحلل المواد المسرطنة مثل النيتروز الأمين، مثل الجزر والفاصوليا الخضراء والخيوت والكوسا والباميا والبرسيميوم والزعفراني والشعير والفول السوداني، والأطعمة التي تعزز تأثير مكافحة السرطان مثل الفطر والفطر الأسود والبامبا والذرة السوداء والشعير والفول السوداني،

　　الإسهال الدموي هو عرض مهم لسرطان الكلية، ويزداد عدد خلايا الدم الحمراء في كثير من الأحيان،3% ~4%%؛ وقد يحدث فقر الدم التدريجي، وسرطان كلوي ثنائي الجانب، والوظيفة الكلية للكلى لا تتغير عادة، ولكن يمكن أن يرتفع السرعة السريعة للدم، ولم يكن بعض مرضى سرطان الكلية لديهم إنتقال العظام، ولكن يمكن أن يحدث ارتفاع في مستوى الكالسيوم في الدم والدم، ويمكن أن يتم علاج الأعراض بسرعة بعد استئصال السرطان الكلوي، والكالسيوم في الدم يرجع إلى الطبيعي، وفي بعض الأحيان يمكن أن يصل إلى فشل وظيفة الكبد، وإذا تم استئصال الكلى السرطانية، يمكن أن يتم استعادة الوضع الطبيعي،

　　أولاً،تعتبر عملية التشخيص بالتصوير الشعاعي هي الطريقة الرئيسية لتشخيص السرطان الكلوي،

　　1、الصور الشعاعية:يمكن رؤية زيادة شكل الكلى والهيكل في الصور الشعاعية، وأحيانًا يحدث كالسقوط الكالسيوم في الأورام، والظلال الكثيفة المحدودة أو الشاملة في الأورام، وقد تصبح خطوط الكالسيوم حول الأورام، كالقشرة، خاصة في السرطان الكلوي عند الشباب،

　　2、التصوير الشعاعي للجهاز البولي：التصوير الشعاعي للجهاز البولي هو طريقة فحص تقليدية، ولكن نظرًا لأنه لا يمكنه عرض الأورام التي لم تسبب تشوهات في الحالب والكيسات الكلويين، وعدم تمييز الأورام إذا كانت سرطان الكلية، نسيج الورم الوعائي اللين الدهني، الكيسة الكلوية، فإن أهميته قد انخفض، ويجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو CT لتحديد التشخيص بشكل إضافي، ولكن يمكن للتصوير الشعاعي للجهاز البولي معرفة وظيفة الكلى السفلية وكيسة الكلى والحالب والمثانة، مما يجعله له قيمة كبيرة في التشخيص،

　　3،تصوير الأوعية الدموية للكلى:يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف الأورام التي لم تُغيرها دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي للجهاز البولي،ويظهر السرطان الكلوي بوجود أنسجة جديدة،شقوق بين الأوعية الدموية،تجمع مركب التباين مثل البركة،زيادة في الأوعية الدموية المحيطة بالغشاء،ويمكن أن تكون هناك تباينات كبيرة في تصوير الأوعية الدموية،وفي بعض الأحيان لا يمكن رؤية السرطان الكلوي،مثل في حالة النخر أو التحول الكيسي أو انسداد الأوعية الدموية،وفي الحالات الضرورية يمكن إيصال الأدرينالين عبر وريد الكلى مما يؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية الطبيعية بينما لا تتفاعل الأوعية الدموية للورم،وفي السرطان الكلوي الكبير يمكن إجراء انسداد وريد الكلى الإختياري،ويمكن أن يقلل من النزيف أثناء الجراحة،وفي الحالات التي لا يمكن استئصال السرطان الكلوي بسبب النزيف الشديد يمكن إجراء انسداد وريد الكلى كعلاج داعم.

　　ثانياً:التصوير بالموجات فوق الصوتية

　　التصوير بالموجات فوق الصوتية هو الطريقة الأكثر سهولة وغير الت创伤ية،ويمكن أن يكون جزءاً من الفحوصات الروتينية،ويمكن اكتشاف تكتل يزيد حجمه عن 1 سم داخل الكلى من خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية،والأهم هو تحديد ما إذا كان التكتل سرطان كلوي أم لا،ويعتبر السرطان الكلوي تكتلاً صلباً،ويمكن أن يكون هناك نزيف أو نخر أو تحول كيسي،ولذلك يكون الصوت غير متساوي،وغالباً ما يكون منخفض الصوت،ويعتبر الحد غير واضح للسرطان الكلوي،وهذا يختلف عن الكيسة الكلوية،ويمكن أن يسبب تشوه أو انقسام في الدهون المحيطة بالكلى،والكيسة السرطانية الوعائية الكلوية تبدو مثل الكيسة،وقد تحتوي على كلس،وفي حالة عدم تمكن من التمييز بين السرطان الكلوي والكيسة،يمكن إجراء ثقب،وفي حالة التوجيه بالتصوير بالموجات فوق الصوتية،فهو آمن،ويمكن إجراء فحص الخلايا السرطانية في السائل المنزوع وتباين الكيسة،وغالباً ما يكون السائل الكيسي نظيفاً وليس يحتوي على خلايا سرطانية،والدهون منخفضة،وفي حالة وجود تباين في جدار الكيسة يكون الورم حميداً،وإذا كان السائل المنزوع دموياً يجب التفكير في الورم،وفي بعض الأحيان يمكن العثور على خلايا سرطانية في السائل المنزوع،وإذا كان جدار الكيسة غير ناعم يمكن تشخيص السرطان الخبيث،ويعتبر الورم الوعائي الليفي الكلوي ورم صلب داخل الكلى،ويعتبر الصوت القوي للدهون سهلاً التمييز بينه وبين السرطان الكلوي،وفي حالة اكتشاف السرطان الكلوي من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية،يجب الانتباه إلى ما إذا كان الورم قد اخترق الغشاء،والدهون المحيطة بالكلى،وجهل الليمف،والوريد الكلوي،وجهل الوريد السفلي،وجهل انتقال السرطان إلى الكبد وغيرها.

　　ثالثاً:التصوير بالرنين المغناطيسي

　　يكون التصوير بالرنين المغناطيسي لهامشية كبيرة في تشخيص السرطان الكلوي،ويمكن اكتشاف السرطان الكلوي الذي لم يغير المسالك البولية أو بدون أعراض،ويمكن قياس كثافة الورم بدقة،ويمكن القيام به في العيادة،ويمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تقسيم الورم بدقة،وذكر بعض الباحثين دقة التشخيص:غزو الوريد الكلوي91％，ت扩ع حول الكلى78％，انتقال الليمف87％，تأثر الأعضاء المحيطة96％，يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للسرطان الكلوي كتجميع داخل الكتلة الحقيقية للكلى،ويمكن أن يبرز خارج الكتلة الحقيقية للكلى،ويعتبر التجميع دائرياً أو شبه دائرياً أو مكوناً من أوراق،ويمكن أن يكون الحد واضحاً أو غير واضح،وفي الفحص الابتدائي يكون التجميع ككتلة نسيج طرى غير متساوي في الكثافة،قيمة CT >20Hu،عادة ما يكون في30～50Hu间，يكون أعلى من الكتلة الحقيقية للكلى،أو يمكن أن يكون مماثلاً أو أقل قليلاً،ويرجع عدم التساوي الداخلي إلى النزيف والنخر أو الكلس،وأحياناً يمكن أن يظهر كتجميع جسمي بدرجة تؤدي إلى التشخيص بالتصوير بالرنين المغناطيسي،لكن الجدار الكيسي يحتوي على نتوءات نسيج ضام،بعد إيصال مركب التباين عبر الوريد،يصل كتلة الكلى الحقيقية إلى قيمة CT12حوالي 0Hu، يمكن أن يزيد قيمة CT للورم، ولكنها أقل بكثير من النسيج الكلوي الطبيعي، مما يجعل حدود الورم أكثر وضوحًا، إذا لم يغير قيمة CT للورم بعد التثبيت، فقد يكون كيسًا، يمكن تحديد التشخيص بدمج قيمة CT قبل وبعد إدخال الأشعة السينية ككتلة سائلة، نخر في سرطان الكلية، سرطان الكلى الكيسي، وتمدد الأوعية الدموية للشريان الكلوي، بعد إدخال الأشعة السينية لا يزيد قيمة CT، وورم الدهون الدموية الكلوية بسبب وجود كمية كبيرة من الدهون، قيمة CT تكون عادة سالبة، غير متساوية، يزيد قيمة CT بعد التثبيت، ولكن يظل يظهر ككتلة دهنية، وورم الخلايا الحمضية اللاصقة يظهر حافته بشكل واضح في الفحص بالصور المقطعية بالأشعة السينية، داخله كثافة متساوية، يزيد قيمة CT بشكل ملحوظ بعد التثبيت.

　　معايير تحديد مدى تدمير سرطان الكلية في الفحص بالصور المقطعية بالأشعة السينية

　　1، محصورًا داخل غشاء الكلى:يبدو الكلى المصابة طبيعيًا أو محدودًا أو يزيد حجمه بشكل متساوٍ، يبدو السطح الخارجي ناعمًا أو خشنًا بدرجة بسيطة، إذا كان الورم يشبه العقدة ويبرز في الكيس الكلوي، يظل السطح الخارجي ناعمًا ويُعتبر محصورًا داخل غشاء الكلى، يكون المفروشة الدهنية واضحة، لا يوجد تضخم غير منتظم في الجسم المحيط بالكلى، لا يمكن استخدام وجود المفروشة الدهنية لتقييم ما إذا كان الورم محصورًا داخل الجسم المحيط بالكلى، خاصةً في المرضى النحفاء.

　　2، محصورًا داخل المفروشة الدهنية المحيطة بالكلى:يبرز الورم ويستبدل جزءًا من النسيج الكلوي الطبيعي، يصبح سطح الكلى خشنًا بشكل ملحوظ، يصبح غشاء الكلى غير منتظم، ويوجد كتل ناعمة غير واضحة الحدود في المفروشة الدهنية، لا يتم تشخيص الظلال النسيجية الشكلية.

　　3، إصابة الوريد:تضخم الوريد الكلوي مع تضخم جزئي يشبه الأكياس السداسية، غير متساوٍ في الكثافة، زيادة أو انخفاض غير طبيعي، تغيير الكثافة يتطابق مع كتلة الورم، معيار تضخم الوريد، قطر الوريد الكلوي > 0،5سم، قطر الوريد السفلي للبطن في الجزء السفلي من البطن>27سم

　　4، إصابة الغدد اللمفاوية:الجذع الكلوي، الأورط الأبوية، الوريد الكلوي السفلي وأشعة الدهون السريعة بينها، لا تتغير كثافةها بشكل ملحوظ بعد التثبيت، يمكن النظر فيها كغدد اللمفاوية.

　　5، إصابة الأجهزة المحيطة:حدود الورم مع الأجهزة المحيطة تختفي وتتغير شكل وكتلة الأجهزة المحيطة، إذا تم التعبير عن ذلك ببساطة كإزالة خط الدهون بين الورم والأجهزة المحيطة، لا يتم تشخيصه.

　　6، إصابة الحالب الكلوي:جزء من الورم يدخل في الحالب الكلوي ويظهر حافته الخارجية بسطح ناعم ومرونة على شكل قوس نصف لقائي، في فحص التصوير بالرنين المغناطيسي عند تحسين وظيفة الكلى يمكن رؤية أن حافات الكلى والقنوات الكلوية المضغوطة تحتوي على مواد مظلمة تظهر بشكل ناعم وسلس، يعتبر ذلك أن الكلى والقنوات الكلوية تحت الضغط ببساطة، إذا كانت بنية الكلى والقنوات الكلوية مفقودة أو مغلقة أو مكتظة بالورم، فإن ذلك يشير إلى أن الورم قد اخترق الحالب الكلوي.

　　أربعة، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

　　فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للكلى هو مثالي، ينتج الدهون حول مدخل الكلى والفراغ المحيط بالكلى إشارات عالية القوة، سطح خارجي للكلى هو إشارات عالية القوة، وسط الطبقة الحبيبية للكلى هو إشارات منخفضة القوة، قد يكون بسبب اختلاف ضغط النفوذ للأنسجة الكلوية، مما يؤدي إلى اختلاف في دقة هذين الجزءين.50%，هذا الاختلاف يمكن أن ينخفض مع طول فترة الشفاء وتجفيف، لا توجد إشارات داخل الأوعية الكلوية للشريان الكلوي والوريد، لذا هي منخفضة القوة، نظام التجميع لديه البول منخفض القوة، تتغير MRI لسرطان الكلية بشكل كبير، تتحدد من قبل الأوعية الدموية للورم، الحجم، ووجود أو عدم وجود نخر، لا يمكن اكتشاف كتل الكالسيوم في MRI بشكل جيد بسبب كثافة انخفاض البروتون، من السهل اكتشاف وتحديد نطاق تدمير سرطان الكلية، غشاء الأنسجة المحيطة، الكبد، غشاء الأمعاء اللمبة، العضلة الظهرية، خاصةً عندما يظهر سرطان الكلية في الساق الوريدية السفلية والوريد الكلوي السفلي، وتحولات الغدد اللمفاوية.

　　لا يجب على مرضى السرطان الكلوي أن يكونوا متعصبين للنظام الغذائي، ولا يجب أن يأكلوا من نفس الطعام مرارًا وتكرارًا. يجب تجنب الأطعمة الفاسدة، والأطعمة المشوية، والمياه غير النظيفة، وتقليل استهلاك الأطعمة الساخنة، والأطعمة المالح، وتجنب الشرب الزائد والتبغ.

　　يتم علاج السرطان الكلوي بشكل رئيسي باستئصال الجراحة، ولم يكن العلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي، والعلاج المناعي، وما إلى ذلك، فعّالًا، ولا يمكن التأكيد عليه، ويوجد إحصاء يبين أن السرطان الكلوي يمكن أن يكون أكثر فعالية عند استخدام العلاج الإشعاعي.5العمر السنوي للبقاء على قيد الحياة ليس له تأثير.

　　أولاً، جراحة السرطان الكلوي

　　يتم تقسيمها إلى استئصال كلوي بسيط واستئصال كلوي جذري، يعتبر استئصال السرطان الكلوي الجذري يزيد من معدل البقاء على قيد الحياة. يشمل استئصال السرطان الكلوي الجذري الأنسجة المحيطة بالكلية: الدهون المحيطة بالكلية، والكلية، والكبدة. يوجد خلاف حول ما إذا كان يجب تنظيف العقد اللمفاوية المحلية أثناء استئصال السرطان الكلوي الجذري، حيث يعتقد البعض أن انتقال العقد اللمفاوية يحدث غالبًا مع انتقال الدم، وكل حالة مع انتقال العقد اللمفاوية ستجد انتقال الدم في النهاية، توزيع العقد اللمفاوية واسع، من الصعب تنظيفه بشكل صحيح؛ ولكن يعتقد بعضهم أن انتقال العقد اللمفاوية الرئيسي هو قرب مدخل الكلية، منطقة منطقية، يمكن إزالةها جذريًا، ولكن إذا تم العثور على ورم انتقالي في جراحة تنظيف العقد اللمفاوية الجذري، فإن هناك قلة من الحالات التي يمكن أن تعيش أكثر من5العمر السنوي للبقاء على قيد الحياة. يجب أن يتم تقييد شرايين الكلية والوريد الكلوي أثناء الجراحة لخفض فقدان الدم أثناء الجراحة وتقليل إمكانية انتقال الورم.

　　السرطان الكلوي هو ورم متشعب، هناك عادة أوردة فروع كبيرة، والجراحة يمكن أن تكون دموية، ومن الصعب التحكم فيها. لذلك، يمكن القيام ب栓塞 للشرايين الكلوية المختارة قبل الجراحة، مما يمكن أن يسبب ألمًا حادًا، والحمى، والإسهال، والعدوى، وما إلى ذلك، وليس من الضروري استخدامه بشكل عام. يجب أن يتم تقييد شرايين الكلية والوريد الكلوي أثناء الجراحة لخفض فقدان الدم أثناء الجراحة وتقليل إمكانية انتقال الورم.

　　مشكلة خاصة في علاج السرطان الكلوي:

　　1، جراحة الاحتفاظ بالأنسجة الكلوية في السرطان الكلوي:يمكن استخدام جراحة الاحتفاظ بالأنسجة الكلوية في حالات السرطان الكلوي المزدوج أو السرطان الكلوي الواحد في الكلية الواحدة، أو حالات القصور الكلوي للجهة الأخرى مثل ارتفاع ضغط الدم الكلوي، والرمال الكلوية، والسرطان الكلوي، والتهاب الكلية البولية، والضيق في مكان الاتصال بين الكلية والقناة البولية.3يمكن النظر في الاحتفاظ بالأنسجة الكلوية عند قطر 1 سم ونصف ووضعه على حافة الكلية، يمكن استخدام جراحة استئصال جزئي للكلية، أو يمكن استخراج الورم.

　　2، thrombus الوريد السفلي للقناة الحرقسية:يحدث الورم الكلوي بسهولة في الوريد الكلوي السفلي والوريد السفلي للقناة الحرقسية، يعتقد مؤخرًا أنه إذا لم يُكتشف التمدد المحلي أو البعيد، يمكن إزالة الوريد الداخلي للورم أو إزالة الوريد السفلي للقناة الحرقسية أثناء الجراحة لإزالة السرطان الكلوي، وسيكون التشخيص الجيد لا يزال جيدًا. يجب قطع الوريد السفلي للقناة الحرقسية في مستوى أعلى من thrombus، مما يمكن من تجنب thrombus الرئوي المميت. إذا امتد thrombus إلى القلب، يمكن قطع الوريد السفلي للقناة الحرقسية في البطن، ثم فتح الوريد السفلي للقناة الحرقسية لإزالة thrombus.

　　3، تمدد السرطان الكلوي المحلي و侵占 الأنسجة والجهاز المختلفة المجاورة:هذه مشكلة معقدة في علاج السرطان الكلوي. ال جراحة الكاملة لإزالة الورم والأنسجة المتأثرة هي الطريقة الوحيدة التي يمكن من خلالها الشفاء، بالنسبة لهؤلاء المرضى5العمر السنوي للبقاء على قيد الحياة5السرطان الكلوي المحلي يمكن أن يسبب الألم، بسبب دخول الورم إلى جدار الحوض السفلي والعضلة العضدية والجذر العصبي. لا يحدث الت infiltrative مباشرة إلى الكبد في السرطان الكلوي، ولكن يحدث ال metastasis في الكبد أكثر من الت infiltrative. لا يمكن علاج تلفات القناة الهضمية والبنكرياس تقريبًا. حتى مع ال metastasis البعيدة، إذا كان هناك إمكانية الجراحة، يمكن إزالة الكلية المريضة في معظم الحالات، ويمكن أن تحصل على معدل علاج طويل نسبيًا في مكان ال metastasis، بعد إزالة الكلية المريضة، يمكن إزالة الدم في البول والألم أيضًا، ويجب أن يكون ذلك ذا قيمة.

　　ثانيًا، العلاج المناعي

　　لعدة سنوات، أثبتت التجارب أن خلايا الليمفاوية البشرية العادية لديها استجابة مناعية ضد خلايا السرطان الخاصة بها، ولكن تأثير خلايا الليمفاوية المهاجرة إلى الورم (TIL) على خلايا الورم الخاصة بها يكون منخفضًا غالبًا، بسبب وجود ميكانيزمات تثبيط داخل الورم، ويحتاج هذا النوع من خلايا TIL إلى تحفيز وتوسيع في بيئة خارج الجسم ليعمل بشكل كامل على خلايا الورم الخاصة بها. خلايا الليمفاوية البشرية العادية و interleukin2(IL—2) تنمو في المختبر وتنتج خلايا مؤثرة تُدعى خلايا الليمفاوية المُنشطة بفعل الهرمونات، أو LAK خلايا. مجموعة واحدة من خلايا LAK مع IL-2علاج السرطان الكلوي57مثال، LAK خلايا + IL-236مثال، IL-221مثال، LAK خلايا + IL-2المجموعة الكاملة التخفيف (CR).4مثال، التخفيف الجزئي (PR).8مثال، فعالية12/36(33%).IL-2المجموعة فقط 1/21مثال على استجابة كاملة (CR).

　　خلايا الليمفاوية المهاجرة إلى الورم، أو خلايا TIL، يمكن أيضًا استخدام IL-2زيادة، في تجارب الحيوانات، تم العثور على هذه النقلية للخلايا الليمفاوية TIL، وقد كان تأثيرها العلاجي أقوى من خلايا LAK5مرة ~10مرة، يمكن تدميرها أيضًا في مناطق النقل إلى الرئة والكبد، ويُدرس احتمال تطبيقها السريري.

　　ثالثًا، العلاج الكيميائي

　　علاج السرطان الكلوي بالخضار ليس جيدًا، وعلاج السرطان الكلوي الفردي ليس جيدًا أيضًا. قام بعض الخبراء بتقدير37نوع من أدوية الخضار العلاج الفردي لسرطان الكلى، حيث كان تأثير التحلل أفضل. في المزيج العلاجي للخضار، كان المزيج الذي كان له تأثير جيد هو: الكادميوم + ميثوتركسات + بوليمكسين + Tamoxifem الخصيتين؛ الكادميوم الجديد+أدرياميسين+BCG+ميثيل ميثان أورثان؛ الكادميوم+أدرياميسين+هيدروكسى أورثان + MA. في النهاية، العلاج المتعدد أفضل من العلاج الفردي.

　　أربعة، العلاج بالمناعة والخضار

　　مجموعة957مثال على مرضى السرطان الكلوي الذين يعانون من إعادة نشر السرطان الكلوي ± إعادة نشر السرطان الكلوي باستخدام扰ب ألفا -2علاج A، فعالية العلاج عند الاستخدام الفردي12%، إذا تم دمج العلاج بالكادميوم، فإن فعالية العلاج24%، المستجيبون2المستجيبون البقاء في السنة50% ~70%، من لا يستجيب البقاء10% ~15%، جرعة مثالية هي إنترفيرون18ألف وحدة تحت الجلد أو العضلة، أسبوعياً3مرة، الكادميوم 0.01ملغ/كجم حقنة وريدية3مرة في الأسبوع