cancer de rein

　　L'étiologie du cancer de rein n'est pas claire. Les facteurs connus associés à l'apparition du cancer de rein incluent l'hérédité, le tabagisme, l'obésité, l'hypertension et le traitement de l'hypertension, etc. Les plaintes et les manifestations cliniques des patients atteints de cancer de rein sont variées, ils sont facilement confondus avec d'autres maladies, la position rénale est cachée, la principale liaison avec l'extérieur est l'urine, par conséquent, l'hématurie est le symptôme le plus courant pour découvrir le cancer de rein, mais l'apparition de l'hématurie doit être possible après que le tumor a envahi la vessie rénale, donc ce n'est plus un symptôme précoce, depuis longtemps, l'hématurie, la douleur et la tumeur sont appelés les "triades" du cancer de rein, la plupart des patients sont déjà en présence1～2Cette maladie, les trois signes sont tous présents10pour cent environ, il est rare que cela puisse être guéri.

　　En plus des trois symptômes typiques d'hématurie, de douleur lombaire et de tumeur, le cancer de rein présente également de nombreuses manifestations extra-urinaires non systémiques, telles que fièvre élevée, altération de la fonction hépatique, anémie, hypertension, polycythémie et hypercalcémie, etc. Que ce soit une chirurgie ouverte ou une chirurgie laparoscopique pour traiter le cancer de rein, il peut survenir les complications suivantes :

　　1、hémorragie.

　　2、infection.

　　3、lésion des organes péri-rénaux (foie, rate, pancréas, système digestif).

　　4、lésion de la pleure.

　　5、embolie pulmonaire.

　　6、insuffisance rénale.

　　7、insuffisance hépatique.

　　8、fuites urinaires.

　　9、autres complications. Ils doivent être prévenus et traités de manière appropriée, dans les cas graves, ils peuvent entraîner la mort du patient, avant l'intervention, il est nécessaire d'informer le patient et sa famille des risques de la chirurgie et des complications possibles.

　　Les symptômes et les manifestations cliniques des patients atteints de cancer de rein sont variés, ils sont facilement confondus avec d'autres maladies, la position rénale est cachée, la principale liaison avec l'extérieur est l'urine, par conséquent, l'hématurie est le symptôme le plus courant pour découvrir le cancer de rein, mais l'apparition de l'hématurie doit être possible après que le tumor a envahi la vessie rénale, donc ce n'est plus un symptôme précoce, depuis longtemps, l'hématurie, la douleur et la tumeur sont appelés les "triades" du cancer de rein, la plupart des patients sont déjà en présence1～2Cette maladie, les trois signes sont tous présents10pour cent environ, il est rare que cela puisse être guéri.

　　1、hématurie :L'hématurie est souvent une crise intermédiaire sans douleur visible à l'œil nu, la période d'intermède raccourcit avec le développement de la lésion, l'hémorragie du cancer de rein peut être accompagnée de colique rénale, souvent due à la passée des caillots sanguins à travers l'uretère, les caillots sanguins de l'hématurie rénale peuvent former des bandes en passant à travers l'uretère, l'intensité de l'hématurie n'est pas liée à la taille du cancer de rein, parfois le cancer de rein peut se présenter sous forme d'hématurie microscopique persistante.

　　2La douleur lombaire est un autre symptôme courant du cancer de rein, la plupart sont des douleurs vives, limitées à la moelle lombaire, la douleur est souvent causée par l'augmentation de la taille du tumor et la distension de la capsule rénale, comme mentionné précédemment, la douleur peut être plus grave et persistante lorsque la tumeur envahit les organes adjacents et les muscles lombaires.

　　3Le tumor est également un symptôme courant, environ1/31/4Lorsque les patients atteints de cancer de rein se présentent pour un examen, on peut trouver une augmentation de la taille du rein, la position du rein est plus cachée, avant que le rein cancéreux atteigne une taille considérable, il est difficile de trouver un tumor, généralement, lorsque le tumor est palpable dans l'abdomen, c'est un symptôme tardif.

　　4La douleur est environ observée50％ des cas, sont des symptômes tardifs, dus à la traction de la capsule rénale ou de la pyèlure par une tumeur grandissante, ou à la compression des tissus conjonctifs postérieurs abdominaux, des muscles, des vertèbres lombaires ou des nerfs lombaires par la tumeur, ce qui entraîne une douleur persistante à la moelle lombaire latérale.

　　5Fièvre de cause inconnue, ou déjà métastatique au moment de la découverte, fatigue, perte de poids, perte d'appétit, anémie, symptômes pulmonaires tels que la toux et la expectoration de sang, d'autres, les effets du cancer adénocarcinome rénale sont causés par l'activité endocrinienne tumorale, y compris l'erythrocytose, l'hypertension, l'hypotension, l'hypercalcémie, le syndrome fébrile, bien que ces effets systémiques, toxiques et endocriniens ne soient pas spécifiques, mais environ30％ des patients ont d'abord de nombreuses manifestations mélangées, donc c'est une indication précieuse, cette découverte est considérée comme une action systémique de la tumeur.

　　Les patients atteints de cancer de rein devraient consommer des aliments qui ont un effet de décomposition des substances cancérigènes - nitrosamines, tels que les carottes, les pois, les concombres, les pumpkins, les mung bean sprouts, asparagus, etc., ainsi que des aliments qui renforcent l'effet anticancéreux du corps, tels que les champignons, les champignons shiitake, le lotus, le coix, le blé, les haricots jaunes, etc.

　　L'hématurie est un symptôme important du cancer de rein, l'erythrocytose est souvent observée3pour cent à4％; il peut également y avoir une anémie progressive, des tumeurs bilatérales des reins, une fonction rénale totale généralement sans changement, une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, certains patients atteints de cancer de rein n'ont pas de métastases osseuses, mais peuvent présenter des symptômes d'hypercalcémie et une augmentation du niveau de calcium sérique, les symptômes peuvent être rapidement résolus après l'ablation du cancer de rein, le calcium sérique peut également revenir à la normale, parfois il peut développer une insuffisance hépatique, si le rein tumoral est enlevé, il peut être récupéré.

　　L'angiographie rénale est le principal moyen de diagnostic du cancer de rein

　　1Les radiographies en clichés peuvent montrer une augmentation de la forme rénale, des changements de contour, des calcifications occasionnelles dans la tumeur, des taches floues limitées ou générales dans la tumeur, et peuvent également former des lignes de calcification, des coquilles autour de la tumeur, en particulier chez les jeunes, le cancer de rein est plus fréquent.

　　2L'angiographie rénale veineuse est une méthode de contrôle de routine, mais en raison de son incapacité à montrer des tumeurs qui n'ont pas encore déformé la pyèlure et les calices rénaux, et de la difficulté à distinguer si une tumeur est un cancer de rein, un lipomusculoangiomatose rénale, une cyste rénale, son importance diminue, et il est nécessaire de réaliser une échographie ou une tomodensitométrie pour une distinction plus approfondie, mais l'angiographie rénale veineuse peut comprendre la fonction rénale bilatérale ainsi que la situation de la pyèlure, des calices rénaux, des uretères et de la vessie, ce qui a une valeur de référence importante pour le diagnostic.

　　3、angiographie rénale artérielle :L'angiographie rénale artérielle peut détecter des tumeurs non déformées par l'angiographie urinaire, le cancer rénale se caractérise par la présence de vaisseaux sanguins neufs, des fistules artério-veineuses, l'accumulation en pool du révélateur de contraste, l'augmentation du nombre de vaisseaux sanguins de la capsule, les variations de l'angiographie sont grandes, parfois le cancer rénale peut ne pas être visible, comme la nécrose tumorale, la transformation cystique, l'embolie artérielle, etc., l'angiographie rénale artérielle peut être injectée d'adrénaline dans l'artère rénale lorsque nécessaire, les vaisseaux sanguins normaux se contractent normalement tandis que les vaisseaux sanguins tumoraux ne réagissent pas, dans les tumeurs rénale grandes, lors de l'angiographie rénale sélective, on peut également procéder à l'embolisation rénale artérielle, ce qui peut réduire le saignement pendant l'opération, pour les cancers rénale qui ne peuvent pas être enlevés chirurgicalement et qui ont une hémorragie grave, l'embolisation rénale artérielle peut être pratiquée en traitement palliatif.

　　Deuxième section, échographie de rentrée :

　　L'échographie est la méthode la plus simple et la moins traumatisante, elle peut être intégrée dans la partie de l'examen de santé régulier, une masse rénale supérieure à 1 cm peut être détectée par l'échographie, il est important de distinguer si la masse est un cancer rénale, le cancer rénale est une masse solide, en raison de la possible hémorragie, nécrose, transformation cystique, l'écho est inégale, généralement hyperechoique, les contours du cancer rénale ne sont pas clairs, ce qui est différent des kystes rénale, les lésions occupantes rénale peuvent entraîner une déformation ou une fracture de la graisse de la sinus rénale, la tumeur adénocystique papillaire rénale à l'échographie ressemble à un kyste, et peut y avoir de la calcification, lorsque le cancer rénale et le kyste sont difficiles à distinguer, une ponction peut être pratiquée, une ponction sous guidance échographique est relativement sécurisée, le fluide de ponction peut être examiné au microscope et le kyste peut être造影é, le fluide cystique est généralement clair, sans cellules tumorales, faible en graisse, lors du造影, la paroi cystique est lisse, on peut être sûr qu'il s'agit d'une lésion bénigne, si le fluide de ponction est hémorragique, il faut penser à un tumor, il peut y avoir des cellules tumorales dans le fluide de ponction, lors du造影, si la paroi cystique n'est pas lisse, on peut diagnostiquer un tumor malin, la lipome hémangiomateux rénale est une tumeur solide rénale, son aspect échographique est une écho hyperintense de tissu adipeux, facile à distinguer du cancer rénale, lors de la découverte du cancer rénale par l'échographie, il faut également noter si le tumor a percé la capsule, la graisse péri-rénale, si il y a des ganglions lymphatiques hypertrophiés, la veine rénale, si il y a des embolies cancéreuses dans la veine cave inférieure, si il y a des métastases hépatiques, etc.

　　Troisième section, scanner CT :

　　La CT joue un rôle important dans le diagnostic du cancer rénale, elle peut découvrir des cancers rénale sans changement de la vessie rénale et sans symptômes, et peut mesurer précisément la densité tumorale, et peut être effectuée à l'hôpital, la CT peut préciser la phase, selon les statistiques de certaines personnes, l'exactitude du diagnostic : envahissement de la veine rénale91pour cent, la propagation péri-rénale78pour cent, la métastase ganglionnaire87pour cent, les organes voisins sont touchés96pour cent, la tumeur rénale est représentée par une masse dans la substance rénale, elle peut également s'étendre au-delà de la substance rénale, la masse est circulaire, elliptique ou lobulée, les contours sont clairs ou flous, à la scanographie conventionnelle, c'est un bloc de tissu mou de densité inégale, valeur CT >20Hu, souvent dans30 à50Hu entre, légèrement au-dessus de la substance rénale normale, peut être similaire ou légèrement inférieure, l'inégalité interne est due à des hémorragies nécroses ou à la calcification, parfois elle peut se présenter sous forme de valeur CT cystique mais avec des nodules de tissu mou sur la paroi cystique, après l'injection intraveineuse du révélateur de contraste, la valeur CT de la substance rénale normale atteint120Hu environ, la valeur CT du tumor augmente également, mais est nettement inférieure à celle du tissu rénal normal, ce qui rend la limite du tumor plus claire, si la valeur CT du tumor ne change pas après l'augmentation, cela peut être une kyste, en combinant la valeur CT avant et après l'injection du contraste, qui est de densité de liquide, peut déterminer le diagnostic, les foyers nécrotiques du cancer de rein, le cancer adénocarcinome rénale et l'embolie rénale après l'artère rénale, après l'injection du contraste, la valeur CT ne augmente pas, le lipome musculaire lisse rénal en raison de la grande quantité de graisse à l'intérieur, la valeur CT est souvent négative, l'intérieur n'est pas uniforme, après l'augmentation de la concentration, la valeur CT augmente, mais reste de densité adipeuse, l'adénome eosinophile est clair à la fois à la surface et à l'intérieur de l'examen CT, la densité est uniforme, après l'augmentation de la concentration, la valeur CT augmente fortement.

　　Normes pour déterminer l'étendue de l'invasion du cancer de rein par l'IRM

　　1、La masse est limitée à l'intérieur de la capsule rénale :La forme externe du rein malade est normale ou légèrement saillante, ou augmentée uniformément, la surface est lisse ou légèrement rugueuse, si le tumor est en forme de nodule et pénétre dans la vessie rénale, la surface est lisse et il est toujours considéré comme limité à l'intérieur de la capsule rénale, la capsule adipeuse est claire, la capsule péri-rénale n'est pas épaisse de manière irregulière, on ne peut pas juger si le tumor est limité à l'intérieur de la capsule rénale en fonction de l'existence ou non de la capsule adipeuse, en particulier chez les patients maigres.

　　2、Invasion limitée à l'intérieur de la capsule adipeuse péri-rénale :Le tumor émerge et remplace le tissu rénal normal local, la surface rénale est rugueuse, la capsule rénale est épaisse et irrégulière, il y a des nodules de tissu mou de contours flous dans la capsule adipeuse, l'ombre de tissu adipeux ne doit pas être diagnostiquée.

　　3、Invasion veineuse :La veine rénale s'épaissit localement en forme de cône, la densité n'est pas uniforme, l'augmentation ou la diminution anormale, la modification de la densité est la même que celle du tissu tumoral, la norme de l'épaississement veineux, le diamètre de la veine rénale est supérieur à 0,5cm, le diamètre de la veine cave inférieure sous le haut de l'abdomen est supérieur à27cm.

　　4、Invasion des ganglions lymphatiques :Le pôle rénale, l'artère aortique abdominale, la veine cave inférieure et l'ombre circulaire de tissu mou entre eux, la densité ne change pas significativement après l'augmentation de la concentration, peut être considéré comme des ganglions lymphatiques,

　　5、Invasion des organes adjacents :La limite entre la masse et les organes adjacents disparaît et les organes adjacents changent de forme et de densité, si elle ne se manifeste que par la disparition de la ligne grasse entre le tumor et l'organe adjacent, elle n'est pas diagnostiquée.

　　6、Invasion de la vessie rénale :La partie qui pénètre dans le rein du tumor est lisse et ronde en forme de croissant, comprimée, lors de l'IRM retardée, lorsque la fonction rénale est bonne, on peut voir que les bords du contraste dans la vessie rénale et les calices rénaux sont lisses et réguliers, ce qui est considéré comme une simple compression de la vessie rénale et des calices rénaux, si la structure de la vessie rénale et des calices rénaux disparaît ou est bouchée et est occupée par le tumor dans son intégralité, cela indique que le tumor a percé la vessie rénale.

　　Quatre, l'imagerie par résonance magnétique (IRM)

　　L'IRM est un examen idéal pour l'examen des reins, la graisse autour de la porte rénale et de l'espace périphérique rénale produit une intensité de signal élevée, la couche corticale externe rénale est d'intensité de signal élevée, la substance médullaire centrale est d'intensité de signal faible, peut-être en raison de la différence de pente osmotique dans les tissus rénaux, la différence de contraste entre les deux parties50 %, cette différence peut diminuer avec le temps de récupération et l'hydrazine, les artères et veines rénales n'ont pas de signal intracavité, donc elles sont de faible intensité, le système collecteur a de l'urine de faible intensité, les variations de l'IRM du cancer de rein sont grandes, déterminées par les vaisseaux tumoraux, la taille, la présence ou non de nécrose, l'IRM ne peut pas bien détecter les taches calcifiées en raison de leur faible densité de proton, l'IRM est facile à détecter et à clarifier la portée d'invasion du cancer de rein, la capsule des tissus périphériques, le foie, le plexus péritonéal, les muscles lombaires, en particulier, lorsque le cancer de rein apparaît dans la veine rénale, le thrombus cancéreux dans la veine cave inférieure et la métastase ganglionnaire.

　　Les patients atteints de cancer du rein ne devraient pas avoir de régime alimentaire sélectif, ni ne devraient-ils manger régulièrement le même aliment. Il est interdit de manger des aliments moisis, brûlés, des eaux non propres, de少吃 les aliments bouillis et les aliments salés, ne pas boire d'alcool, ne pas fumer.

　　Le traitement principal du cancer du rein est l'ablation chirurgicale, les traitements par radiothérapie, chimiothérapie, immunothérapie, etc. ne sont pas très efficaces et non bien établis, et il y a des statistiques selon lesquelles le cancer du rein associé à la radiothérapie peut5L'année de survie n'a pas d'effet.

　　1. Chirurgie du cancer du rein

　　Il est divisé en ablation rénale simple et ablation rénale radicale, et actuellement, l'ablation rénale radicale est considérée comme la méthode la plus courante pour améliorer le taux de survie. L'ablation rénale radicale inclut la fascia péritonéale et son contenu : graisse péritonéale, rein et glande surrénale. Il y a encore des controverses sur l'ablation des ganglions lymphatiques locaux dans l'ablation rénale radicale du cancer du rein, certains pensent que la métastase ganglionnaire est souvent accompagnée de métastase hémato-lique, tous les cas avec métastase ganglionnaire finissent par présenter une métastase hémato-lique, la distribution des ganglions lymphatiques est large et difficile à nettoyer complètement ; mais d'autres pensent que la métastase ganglionnaire se situe principalement autour de l'orifice rénale ; la veine cave inférieure et la région aortique peuvent être enlevées de manière radicale, mais les cas avec métastase dans l'ablation ganglionnaire radicale lymphatique sont rares et rarement des survivants de plus de5Les survivants de l'année. Il est préférable de ligaturer d'abord l'artère rénale et la veine rénale lors de la chirurgie du cancer du rein, ce qui peut réduire le saignement pendant l'opération et la possible propagation tumorale.

　　Le cancer du rein est un tumor hémorragique, avec souvent de grandes veines collatérales, ce qui rend la chirurgie susceptible de saigner et difficile à contrôler. Par conséquent, lors de la chirurgie d'un grand tumor, une embolie rénale selective avant l'opération peut entraîner des douleurs intenses, une fièvre, une paralygie intestinale, une infection, etc., et ne devrait pas être utilisée de manière courante.

　　Problèmes spéciaux dans le traitement du cancer du rein :

　　1、Les opérations de conservation du rein dans le cancer du rein :Les opérations de conservation du rein dans le cancer du rein, comme le cancer bilatéral du rein ou le cancer du rein solitaire, ainsi que la fonction rénale latérale insuffisante comme l'hypertension artérielle rénale, les calculs rénaux, la tuberculose rénale, la sténose de l'uretère-piège, etc. Le cancer du rein est petit, soit <3Les tissus rénaux situés à la marge rénale d'un diamètre de 1 cm peuvent également être considérés pour la chirurgie de conservation du rein, la méthode chirurgicale étant l'ablation partielle du rein, ou le tumor peut être percuté.

　　2、La thrombose veineuse cave inférieure :Le cancer du rein est susceptible de former des thromboses veineuses rénales et veineuses cave inférieure, et il est récemment considéré que si la propagation locale ou à distance n'est pas détectée, la thrombose veineuse intraveineuse peut être enlevée ou retirée simultanément lors de l'ablation radicale du cancer du rein, et le pronostic reste bon. Le blocage de la veine cave inférieure pendant l'opération doit être au-dessus du niveau du thrombus pour éviter l'embolie pulmonaire mortelle. Si le thrombus s'étend au cœur, la veine cave inférieure peut être bloquée dans l'espace péritonéal, puis ouverte et le thrombus retiré.

　　3、La propagation locale du cancer du rein qui envahit les tissus et organes voisins :C'est un problème difficile dans le traitement du cancer du rein. L'ablation complète de la tumeur et des tissus touchés est la seule méthode qui peut guérir, pour ces patients5Les survivants de l'année ne sont pas nombreux.5La propagation locale du cancer du rein peut être accompagnée de douleurs, due à l'invasion du tumor dans la paroi postérieure, les muscles lombaires et les racines nerveuses. Le cancer du rein directement infiltrant le foie est rare, et la métastase intrapéritonéale est plus fréquente que l'infiltration directe. Il est pratiquement impossible de guérir les cas où le duodénum et le pancréas sont touchés. Bien que des métastases à distance soient présentes, la plupart des patients peuvent encore faire l'ablation de la tumeur primaire rénale si une chirurgie est possible, et les lésions métastatiques peuvent encore obtenir une durée de vie relativement longue. Après l'ablation du rein malade, l'hématurie et la douleur sont également supprimées, ce qui en vaut la peine.

　　deux, immunothérapie

　　Au cours des nombreuses années, il a été prouvé que les lymphocytes du tumor humain ont une réaction immunitaire contre leurs cellules tumorales, mais l'effet cytotoxique de ces lymphocytes infiltrants tumoraux (TIL) sur les cellules tumorales auto est souvent faible, en raison des mécanismes d'inhibition dans le tumor, ces cellules TIL nécessitent une stimulation et une amplification en dehors du corps pour jouer pleinement leur effet cytotoxique sur le tumor auto. Les lymphocytes humains normaux et l'interléukine2(IL—2) culture peut produire des cellules efficaces appelées cellules lymphocytes activés et lysés, c'est-à-dire les cellules LAK. Un groupe de cellules LAK et l'IL-2traitement du cancer rénala57cas ; LAK cellules + IL-236cas, IL-221cas, LAK cellules + IL--2groupe complète de la réponse (CR)4cas, une amélioration partielle (PR)8cas, l'efficacité12/36(33pour cent). IL-2groupe n'a que l'/21cas de CR.

　　Les lymphocytes infiltrants tumoraux, également connus sous le nom de cellules TIL, peuvent également être utilisés en dehors du corps avec l'IL-2amplification, dans les expériences animales, cette transfusion de TILs adjacents, l'effet thérapeutique est plus fort que les cellules LAK50 fois à100 fois, et peut détruire les métastases pulmonaires et hépatiques. La possibilité de son application clinique est encore en discussion.

　　trois, chimiothérapie

　　L'effet de la chimiothérapie du cancer rénala n'est pas bon, et l'effet du traitement unique est encore pire. Certains experts ont statistique37sorte de médicament de chimiothérapie traitant le cancer rénala seul, dont les agents alkylate sont les plus efficaces. Les combinaisons de chimiothérapie les plus efficaces sont : vinblastine + methotrexate + bleomycine + Tamoxifem testicule ; vincristine+Doxorubicine+BCG+Méthylène méthylène aldéhyde hydrogénocortisone prénatale ; vinblastine+Doxorubicine+Hydroxyurea + MA. En résumé, le traitement polythérapeutique est supérieur au traitement unique.

　　quatre, combinaison de traitement immunothérapie et chimiothérapie

　　groupe957cas de métastase de cancer rénala ± récidive de cancer rénala appliquant + interféron ALPHA-2traitement A, l'efficacité est12pour cent, si combiné au traitement avec la vinblastine, l'efficacité est24pour cent. Les efficace2pour cent survivants possibles en une année50 pour cent à70 pour cent, les survivants inefficaces10pour cent à15pour cent, la dose idéale est l'interféron18milliers d'unités d'injection sous-cutanée ou intramusculaire, chaque semaine3fois, la vinblastine à 0,1mg/kg injection intraveineuse,3une fois par semaine.