Cáncer de riñón

　　¿Cuáles son las causas de desarrollo del cáncer de riñón1a2de estos síntomas, los que tienen todos los síntomas de tríada completa10La etiología del cáncer de riñón no se ha aclarado. Los factores relacionados con la etiología del cáncer de riñón que se han identificado hasta ahora incluyen la herencia, el tabaquismo, la obesidad, la hipertensión y el tratamiento antihipertensivo, etc. Los síntomas y manifestaciones clínicas de los pacientes con cáncer de riñón son variables, se confunden fácilmente con otras enfermedades, la posición del riñón es oculta, y su principal contacto con el exterior es la orina, por lo tanto, la hematuria es el síntoma más común para detectar el cáncer de riñón, pero la aparición de la hematuria solo es posible después de que el tumor invade la cápsula renal, por lo tanto, ya no es un síntoma temprano, durante muchos años, se ha llamado a la hematuria, dolor y masa el 'tríada' del cáncer de riñón, la mayoría de los pacientes ya tienen síntomas cuando se consultan.

　　¿Qué complicaciones son fáciles de causar por el cáncer de riñón

　　1Además de los tres síntomas típicos de hematuria, dolor lumbar y masa, el cáncer de riñón también tiene muchos síntomas extrarrenales no urinarios, como fiebre alta, disfunción hepática, anemia, hipertensión, polицitemia y hipercalcemia, etc. Tanto la cirugía abierta como la cirugía laparoscópica para tratar el cáncer de riñón pueden causar las siguientes complicaciones:

　　2、infección.

　　3、lesión de órganos perirrenales (hígado, bazo, páncreas, sistema digestivo).

　　4、lesión de la pleura.

　　5、embolia pulmonar.

　　6、insuficiencia renal.

　　7、insuficiencia hepática.

　　8、fuga de orina.

　　9、otros problemas de complicaciones. Deben prevenirse y manejarse adecuadamente, en casos graves pueden llevar a la muerte del paciente, antes de la cirugía debe informarse al paciente y a la familia sobre los riesgos de la cirugía y las complicaciones posibles.

　　Los síntomas y manifestaciones clínicas de los pacientes con cáncer de riñón son variables, se confunden fácilmente con otras enfermedades, la posición del riñón es oculta, y su principal contacto con el exterior es la orina, por lo tanto, la hematuria es el síntoma más común para detectar el cáncer de riñón, pero la aparición de la hematuria solo es posible después de que el tumor invade la cápsula renal, por lo tanto, ya no es un síntoma temprano, durante muchos años, se ha llamado a la hematuria, dolor y masa el 'tríada' del cáncer de riñón, la mayoría de los pacientes ya tienen síntomas cuando se consultan.1a2de estos síntomas, los que tienen todos los síntomas de tríada completa10alrededor del %, es raro que se pueda curar.

　　1、hematuria：La hematuria generalmente se presenta como episodios intermitentes y sin dolor, con hematuria visible a simple vista a lo largo de todo el tracto urinario, el período intermitente se acorta con el desarrollo de la lesión, la hematuria de los tumores de riñón puede estar acompañada de lumbalgia, generalmente debido a la obstrucción de los cálculos urinarios en la ureter, los coágulos de hematuria de los tumores de riñón pueden formar un cordón debido a su paso a través de la ureter, el grado de hematuria no está relacionado con el tamaño del tumor de riñón, y a veces puede manifestarse como hematuria microscópica persistente.

　　2、dolor lumbar：El dolor lumbar es otro síntoma común del cáncer renal, la mayoría es dolor de tipo adolorido, limitado en la espalda, el dolor a menudo se debe al crecimiento y la hinchazón de la cápsula renal por el tumor, también puede causar dolor lumbar la obstrucción del uréter por el coágulo sanguíneo, como se ha mencionado anteriormente, el dolor es más grave y persistente cuando el tumor invade los órganos adyacentes y los músculos lumbares.

　　3、tumor：El tumor también es un síntoma común, aproximadamente1/3～1/4Al presentarse a consulta, los pacientes con cáncer renal pueden encontrar riñones agrandados, la posición de los riñones es más oculta, el tumor renal es difícil de encontrar antes de alcanzar un volumen considerable, generalmente el tumor palpable en el abdomen ya es un síntoma tardío.

　　4、dolor：El dolor se ve aproximadamente en5Cero por ciento de los casos, también son síntomas tardíos, debido a la tracción de la cápsula renal o la pelvis renal por el tumor creciente gradualmente, o debido a la invasión y la compresión de los tejidos conjuntivos posteriores a la pared abdominal, los músculos, las vértebras lumbares o los nervios lumbares por el tumor, causando dolor lumbar persistente en el lado afectado.

　　5、otros síntomas：La fiebre de causas no claras, o cuando se detecta ya ha sido metastásico, hay fatiga, pérdida de peso, disminución del apetito, anemia, tos y hemoptisis y otros síntomas pulmonares, además, la acción del cáncer de adrenal es causada por la actividad内分泌 de la tumor, incluyendo policitemia, hipertensión, hipotensión, hipercalemia, síndrome febril, aunque estos efectos sistémicos, tóxicos y endocrinos no son específicos, pero aproximadamente3Cero por ciento de los pacientes tienen muchos síntomas mixtos primero, por lo que son pistas valiosas, esta descubierta se considera como el efecto sistémico del tumor.

　　Los pacientes con cáncer renal deben consumir alimentos que tienen el efecto de descomponer los carcinógenos - nitrosamina, como las zanahorias, las judías verdes, las calabazas, las calabazas, los brotes de soja, las algas espirales, etc., y alimentos que tienen el efecto de fortalecer la acción antitumoral del cuerpo, como los hongos, los hongos shiitake, el trébol, el yucong, el trigo sarraceno, el trigo sarraceno, etc.

　　La hematuria es un síntoma importante del cáncer renal, la policitemia se produce principalmente3por ciento ~4Porcentaje; también puede ocurrir anemia progresiva, tumores renales bilaterales, la función renal total generalmente no cambia, la velocidad de sedimentación de la sangre aumenta, ciertos pacientes con cáncer renal no tienen metástasis óseas, pero pueden tener síntomas de hipercalemia y aumento del nivel de calcio en la sangre sérica, los síntomas se alivian rápidamente después de la resección del cáncer renal, el calcio en la sangre también regresa a la normalidad, a veces puede desarrollarse insuficiencia hepática, si se extirpa el tumor renal, puede恢复正常。

　　一、La técnica de radiografía contrastada es el método principal para diagnosticar el cáncer renal

　　1、radiografía en rayos X：La radiografía en rayos X puede ver que la forma renal se ha agrandado, el contorno ha cambiado, a veces hay calcificación de tumores, en forma de nubes o sombras en áreas limitadas o amplias dentro del tumor, también puede convertirse en una línea de calcificación, una cáscara, especialmente común en los jóvenes con cáncer renal.

　　2、urograma renal：La urograma renal es un método de examen común, ya que no puede mostrar tumores que no han desfigurado la pelvis renal y las cápsulas renales, y es difícil distinguir si el tumor es un cáncer renal, un lipoma de células musculares lisas de los vasos renales, un quiste renal, por lo que su importancia ha disminuido, debe realizarse una ecografía o una TC para una diferenciación adicional, pero la urograma renal puede entender la función de los riñones bilaterales y la situación de la pelvis renal, las cápsulas renales, la ureteras y la vejiga, tiene un valor de referencia importante para el diagnóstico.

　　3、angiografía renal arterial:La angiografía renal puede detectar tumores que no se han deformado en la angiografía del sistema urinario, el cáncer renal se manifiesta con nuevos vasos sanguíneos, fístula arteriovenosa, acumulación de contraste en forma de piscina (Pooling), aumento de vasos sanguíneos en la cáscara, la variabilidad de la angiografía vascular es grande, a veces el cáncer renal no se puede iluminar, como necrosis tumoral, cambio quístico,栓塞 arterial, etc., la angiografía renal arterial puede inyectar adrenalina en el vaso renal cuando es necesario, los vasos sanguíneos normales se contraen mientras que los vasos sanguíneos tumorales no reaccionan, en el cáncer renal grande, la angiografía renal arterial selectiva también se puede realizar el procedimiento de栓塞 arterial renal, puede reducir la hemorragia durante la cirugía, el cáncer renal que no se puede extirpar y tiene hemorragia grave se puede realizar el procedimiento de栓塞 arterial renal como tratamiento paliativo.

　　Segundo, escaneo de ultrasonido

　　La exploración de ultrasonido es el método más simple y no invasivo, puede ser parte de la revisión médica de rutina, la masa renal superior a 1cm puede ser detectada por el escaneo de ultrasonido, es importante distinguir si la masa es cáncer renal, el cáncer renal es una masa sólida, debido a que puede haber hemorragia, necrosis, cambio quístico, por lo que el eco no es uniforme, generalmente es eco bajo, el límite del cáncer renal no es muy claro, esto es diferente del quiste renal, las lesiones ocupacionales intrarenales pueden causar deformación o rotura de grasa en la vejiga renal, la vejiga renal, el seno renal, el cáncer renal papilar adenocarcinoma de ultrasonido es similar al quiste, y puede haber calcificación, cuando el cáncer renal y el quiste son difíciles de distinguir, se puede realizar punción, la punción bajo la guía de ultrasonido es bastante segura, el líquido de punción se puede realizar examen citológico y cystografía, el líquido de quiste generalmente es claro, sin células tumorales, bajo contenido de grasa, durante la造影, la pared del quiste es lisa, se puede afirmar que es una lesión benigna, si el líquido de punción es hemático, debe considerar el tumor, puede encontrar células tumorales en el líquido de extracción, si la pared del quiste no es lisa, se puede diagnosticar de tumor maligno, el lipoma vascular liso renal es un tumor sólido renal, su manifestación en ultrasonido es la fuerte eco del tejido graso, es fácil de distinguir del cáncer renal, cuando se encuentra cáncer renal en el examen de ultrasonido, también se debe prestar atención a si el tumor perfora la cáscara, el tejido graso perirrenal, si hay ganglios linfáticos hinchados, vena renal, si hay trombos en la vena cava inferior, si hay metástasis hepáticas, etc.

　　Tercero, escaneo CT:

　　La CT juega un papel importante en el diagnóstico de cáncer renal, puede descubrir cáncer renal sin cambios en la vejiga renal y renal sin síntomas, puede medir con precisión la densidad del tumor, y se puede realizar en la consulta externa, la CT puede estadiar con precisión, según estadísticas de algunas personas, la precisión del diagnóstico: invasión de la vena renal91por ciento, la difusión perirrenal78por ciento, la metástasis linfática87por ciento, los órganos cercanos están afectados96por ciento, la CT de cáncer renal se manifiesta como una masa en el tejido renal, también puede protruirse del tejido renal, la masa es redonda, similar a redonda o lobulada, los bordes son claros o borrosos, en el escaneo de nivelación es un bloque de tejido blando de densidad inhomogénea, el valor de CT>20Hu, generalmente en30～50Hu entre, ligeramente superior al tejido renal normal, también puede estar cerca o ligeramente inferior, la desigualdad interna es causada por hemorragia necrosis o calcificación, a veces puede manifestarse como valor de CT de quiste, pero la pared del quiste tiene nódulos de tejido blando, después de la inyección de contraste venoso, el valor de CT del tejido renal normal alcanza120Hu左右，肿瘤CT值亦有增高，但明显低于正常肾实质，使肿瘤境界更为清晰，如肿块CT值在增强后无改变，可能为囊肿，结合造影剂注入前后的CT值为液体密度即可确定诊断，肾癌内坏死灶，肾囊腺癌以及肾动脉栓塞后，注入造影剂以后CT值并不增高，肾血管平滑肌脂肪瘤由于其内含大量脂肪，CT值常为负值，内部不均匀，增强后CT值升高，但仍表现为脂肪密度，嗜酸细胞瘤在CT检查时边缘清晰，内部密度均匀一致，增强后CT值明显升高。

　　CT检查确定肾癌侵犯程度的标准

　　1、肿块局限于肾包膜内：患肾外形正常或局限性凸出，或均匀增大，突出表面光滑或轻度毛糙，如肿块呈结节状突入肾囊，表面光滑仍考虑局限在肾包膜内，脂肪囊内清晰，肾周筋膜无不规则增厚，不能用脂肪囊是否存在判断肿瘤是否局限在肾筋膜内，尤其是消瘦患者。

　　2、局限在脂肪囊内肾周围侵犯：肿瘤凸出并代替局部正常肾实质，肾表面毛糙显著，肾筋膜不规则增厚，脂肪囊内有边界不清的软组织结节，线状软组织影不作诊断。

　　3、静脉受侵：肾静脉增粗成局部呈梭状膨隆，密度不均匀，异常增高或降低，密度改变与肿瘤组织相同，静脉增粗的标准，肾静脉直径>0、5cm，上腹部下腔静脉直径>2、7cm。

　　4、淋巴结受侵：肾蒂，腹主动脉，下腔静脉以及其间的圆形软组织影，增强后密度变化不显著，可考虑为淋巴结，

　　5、邻近器官受侵：肿块与邻近器官的界限消失并有邻近器官的形态和密度改变，若单纯表现为肿瘤与邻近器官间脂肪线的消失不作诊断。

　　6、肾盂受侵：肿瘤入肾盂的部分边缘光滑圆润呈半月形成弧形受压，延迟扫描在肾功能较好时可见受压肾盂肾盏中的造影剂边缘光滑整齐，则认为是肾盂肾盏单纯受压，如肾盂肾盏结构消失或闭塞以及全部被肿瘤占据，则提示肿瘤已穿破肾盂。

　　四、核磁共振成像(MRI)

　　核磁共振成像检查肾脏是比较理想的，肾门和肾周间隙脂肪产生高信号强度，肾外层皮质为高信号强度，其中部髓质为低信号强度，可能由于肾组织内渗透压不同，两部分对比度差50%，这种差别可随恢复时间延长和水化而缩小，肾动脉和静脉无腔内信号，所以为低强度，集合系统有尿为低强度，肾癌的MRI变异大，由肿瘤血管，大小，有无坏死决定，MRI不能很好地发现钙化灶，因其质子低密度，MRI对肾癌侵犯范围，周围组织包膜，肝，肠系膜，腰肌的改变容易发现查明，尤其是肾癌出现肾静脉，下腔静脉内癌栓和淋巴结转移。

　　肾癌患者最好不要偏食，也不要反复吃同一种食品。忌食发霉、熏焦食物及不洁净的水，少食烫食、盐渍食物，不要酗酒、吸烟。

　　肾癌的治疗主要是手术切除，放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想，亦不肯定，有统计肾癌配合放疗对5年生存无影响。

　　一、肾癌手术

　　分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议，有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例最终都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净；但亦有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近；下腔静脉和主动脉区，可以根治性切除，但根治性淋巴结清扫手术发现有转移灶者，很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。

　　肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择性肾动脉栓塞，可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感染等，不应常规应用。

　　肾癌治疗中的特殊问题：

　　1、保留肾组织的肾癌手术：保留肾组织的肾癌手术如双侧肾癌或孤立肾肾癌，以及对侧肾功能不好如肾血管性高血压、肾结石、肾结核、肾盂输尿管连处狭窄。肾癌较小即＜3cm直径并位于肾边缘的亦可考虑保留肾组织手术，手术方法为部分肾切除术，亦可将肿瘤刺出。

　　2、下腔静脉癌栓：肾癌容易发生肾静脉和下腔静脉内癌栓，近年来认为，如未发现局部或远处扩散，肾癌根治切除术时可同时切除静脉内癌栓或取出下腔静脉内癌栓，预后仍然良好。手术时阻断下腔静脉应在血栓水平以上，可避免致命的肺栓塞。如血栓延伸到心脏，可在心包内把下腔静脉阻断，再切开下腔静脉，取出栓子。

　　3、肾癌局部扩散侵犯邻近组织和器官：这是肾癌治疗中的棘手问题。手术彻底切除肿瘤及其受累的组织是唯一能治愈的方法，这类病人5年生存者不过5．．．肾癌局部扩散可伴有疼痛，由于肿瘤侵入后腹壁、骶棘肌和神经根。肾癌直接浸润肝脏比较少，肝内转移多于直接浸润。十二指肠和胰腺受累几乎不可能治愈。虽然有远处转移，只要手术可能，多数还是能将原发病肾切除，转移处病灶还是有可能获得相当长的生存率，摘除病肾后，血尿和疼痛亦被去除，还是值得的。

　　Segundo, inmunoterapia

　　Durante muchos años se ha demostrado que los linfocitos del tumor sólido del cuerpo humano tienen una respuesta inmunitaria a sus propias células tumorales, pero la acción citotóxica de estos linfocitos tumorales infiltrantes (TIL) contra las células tumorales autólogas es a menudo baja debido a los mecanismos de inhibición dentro del tumor. Estas células TIL necesitan ser estimuladas y amplificadas en el exterior para que puedan actuar plenamente contra las células tumorales autólogas. Los linfocitos humanos normales y las interleucinas2(IL—2) cultivo que puede producir células efectivas se llama células killer activadas por factores de linfocitos, o células LAK. Un grupo de células LAK con IL-2tratamiento de cáncer renal57casos; LAK + IL-236casos, IL-221casos, LAK + IL-2Grupo completo de respuesta (CR)4casos,缓解(PR)8casos, tasa de eficacia12/36(33por ciento). IL-2El grupo solo 1/21casos de CR.

　　Los linfocitos tumorales infiltrantes, o células TIL, también se pueden usar IL-2amplificación, en los experimentos animales se encontró que esta transferencia adyuvante de TIL es más efectiva que las células LAK50 veces ~100 veces, y puede destruir los focos de metástasis en los pulmones y el hígado. La posibilidad de aplicación clínica aún se está explorando.

　　Tercero, quimioterapia

　　El efecto de la quimioterapia para el cáncer renal no es bueno, el efecto del tratamiento monoquímico es peor. Según las estadísticas de algunos expertos37Tipos de medicamentos quimioterapéuticos monoterapia para el cáncer renal, de los cuales los agentes alquilantes son más efectivos. Las combinaciones más efectivas en la quimioterapia combinada son: vinblastina + metotrexato + bleomicina + Tamoxifem testículo; vinblastina+Doxorubicina+BCG+Metilhidroxiprogesterona preñada; vinblastina+Doxorubicina+Oxipurina + MA. En resumen, el tratamiento multidrogas es mejor que el tratamiento monoquímico.

　　Cuatro, combinación de tratamiento inmunoterápico y quimioterápico

　　un grupo957casos de cáncer renal metastásico ± recurrencia de cáncer renal aplican + interleucina alfa-2Tratamiento A, tasa de eficacia cuando se utiliza solo12por ciento, si se combina con la vinblastina, la tasa de eficacia24por ciento. Los eficaces2año de supervivencia posible5por ciento ~7por ciento, los supervivientes ineficaces10por ciento ~15por ciento, la dosis ideal es interferón18mil unidades inyección subcutánea o intramuscular, cada semana3vez, vinblastina 0.1mg/kg inyección intravenosa,3Una vez por semana.