慢性腎小球濾過不全

　　慢性糸球体腎炎の原因は不明です。発病前には上呼吸道感染や他の部位の感染が多いですが、少数の慢性糸球体腎炎は急性鍾乳石感染後の腎炎が進行したものです。しかし、大部分の慢性糸球体腎炎は急性腎炎から引き続き進行したものではなく、他の原発性糸球体腎疾患から直接引き続き進行したものです。発病時点で既に慢性糸球体腎炎です。この病気は病理学的なタイプによって以下の種類に分類されます：①糸球体増殖性腎炎：免疫浮遊顕微鏡検査では、IgA沈着を主とする糸球体増殖性腎炎と非IgA糸球体増殖性腎炎に分類されます；②膜性腎病；③局所節段性糸球体硬化症；④糸球体毛細血管性腎炎；⑤増生硬化性糸球体腎炎。

　　慢性糸球体腎炎の長期蛋白尿は、蛋白質の大量の損失、栄養不良、免疫機能の乱れが原因で、さまざまな感染症を合併しやすくなります。例えば、呼吸器感染症、泌尿器および皮膚感染症などです。感染は悪性刺激因子として、慢性糸球体腎炎の急性発作を引き起こし、病状が進行性に悪化することがあります。現在、多くの抗生物質が選択可能ですが、治療が遅れたり不十分であれば、感染は慢性糸球体腎炎の急性発作を引き起こす主な原因であり、高度重视されるべきです。

　　糸球体腎炎による貧血 晚期に腎実質の損傷が見られ、血液系の多くの異常が合併することがあります。例えば、貧血、血小板機能異常、リンパ球機能異常および凝固機構障害などです。そのうち、貧血は最も一般的な合併症です。貧血の主な原因は次の通りです：赤血球生成の減少；赤血球の破壊の増加：腎不全時、尿毒症毒素が体内に蓄積し、赤血球の代謝が障害されやすくなり、溶血が発生し、貧血が引き起こされます。出血：約25％の晚期腎不全患者が明らかな出血を起こし、貧血を悪化させます。

　　高血圧慢性糸球体腎炎 腎機能不全期における重症の心血管系合併症、例えば高血圧、動脈硬化症、心筋症、心包炎および腎機能不全などがよく見られます。その原因は主に慢性糸球体腎炎腎機能不全期（CRF）の発展過程における代謝異常によるものです。統計によると、高血圧の発病率は70％から80％に達し、腎代替療法が必要な患者はほぼ全員が高血圧を持ち、そのうち3分の4の患者は低塩食事と透析で高血圧を制御できますが、残りの1分の4の患者は透析で体内の過剰なナトリウムと水を除去した後、血圧が上昇します。また、CRF患者の高血圧には固有の特徴があり、夜間の生理的な血圧低下傾向が失われることがあります。一部は単純性収縮期高血圧と分類されます。

　　慢性糸球体腎炎の臨床症状は多様であり、早期の患者は明らかな症状がなく、尿蛋白が増加するだけでなく、尿沈渣の赤血球が増加し、管型が見られ、時には倦怠、怠さ、腰部の痛み、食欲不振、時折の浮腫があり、主に眼瞼浮腫および（または）下肢の凹陷性浮腫が見られ、体腔積液は一般的にありません。糸球体濾過機能および肾小管濃縮拡散機能は正常または軽度に損傷しており、一部の患者は持続的な中程度以上の高血圧を特徴とし、網膜出血や滲出、さらには視神経乳头浮腫が見られることがあります。一部の患者は大量の蛋白尿（24時間尿蛋白>3.5g）を示し、肾病症候群の症状を呈することがあります。非特異的なウイルスや細菌感染後、病状が急激に悪化することがあります。慢性腎炎の急性発作時、大量の蛋白尿や肉眼血尿、管型の増加、浮腫の悪化、高血圧や腎機能の悪化が見られ、適切な処置により病状は元のレベルに回復しますが、一部の患者ではこれにより病気の進行が促され、尿毒症の段階に進むことがあります。

　　慢性糸球体腎炎は病変の性質によって異なり、病気の経過も著しく異なります。尿異常が初めて発見されてから慢性腎不全に進行するまでには数年から数十年を要し、高血圧、感染、食事の不適切、腎毒性薬物の使用、持続的な蛋白尿などが慢性腎炎が慢性腎不全に進行する原因となります。慢性腎炎の臨床では一般的に3つのタイプに分けられます：

　　1、慢性糸球体腎炎-普通型：最も一般的な一型であり、患者には無力感、疲労、腰部の痛み、食欲不振、時折の浮腫があり、一般的には重篤ではありませんが、軽度から中程度の高血圧を伴い、顔色が虚黄で、皮膚が白く、網膜動脈が細くなり、動脈と静脈の交叉圧迫現象があります。尿検査では中等度の蛋白尿（3.0g以下）が見られ、尿沈渣には赤血球およびさまざまな管型があり、クレアチニンクリアランスが低下します。フェニレンジアミン排泄が減少し、尿濃縮機能が低下し、血尿素窒素と血肌酐が上昇し、氮血症が発生します。さまざまな程度の貧血があり、血沈が増加し、血清アルブミンが少し低く、コレステロールが少し高くなります。この型の病気は緩やかに進行し、最終的には腎機能不全により死亡することがあります。

　　2、慢性糸球体腎炎-腎病型：慢性糸球体腎炎の一型であり、特徴的な症状は大量の蛋白尿（非選択的蛋白尿）で、1日に3.5g/dl以上の尿蛋白が排出され、高度な浮腫と血清アルブミンが低下し、通常3g/dl以下で、高コレステロール血症で250mg/dlを超える、尿沈渣検査では赤血球およびさまざまな管型が見られ、血圧は正常または中程度の持続的な上昇で、腎機能は正常または進行性の損傷で、血尿素窒素と血肌酐が上昇し、クレアチニンクリアランスとフェニレンジアミン排泄が低下する、患者には貧血があり、血沈が著しく速やかに増加し、この型の腎炎は適切な治療により病状が軽減する。

　　3、慢性腎炎-高血圧型：上記の一般的な慢性腎炎の共通の症状に加えて、持続的な中程度以上の高血圧が特徴的で、一般的な降圧薬に対して十分に反応しません。重症の眼底出血や繊維状浸出が発生し、視神経乳头浮腫や視力低下が引き起こされ、さらに腎機能障害の症状が伴います。尿検査では、さまざまな程度の蛋白尿が見られ、尿沈渣が顕著に異常です。この型の腎機能悪化は急速で、予後が不良です。

　　上記の臨床分類は絶対的ではありません。各型間には交叉と相互変換があります。一部の患者は腎病型と高血圧型の症状を兼ね備えており、混合型となります。

　　慢性腎小球腫れが明確に診断されたら、積極的に治療と予防を行い、腎機能の進行性悪化を防ぎ、患者が腎代替療法を必要とする段階に進むのを避けたり遅らせたりすることが重要です。感染や過労などの病状を悪化させる要因を避け、遅らせること。食事を厳しく制限し、十分な栄養を確保します。積極的に合併症を制御し、治療します。腎毒性や腎損傷を引き起こしやすい薬剤は慎重に使用または避けます。漢方薬の治療を用いて、患者の病状に応じて、証候を診断し、処方を立て、伝統的な漢方療法を用いて腎不全の進行を改善し、遅らせることを目指します。

　　尿検査に異常（蛋白尿、血尿、管型尿）がある場合、浮腫や高血圧の既往歴が1年以上ある場合、腎機能障害がなくてもこの病気を考慮する必要があります。続発性腎小球腫れや遺伝性腎小球腫れを除外した後、临床上は慢性腎炎と診断できます。具体的な検査方法は以下の通りです。

　　1、尿検査：軽い、中程度の蛋白尿が多く、同時に血尿、赤血球管型が見られ、肉眼での血尿は少なく、ほとんどが顕微鏡下的持続的な血尿です。

　　2、血液検査：早期には変化が明確ではありませんが、腎機能不全者には正色素性、正細胞性貧血、血沈が明らかに速やかに増加し、血浆アルブミンが低下し、血膠質が軽微に増加し、血清補体C3が正常です。

　　3、腎機能検査：①内生性クレアチニン排除率とフェニルレッド排泄が軽微に低下し、尿濃縮機能が低下します。②血清尿素窒素とクレアチニンは早期に基本的に正常ですが、病状が悪化するとBUN、Scrが逐次増加し、正常値を超えると、効果的な腎単位の60％～70％が損傷していることを示します。腎機能不全、特に尿毒症の診断に特に価値があります。

　　4、腹部X線平片：腎臓が明らかに縮小しており、表面が滑らかではありません。

　　5、超音波検査：早期には両腎が正常または縮小しており、腎皮質が薄くなったり、腎内構造が乱れたりします。超音波検査は先天性腎発育不全、多嚢腎、尿路閉塞症などの疾患を除外するのに役立ちます。

　　6、腎穿刺生検：病理型に応じて、相应的病理変化が見られます。

　　慢性糸球体腎炎の食事は、ビタミンを十分に摂取する必要があります。特にビタミンCを補給することが重要です。長期的な慢性腎炎患者は貧血を患うことがあります。ビタミンCは鉄の吸収を増加させるため、トマト、緑色野菜、新鮮な大棗、西瓜、心里美の大根、キュウリ、西瓜、柑橘類、キウイ、天然ジュースなど、食品を摂取することが推奨されます。

　　食欲が悪い場合、慢性糸球体腎炎の食事ではビタミンC製剤を補給することができます。同時にビタミンBおよび葉酸が豊富な食品、動物の臓器、緑色野菜など、貧血を正すのに役立ちます。高血圧症候群では、高カリウム食品を避け、野菜や果物の選択を慎重に行う必要があります。慢性腎炎の患者は、糖質飲料や刺激的な食品を避ける必要があります。

　　慢性糸球体腎炎の治療は、腎機能悪化を防止または遅らせ、重篤な合併症を防ぐことが主目的です。以下の包括的な治療措置を取ることができます。

　　1、高血圧の積極的な管理と尿蛋白の減少

　　高血圧と尿蛋白は、糸球体硬化を加速し、腎機能悪化を促進する重要な要因です。高血圧の積極的な管理と尿蛋白の減少は、重要な要素です。慢性腎炎は、ナトリウム水貯留が原因で容量依存性高血圧を引き起こすため、高血圧患者は塩（ナトリウム塩化物）を制限する必要があります（NaCl...

　　2、食事からタンパク質およびリンの摂取量を制限する

　　腎機能不全および窒素血症患者は、タンパク質およびリンの摂取量を制限し、優れた低タンパク質食事や必須アミノ酸またはα-ケト酸の追加を用いる必要があります。

　　3、糖質コルチコステロイドおよび細胞毒性薬物

　　慢性腎炎は多くの疾患を含むため、これらの薬物の使用は個別に対応する必要があります。しかし、患者の腎機能は正常かつ軽度に損傷しており、腎臓の大きさも正常で、病理学的タイプも軽度（軽度の系膜増生性腎炎、早期の膜性腎炎など）であり、尿蛋白が多く、禁忌症がない場合は試用することができます。効果がない場合は、徐々に除去します。

　　4、抗凝固、溶解及び抗血小板凝固抑制薬

　　これらの薬物は纤維蛋白の形成、血小板の凝集を抑制し、補体活性を低下させるが、効果は確かではありません。

　　5、腎機能悪化を悪化させる要因を避ける

　　感染、疲労、妊娠及び腎毒性薬物（アミノ糖苷系抗生物質、馬兜铃酸含有中薬など）など、腎機能悪化を引き起こす可能性のある要因を避けることが重要です。