Viêm cầu thận cấp tính ở trẻ em

　　Mặc dù viêm cầu thận cấp tính ở trẻ em có nhiều nguyên nhân gây bệnh, nhưng hầu hết các trường hợp đều thuộc về viêm cầu thận miễn dịch phức hợp sau nhiễm trùng cấp tính bởi vi khuẩn beta-hemolytic Streptococcus nhóm A. Sau khi nhiễm trùng vi khuẩn beta-hemolytic Streptococcus, tỷ lệ mắc viêm cầu thận thường khoảng 0％～20％.

　　除A组β溶血性链球菌之外，其他细菌如绿色链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等，病毒如柯萨基病毒、ECHO病毒9trong đó ngoài vi khuẩn nhóm A beta hemolytic khác còn có vi khuẩn xanh, vi khuẩn phế cầu, vi khuẩn staphylococcus aureus, vi khuẩn ho gà, vi khuẩn cúm, virus coxsackie, virus ECHO

　　Bệnh viêm cầu thận cấp tính ở trẻ em dễ gây ra những biến chứng gì

　　1、tăng thể tích tuần hoàn nghiêm trọng: Tăng giữ nước-natri nghiêm trọng có thể gây tăng thể tích tuần hoàn nghiêm trọng và suy tim, phù nề. Biểu hiện là phù nề rõ ràng, giảm nước tiểu liên tục đến không có nước tiểu, hồi hộp, khó thở, lo lắng, không thể nằm phẳng, tím, tiếng thở rít ở hai phổi, tiếng tim yếu, nhịp tim nhanh, điệu ca và gan tiến triển to lên.

　　2、bệnh não cao huyết áp: Là việc tăng huyết áp (nhất là huyết áp舒张) đột ngột, xuất hiện các triệu chứng thần kinh trung ương. Thường xảy ra trong giai đoạn sớm của bệnh viêm cầu thận cấp tính, khởi phát thường khá cấp tính, biểu hiện là đau đầu dữ dội, nôn mửa liên tục, sau đó là rối loạn thị lực, chóng mặt, lảo đảo, mørkngående tạm thời, kèm theo buồn ngủ hoặc lo lắng, nếu không được điều trị kịp thời thì xảy ra co giật, hôn mê, một số ít liệt tạm thời và liệt ngôn ngữ, nặng hơn có thể xảy ra xuất huyết não.18.7/12.0kPa(140/90mmHg), kèm theo rối loạn thị lực, co giật và hôn mê ba triệu chứng một trong số đó là có thể chẩn đoán.

　　3、suy thận cấp tính: Chỉ có một số ít tiến triển thành suy thận cấp tính. Triệu chứng lâm sàng là ít nước tiểu hoặc không có nước tiểu, tăng尿素 niệu, tăng creatinin máu, tăng kali máu, acid hóa chuyển hóa.

　　Triệu chứng của bệnh viêm cầu thận cấp tính ở trẻ em khác nhau rất nhiều, nhẹ thì không có triệu chứng nào cả chỉ phát hiện tiểu máu dưới kính, nặng thì có thể diễn tiến cấp tính, trong thời gian ngắn xuất hiện suy thận.

　　一、nhiễm trùng tiền驱

　　90% trường hợp có nhiễm trùng tiền驱 của vi khuẩn Streptococcus, chủ yếu là nhiễm trùng đường hô hấp và da. Sau nhiễm trùng tiền驱, qua1～3tuần không có triệu chứng và bệnh bùng phát cấp tính. Bệnh viêm họng là nguyên nhân gây bệnh trước khi bệnh.6～12ngày (trung bình10ngày) thường có sốt, hạch bạch huyết cổ to và tiết dịch ở họng. Bệnh nhiễm trùng da xuất hiện trước khi bệnh.14～28ngày (trung bình20 ngày).

　　二、triệu chứng điển hình

　　Trong giai đoạn cấp tính thường có cảm giác không thoải mái toàn thân, mệt mỏi, giảm cảm giác thèm ăn, sốt, đau đầu, chóng mặt, ho, khó thở, nôn mửa, đau bụng và chảy máu mũi.

　　1、phù nề70% trường hợp có phù nề, thường chỉ ảnh hưởng đến mắt và mặt, trường hợp nặng2～3ngày lan tỏa khắp cơ thể, không có sự lõm vào.

　　2、tiểu máu50％ glucose, qua tĩnh mạch trung tâm, có thể sử dụng70% bệnh nhân có tiểu máu nhìn thấy được, kéo dài1～2tuần thì chuyển sang tiểu máu dưới kính.

　　3、độ nặng của protein niệu khác nhau. Có20% có thể đạt đến mức độ bệnh thận. Bệnh nhân có protein niệu thường có bệnh lý thường gặp là sự tăng sinh màng dưới nghiêm trọng.

　　4、tiền cao huyết áp30％ glucose, qua tĩnh mạch trung tâm, có thể sử dụng80% bệnh nhân có tăng huyết áp.

　　5、nước tiểu ít, máu niệu rõ ràng nghiêm trọng có thể kèm theo khó tiểu.

　　Ba, biểu hiện nghiêm trọng

　　Một số trẻ em trong giai đoạn đầu của bệnh (2trong tuần (kể cả) có thể xuất hiện các triệu chứng nghiêm trọng sau đây:

　　1、Phù tuần hoàn nặng thường xảy ra trong tuần đầu của bệnh, do tích lũy nước và natri, tăng thể tích血浆 mà xuất hiện phù tuần hoàn. Khi trẻ bị viêm cầu thận xuất hiện co thắt thở và xuất hiện tiếng rít ướt ở phổi, cần cảnh báo khả năng phù tuần hoàn, nặng có thể xuất hiện khó thở, thở thẳng đứng, giãn tĩnh mạch cổ, ho liên tục, nôn bọt hồng, hai phổi đầy tiếng rít ướt, tim to và xuất hiện nhịp tim nhanh, gan to và cứng, phù tăng nặng. Một số có thể xảy ra đột ngột, bệnh tình nghiêm trọng.

　　2、Bệnh não tăng huyết áp do co thắt mạch máu não, gây thiếu máu, thiếu oxy, tăng thấm mạch máu não而发生 phù não. Gần đây cũng có người cho rằng là do mạch máu não giãn nở. Thường xảy ra ở giai đoạn đầu của bệnh, sau khi huyết áp tăng đột ngột, huyết áp thường ở150～160/100～110mmHg trở lên. Trẻ lớn có thể than vãn đau đầu dữ dội, nôn mửa, nhìn mờ hoặc mù tạm thời, bệnh nặng có thể xuất hiện co giật, hôn mê đột ngột.

　　3、Viêm cầu thận cấp tính thường xảy ra ở giai đoạn đầu của bệnh, xuất hiện hiện tượng nước tiểu ít, tắc niệu, gây ra tăng máu niệu tạm thời, rối loạn điện giải và acid hóa chuyển hóa, thường kéo dài3～5ngày, không quá10ngày.

　　Bốn, biểu hiện không典型

　　1、Viêm cầu thận cấp tính không có triệu chứng là trường hợp亚klinic, trẻ em chỉ có máu niệu dưới kính hiển vi hoặc chỉ có máu C3giảm mà không có biểu hiện khác.

　　2、Viêm cầu thận cấp tính có triệu chứng ngoài thận ở một số trẻ em có phù và tăng huyết áp rõ ràng, thậm chí có phù tuần hoàn nặng và bệnh não tăng huyết áp, lúc này sự thay đổi của nước tiểu nhẹ hoặc xét nghiệm nước tiểu bình thường, nhưng có nhiễm trùng tiền nhiễm trùng vi khuẩn Streptococcus và máu C3giảm rõ ràng.

　　3、Với biểu hiện của hội chứng bệnh thận hư, một số bệnh nhi bắt đầu với viêm cầu thận cấp tính, nhưng phù và protein niệu rõ ràng, kèm theo tăng cholesterol nhẹ và giảm albumin, biểu hiện như hội chứng bệnh thận hư.

　　Phòng ngừa viêm cầu thận cấp tính ở trẻ em là ngăn ngừa nhiễm trùng vi khuẩn Streptococcus, hàng ngày nên tăng cường tập luyện, chú ý vệ sinh da, để giảm nhiễm trùng đường hô hấp và da, nếu bị nhiễm trùng thì cần điều trị kịp thời và triệt để, sau khi nhiễm trùng2～3Tuần nên kiểm tra xét nghiệm nước tiểu thường quy để phát hiện sớm các bất thường. Nghi ngơi đầy đủ, không phân biệt bệnh tình nặng nhẹ, cần nằm giường cho đến khi phù giảm rõ ràng, huyết áp bình thường và máu niệu rõ ràng biến mất, thường cần2～3Tuần. Sau khi tốc độ lắng máu trở lại bình thường, trẻ có thể đi học lại, nhưng nên kiểm soát lượng hoạt động.

　　Viêm thận cấp tính典型 không khó để chẩn đoán. Đối với những trường hợp chẩn đoán khó trong lâm sàng, cần phải làm sinh thiết thận để chẩn đoán chính xác.

　　一、Phân tích nước tiểu

　　Sự thay đổi của nước tiểu có sự khác biệt lớn giữa các cá nhân, thường biểu hiện:

　　1、nước tiểu ít mà tỷ trọng cao.

　　2、thường có máu niệu rõ ràng, nước tiểu có外观 như khói mù màu cà phê, thường kèm theo bạch cầu ống, hồng cầu trong nước tiểu có hình dạng bất thường.

　　3、thường có protein niệu, nhưng mức độ khác nhau, thường24h protein niệu định lượng là 0.2～3.0g, nếu protein niệu rõ ràng và kéo dài, có thể xảy ra hội chứng bệnh thận hư.

　　4、尿液中 có bạch cầu và bạch cầu ống, đặc biệt là ở giai đoạn đầu.

　　5, nhiều loại hình dạng niệu quản: Ngoài hình dạng hồng cầu, hình dạng bạch cầu, còn có thể có hình dạng trong suốt, hình dạng hạt và hình dạng trong suốt.}

　　Bài 2: Kiểm tra máu

　　1, số lượng hồng cầu và hemoglobin có thể thấp nhẹ, nguyên nhân là: ① dung tích máu mở rộng, máu loãng, ② khi có suy thận xuất hiện giảm erythropoietin dẫn đến thiếu máu thận, ③ thiếu máu溶血.

　　2, số lượng bạch cầu có thể bình thường hoặc tăng, điều này liên quan đến việc nhiễm trùng nguyên phát có tiếp tục tồn tại hay không.

　　3, tốc độ máu giảm nhanh nhiều hơn1～3tháng có thể恢复正常.

　　Bài 3: Kiểm tra sinh hóa máu và chức năng thận

　　tỷ lệ lọc cầu thận (GFR) giảm ở mức độ khác nhau, nhưng lưu lượng máu thận vẫn có thể bình thường, vì vậy tỷ lệ lọc thường giảm, so với chức năng cầu thận bị ảnh hưởng, chức năng thận管 tương đối tốt, chức năng cô đặc của thận có thể duy trì được, thường gặp tình trạng máu urê và creatinin tăng nhẹ, khi có suy thận cấp tính có thể xuất hiện máu urê và creatinin tăng明显, trẻ không hạn chế nước có thể có máu natri loãng nhẹ, ngoài ra trẻ có thể có kali cao và acid hóa chuyển hóa, protein血浆 có thể giảm nhẹ do máu loãng, bệnh nhân có protein niệu ở mức độ bệnh thận có thể giảm protein máu明显, và có thể kèm theo một mức độ tăng mỡ máu.

　　Bài 4: Bằng chứng nhiễm trùng Streptococcus

　　có thể tiến hành nuôi cấy vi khuẩn tại ổ bệnh da hoặc bôi thử họng để phát hiện vi khuẩn nhóm beta-hemolytic Streptococcus A, hoặc kiểm tra kháng thể chống streptolysin hoặc enzym trong máu, kháng thể 'O' (ASO) tăng cao thấy trong80％ bệnh nhân có tiền triệu chứng là nhiễm trùng đường hô hấp trên và50％ bệnh nhân có tiền triệu chứng là mụn mủ, thường sau nhiễm trùng2～3tuần bắt đầu tăng lên,3～5tuần đạt đỉnh, trong vòng sáu tháng恢复正常, còn có thể kiểm tra kháng men deoxyribonucleaza B (anti-DNAaseB), kháng men hyaluron (anti-Htase) và kháng men deoxyribonucleaza (anti-ADPNase), sự tăng của các enzym này đều là bằng chứng của nhiễm trùng vi khuẩn nhóm Streptococcus, Anti-Htasc trong nhiễm trùng da có tỷ lệ dương tính cao, Anti-ADPNase trong nhiễm trùng đường hô hấp có tỷ lệ dương tính cao, trong khi Anti-ADPNaseB trong hai loại nhiễm trùng đều có tỷ lệ dương tính cao>90％.

　　Bài 5: Kiểm tra miễn dịch học

　　tổng kháng thể serum CH50) và kháng thể3(C3) giảm là chìa khóa chẩn đoán viêm cầu thận cấp tính, nhưng mức độ giảm không liên quan đến mức độ bệnh lý và tiên lượng; kháng thể gamma globulin và IgG trong máu thường tăng; kháng thể serum4(C4) mức độ bình thường hoặc giảm nhẹ, giảm của kháng thể血清3thường ở1～2tháng恢复正常, nhưng một số ít3tháng mới恢复正常.

　　Bài 6: Kiểm tra mô sống thận

　　Ban đầu có biểu hiện là xuất tiết qua mao mạch, viêm mủ tăng sinh, tế bào nội mạc và tế bào màng tăng sinh, lượng đ deposi dưới biểu mô lớn và có hình dáng như mỏm núi,后期 chủ yếu là tăng sinh màng lọc nhẹ, bệnh nhân nặng có thể xuất hiện nhiều hình thái mới.

　　Bài 7:Điện tâm đồ.

　　Có thể biểu hiện bằng điện áp thấp, T-thân thấp.

　　Bài 8: X-quang

　　Chụp X-quang có thể phát hiện hình ảnh tim phóng to nhẹ; khi xảy ra phù phổi nghiêm trọng, có thể phát hiện biểu hiện phù phổi.

　　Chín, kiểm tra siêu âm

　　Có thể thấy thận bình thường hoặc phù tràn lan, phản xạ da tăng cường; khi có phù tràn dịch mạch nghiêm trọng, gan to.

　　Chế độ ăn ít muối cũng là một trong những biện pháp điều trị chính của viêm cầu thận cấp tính ở trẻ em. Nên ăn thực phẩm dễ tiêu hóa và có dinh dưỡng, không ăn thực phẩm cay nóng và kích thích, và ăn nhiều rau quả tươi để có lợi cho phục hồi.

　　Nên sử dụng nhiều loại lương thực khác nhau, như bột ngô và bột mì tinh luyện để làm bánh nướng hoặc bánh mì gạo nấu cháo. Yêu cầu về rau quả của bệnh nhân viêm cầu thận cấp tính là giàu vitamin, thấp kali, thấp natri, như rau có thể chọn rau cải bó xôi, hành tây, cà chua, trái cây có thể ăn táo, dâu tây, nho, cam quýt, v.v. Lựa chọn protein thường là các loại protein động vật chất lượng cao như sữa, trứng, cá ngừ, thịt bò, nhưng cần kiểm soát lượng, không nên ăn quá nhiều.

　　Quá trình phát bệnh miễn dịch của viêm cầu thận liên quan đến nhiều khâu, như sự hình thành của kháng nguyên, kháng thể, sự hình thành của miễn dịch phức hợp và sự tham gia của nhiều chất trung gian khác nhau, vì vậy điều trị viêm cầu thận nên nhắm vào việc loại bỏ hoặc yếu đi các khâu này, hiện tại một số biện pháp điều trị được sử dụng trong lâm sàng đã có hiệu quả tốt, như corticosteroid và cyclophosphamide điều trị hội chứng bệnh thận màng nhỏ, một số có thể có hiệu quả; như điều trị chống đông máu cho một số bệnh cầu thận; nhiều mặt khác cần tiến hành nghiên cứu sâu hơn để tìm ra phương pháp điều trị hiệu quả.

　　Bệnh viêm cầu thận cấp tính ở trẻ em chủ yếu điều trị là loại bỏ病原体 còn sót lại trong cơ thể, điều trị triệu chứng và bảo vệ chức năng thận, ngăn ngừa biến chứng.

　　I, điều trị chung

　　1、Ngủ nghỉ: bất kể mức độ nặng nhẹ của bệnh, trong giai đoạn đầu đều nên nằm nghỉ giường, cho đến khi phù giảm rõ ràng, huyết áp bình thường và máu đỏ không nhìn thấy, thường cần2～3tuần, sau khi tốc độ máu lắng bình thường có thể đi học, nhưng trước khi số lượng Addis nước tiểu bình thường nên kiểm soát lượng hoạt động.

　　2、Dinh dưỡng: trong giai đoạn cấp tính nên hạn chế nước, muối và lượng protein摄入, thường sử dụng chế độ ăn ít muối hoặc không muối, ít protein, sử dụng đường cung cấp năng lượng, lượng muối摄入 kiểm soát1～2g/d mức độ, nếu có chức năng thận không toàn diện thì sử dụng protein chất lượng cao, lượng摄入 với 0.5g/(kg·d) là tốt, phù nặng và nước tiểu ít cần hạn chế nước.

　　II, kháng sinh Mục đích chính là loại bỏ vi khuẩn còn sót lại, có thể sử dụng penicillin20 vạn ~30 vạn U/(kg·d) hoặc erythromycin30mg/(kg·d) truyền tĩnh mạch điều trị2tuần, nếu nghi ngờ có nguyên nhân khác, có thể thêm kháng sinh khác, bệnh nhân dị ứng với penicillin có thể sử dụng erythromycin.

　　Ba, điều trị triệu chứng bao gồm lợi niệu, giảm phù, giảm huyết áp等.

　　1、利尿: bệnh nhân phù nhẹ có thể chọn hydrochlorothiazide (hydrochlorothiazide, DHCT)2～3mg/(kg·d) uống, sau khi lượng nước tiểu tăng lên, thêm spironolactone (spironolactone, antisterone)2mg/(kg·d) uống, bệnh nhân lợi niệu kém hoặc phù nặng có thể truyền tĩnh mạch hoặc tiêm cơ furosemide (furosemide,速尿), mỗi lần1～2mg/kg, có thể sử dụng hỗn hợp lợi niệu mới, tức là dopamine và phenytoin mỗi 0.3～0.5mg/kg，呋塞米2mg/kg，一起加入10% glucose100～2kg, furosemide

　　2kg, cùng nhau thêm vào25～0.5mg/～0.03～4lần/00ml tiêm tĩnh mạch, hiệu quả lợi niệu tốt hơn khi sử dụng furosemide đơn lẻ.5～1mg/～0.02lần/、giảm huyết áp: chọn nitrendipine (nifedipine,心痛定), mỗi lần 0.1～2mg/d uống hoặc nuốt dưới, nếu huyết áp vẫn không kiểm soát được có thể sử dụng nicardipine (nieardipine, perdipine) mỗi lần 0.2～3lần/(kg·d),2d; prazosin (prazosin) mỗi lần 0.05mg/～0.03～4lần/kg,

　　d, uống.

　　1bốn, điều trị bệnh nhân nặng1～2、viêm thận cấp tính: bệnh nhân viêm glomerul cấp tính nhiều hơn vào ngày

　　,1tuần lượng nước tiểu giảm, có thể có bệnh thận hư, sau đó lượng nước tiểu tăng theo sự cải thiện của bệnh lý thận, BUN, Cr cũng giảm xuống mức bình thường, nhưng một số trẻ em bệnh lý nghiêm trọng,血栓 hình thành trong mao mạch glomerul, hoại tử dạng sợi, hoặc sự tăng sinh tế bào biểu mô, đọng fibrin, nhanh chóng hình thành thể mới lớn diện tích lớn, có thể dẫn đến thiếu nước tiểu nghiêm trọng thậm chí không có nước tiểu, suy thận chức năng, cũng có thể phát triển thành viêm thận cấp tính.

　　）thời kỳ ít nước: duy trì sự cân bằng điện giải và axit-base, tăng cường lợi niệu.4A, kiểm soát chặt chẽ lượng nước vào: 'nếu ra thì vào', chỉ bổ sung mất nước không rõ ràng theo/0ml200ml20％ glucose, nước nội sinh theo/(kg·d) hoặc [trẻ sơ sinh15ml/(kg·d) trẻ nhỏ10ml/(kg·d) trẻ em

　　(kg·d)] và lượng nước tiểu và lượng mất nước bất thường ngày hôm trước.+mỗi ngày lượng dịch = lượng nước tiểu-mất nước không rõ ràng

　　nước nội sinh do sự chuyển hóa thức ăn và phân hủy tổ chức.1thân nhiệt tăng75ml/0ml2℃，theo10% ~2(kg·d) tăng nước, bổ sung mất nước không rõ ràng bằng chất lỏng không chứa natri, qua输注可用30％ glucose, qua tĩnh mạch trung tâm, có thể sử dụng50％～100％ glucose, nước nội sinh theo/0ml2(m1/4～1/2bổ sung chất lỏng.

　　mỗi ngày nên đánh giá tình trạng nước của bệnh nhân, có thiếu nước hoặc phù không; mỗi ngày đo cân nặng, nếu kiểm soát lượng vào phù hợp, cân nặng mỗi ngày nên giảm10～20mg/kg, nồng độ natri trong máu không thấp hơn130mmol/L dưới, huyết áp ổn định.

　　B, lượng calo và protein vào: cung cấp đủ calo để giảm sự phân hủy protein, giai đoạn sớm chỉ cung cấp carbohydrate, cung cấp glucose3～5mg/(kg·d) tiêm tĩnh mạch, có thể giảm sự phân hủy protein tự thân và sự sản sinh ketone trong cơ thể, khi tình hình cải thiện và có thể uống, nên cung cấp sớm lượng calo chuyển hóa cơ bản [trẻ em30kcal/(kg·d) trẻ sơ sinh50kcal/(kg·d)] và chế độ ăn uống có thể cung cấp protein thấp, muối thấp, kali thấp và photphat thấp, protein nên được hạn chế ở 0.5～1.0mg/(kg·d) là phù hợp, và nên sử dụng protein chất lượng cao như trứng, thịt, protein sữa, để thúc đẩy sự tổng hợp protein có thể sử dụng phenylacetic acid nandrolone25mg tiêm bắp, mỗi tuần1～2lần, đối với những người có tình trạng phân hủy cao hoặc không thể uống, có thể xem xét sử dụng dinh dưỡng tĩnh mạch.

　　C, điều trị tăng kali máu: nồng độ kali trong máu >6.5mmol/L là ranh giới nguy hiểm, nên xử lý tích cực, nếu có sự thay đổi rõ ràng của EKG, có thể cho10％calcium gluconate0.5～1ml/kg, truyền tĩnh mạch chậm15～30phút; hoặc5％NaHCO33～5ml/kg truyền tĩnh mạch, hoặc20% glucose(0.5g/kg) thêm insulin(0.2U/g glucose)2h truyền tĩnh mạch, sau khi điều trị bằng các phương pháp trên mà không hiệu quả hoặc nồng độ K>6.5mmol/L, nên xem xét điều trị lọc máu.

　　a, bicarbonate: có thể điều chỉnh acid中毒, tạo ra acid base nhẹ ở ngoài tế bào, làm cho kali từ ngoài tế bào chuyển sang trong tế bào, đồng thời mở rộng thể tích ngoài tế bào, loãng nồng độ kali máu, có thể sử dụng5% bicarbonate natri2ml/kg, trong5phút truyền tĩnh mạch, nếu chưa恢复正常,15phút sau có thể lặp lại1lần, dung dịch natri có tác dụng nhanh chóng, nhưng thời gian duy trì ngắn, chỉ duy trì30～90phút.

　　b, calcium gluconate: calcium có thể đối kháng độc tính của kali đối với tim mạch,10% canxi gluconat10ml truyền tĩnh mạch5phút bắt đầu có tác dụng, có thể duy trì1～2phút, mỗi ngày có thể sử dụng2～3lần, nhưng những người sử dụng digitalis nên cẩn thận.

　　c, glucose và insulin: thúc đẩy kali vào trong tế bào, mỗi3～4mg glucose pha1U insulin, mỗi lần sử dụng1.5mg/kg đường có thể giảm tạm thời kali máu1～2mmol/L15phút bắt đầu có tác dụng, có thể duy trì12h hoặc dài hơn, nếu cần thiết có thể lặp lại.

　　các phương pháp điều trị này có thể sử dụng riêng lẻ hoặc kết hợp trong cấp cứu tăng kali máu, có hiệu quả nhất định, nhưng không thể duy trì lâu dài, vì vậy trong quá trình điều trị có thể bắt đầu chuẩn bị lọc máu.

　　d,树脂 ion dương: sau khi cứu chữa EKG trở lại bình thường, nhưng kali máu vẫn ở5.5～7mmol/L có thể cho树脂 ion dương uống hoặc thụt trực tràng 0.3～1mg/(kg·lần), thuốc này dễ gây táo bón, có thể uống cùng10% ~20% sorbitol pha uống hoặc thụt trực tràng, sorbitol có tác dụng loãng phân, sau khi thụt trực tràng30～60phút bắt đầu có tác dụng, mỗi ngày lặp lại2～4lần, cũng có thể để trong viên nang và nuốt, mỗi lần hấp thu1mmol kali đồng thời giải phóng ra1mmol các ion dương khác như natri, cần chú ý đến sự tích tụ natri.

　　e, lọc máu: cả lọc máu qua da và lọc màng bụng đều có hiệu quả,前者 tác dụng nhanh hơn, có thể1～2h để làm giảm kali máu từ7.5～8mmol/L giảm xuống mức trong phạm vi bình thường, trong khi đó lọc màng bụng cần4～6h giảm xuống mức bình thường.

　　Để phòng ngừa tăng kali máu cần giảm sự phân hủy chuyển hóa protein của cơ thể, cung cấp đủ calo, hạn chế thực phẩm và thuốc có hàm lượng kali cao và không truyền máu lưu trữ.

　　D, thiếu natri máu: nên phân biệt là thiếu natri do loãng hoặc thiếu natri, trong thời kỳ ít nước tiểu,前者 phổ biến hơn, kiểm soát chặt chẽ lượng nước uống vào, lợi tiểu, nhiều khi có thể điều chỉnh lại, thường không sử dụng muối loãng để điều chỉnh, điều này có thể gây ra thể tích quá lớn dẫn đến suy tim, người thiếu natri, khi nồng độ natri

　　E, acid中毒 chuyển hóa: bệnh nhẹ thường không cần điều trị, khi nồng độ HCO3-

　　F, tăng huyết áp, suy tim và phù phổi: thường liên quan đến thể tích máu quá nhiều, độc tính của nước, điều trị nên hạn chế nghiêm ngặt lượng nước uống vào, hạn chế muối và lợi tiểu, lợi tiểu có thể sử dụng furosemide2～3mg/(kg·lần),2～3lần/d, nếu có bệnh não cao huyết áp có thể truyền tĩnh mạch natri nitrite, có thể truyền natri nitrite10～20mg thêm vào5% glucose100ml, điều chỉnh số giọt theo huyết áp1～8?g/(kg·phút) để duy trì huyết áp ổn định ở một mức độ nhất định, mở rộng mạch máu có thể sử dụng dopamine và phenytoin mỗi10mg thêm vào10% glucose100ml trong truyền tĩnh mạch chậm.1lần/d, sử dụng liên tục7ngày, hai thuốc kết hợp có thể giãn mạch động mạch thận nhỏ, cải thiện lưu lượng máu thận.

　　G, điều trị suy tim: Do thiếu oxy tim, phù và giảm nước tiểu, rất nhạy cảm với chế phẩm digoxin, ngay cả khi sử dụng liều lượng nhỏ cũng dễ gây ngộ độc, vì vậy cần thận trọng, điều trị chính chủ yếu là lợi tiểu, hạn chế muối và nước, giãn mạch, nếu có phù phổi, ngoài lợi tiểu và giãn mạch, cần tăng áp suất oxy, có thể sử dụng morphine 0.1～0.2mg/kg tiêm dưới da, chích máu hoặc băng bó băng đai bốn extremity, khi cần thiết lọc máu.

　　H, co giật thấp钙: có thể tiêm tĩnh mạch, chích hoặc băng bó băng đai bốn extremity, khi cần thiết lọc máu.10% canxi gluconat10ml1～2lần/

　　,2

　　A, điều chỉnh giảm kali máu: Khi lượng nước tiểu tăng, kali dễ dàng bài tiết ra nước tiểu dễ gây giảm kali, có thể cho2～3mmol/(kg·ngày) uống, nếu kali thấp rõ ràng có thể bổ sung tĩnh mạch, nồng độ thông thường không nên vượt quá 0.3%, sử dụng10% KCl3ml thêm vào100ml dung dịch, kiểm tra thường xuyên nồng độ kali máu hoặc thay đổi điện tâm đồ, ngăn ngừa kali máu quá cao.

　　B, bổ sung nước và natri: do mất nước lợi tiểu nhiều, cần chú ý bổ sung, nhưng nếu lượng nước tiểu quá nhiều nên hạn chế lượng nước uống, để lượng nước tiểu1/2～2/3là tốt, bổ sung dịch quá nhiều sẽ làm kéo dài thời kỳ tiểu nhiều.

　　C, kiểm soát nhiễm trùng: khoảng1/3bệnh nhân chết vì nhiễm trùng, nên kiểm soát tích cực, có thể chọn kháng sinh nhạy cảm, nhưng cần chú ý bảo vệ chức năng thận.

　　D, điều trị lọc máu: Lọc máu sớm có thể giảm tỷ lệ tử vong, dựa trên tình hình cụ thể có thể chọn lọc máu hoặc lọc màng bụng, chỉ định lọc máu:

　　a, chỉ số sinh hóa máu: BUN>28.56mmol/L(80mg/dl); Cr>530.4?mol/L; kali máu>6.5mmol/L hoặc điện tâm đồ có biểu hiện tăng kali; CO2CP

　　b, có triệu chứng suy thận cấp rõ ràng, giảm nước tiểu2～3ngày, nôn mửa nhiều lần, có triệu chứng thần kinh ngoại vi hoặc tinh thần.

　　c, biểu hiện rõ ràng tích lũy nước và natri.

　　d, độc chất hóa học hoặc độc chất thuốc.

　　2và tăng thể tích máu nghiêm trọng: chủ yếu là thuốc lợi tiểu, khi có tăng huyết áp rõ ràng, cũng có thể thử thuốc giãn mạch, như natri nitroprusside1～2?g/(kg·phút), thường không cần sử dụng digoxin, khi suy tim rõ ràng, có thể sử dụng liều lượng nhỏ digitoxin (Xidi Lan) 0.01mg/(kg·lần), thường1～2lần là đủ, không cần duy trì liều, nếu điều trị trên không hiệu quả có thể sử dụng lọc máu, lọc máu hoặc lọc màng bụng để điều trị.

　　Tăng thể tích máu nghiêm trọng, suy tim: nên nằm nghỉ, hạn chế nghiêm ngặt nước và muối, lợi tiểu nhanh chóng, giảm huyết áp.

　　Thuốc lợi tiểu mạnh: furosemide (Suy Urin)2mg/kg tiêm tĩnh mạch4～6h sau có thể lặp lại, nếu vẫn không có nước tiểu có thể tăng liều lượng đến3～4mg/kg, bệnh nhân nhiều hơn trong thời gian bệnh của họ7～10ngày bắt đầu lợi tiểu, nhưng nếu tiếp tục không có nước tiểu, BUN24h tăng lên trong vòng7.2～18mmoL/L(20～50mg/dl) hoặc Cr24h tăng lên trong vòng176.8～265.2?mol/L(2～3mg/dl) hoặc quá tải tim hoặc tăng kali máu, acidosis không thể điều chỉnh, nên sử dụng liệu pháp lọc máu.

　　Người có phù phổi nặng có thể cho thuốc giãn mạch natri nitroprusside (cách dùng giống bệnh tăng huyết áp não) hoặc phen tolamine 0.1～0.2mg/kg thêm5% ~10% dung dịch glucose10～2Chích chậm vào tĩnh mạch 0ml để giảm gánh nặng tim mạch, khi loạn động không an tĩnh có thể cho thuốc an thần như phenacetin (Duc Lien Din) (1mg/kg) hoặc morphine (0.1～0.2mg/kg) tiêm dưới da, sau khi quan sát bệnh nhân này lưu lượng máu không thấp, sự chênh lệch oxy động mạch và tĩnh mạch giảm, tỷ lệ bơm máu không thấp, vì vậy không khuyến khích sử dụng chế phẩm digitalis, nếu vẫn không kiểm soát được tăng thể tích tuần hoàn sau điều trị trên, có thể sử dụng透析 màng bụng hoặc lọc máu.

　　3、Bệnh não cao huyết áp: Chọn đầu tiên nitroprusside natri (sodium nitroprusside) truyền tĩnh mạch, liều lượng là1～5?g/(kg·phút) liều lượng tối đa4giờ sau không nên sử dụng, trong quá trình truyền dịch cần tránh ánh sáng, các phản ứng phụ chính bao gồm buồn nôn, nôn, đau đầu, co cứng cơ, huyết áp thấp, cũng có thể sử dụng diazoxide3～5mg/(kg·lần) hoặc nicardipine (perindopril) 0.5～6g/(kg·phút) tiêm tĩnh mạch, đối với bệnh nhân co giật có thể sử dụng diazepam (anxiolysis, valium) 0.3mg/(kg·lần) tiêm tĩnh mạch hoặc phenobarbital (phenobarbital)5～8mg/(kg·lần) điều trị tiêm bắp.

　　Năm, điều trị corticosteroid thận腺

　　Người bệnh thông thường không nên sử dụng corticosteroid thận腺, để tránh tăng giữ nước và muối natri, đối với bệnh nhân có protein niệu liên tục lớn hoặc có xu hướng mạn tính trong lâm sàng và bệnh lý, có thể điều trị bằng prednisone (prednisone) đường uống, liều lượng1～2mg/(kg·ngày), và giảm liều dần, liệu trình điều trị bằng1～2tháng là hợp lý, đối với bệnh nhân có nhiều sợi mới trong kiểm tra mô thận có thể sử dụng methyprednisolone (methylprednisolone) trước20～30mg/(kg·lần) điều trị sốc, sau đó chuyển sang điều trị bằng prednisone đường uống.

　　Sáu, điều trị phục hồi Sau khi máu niệu nhìn thấy bằng mắt thường, phù và huyết áp giảm hẳn, có thể sử dụng thuốc nam như Bát vị địa黄丸 (6g/lần,3lần/d) hoặc cỏ tranh (20g/lần, nấu uống) và các phương pháp điều trị khác, cho đến khi niệu sắc đồ dưới kính hiển vi khỏi hẳn.

　　Dự báo

　　Dự báo ở bệnh nhân viêm cầu thận cấp tính ở trẻ em tốt, hầu hết có thể phục hồi hoàn toàn, nguyên nhân chính gây tử vong trong giai đoạn cấp tính là do các biến chứng nghiêm trọng, hầu hết các bệnh nhân2～4tuần nội có thể khỏi mắt thường thấy, lượng nước tiểu tăng lên, phù giảm dần, huyết áp dần hồi phục, lượng protein niệu còn lại và niệu sắc đồ dưới kính hiển vi nhiều hơn6tháng nội có thể khỏi, một số bệnh nhân nặng có thể kéo dài1～3năm, thậm chí có thể phát triển thành viêm thận mạn tính hoặc suy thận mạn tính.