慢性肾小球肾炎

　　慢性肾小球肾炎病因不明。起病前多有上呼吸道感染或其他部位感染，少数慢性肾炎可能是由急性链球菌感染后肾炎演变而来，但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来，而由其他原发性肾小球疾病直接迁延发展而成，起病即属慢性肾炎。该病根据其病理类型不同，可分为如下几种类型：①系膜增殖性肾炎：免疫荧光检查可分为IgA沉积为主的系膜增殖性肾炎和非IgA系膜增殖性肾炎；②膜性肾病；③局灶节段性肾小球硬化；④系膜毛细血管性肾小球肾炎；⑤增生硬化性肾小球肾炎。

　　慢性肾小球肾炎长期蛋白尿导致蛋白质大量丢失、营养不良、免疫功能紊乱易并发各种感染。如呼吸道感染、泌尿道及皮肤感染等，感染作为恶性刺激因素，常诱发慢性肾炎急性发作，使病情进行性加重。尽管目前已有多种抗生素可供选择，但若治疗不及时或不彻底，感染仍是导致慢性肾炎急性发作的主要原因，应予以高度重视。

　　肾性贫血慢性肾炎 晚期出现肾实质损害，可并发血液系统多种异常，如贫血、血小板功能异常、淋巴细胞功能异常和凝血机制障碍等。其中贫血是最为常见的并发症。贫血的主要原因有：红细胞生成减少；红细胞破坏增多：肾衰竭时，尿毒症毒素在体内蓄积，红细胞代谢发生障碍而易于破坏，发生溶血，导致贫血。失血：大约25의 후기 신부전 환자는 명확한 출혈이 나타날 수 있으며, 빈혈이 악화될 수 있습니다.

　　고혈압 만성 글루코네프리아 신장 기능 부전 기간에, 심각한 심혈관 합병증이 자주 나타납니다. 고혈압, 동맥경화, 심근병, 심장지방염 및 신장 기능 부전 등이 있습니다. 이 원인은 주로 만성 글루코네프리아 신장 기능 부전 기간(CRF) 자체의 발전 과정에서 발생하는 대사 이상입니다. 통계에 따르면 고혈압 발병률은%70％～80％의 환자는 신장 대체 치료가 필요한 환자이며, 그 중3/4환자가 저염 식사와透析을 통해 고혈압을 통제할 수 있습니다. 또한1/4透析을 통해 몸 안의 과잉 나트륨과 물을 제거한 후, 혈압이 오히려 증가할 수 있습니다. 또한, CRF 환자의 고혈압은固有의 특징을 가지고 있으며, 밤 동안 자연적인 혈압 감소 경향이 상실되고, 일부는 단순한 수축기 고혈압으로 분류될 수 있습니다.

　　만성 글루코네프리아의 임상적 表현은 다양합니다. 초기 환자는 증상이 없을 수 있으며, 단지 배尿 단백질이 증가할 수도 있으며, 배尿 중 적혈구가 증가하고 튜브가 나타날 수 있으며, 때로는 약점, 피로, 척추 통증, 식욕 부진, 부종이 때로는 나타나고 때로는 나타나지 않으며, 대부분 눈썹 부종과(또는) 다리의 구조적 부종이 나타날 수 있습니다. 일반적으로 체腔액이 없으며, 글루코네프리아 필터링 기능 및 신줄기 흡수·활성화 기능은 정상이거나 약간 손상될 수 있습니다. 일부 환자는 지속적으로 중간 정도 이상의 고혈압을 나타낼 수 있으며,眼底 출혈, 염증, 심지어는 시신경 부종이 나타날 수 있습니다. 일부 환자는 많은 단백질尿(尿蛋白>3.5g/24h) 심지어 신병증 증상을 나타낼 수 있습니다. 비특이성 바이러스와細균 감염 후, 상태가 급격히 악화될 수 있습니다. 만성 글루코네프리아 환자가 급성 발작을 겪을 때, 많은 단백질尿가 나타날 수 있으며, 심지어는 눈에 보이는 혈尿가 나타날 수 있으며, 튜브가 증가하고 부종이 심화되며, 고혈압과 신장 기능 악화가 나타납니다. 적절한 치료를 받으면 상태가 원래 수준으로 회복될 수 있지만, 일부 환자는 이로 인해 질병이 진행되고 만성 신부전 단계로 진행될 수 있습니다.

　　만성 글루코네프리아는 병변의 성질에 따라, 경과가 크게 다를 수 있으며, 첫 번째 배尿 이상 발견에서 만성 신부전으로 발전하는 데는 수년에서 수십 년이 걸릴 수 있습니다. 고혈압, 감염, 식사 불량, 신독성 약물 사용 및 지속적인 단백질尿 등은 만성 글루코네프리아가 만성 신부전으로 진행되는 데 가속도를 줄 수 있습니다. 만성 글루코네프리아의 임상적으로 일반적으로 다음과 같이 분류됩니다.3종류:

　　1慢性糸球体腎炎-일반형:가장 흔한 한형으로, 환자는 약점, 피로, 척추 부상, 식욕 부진, 부종이 때로는 나타나고 때로는 나타나지 않으며, 일반적으로 심각하지 않으며, 경도에서 중도의 고혈압과 동반되며, 얼굴이 희하고 창백해지고,眼底 동맥이細어지고, 동맥-정맥 교차 압박 현상이 나타납니다. 배尿 검사에서 중간 정도의 단백질尿(少于3.0g/d) 배尿 중에 적혈구와 다양한 튜브 형태가 있으며, 크레아티닌 청소율이 감소합니다. 피황산 분비가 감소하고, 배尿浓缩 기능이 약화되며 혈중 크레아티닌과尿素농도가 증가하여 질산혈증이 나타날 수 있습니다. 이형은 진행이 느리며, 결국 신장 기능 장애로 인해 사망할 수 있습니다.

　　2慢性糸球体腎炎-비뇨병형:비교적 흔한 만성 글루코네프리아의 한형으로, 많은 단백질을 배출하는(선택적이지 않은 단백질尿) 많은 단백질尿를 매일 배출하는 것이 특징입니다.3.5g/dl、高度の浮腫と血清アルブミンが低下し、通常、3g/dl、高コレステロール血症、250mg/dl、尿沈渣検査、赤血球やさまざまな管型が見られ、血圧は正常または中程度の持続的な上昇です。腎機能は正常または進行性に悪化し、血中クレアチニンと血中尿素窒素が上昇し、クレアチニン排除率とフェニルレッド排泄が低下します。患者は貧血があり、血沈が明らかに速くなります。この型の腎炎は適切な治療で症状が軽減できます。

　　3慢性糸球体腎炎-高血圧型：上記の一般的な慢性腎炎の共通の症状に加えて、持続的な中等度以上の高血圧が突出し、一般的な降圧薬に対して敏感度が低く、重篤な網膜出血や繊維状分泌物が引き起こされ、さらに視神経乳头浮腫や視力低下が生じ、腎機能の悪化が早く、予後が悪い場合があります。

　　上記の臨床分類は絶対的ではありません。各型間には交叉と相互変換があります。一部の患者は腎病型と高血圧型の症状を兼ね備え、混合型となる場合があります。

　　慢性糸球体腎炎が明確に診断された場合、積極的に治療と予防を行い、腎機能の進行性悪化を防ぎ、患者が腎代替療法を必要とする段階に進むことを避けたり遅らせたりすることが重要です。感染や過労などの病状を悪化させる要因を避け、制御します。食事を厳しく制限し、十分な栄養を確保します。積極的に合併症を制御し、治療します。腎毒性や腎損傷を引き起こしやすい薬は慎重に使用または避けます。漢方薬治療を行い、患者の病状に応じて、辨证論治を行い、方劑を制定し、伝統的な漢方療法で腎不全の進行を改善し、遅らせます。

　　尿検査で異常（蛋白尿、血尿、管型尿）や浮腫、高血圧の既往歴が1年以上ある場合、腎機能障害がなくてもこの病気を考慮する必要があります。二次性の糸球体腎炎や遺伝性糸球体腎炎を除外した後、临床上は慢性糸球体腎炎と診断できます。具体的な検査方法は以下の通りです。

　　1尿常规検査：軽度から中度の蛋白尿が多く、同時に血尿や赤血球管型が見られ、肉眼での血尿は少なく、ほとんどが顕微鏡下的に持続的な血尿です。

　　2血液検査：早期の変化は明確ではありませんが、腎機能不全の場合、正色素性、正細胞性貧血が見られ、血沈が明らかに速くなり、血清アルブミンが低下し、血膠質が軽度に上昇し、血清補体C3正常です。

　　3腎機能検査：①内生性クレアチニン排除率とフェニルレッド排泄が軽度に低下し、尿濃縮機能が低下します。②血清尿素窒素とクレアチニンは早期に基本的に正常で、病状が重くなるにつれてBUN、Scrが逐次増加し、正常値を超えると、効果的な腎単位が60％～70％が損傷しており、特に尿毒症の診断において腎機能不全に対して価値があります。

　　4腹部X線平片：腎臓が明らかに縮小し、表面が滑らかではありません。

　　5B超検査：早期に両腎が正常または縮小し、腎皮質が薄くなったり、腎内構造が乱れたりします。B超検査は、先天性の腎不全、多嚢腎病や尿路梗塞病の排除に役立ちます。

　　6肾脏穿刺活检：その病理型によって異なる場合、対応する病理学的変化が見られます。

　　만성 급성肾炎 식단은 충분한 비타민을 제공해야 하며, 특히 비타민C를 보충해야 합니다. 장기간의 만성 급성肾炎 환자는 빈혈이 있을 수 있으므로, 비타민C는 철 흡수를 증가시키기 때문에 토마토, 채소, 신선한 대추, 수박, 심리미로 가지, 채소, 수박, 레몬,猕猴桃, 자연 천정주 등 식품을 섭취해야 합니다.

　　만성 급성肾炎 식단은 식욕이 없는 경우 비타민C 제제를 보충할 수 있습니다. 동시에 비타민B와 푸라닌이 풍부한 식품을 많이 섭취해야 하며, 동물의 장기, 채소 등 식품이 빈혈을 교정하는 데 도움이 됩니다. 고혈칼륨증이 있을 때는 칼륨이 많은 식품을 피하고, 채소와 과일을 조심스럽게 선택해야 합니다. 만성 급성肾炎 환자는 당류飲料와 자극성 식품을 피해야 합니다.

　　만성 급성肾炎의 치료는 신장 기능 악화를 방지하거나 지연시키고, 중요한 합병증을防治하는 것이 주요 목적입니다. 다음과 같은 종합적인 치료 조치를 취할 수 있습니다.

　　1고혈압을 적극적으로 통제하고 단백질을 줄이기

　　고혈압과 단백질은 신장小球 궤양을 가속화하고 신장 기능 악화를 촉진하는 중요한 요인입니다. 고혈압을 적극적으로 통제하고 단백질을 줄이는 것은 두 가지 중요한 단계입니다. 만성 급성肾炎은 일반적으로 나트륨 및 수분潴留로 인해 용량에 따른 고혈압을 일으키며, 따라서 고혈압 환자는 소금(NaCl)을 제한해야 합니다.

　　2식단에 단백질 및 인의 섭취를 제한

　　신장 기능不全 담血症 환자는 단백질 및 인의 섭취를 제한하고, 우수한 저백질 식단을 채택하거나 필수 아미노산이나 α를 추가해야 합니다.-케톤산.

　　3설타 코르티코이드 및 세포 독성 약물

　　만성 급성肾炎은 여러 가지 질환을 포함하고 있으므로, 이러한 약물의 사용 여부는 구분하여 대처해야 합니다. 하지만 환자의 신장 기능은 정상이거나 약간 손상되었고, 신장 부피는 정상이며, 병리학적 유형은 가볍습니다(예: 경도의 mesangial增生성 급성肾炎, 초기의 membranous 급성肾炎 등),尿液 단백질은 많으며, 금기 사항이 없다면 시험해 볼 수 있습니다. 효과가 없다면 점진적으로 철수해야 합니다.

　　4항혈소판, 합성혈소판해소 및 항혈소판해소 약물

　　이러한 약물은 피브리놀린 형성, platelet agregation을 억제하고, complement 활성을 낮추지만, 효과는 확실하지 않습니다.

　　5신장 손상을 악화시키는 요인을 피해야 합니다.

　　감염, 피로, 임신 및 신毒性 약물(아미노글리코사이드 항생제, 마도봉산을 포함한 중의학 약 등) 등 신장 기능 악화를 유발할 수 있는 요인을 피해야 합니다.