La glomérulonéphrite chronique

　　La glomérulonéphrite chronique a une cause inconnue. Avant l'apparition de la maladie, il y a souvent une infection des voies respiratoires supérieures ou une infection dans d'autres parties du corps. Une petite partie des glomérulonéphrites chroniques peuvent évoluer à partir d'une glomérulonéphrite aiguë suite à une infection à streptocoque, mais la plupart des glomérulonéphrites chroniques ne sont pas le résultat d'une évolution prolongée d'une glomérulonéphrite aiguë, mais plutôt le développement direct d'autres maladies glomérulaires primaires, et la maladie est classée comme une glomérulonéphrite chronique dès le début. Selon le type pathologique, cette maladie peut être divisée en plusieurs types : ① La glomérulonéphrite proliférative des membranes basales : l'examen immunofluorescent peut être divisé en une glomérulonéphrite proliférative des membranes basales principalement composée d'IgA et une glomérulonéphrite proliférative des membranes basales non IgA ; ② La néphrite membranaire ; ③ La sclérose glomérulaire focale et segmentaire ; ④ La glomérulonéphrite毛细血管膜性；⑤ La glomérulonéphrite proliférative et sclérosante.

　　La glomérulonéphrite chronique peut entraîner une perte massive de protéines due à une protéinurie chronique, une malnutrition et une désorganisation du système immunitaire, ce qui facilite la survenue de diverses infections, telles que les infections respiratoires, les infections urinaires et cutanées. Les infections, en tant que facteurs de stimulation cancérigène, déclenchent souvent une exacerbation aiguë de la glomérulonéphrite chronique, entraînant une aggravation progressive de la maladie. Bien que de nombreux antibiotiques soient disponibles à l'heure actuelle, si le traitement n'est pas opportun ou complet, les infections restent la principale cause d'exacerbation aiguë de la glomérulonéphrite chronique, et doivent être traitées avec une grande attention.

　　L'anémie rénale chronique et la glomérulonéphrite chronique peuvent entraîner des lésions rénales réelles à un stade avancé, pouvant être accompagnées de multiples anomalies du système sanguin, telles que l'anémie, des anomalies fonctionnelles des thrombocytes, des anomalies fonctionnelles des lymphocytes et des troubles de la coagulation. Parmi elles, l'anémie est la complication la plus courante. Les principales causes de l'anémie sont : une diminution de la production de globules rouges ; une augmentation de la destruction des globules rouges : lors de l'insuffisance rénale, les toxines urémiques s'accumulent dans le corps, les métabolismes des globules rouges sont perturbés et ils sont plus faciles à être détruits, ce qui entraîne une hémolyse et une anémie. La perte de sang : environ25％ des patients atteints de maladie rénale avancée peuvent présenter des hémorragies évidentes, aggravant l'anémie.

　　L'hypertension chronique et la néphrite rénale, à l'état d'insuffisance rénale, présentent souvent des complications cardiovasculaires graves, telles que l'hypertension artérielle, l'athérosclérose artérielle, la cardiomyopathie, la péritonite cardiaque et l'insuffisance rénale, principalement causées par des anomalies métaboliques dans le processus de développement de l'insuffisance rénale chronique (CRF). Selon les statistiques, l'incidence de l'hypertension atteint70％～80 %, les patients nécessitant un traitement de remplacement rénalaux ont presque tous de l'hypertension artérielle, dont3/4Les patients peuvent contrôler l'hypertension avec une alimentation hyposaline et la dialyse, de plus1/4Les patients traités par dialyse pour éliminer le sodium et l'eau en excès dans le corps, la pression artérielle peut augmenter au lieu de diminuer. De plus, l'hypertension chez les patients souffrant de CRF a des caractéristiques spécifiques, telles que la perte de la tendance à la diminution de la pression artérielle physiologique la nuit, une partie peut être divisée en hypertension artérielle systolique isolée.

　　Les manifestations cliniques de la glomérulonéphrite chronique sont variées. Les patients à un stade précoce peuvent ne présenter aucun symptôme, ou peuvent présenter uniquement une augmentation de la protéinurie, une augmentation des érythrocytes dans la sedimentation urinaire, des tubules visibles, parfois accompagnés de faiblesse, de fatigue, de douleurs lombaires, de perte d'appétit, d'oedèmes occasionnels, généralement des oedèmes des paupières et/ou des oedèmes caverneux des membres inférieurs, généralement sans hydropisie de la cavité corporelle, la fonction de filtration des glomérules et la fonction de concentration et de dilution des tubules rénaux sont normales ou légèrement altérées, certains patients peuvent présenter une hypertension artérielle persistante de forte intensité, et peuvent présenter des hémorragies rétiniennes, des exsudats, même des oedèmes papillaires, certains patients peuvent présenter une protéinurie massive (protéinurie urinaire>3.5g/24h), parfois même des symptômes de syndrome néphrotique, après une infection virale ou bactérienne non spécifique, la maladie peut s'aggraver rapidement. Lors d'une crise aiguë de glomérulonéphrite chronique, les patients peuvent présenter une protéinurie massive, parfois même des hématuries macroscopiques, une augmentation des tubules, une aggravation des oedèmes, une hypertension artérielle et une détérioration de la fonction rénale. Après un traitement approprié, la maladie peut être restaurée à son niveau d'origine, mais certains patients peuvent en conséquence entraîner une progression de la maladie, entrer dans la phase d'insuffisance rénale terminale.

　　La glomérulonéphrite chronique peut varier considérablement en fonction de la nature de la lésion, et l'évolution de la maladie peut être significativement différente. De la découverte initiale d'une anomalie urinaire à l'évolution vers une insuffisance rénale chronique, cela peut durer plusieurs années, voire plusieurs décennies. L'hypertension, les infections, une mauvaise alimentation, l'utilisation de médicaments néphrotoxiques et une protéinurie persistante peuvent accélérer l'évolution de la glomérulonéphrite chronique vers une insuffisance rénale chronique. Cliniquement, la glomérulonéphrite chronique est généralement divisée en3Types :

　　1、慢性肾炎-Type ordinaire :C'est le type le plus commun, les patients peuvent présenter une faiblesse, une fatigue, des douleurs lombaires, une perte d'appétit, des oedèmes occasionnels, généralement pas très graves, souvent accompagnés d'une hypertension artérielle légère à modérée, un teint pâle, une perte de couleur faciale, une diminution des artères rétiniennes, un phénomène de compression croisée veineo-arterielle, des protéinuries modérées observées dans les analyses urinaires (moins de3.0g/d), la sedimentation urinaire contient des érythrocytes et divers types de tubules, la clairance de la créatinine diminue; la décharge de la phénol rose diminue, la fonction de concentration urinaire diminue, et les taux de créatinine et d'urée dans le sang augmentent, ce qui entraîne une anémie, une augmentation de la vitesse de sédimentation du sang, une légère diminution du globuline albumine plasmatique et une légère augmentation du cholestérol. Ce type de maladie progresse lentement, et peut finalement entraîner une insuffisance rénale, et peut mourir de la maladie rénale.

　　2、慢性肾炎-Type de néphrite :C'est un type commun de glomérulonéphrite chronique, caractérisé par une protéinurie massive (protéinurie non sélective), avec une protéinurie quotidienne excrétée supérieure à3.5g/dl，高度水肿和血浆白蛋白降低，通常低于3g/dl，高胆固醇血症，超过250mg/dl，尿沉渣检查，可有红细胞及各种管型，血压正常或中等度持续性增高，肾功能正常或进行性损害，血肌酐和血尿素氮升高，肌酐清除率和酚红排泄均减低，患者可有贫血，血沉明显加快，此型肾炎经适当治疗，病情可以缓解。

　　3、慢性肾炎-高血压型：除上述一般慢性肾炎共有的表现外，突出表现为持续性中等以上程度的高血压，而且对一般降压药物不甚敏感，常引起严重的眼底出血或絮状渗出，甚至视盘水肿，视力下降，并伴有肾脏损害的表现，尿检有不同程度的蛋白尿及尿沉渣明显异常，此型肾功能恶化较快，预后不良。

　　上述临床分型不是绝对的，各型之间有交叉和相互转变。有的病人兼有类肾病型与高血压型的表现，可为混合型。

　　慢性肾小球肾炎一旦明确诊断，应积极进行治疗和预防，防止肾功能进行性恶化，尽量避免和延缓患者进入必须接受肾脏替代治疗的阶段。避免感染、劳累等加重病情的因素。严格控制饮食，保证充足营养。积极控制和治疗并发症。慎用或免用肾毒性和易诱发肾损伤的药物。使用中医药治疗，根据患者病情，辨证论治，立法方药，用传统的中医疗法改善和延缓肾衰竭的进展。

　　凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。具体的检查方法如下。

　　1、尿常规检查：常有轻，中度蛋白尿，同时伴有血尿，红细胞管型，肉眼血尿少见，多为镜下持续性血尿。

　　2、血液检查：早期变化不明显，肾功不全者可见正色素，正细胞性贫血，血沉明显加快，血浆白蛋白降低，血胆固醇轻度增高，血清补体C3正常。

　　3、肾功能检查：①内生肌酐清除率和酚红排泄轻度下降，尿浓缩功能减退，②血清尿素氮和肌酐早期基本正常，随病情加重BUN，Scr逐步增高，当其高于正常值时，证明有效肾单位已有60％～70％受损害，对肾功能不全，尤其是尿毒症的诊断更有价值。

　　4、腹部X线平片：肾脏明显缩小，表面不光滑。

　　5、B超：早期双肾正常或缩小，肾皮质变薄或肾内结构紊乱，B超检查可帮助排除先天性肾发育不全，多囊肾和尿路梗阻性疾病。

　　6、肾穿刺活检：根据其病理类型不同，可见相应的病理改变。

　　L'alimentation des patients atteints de néphrite glomérulaire chronique doit fournir suffisamment de vitamines, en particulier les vitamines C, car les patients atteints de néphrite chronique peuvent avoir une anémie, et l'apport de vitamine C peut augmenter l'absorption du fer, donc il est recommandé de manger des aliments tels que les tomates, les légumes à feuilles vertes, les datilles fraîches, les pastèques, les carottes douces, les concombres, les pastèques, les oranges, les kiwis et les jus naturels.

　　Pour les patients souffrant de néphrite glomérulaire chronique avec une faible appétence, les compléments de vitamine C peuvent être pris; en même temps, il est recommandé de manger plus de aliments riches en vitamines B et en folate, tels que les viscères d'animaux, les légumes à feuilles vertes, etc., ce qui peut aider à corriger l'anémie. Lorsque le taux de potassium est élevé, il est interdit de manger des aliments riches en potassium, et il faut choisir prudemment les légumes et les fruits. Les patients atteints de néphrite glomérulaire chronique doivent éviter les boissons sucrées et les aliments irritants.

　　Le traitement de la néphrite glomérulaire chronique vise principalement à prévenir ou à ralentir la détérioration de la fonction rénale, à prévenir et traiter les complications graves. Des mesures de traitement combiné peuvent être adoptées.

　　1Contrôle actif de l'hypertension et réduction de la protéinurie

　　L'hypertension et la protéinurie sont des facteurs importants qui accélèrent la shardtisation des glomérules rénaux et la détérioration de la fonction rénale, le contrôle actif de l'hypertension et la réduction de la protéinurie sont deux étapes importantes. La néphrite chronique est souvent accompagnée de rétention hydrique et de hypertension dépendante du volume, donc les patients hypertendus devraient limiter le sel (NaCl

　　2Limiter l'apport en protéines et en phosphore des aliments

　　Les patients souffrant d'insuffisance rénale et d'anémie azotée doivent limiter l'apport en protéines et en phosphore, adopter une alimentation hypoprotéinée de haute qualité ou ajouter des acides aminés essentiels ou α-Acides kétoniques.

　　3Corticoïdes et médicaments cytotoxiques

　　Étant donné que la néphrite chronique inclut plusieurs maladies, il est recommandé de traiter différemment ces médicaments. Mais si la fonction rénale du patient est normale ou légèrement altérée, la taille rénale est normale, le type pathologique est léger (comme la néphrite glomérulaire mésoïdale légère, la néphrite membraneuse précoce, etc.), et l'urine contient beaucoup de protéines, on peut essayer si il n'y a pas d'indications contraires, et enlever progressivement si elle est inefficace.

　　4Anticoagulants, fibrinolytiques et antiagrégatifs plaquettaires

　　Ces médicaments peuvent inhiber la formation de fibrine, la coagulation plaquettaire, réduire l'activité du complément, mais l'efficacité n'est pas certaine.

　　5Éviter les facteurs qui peuvent aggraver les lésions rénales

　　Éviter les facteurs qui peuvent aggraver la fonction rénale, tels que les infections, l' fatigue, la grossesse et les médicaments nephrotoxiques (comme les antibiotiques aminoglycosides, les herbes médicinales contenant des acides aristolochiques, etc.).