Glomerulonefritis crónica

　　La etiología de la glomerulonefritis crónica no se conoce. Antes del inicio de la enfermedad, hay una infección respiratoria superior o infección en otras partes del cuerpo con mayor frecuencia, algunas formas de glomerulonefritis crónica pueden derivarse de una glomerulonefritis aguda posterior a una infección aguda por estreptococo, pero la mayoría de la glomerulonefritis crónica no se desarrolla de una glomerulonefritis aguda prolongada, sino que se desarrolla directamente desde otras enfermedades glomerulares primarias, que ya son glomerulonefritis crónica en el momento del inicio. La enfermedad se puede dividir en varios tipos según su tipo patológico: ① Glomerulonefritis mesangial proliferativa: la prueba de fluorescencia inmunológica puede dividirse en glomerulonefritis mesangial proliferativa con depósitos de IgA y glomerulonefritis mesangial proliferativa no IgA; ② Nefropatía membranosa; ③ Sclerosis glomerular focal y segmentaria; ④ Glomerulonefritis mesangiocapilar; ⑤ Glomerulonefritis proliferativa y cicatricial.

　　La glomerulonefritis crónica puede causar una pérdida masiva de proteínas debido a la proteinuria crónica, desnutrición y trastornos del sistema inmunológico, lo que facilita la aparición de varias infecciones, como infecciones respiratorias, infecciones urinarias y cutáneas. Las infecciones, como estímulos malignos, suelen desencadenar una exacerbación aguda de la glomerulonefritis crónica, agravando progresivamente la enfermedad. A pesar de que existen múltiples antibióticos disponibles, la infección sigue siendo la principal causa de exacerbación aguda de la glomerulonefritis crónica si no se trata a tiempo o de manera completa, y debe ser tratada con gran importancia.

　　La anemia renal crónica y la glomerulonefritis crónica pueden causar daños en la sustancia renal en la etapa tardía, lo que puede desencadenar múltiples anormalidades en el sistema hematológico, como anemia, anormalidades en la función de los trombocitos, anormalidades en la función de los linfocitos y trastornos de la coagulación, entre otros. La anemia es la complicación más común. Las principales causas de anemia incluyen: disminución de la producción de glóbulos rojos; aumento de la destrucción de glóbulos rojos: durante la insuficiencia renal, los tóxicos de la uremia se acumulan en el cuerpo, la metabolización de los glóbulos rojos se ve afectada y se vuelven más propensos a la hemólisis, lo que lleva a la anemia. La pérdida de sangre: aproximadamente25％de los pacientes con insuficiencia renal en etapa avanzada pueden presentar hemorragias significativas, lo que empeora la anemia.

　　La etapa de insuficiencia renal renal crónica de hipertensión crónica renal, a menudo se producen complicaciones cardiovasculares graves, como hipertensión, aterosclerosis arterial, miocardiopatía, pericarditis y insuficiencia renal, la causa principal es la insuficiencia renal crónica (CRF) en el proceso de desarrollo itself, la anormalidad metabólica. Según las estadísticas, la tasa de incidencia de hipertensión alcanza70％～80％， los pacientes que necesitan tratamiento de reemplazo renal prácticamente todos tienen hipertensión, entre los cuales3/4Los pacientes pueden controlar la hipertensión con una dieta baja en sal y la diálisis, además1/4Después de que los pacientes con CRF eliminen el sodio y el agua en exceso del cuerpo mediante la diálisis, la presión arterial aumenta en lugar de disminuir. Además, la hipertensión en pacientes con CRF tiene características propias, se manifiesta como la pérdida de la tendencia de disminución de la presión arterial fisiológica nocturna, parte de la cual puede ser hipertensión sistólica simple.

　　Los síntomas clínicos de la glomerulonefritis crónica son variados, los pacientes en las etapas tempranas pueden no tener síntomas o pueden manifestarse solo con un aumento de las proteínas en la orina, el aumento de los eritrocitos en la sedimentación de la orina, se pueden ver cilindros, a veces con debilidad, cansancio, dolor lumbar, falta de apetito, hinchazón a veces presente y a veces ausente, generalmente son hinchazones palpebrales y (o) hinchazones de pies y piernas, generalmente sin acumulación de líquidos en las cavidades corporales, la función de filtración de los glomérulos y la función de concentración y dilución de los túbulos renales son normales o ligeramente dañadas, algunos pacientes pueden manifestarse con hipertensión persistente de grado moderado o superior, pueden aparecer hemorragias en la retina, exudado, incluso edema de disco óptico, algunos pacientes pueden manifestarse con una gran cantidad de proteínas en la orina (proteínas en la orina)3.5g/24h), incluso puede presentar síntomas de síndrome nefrótico, después de la infección por virus y bacterias no específicos, la enfermedad puede empeorar bruscamente, cuando los pacientes con glomerulonefritis crónica tienen un ataque agudo, pueden aparecer una gran cantidad de proteínas en la orina, incluso orina con sangre visible, el aumento de cilindros, la hinchazón se agravó, hipertensión y deterioro de la función renal, después de tratamiento adecuado, la enfermedad puede recuperarse al nivel original, pero algunos pacientes pueden entrar en la etapa de uremia debido a la progresión de la enfermedad.

　　La glomerulonefritis crónica puede variar significativamente en función de la naturaleza de los daños, el curso de la enfermedad, desde el primer descubrimiento de anormalidades en la orina hasta el desarrollo de insuficiencia renal crónica, puede durar varios años, incluso varias décadas, hipertensión, infección, dieta incorrecta, uso de medicamentos tóxicos para el riñón y proteínas en la orina持续性, todos pueden acelerar la glomerulonefritis crónica a la insuficiencia renal crónica, la glomerulonefritis crónica se divide clínicamente generalmente en3Tipos:

　　1、慢性肾炎-Tipo común:Es el tipo más común, los pacientes pueden tener debilidad, cansancio, dolor lumbar, falta de apetito, hinchazón a veces presente y a veces ausente, generalmente no es muy grave, a menudo se acompaña de hipertensión leve a moderada, el rostro es pálido y amarillento, las arterias retinianas se ensanchan, hay fenómeno de cruce de arterias y venas, la prueba de orina muestra una proteínas en la orina moderada (menos de3.0g/d), la sedimentación de la orina contiene eritrocitos y varios tipos de cilindros, la tasa de filtración de creatinina disminuye; la excreción de fenol rojo disminuye, la función de concentración de la orina se deteriora y los niveles de creatinina y urea en sangre aumentan, apareciendo anemia nitrogenosa, que puede variar en gravedad, la velocidad de sedimentación de la sangre aumenta, la albúmina en plasma es ligeramente baja y el colesterol ligeramente alto, este tipo de enfermedad tiene un curso lento y progresivo, y puede morir finalmente debido a insuficiencia renal.

　　2、慢性肾炎-Tipo de enfermedad renal:Es un tipo común de glomerulonefritis crónica, caracterizado por una gran cantidad de proteínas en la orina (proteínas en la orina no selectivas), más de 0.0g de proteínas urinarias se excretan diariamente.3.5g/dl，高度水肿和血浆白蛋白降低，通常低于3g/dl，高胆固醇血症，超过250mg/dl，尿沉渣检查，可有红细胞及各种管型，血压正常或中等度持续性增高，肾功能正常或进行性损害，血肌酐和血尿素氮升高，肌酐清除率和酚红排泄均减低，患者可有贫血，血沉明显加快，此型肾炎经适当治疗，病情可以缓解。

　　3、慢性肾炎-高血压型：除上述一般慢性肾炎共有的表现外，突出表现为持续性中等以上程度的高血压，而且对一般降压药物不甚敏感，常引起严重的眼底出血或絮状渗出，甚至视盘水肿，视力下降，并伴有肾脏损害的表现，尿检有不同程度的蛋白尿及尿沉渣明显异常，此型肾功能恶化较快，预后不良。

　　上述临床分型不是绝对的，各型之间有交叉和相互转变。有的病人兼有类肾病型与高血压型的表现，可为混合型。

　　慢性肾小球肾炎一旦明确诊断，应积极进行治疗和预防，防止肾功能进行性恶化，尽量避免和延缓患者进入必须接受肾脏替代治疗的阶段。避免感染、劳累等加重病情的因素。严格控制饮食，保证充足营养。积极控制和治疗并发症。慎用或免用肾毒性和易诱发肾损伤的药物。使用中医药治疗，根据患者病情，辨证论治，立法方药，用传统的中医疗法改善和延缓肾衰竭的进展。

　　凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。具体的检查方法如下。

　　1、尿常规检查：常有轻，中度蛋白尿，同时伴有血尿，红细胞管型，肉眼血尿少见，多为镜下持续性血尿。

　　2、血液检查：早期变化不明显，肾功不全者可见正色素，正细胞性贫血，血沉明显加快，血浆白蛋白降低，血胆固醇轻度增高，血清补体C3正常。

　　3、肾功能检查：①内生肌酐清除率和酚红排泄轻度下降，尿浓缩功能减退，②血清尿素氮和肌酐早期基本正常，随病情加重BUN，Scr逐步增高，当其高于正常值时，证明有效肾单位已有60％～70％受损害，对肾功能不全，尤其是尿毒症的诊断更有价值。

　　4、腹部X线平片：肾脏明显缩小，表面不光滑。

　　5、B超：早期双肾正常或缩小，肾皮质变薄或肾内结构紊乱，B超检查可帮助排除先天性肾发育不全，多囊肾和尿路梗阻性疾病。

　　6、肾穿刺活检：根据其病理类型不同，可见相应的病理改变。

　　La dieta de los pacientes con glomerulonefritis crónica debe proporcionar suficiente vitamina, especialmente vitamina C, porque los pacientes con glomerulonefritis crónica crónica pueden tener anemia, y la vitamina C puede aumentar la absorción de hierro, por lo que se deben consumir alimentos como tomates, verduras de hoja verde, dátiles frescos, sandía, jicama, pepino, sandía, naranjas, kiwi y jugos naturales.

　　La dieta para la glomerulonefritis crónica puede complementar vitaminas C para los que tienen falta de apetito; al mismo tiempo, se debe agregar alimentos ricos en vitaminas B y ácido fólico, como los órganos internos de los animales, las verduras de hoja verde, etc., que ayudan a corregir la anemia. Cuando hay hipercalemia, se debe evitar la ingesta de alimentos ricos en potasio, y se debe seleccionar con cautela las verduras y frutas. Los pacientes con glomerulonefritis crónica deben evitar las bebidas azucaradas y los alimentos picantes.

　　El tratamiento de la glomerulonefritis crónica debe tener como objetivo principal prevenir o retrasar la恶化 de la función renal y prevenir o tratar complicaciones graves. Se pueden adoptar las siguientes medidas de tratamiento integrado.

　　1Controlar activamente la hipertensión y reducir la proteínuria

　　La hipertensión y la proteínuria son factores importantes que aceleran la sclerosis glomerular y promueven la恶化 de la función renal, por lo que es importante controlar activamente la hipertensión y reducir la proteínuria, que son dos aspectos importantes. La glomerulonefritis crónica a menudo tiene retención de sodio y agua que provoca hipertensión dependiente del volumen, por lo que los pacientes hipertensos deben limitar la sal (NaCl

　　2Limitar la ingesta de proteínas y fósforo en los alimentos

　　Los pacientes con insuficiencia renal y anemia nitrogenada deben limitar la ingesta de proteínas y fósforo, y adoptar una dieta de bajo contenido de proteínas de alta calidad o agregar aminoácidos esenciales o α-Cetonas.

　　3Corticosteroides y medicamentos citotóxicos

　　Dado que la glomerulonefritis crónica incluye varias enfermedades, es necesario tratar este tipo de medicamentos de manera diferenciada. Pero si la función renal del paciente es normal o solo ligeramente dañada, el volumen renal es normal, el tipo patológico es leve (como la glomerulonefritis mesangial leve, la glomerulonefritis membranosa temprana, etc.), y hay una gran cantidad de proteínas en la orina, se puede intentar si no hay contraindicaciones, y se debe reducir gradualmente si no es efectivo.

　　4Anticoagulantes, fibrinolíticos y medicamentos antiplaquetarios

　　Este tipo de medicamentos puede inhibir la formación de fibrina, la agregación de plaquetas, reducir la actividad del complemento, pero no se ha demostrado que tengan un efecto terapéutico definitivo.

　　5Evitar factores que pueden agravar el daño renal

　　Evitar factores que pueden empeorar la función renal, como infecciones, fatiga, embarazo y medicamentos tóxicos para el riñón (como los antibióticos de la clase de los antibióticos de aminoglucósidos, hierbas medicinales que contienen aristolochato, etc.).