English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
التهاب الكلى البدني المزمن، يُعرف أيضًا بـالتهاب الكلى البدني، هو مجموعة من الأمراض原发性肾小球، تتكون من العديد من الأسباب المختلفة والأنواع المرضية المختلفة. السمات السريرية هي فترة طويلة من المرض، التطور بطيء، الأعراض يمكن أن تكون خفيفة أو شديدة، غالبًا ما يكون هناك فترة غير معروفة من التغيرات غير الطبيعية في الفحص البولي، ثم يظهر تورم متفاوت، البروتين البولي، الدم البولي الدقيق، يمكن أن يصاحبه ارتفاع ضغط الدم و(أو) متلازمة التسمم بالنيتروجين، وتدهور تدريجي في وظيفة الكلى.
التهاب الكلى البدني المزمن غير معروف السبب. قبل الوباء يكون هناك في الغالب إصابة بالتهابات الجهاز التنفسي أو التهابات في مناطق أخرى، عدد قليل من التهابات الكلى المزمنة قد تكون قد تطورت من التهاب الكلى البدني الناتج عن العدوى البكتيرية الحادة، ولكن معظم التهابات الكلى المزمنة ليست ناتجة عن التهاب الكلى الحاد، ولكن نتيجة لتطوير المرض من الأمراض المصلية البدنية الأصلية الأخرى، يبدأ المرض كالتهاب الكلى المزمن. يُمكن تقسيم المرض إلى أنواع مختلفة بناءً على نوعه المرضي إلى النوع التالي: ① التهاب الكلى السماتي المتباين: يمكن تقسيم الفحص بالأشعة فوق البنفسجية إلى التهاب الكلى السماتي المتباين الذي يتميز بتكون IgA والتهاب الكلى السماتي المتباين غير IgA؛ ② التهاب الكلى الورقي؛ ③ التهاب الكلى الفصي المناطقي؛ ④ التهاب الكلى السماتي الشبكي الكبدي؛ ⑤ التهاب الكلى السماتي الشبكي الورقي.
التهاب الكلى البدني المزمن يسبب فقدان البروتين الكبير والنقص في التغذية واضطراب المناعة مما يزيد من احتمال الإصابة بعدوى متنوعة مثل التهابات الجهاز التنفسي، التهابات المسالك البولية والجلد، كعامل محفز سيء، يُ诱发 نوبة حادة من التهاب الكلى البدني، مما يزيد من تطور المرض. على الرغم من أن هناك العديد من المضادات الحيوية المتاحة للاختيار، إلا أن الإصابة بالعدوى تكون السبب الرئيسي لنوبة التهاب الكلى البدني الحادة إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب أو بشكل كامل، ويجب أن يتم التعامل معها مع الاهتمام الكبير.
الأنيميا الكلوية والتهاب الكلى المزمن، يظهر التلف في نسيج الكلى في المرحلة المتأخرة، يمكن أن يحدث متلازمة متعددة في نظام الدم، مثل الأنيميا، وظيفة الصفائح الدموية غير الطبيعية، وظيفة الخلايا اللمفاوية غير الطبيعية واضطراب ميكانيكية التجلط، من بينها الأنيميا هي المضاعفات الأكثر شيوعًا. أسباب الأنيميا الرئيسية تشمل: انخفاض تكوين خلايا الدم الحمراء، زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء: عند فشل الكلى، يتراكم السموم المزمنة في الجسم، ويحدث عطل في أستقلاب خلايا الدم الحمراء مما يجعلها معرضة للتدمير بسهولة، مما يؤدي إلى الهيموليزة وحدوث الأنيميا. فقد الدم: حوالي25من مرضى الفشل الكلوي النهائي يمكن أن يحدث نزيف واضح، مما يزيد من فقر الدم.
مرحلة الفشل الكلوي المزمن من ارتفاع ضغط الدم المزمن والتهاب الكلى، يحدث عادةً مضاعفات قلبية وعائية شديدة، مثل ارتفاع ضغط الدم، التصلب الأوعية، مرض القلب، التهاب الصدر، وفشل الكلى، السبب الرئيسي هو عدم التوازن الأيضي في عملية تطور الفشل الكلوي المزمن (CRF) نفسه. وفقًا للإحصاء، وصلت نسبة الإصابة بارتفاع ضغط الدم إلى70% ~80％， ويكون تقريبًا جميع المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج البديل للكلى لديهم ارتفاع ضغط الدم، من بينهم3/4يمكن أن يسيطر المرضى على ارتفاع ضغط الدم باستخدام النظام الغذائي منخفض السodium والغسيل الكلوي، بالإضافة إلى ذلك1/4باستخدام غسيل الكلى لإزالة النيتروجين الزائد من الجسم يمكن أن يرتفع ضغط الدم، بالإضافة إلى ذلك، يعاني مرضى الفشل الكلوي من ارتفاع ضغط الدم لديهم خصائص ميزة، مثل فقدان الاتجاه الطبيعي للانخفاض في ضغط الدم الليلي، يمكن أن يكون بعضهم ارتفاع ضغط الدم من نوع انقباضي.
تظهر أعراض التهاب الكلى البولي الحاد بتنوع كبير، يمكن أن لا تكون هناك أعراض في المراحل المبكرة، أو يمكن أن تظهر فقط زيادة البروتين في البول، زيادة خلايا الدم الحمراء في نواتج البول، يمكن رؤية الأنابيب، في بعض الأحيان مصحوبة بالتعب، التعب، الألم في الظهر، نقص الشهية، تورم يظهر أحيانًا ويختفي، غالبًا ما يكون هناك تورم في جفون العينين و(أو) تورم إسفيني في الساقين، في العادة لا يكون هناك تجمعات السوائل في الحالب، وظيفة تصفية الكلى البولية وظيفة التركيز والتباين في الأنابيب الكلوية طبيعية أو قليلة التلف، يمكن أن يبرز ارتفاع ضغط الدم المستمر من درجة متوسطة إلى عالية، يمكن أن يحدث نزيف في الشريان السباتي، التهاب، حتى تورم في الشريان السباتي، بعض المرضى يمكن أن يظهر البروتين البولي الكبير (بروتين البول)3.5g/24h)، وقد يظهر حتى عرض متلازمة الفشل الكلوي، بعد الالتهابات الفيروسية والبكتيرية غير المحددة يمكن أن يحدث تدهور مفاجئ في الحالة، عند حدوث نوبة حادة من التهاب الكلى المزمن يمكن أن يحدث البروتين البولي الكبير، حتى الدم البولي المرئي، زيادة الأنابيب، تزايد التورم، ارتفاع ضغط الدم وتدهور وظيفة الكلى، يمكن استعادة الحالة إلى مستوىها الأصلي بعد العلاج المناسب، ولكن يمكن أن يؤدي بعض المرضى إلى تطور المرض، دخول مرحلة الفشل الكلوي.
يمكن أن تكون التهابات الكلى المزمنة مختلفة بناءً على طبيعة الضرر، ويمكن أن تكون مسار المرض مختلفًا بشكل كبير، من اكتشاف الاضطرابات البولية لأول مرة إلى تطور الفشل الكلوي المزمن، يمكن أن يستمر لسنوات عديدة، حتى عقود، ارتفاع ضغط الدم، الالتهابات، التغذية غير المناسبة، استخدام الأدوية الكلوية السامة، والبروتين البولي المستمر، يمكن أن يسرع من تطور التهاب الكلى المزمن إلى الفشل الكلوي المزمن، في العادة يُقسم التهاب الكلى المزمن إلى3نوع:
1،التهاب الكلى المزمن-نوع عادي:هذا النوع هو الأكثر شيوعًا، ويمكن أن يكون المرضى مصابين بالعجز، التعب، الألم في الظهر، نقص الشهية، تورم يظهر أحيانًا ويختفي، في العادة ليس شديدًا، غالبًا ما يكون هناك ارتفاع ضغط الدم من درجة خفيفة إلى متوسطة، الوجه يبدو باهتًا، يبدو فاتح البشرة، يصبح الشريان السباتي أكثر ضيقًا، يظهر ظاهرة تقاطع الأوعية الدموية والأوعية اللمفاوية، يمكن رؤية البروتين البولي في اختبار البول من الدرجة المتوسطة (أقل من3.0g/d) وجود خلايا دم حمراء وأنواع مختلفة من الأنابيب في نواتج البول، انخفاض معدل التخلص من الكرياتينين؛ انخفاض إفراز الفينول الأحمر، تدهور وظيفة التركيز البولي، وتزايد مستوى الكرياتينين واليوريا في الدم، ظهور متلازمة الفشل الكلوي، قد يكون هناك فقر الدم من درجات مختلفة، سرعة تدفق الدم في الدم الأحمر، البروتين البولي في الدم قليل قليلاً، الكوليسترول مرتفع قليلاً، هذا النوع من المرض يتطور ببطء، وقد يموت النهاية بسبب فشل الكلى.
2،التهاب الكلى المزمن-نوع الكلى:هذا النوع من التهاب الكلى المزمن هو الأكثر شيوعًا، ويعبر عنه بكمية كبيرة من البروتين في البول (بروتين البول غير المختار)، حيث يُفرز البروتين في البول بشكل يومي أكثر من3.5g/dl، تورم شديد والبروتين الموجود في الدم يقل، عادة ما يكون أقل من3g/dl، ارتفاع مستوى الكوليسترول، يمكن أن يزيد من250mg/dl، فحص بقايا البول، يمكن أن تحتوي على خلايا دموية وكل أنواع الأنواع، يمكن أن يكون ضغط الدم طبيعيًا أو يزيد بشكل متوسط ومستمر، يمكن أن تكون وظيفة الكلى طبيعية أو تتدهور تدريجيًا، يمكن أن يزيد مستوى الكرياتينين في الدم والنيتروجين العضوي البولي، يمكن أن تنخفض معدل التخلص من الكرياتينين والفينول الأحمر، يمكن أن يكون هناك فقر الدم، يمكن أن يكون السريع في الحركة، هذا النوع من التهاب الكلى يمكن أن يتحسن بسرعة مع العلاج المناسب.
3،التهاب الكلى المزمن-نوع ارتفاع ضغط الدم:بجانب الأعراض العامة لمرض التهاب الكلى المزمن، يمكن أن يكون هناك ارتفاع مستمر في ضغط الدم من الدرجة المتوسطة إلى العالية، ويمكن أن يكون غير حساس للعقاقير المضادة لضغط الدم، يمكن أن يسبب نزيف عيني شديد أو إفرازات خفيفة، حتى تورم في العصب البصري، انخفاض في الرؤية، ويمكن أن يصاحب ذلك تلف الكلى، يمكن أن يكون هناك بروتينية في البول بدرجات مختلفة، ويمكن أن تكون بقايا البول بشكل ملحوظ غير طبيعية، هذا النوع من التهاب الكلى يمكن أن يتحسن بسرعة، والنتائج السيئة.
التصنيف السريري المذكور أعلاه ليس مطلقًا، هناك تفاعل وتحول بين الأنواع المختلفة. بعض المرضى يمكن أن يكون لديهم أعراض مزيج من النوع الكيسي والنوع الضغطي، يمكن أن يكون النوع المزيجي.
بمجرد التأكيد على تشخيص التهاب الكلى البديل المزمن، يجب اتخاذ إجراءات علاجية ووقائية نشطة لمنع تدهور وظيفة الكلى بشكل متتابع، وعدم السماح للمريض بالدخول إلى مرحلة يجب فيها استبدال الكلى. تجنب العوامل التي تزيد من الحالة مثل الالتهابات والعمل الشاق. التحكم في النظام الغذائي بStrictly، تأكد من أن التغذية تتم بشكل كامل. التحكم النشط في معالجة المضاعفات. استخدام الأدوية الصينية التقليدية بحذر أو تجنب استخدام الأدوية التي تسبب تلف الكلى وتزيد من خطر تلف الكلى. استخدام العلاج بالأدوية الصينية، وفقًا لحالة المريض، معالجة التشخيص، وفقًا للعلاج، استخدام الطب التقليدي الصيني لتحسين وتأخير تطور الفشل الكلوي.
كلما كانت هناك نتائج غير طبيعية في اختبارات البول (بروتينية البول، بول دموي، بول يحتوي على مسببات) و تاريخ مرضي من تورم وضغط الدم لأكثر من عام، يجب النظر في هذا المرض، بعد استبعاد التهاب الكلى البديل والتهاب الكلى الوراثي، يمكن تشخيص التهاب الكلى المزمن في العيادة. يمكن توضيح طريقة الفحص التفصيلي كالتالي.
1،فحص البول العادي: يمكن أن يكون هناك بروتينية خفيفة إلى متوسطة، ويمكن أن يصاحبها بول دموي، يمكن أن يحدث أن يكون الدموي البصري نادرًا، غالبًا ما يكون الدموي تحت المجهر دائمًا.
2،فحص الدم: في المراحل المبكرة، يمكن أن لا تكون هناك تغييرات واضحة، يمكن أن يظهر لدى المصابين بعدم كفاية وظيفة الكلى فقر الدم الناتج عن نقص الهيموجلوبين والخلايا الدموية الصغيرة، يمكن أن يصبح السريع في الحركة، يمكن أن ينخفض البروتين الموجود في الدم، يمكن أن يزيد الكوليسترول في الدم قليلاً، يمكن أن يقل كومبليمنت C3طبيعي.
3،فحص وظيفة الكلى: ① معدل التخلص من الكرياتينين الداخلي ومعدل التخلص من الفينول الأحمر يقل قليلاً، قد يحدث تدهور في وظيفة التركيز البولية، ② النيتروجين العضوي البولي والكرياتينين في الدم يبقى في مستوى طبيعي في المراحل المبكرة، يزيد BUN و Scr تدريجياً مع تدهور الحالة، وعندما يصلان إلى قيمة أعلى من القيمة الطبيعية، يعني أن عدد الوحدات الكلوية الفعالة60% ~70% من التلف، يمكن أن تكون قيمة كبيرة في تشخيص عدم كفاية وظيفة الكلى، خاصة في مرض الفشل الكلوي.
4،الصورة السينية للبطن: يمكن أن تكون الكلى صغيرة بشكل ملحوظ، وغير ناعمة السطح.
5،التصوير بالموجات فوق الصوتية: في المراحل المبكرة، يمكن أن تكون الكلى طبيعية أو تقل في الحجم، يمكن أن يصبح القشرة الكلوية رقيقة أو تكون الهياكل الداخلية للكلى غير منظمة، يمكن استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية لاستبعاد نقص التطور الكلوي الوراثي، المرض الكيسي المتعدد وأمراض انسداد المسالك البولية.
6،ثقب الكلى بالمنظار: يظهر تغييرات مرضية متعلقة بنوعها المرضي المختلف.
رژیم غذایی برای نارسایی کلیوی مزمن کلیولیگیم باید ویتامینهای کافی را فراهم کند، به ویژه باید ویتامین c را جایگزین کرد، زیرا بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی مزمن ممکن است کم خونی داشته باشند و مصرف ویتامین c میتواند جذب آهن را افزایش دهد، بنابراین باید غذاهایی مانند گوجهفرنگی، سبزیجات سبز، میوههای تازه، هندوانه، هویج، کدو سبز، هندوانه، پرتقال، موز و آبمیوههای طبیعی را مصرف کرد.
رژیم غذایی برای نارسایی کلیوی مزمن کلیولیگیم برای بیمارانی که اشتهای کمی دارند، میتوان ویتامینهای c را جایگزین کرد; همچنین باید غذاهای غنی از ویتامین b و فولیک اسید را بیش از حد مصرف کرد، مانند اندامهای داخلی حیوانات، سبزیجات سبز و غیره، که به بهبود کم خونی کمک میکند. در زمانهایی که سطح پتاسیم خون بالا است، باید از مصرف غذاهای پرپتاسیم خودداری کرد و در انتخاب سبزیجات و میوهها احتیاط کرد. بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی مزمن باید از نوشیدنیهای شیرین و غذاهای تحریککننده خودداری کنند.
هدف درمان نارسایی کلیوی مزمن کلیولیگیم باید جلوگیری از بدتر شدن عملکرد کلیه و پیشگیری از عوارض جدی باشد. میتوان از تدابیر درمانی ترکیبی زیر استفاده کرد.
1کنترل فعال فشار خون بالا و کاهش پروتئین ادرار
فشار خون بالا و پروتئین ادرار عوامل مهمی هستند که میتوانند سفت شدن غشای کلیوی را تشدید کنند و عملکرد کلیه را بدتر کنند، کنترل فعال فشار خون بالا و کاهش پروتئین ادرار دو مرحله مهم هستند. بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی مزمن اغلب دچار تجمع آب و نمک میشوند و فشار خون وابسته به حجم (فشار خون وابسته به حجم) دارند، بنابراین بیماران مبتلا به فشار خون باید نمک (NaCl) را محدود کنند
2محدود کردن میزان پروتئین و فسفر در غذاهای مصرفی
بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی نیتروژنازیما باید مصرف پروتئین و فسفر را محدود کنند و از رژیم غذایی با پروتئین بالا و کیفیت خوب استفاده کنند یا از آمینواسیدهای ضروری یا α استفاده کنند-اسید کتون
3استروئیدهای کورتیکوئیدی و داروهای سرکوبکننده سلول
با توجه به اینکه نارسایی کلیوی مزمن شامل چندین بیماری است، استفاده از این داروها باید به صورت جداگانه مورد بررسی قرار گیرد. اما اگر عملکرد کلیه بیمار عادی باشد یا تنها به طور جزئی آسیب دیده باشد، حجم کلیهها عادی است و نوع بیماری پاتولوژیکی نسبتاً سبک است (مانند نارسایی کلیوی غشایی خفیف، نارسایی کلیوی غشایی اولیه و غیره)، پروتئین ادرار زیاد است و اگر هیچ ممنوعیتی وجود نداشته باشد، میتوان از آنها استفاده کرد و اگر بیاثر باشند، به تدریج از آنها جدا شد.
4داروهای ضد انعقاد، فیبرولیز و ضد تجمع پلاکت
این داروها میتوانند تشکیل فیبرین و تجمع پلاکتها را متوقف کنند و فعالیت کمپلکسهای کمپlement را کاهش دهند، اما اثربخشی آنها قطعی نیست.
5جلوگیری از عوامل که میتوانند آسیب کلیه را تشدید کنند
جلوگیری از عوامل ممکن است عملکرد کلیه را بدتر کند، مانند عفونت، خستگی، بارداری و داروهای سمی به کلیه (مانند آنتیبیوتیکهای گلوکوزید آمینو، داروهای چینی حاوی مادکوسین و غیره).
نوصي: هشاشة الأطفال , سرطان الجهاز البولي , التهاب الكلى الحاد عند الأطفال , حمى النزيف الشائعة , سرطان الخلايا البدئية للكلى , 肾肿瘤
