慢性肾小球肾炎

　　慢性肾小球肾炎病因不明。起病前多有上呼吸道感染或其他部位感染，少数慢性肾炎可能是由急性链球菌感染后肾炎演变而来，但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来，而由其他原发性肾小球疾病直接迁延发展而成，起病即属慢性肾炎。该病根据其病理类型不同，可分为如下几种类型：①系膜增殖性肾炎：免疫荧光检查可分为IgA沉积为主的系膜增殖性肾炎和非IgA系膜增殖性肾炎；②膜性肾病；③局灶节段性肾小球硬化；④系膜毛细血管性肾小球肾炎；⑤增生硬化性肾小球肾炎。

　　慢性肾小球肾炎长期蛋白尿导致蛋白质大量丢失、营养不良、免疫功能紊乱易并发各种感染。如呼吸道感染、泌尿道及皮肤感染等，感染作为恶性刺激因素，常诱发慢性肾炎急性发作，使病情进行性加重。尽管目前已有多种抗生素可供选择，但若治疗不及时或不彻底，感染仍是导致慢性肾炎急性发作的主要原因，应予以高度重视。

　　肾性贫血慢性肾炎 晚期出现肾实质损害，可并发血液系统多种异常，如贫血、血小板功能异常、淋巴细胞功能异常和凝血机制障碍等。其中贫血是最为常见的并发症。贫血的主要原因有：红细胞生成减少；红细胞破坏增多：肾衰竭时，尿毒症毒素在体内蓄积，红细胞代谢发生障碍而易于破坏，发生溶血，导致贫血。失血：大约25% пациентов с поздней почечной недостаточностью может развиться明显的 кровотечение,加重贫血。

　　Гипертония и хронический гломерулонефрит, этап почечной недостаточности, часто сопровождаются серьезными сердечно-сосудистыми осложнениями, такими как гипертония, атеросклероз, миокардит, перикардит и почечная недостаточность, причины которых в основном связаны с метаболическими аномалиями, возникающими в процессе развития почечной недостаточности на этапе почечной недостаточности (CRF). По статистике, распространенность гипертонии достигает70％～80%, пациенты, нуждающиеся в заместительной почечной терапии, почти все имеют гипертонию, среди которых3/4больные могут контролировать гипертонию с помощью низкосолевой диеты и диализа, а также1/4больные, удаленные диализом из избыточного натрия и воды в организме, артериальное давление反而 повышается. Кроме того, гипертония у пациентов с ХПН имеет свои固有特征, проявляющиеся потерей ночного физиологического снижения артериального давления, часть которых можно разделить на простую гипертонию систолического типа.

　　Клинические проявления хронического гломерулонефрита разнообразны, в начале заболевания пациенты могут не иметь симптомов или проявляться только увеличением белка в моче, увеличением эритроцитов в осадке мочи, наличием трубчатых элементов, иногда сопровождаются слабостью, утомляемостью, болями в пояснице, потерей аппетита, отеками то появляются, то исчезают, обычно это отеки век и (или) субкutanные отеки нижних конечностей, обычно нет накопления жидкости в полостях тела, функция фильтрации клубочков и функция концентрации и разведения почечных канальцев нормальна или слегка нарушена, некоторые пациенты могут выделяться устойчивыми средними и высокими уровнями гипертонии, могут развиваться кровоизлияния в сетчатку, экссудаты, даже отек диска зрительного нерва, у некоторых пациентов может проявляться большим количеством белка в моче (белок в моче)3.5g/24h), а иногда проявляется как синдром нефротического синдрома, после неспецифических вирусных и бактериальных инфекций病情 может внезапно恶化, при остром обострении хронического гломерулонефрита может развиться большое количество белка в моче, даже肉眼可见的血尿, увеличение количества трубчатых элементов, усиление отеков, гипертония и ухудшение функции почек, после соответствующего лечения病情 может вернуться к исходному уровню, но у некоторых пациентов это может привести к прогрессированию заболевания, переходу в的阶段 уремии.

　　Хронический гломерулонефрит может значительно различаться по клиническому течению в зависимости от природы повреждения, от первого обнаружения аномалий мочи до развития хронической почечной недостаточности может пройти несколько лет, даже несколько десятилетий, гипертония, инфекции, неправильное питание, использование нефротоксических препаратов и стойкое повышение белка в моче и т.д. могут ускорить переход хронического гломерулонефрита в хроническую почечную недостаточность, клинически хронический гломерулонефрит обычно делится на3типов:

　　1、慢性肾炎-Обычный тип:Это наиболее часто встречающийся тип, пациенты могут испытывать слабость, утомляемость, боль в пояснице, потерю аппетита, отеки то появляются, то исчезают, обычно не слишком严重, часто сопровождаются легкой до中度 гипертонией, лица бледные,苍白, артерии сетчатки лица становятся тоньше, наблюдается феномен перекрестного сжатия артерий и вен, при анализе мочи можно увидеть средний уровень белка в моче (менее3.0г/d) осадок мочи содержит эритроциты и различные трубчатые элементы, снижается скорость клубочковой фильтрации креатинина; уменьшается выделение фенолфталеина, снижается функция концентрации мочи и уровень креатинина и мочевины в крови увеличивается, возникает азотемия, может развиваться анемия различной степени, ускоряется скорость оседания эритроцитов, уровень альбумина в плазме несколько понижен, уровень холестерина несколько повышен, этот тип заболевания медленно прогрессирует, в конечном итоге может привести к развитию почечной недостаточности и смерти.

　　2、慢性肾炎-Тип肾病:Это один из наиболее часто встречающихся типов хронического гломерулонефрита, который характеризуется наличием большого количества белка в моче (некритичный белок в моче), ежедневно выделяется белок в моче超过3.5g/dl，高度水肿和血浆白蛋白降低，通常低于3g/dl，高胆固醇血症，超过250mg/dl，尿沉渣检查，可有红细胞及各种管型，血压正常或中等度持续性增高，肾功能正常或进行性损害，血肌酐和血尿素氮升高，肌酐清除率和酚红排泄均减低，患者可有贫血，血沉明显加快，此型肾炎经适当治疗，病情可以缓解。

　　3、慢性肾炎-高血压型：除上述一般慢性肾炎共有的表现外，突出表现为持续性中等以上程度的高血压，而且对一般降压药物不甚敏感，常引起严重的眼底出血或絮状渗出，甚至视盘水肿，视力下降，并伴有肾脏损害的表现，尿检有不同程度的蛋白尿及尿沉渣明显异常，此型肾功能恶化较快，预后不良。

　　上述临床分型不是绝对的，各型之间有交叉和相互转变。有的病人兼有类肾病型与高血压型的表现，可为混合型。

　　慢性肾小球肾炎一旦明确诊断，应积极进行治疗和预防，防止肾功能进行性恶化，尽量避免和延缓患者进入必须接受肾脏替代治疗的阶段。避免感染、劳累等加重病情的因素。严格控制饮食，保证充足营养。积极控制和治疗并发症。慎用或免用肾毒性和易诱发肾损伤的药物。使用中医药治疗，根据患者病情，辨证论治，立法方药，用传统的中医疗法改善和延缓肾衰竭的进展。

　　凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。具体的检查方法如下。

　　1、尿常规检查：常有轻，中度蛋白尿，同时伴有血尿，红细胞管型，肉眼血尿少见，多为镜下持续性血尿。

　　2、血液检查：早期变化不明显，肾功不全者可见正色素，正细胞性贫血，血沉明显加快，血浆白蛋白降低，血胆固醇轻度增高，血清补体C3正常。

　　3、肾功能检查：①内生肌酐清除率和酚红排泄轻度下降，尿浓缩功能减退，②血清尿素氮和肌酐早期基本正常，随病情加重BUN，Scr逐步增高，当其高于正常值时，证明有效肾单位已有60％～70％受损害，对肾功能不全，尤其是尿毒症的诊断更有价值。

　　4、腹部X线平片：肾脏明显缩小，表面不光滑。

　　5、B超：早期双肾正常或缩小，肾皮质变薄或肾内结构紊乱，B超检查可帮助排除先天性肾发育不全，多囊肾和尿路梗阻性疾病。

　　6、肾穿刺活检：根据其病理类型不同，可见相应的病理改变。

　　慢性肾小球肾炎饮食要给予充足的维生素，尤其要补充维生素c，因为长期慢性肾炎的患者可有贫血，补充维生素c能增加铁的吸收，所以应食用西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、心里美萝卜、黄瓜、西瓜、柑桔、猕猴桃和天然果汁等食品。

　　慢性肾小球肾炎饮食对于食欲差者可补充维生素c制剂;同时应多补充维生素b和叶酸丰富的食物，如动物的内脏，绿叶蔬菜等食品，有助于纠正贫血。高血钾时要忌食含钾高的食物，要慎重选用蔬菜和水果。慢性肾炎的病人要忌食糖类饮料和刺激性食品。

　　慢性肾小球肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能恶化、防治严重合并症为主要目的。可采用下列综合治疗措施。

　　1、积极控制高血压和减少尿蛋白

　　高血压和尿蛋白是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压和减少尿蛋白是两个重要的环节。慢性肾炎常有钠水潴留引起容量依赖性高血压，故高血压患者应限盐（NaCl

　　2、限制食物中蛋白及磷入量

　　肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白及磷的入量，采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或α-酮酸。

　　3、糖皮质激素和细胞毒药物

　　鉴于慢性肾炎包括多种疾病，故此类药物是否应用，宜区别对待。但患者肾功能正常或仅轻度受损，肾脏体积正常，病理类型较轻（如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等），尿蛋白较多，如无禁忌者可试用，无效者逐步撤去。

　　4、抗凝、纤溶及抗血小板解聚药物

　　此类药物可抑制纤维蛋白形成、血小板聚集，降低补体活性，但疗效不肯定。

　　5、避免加重肾脏损害的因素

　　避免感染、劳累、妊娠及肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中药等）等可能导致肾功能恶化的因素。