Glomerulonefrite cronica

　　La glomerulonefrite cronica ha cause ignote. Prima della diagnosi, ci sono spesso infezioni delle vie respiratorie superiori o infezioni in altre parti del corpo, una piccola parte di glomerulonefrite cronica può essere evoluta dalla glomerulonefrite acuta dopo l'infezione streptococcica acuta, ma la maggior parte della glomerulonefrite cronica non è evoluta dalla glomerulonefrite acuta, ma direttamente evoluta da altre malattie glomerulari primarie, la diagnosi è glomerulonefrite cronica. La malattia può essere classificata in diversi tipi in base al tipo di patologia, tra cui: ① Glomerulonefrite proliferativa mesangiale: la biopsia immunofluorescente può essere classificata come glomerulonefrite proliferativa mesangiale con deposizione di IgA predominante e glomerulonefrite proliferativa mesangiale non IgA; ② Nefrite membranosa; ③ Sclerosi glomerulare focale e segmentale; ④ Glomerulonefrite mesangiocapillare; ⑤ Glomerulonefrite proliferativa e sclerotica.

　　La glomerulonefrite cronica può causare una perdita massiccia di proteine a lungo termine con proteinuria cronica,营养不良, disordine dell'immunità che facilita l'insorgenza di varie infezioni. Come infezioni respiratorie, infezioni urinarie e cutanee, ecc., le infezioni come fattori di stimolo maligno, spesso provocano un'insorgenza acuta della glomerulonefrite cronica, portando a un aggravamento progressivo della malattia. Nonostante ci siano molte antibiotici disponibili oggi, se il trattamento non è tempestivo o non completo, l'infezione rimane la principale causa dell'insorgenza acuta della glomerulonefrite cronica, che deve essere trattata con grande attenzione.

　　Anemia renale cronica e glomerulonefrite cronica, nella fase avanzata può causare danni alla sostanza renale, può verificarsi una varietà di anomalie del sistema ematico, come anemia, anomalia della funzione dei trombociti, anomalia della funzione dei linfociti e disfunzione del sistema di coagulazione del sangue, tra cui l'anemia è la complicanza più comune. Le cause principali dell'anemia sono: riduzione della produzione di globuli rossi; aumento della distruzione dei globuli rossi: durante la nefrite cronica, i tossici dell'uremia si accumulano nel corpo, la metabolismo dei globuli rossi si interrompe e diventano più facili da distruggere, causando emolisi e anemia. Emorragia: circa25％dei pazienti con insufficienza renale in stadio avanzato possono sviluppare emorragie significative, aggravando l'anemia.

　　L'ipertensione nella glomerulonefrite cronica e l'insufficienza renale possono causare gravi complicazioni cardiovascolari, come l'ipertensione, l'aterosclerosi arteriosa, la miocardiopatia, la pericardite e l'insufficienza renale, la cui causa principale è l'anomalia metabolica nel processo di sviluppo dell'insufficienza renale cronica (CRF). Secondo le stime, la frequenza di ipertensione è raggiunta70％～80％， i pazienti che richiedono trattamenti di sostituzione renale hanno quasi tutti l'ipertensione, tra cui3/4I pazienti possono controllare l'ipertensione con una dieta a basso contenuto di sale e dialisi, in aggiunta1/4I pazienti trattati con dialisi per rimuovere il sodio e l'acqua in eccesso nel corpo, la pressione sanguigna può aumentare. Inoltre, l'ipertensione nei pazienti con CRF ha caratteristiche固有, manifestata dalla perdita della tendenza di diminuzione della pressione sanguigna notturna fisiologica, parte di essi può essere ipertensione sistolica.

　　La clinica della glomerulonefrite cronica è variegata, i pazienti iniziali possono non avere sintomi evidenti, possono manifestarsi solo con un aumento della proteinuria, un aumento delle emazie nelle urine sedimentate, presenza di tubuli, a volte accompagnati da astenia, affaticamento, dolore lombare, anedonia, edema a volte presente a volte assente, generalmente con edema palpebrale e (o) edema cavocongiunto delle gambe, generalmente senza accumulo di fluidi nelle cavità corporee, la funzione di filtraggio dei glomeruli renali e la funzione di concentrazione e diluizione dei tubuli renali sono normali o leggermente danneggiate, alcuni pazienti possono avere ipertensione persistente moderata o grave, possono comparire emorragie retiniche, esudati, persino edema del disco ottico, alcuni pazienti possono manifestarsi con una grande quantità di proteinuria (proteinuria)3.5g/24h), persino presentando sintomi di sindrome nefrosica, la malattia può peggiorare rapidamente dopo infezioni virali e batteriche non specifiche, durante l'aggravamento acuto della glomerulonefrite cronica, possono comparire una grande quantità di proteinuria, persino ematuria macroscopica, aumento dei tubuli, aggravamento dell'edema, ipertensione e peggioramento della funzione renale, con trattamento appropriato i sintomi possono tornare al livello originale, ma alcuni pazienti possono sviluppare la malattia, entrando nella fase di uremia.

　　La glomerulonefrite cronica può avere differenze significative nel decorso della malattia a seconda della natura del danno, può durare da pochi anni a decenni dal primo rilevamento di anomalie urinarie fino allo sviluppo della insufficienza renale cronica, fattori come l'ipertensione, le infezioni, una dieta inadeguata, l'uso di farmaci nefrotossici e la persistenza della proteinuria possono accelerare l'insorgenza della glomerulonefrite cronica nella insufficienza renale cronica, la glomerulonefrite cronica clinicamente generalmente si suddivide in3Tipi:

　　1、慢性肾炎-Tipologia comune:È il tipo più comune, i pazienti possono avere debolezza, affaticamento, dolore lombare, anedonia, edema a volte presente a volte assente, generalmente non molto grave, spesso accompagnato da ipertensione lieve a moderata, viso pallido, pallido, vasi sanguigni retinici allargati, fenomeno di compressione incrociata arteriovenosa, urina con proteinuria moderata (meno di3.0g/d), presenza di emazie e vari tipi di tubuli nelle urine sedimentate, riduzione della clearance di creatinina; riduzione della secrezione di fenol rosso, riduzione della funzione di concentrazione delle urine, aumento dei livelli di creatinina e urea nel sangue, insorgenza di azotemia, possibile anemia di diverso grado, aumento leggero del livello di albumina nel plasma, aumento leggero del colesterolo, questo tipo di malattia evolve lentamente, e può portare alla morte per insufficienza renale.

　　2、慢性肾炎-Tipologia renale:È un tipo comune di glomerulonefrite cronica, caratterizzato da una grande quantità di proteinuria (proteinuria non selettiva), con la perdita di proteine urinarie superiore a ogni giorno.3.5g/dl，高度水肿和血浆白蛋白降低，通常低于3g/dl，高胆固醇血症，超过250mg/dl，尿沉渣检查，可有红细胞及各种管型，血压正常或中等度持续性增高，肾功能正常或进行性损害，血肌酐和血尿素氮升高，肌酐清除率和酚红排泄均减低，患者可有贫血，血沉明显加快，此型肾炎经适当治疗，病情可以缓解。

　　3、慢性肾炎-高血压型：除上述一般慢性肾炎共有的表现外，突出表现为持续性中等以上程度的高血压，而且对一般降压药物不甚敏感，常引起严重的眼底出血或絮状渗出，甚至视盘水肿，视力下降，并伴有肾脏损害的表现，尿检有不同程度的蛋白尿及尿沉渣明显异常，此型肾功能恶化较快，预后不良。

　　上述临床分型不是绝对的，各型之间有交叉和相互转变。有的病人兼有类肾病型与高血压型的表现，可为混合型。

　　慢性肾小球肾炎一旦明确诊断，应积极进行治疗和预防，防止肾功能进行性恶化，尽量避免和延缓患者进入必须接受肾脏替代治疗的阶段。避免感染、劳累等加重病情的因素。严格控制饮食，保证充足营养。积极控制和治疗并发症。慎用或免用肾毒性和易诱发肾损伤的药物。使用中医药治疗，根据患者病情，辨证论治，立法方药，用传统的中医疗法改善和延缓肾衰竭的进展。

　　凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。具体的检查方法如下。

　　1、尿常规检查：常有轻，中度蛋白尿，同时伴有血尿，红细胞管型，肉眼血尿少见，多为镜下持续性血尿。

　　2、血液检查：早期变化不明显，肾功不全者可见正色素，正细胞性贫血，血沉明显加快，血浆白蛋白降低，血胆固醇轻度增高，血清补体C3正常。

　　3、肾功能检查：①内生肌酐清除率和酚红排泄轻度下降，尿浓缩功能减退，②血清尿素氮和肌酐早期基本正常，随病情加重BUN，Scr逐步增高，当其高于正常值时，证明有效肾单位已有60％～70％受损害，对肾功能不全，尤其是尿毒症的诊断更有价值。

　　4、腹部X线平片：肾脏明显缩小，表面不光滑。

　　5、B超：早期双肾正常或缩小，肾皮质变薄或肾内结构紊乱，B超检查可帮助排除先天性肾发育不全，多囊肾和尿路梗阻性疾病。

　　6、肾穿刺活检：根据其病理类型不同，可见相应的病理改变。

　　La dieta per la glomerulonefrite cronica dovrebbe fornire vitamine a sufficienza, in particolare integrare vitamina C, poiché i pazienti con glomerulonefrite cronica a lungo termine possono avere anemia, l'integrazione di vitamina C può aumentare l'assorbimento del ferro, quindi è necessario consumare alimenti come pomodori, verdure a foglia verde, uva dattero,西瓜, radice di carota, cetriolo,西瓜, agrumi, kiwi e succo naturale.

　　La dieta per la glomerulonefrite cronica può essere integrata con vitamina C per i pazienti con scarsa appetito; allo stesso tempo, è necessario integrare cibi ricchi di vitamine del gruppo B e acido folico, come gli organi degli animali, le verdure a foglia verde e altri alimenti, che possono aiutare a correggere l'anemia. Durante l'iperkaliemia, è necessario evitare cibi ricchi di potassio, scegliere con cautela verdure e frutta. I pazienti con glomerulonefrite cronica devono evitare bevande zuccherate e alimenti irritanti.

　　Il trattamento della glomerulonefrite cronica dovrebbe avere come obiettivo principale prevenire o ritardare la progressione della funzione renale, prevenire e trattare le complicanze gravi. Possono essere adottate le seguenti misure di trattamento integrate.

　　1Controllare attivamente l'ipertensione e ridurre le proteine urinarie

　　L'ipertensione e le proteine urinarie sono fattori importanti che accelerano la sperimentazione glomerulare e peggiorano la funzione renale. Controllare attivamente l'ipertensione e ridurre le proteine urinarie sono due passaggi importanti. La glomerulonefrite cronica è spesso accompagnata da ritenzione di sale e acqua che causa ipertensione dipendente dal volume, quindi i pazienti ipertesi devono limitare il sale (NaCl

　　2Limitare l'apporto di proteine e fosforo nei cibi

　　I pazienti con anemia uremica renale incompleta devono limitare l'apporto di proteine e fosforo, adottare una dieta a basso contenuto di proteine di alta qualità o aggiungere aminoacidi essenziali o α-Acidi ketonici.

　　3Corticosteroidi e farmaci citotossici

　　Vista la natura poliedrica della glomerulonefrite cronica, è necessario trattare i farmaci in modo differenziale. Ma se la funzione renale del paziente è normale o leggermente compromessa, la dimensione renale è normale, il tipo patologico è lieve (come la glomerulonefrite mesangiale lieve, la nefrite membranosa precoce, ecc.), e c'è una grande quantità di proteine nelle urine, se non ci sono controindicazioni, possono essere provati, e se non sono efficaci, devono essere gradualmente sospesi.

　　4Farmaci anticoagulanti, fibrinolitici e antitrombocitari

　　Questi farmaci possono inibire la formazione di fibrina, l'aggregazione dei trombociti, ridurre l'attività del complemento, ma l'efficacia non è certa.

　　5Evitare fattori che possono aggravare il danno renale

　　Evitare fattori che possono peggiorare la funzione renale, come infezioni, affaticamento, gravidanza e farmaci nefrotossici (come gli antibiotici aminoglicosidici, erbe medicinali contenenti arillidina, ecc.).