Nefrite glomerular crônica

　　A etiologia da nefrite glomerular crônica é desconhecida. Antes do início da doença, há muitas infecções respiratórias superiores ou infecções em outras partes, algumas nefrites crônicas podem ser derivadas da nefrite após infecção aguda por estafilococo, mas a maioria da nefrite glomerular crônica não é derivada de nefrite aguda prolongada, mas desenvolvida diretamente por outras doenças glomerulares primárias, que começam como nefrite crônica. A doença, de acordo com o tipo patológico, pode ser dividida em várias tipos: ① Glomerulopatia proliferativa mesangial: a análise de imunofluorescência pode ser dividida em glomerulopatia proliferativa mesangial dominada por IgA e glomerulopatia proliferativa mesangial não IgA; ② Doença renal membranosa; ③ Esclerose glomerular focal e segmentar; ④ Glomerulopatia mesangiocapilar; ⑤ Glomerulopatia proliferativa e esclerótica.

　　Nefrite glomerular crônica crônica pode causar perda maciça de proteínas devido à proteínas urinárias crônicas, desnutrição e desordem imunológica, facilitando a ocorrência de várias infecções, como infecções respiratórias, infecções urinárias e infecções cutâneas. A infecção como um fator estímulo maligno, frequentemente provoca a agudização da nefrite glomerular crônica, tornando a doença mais grave. Embora existam várias antibióticos disponíveis para escolha, se o tratamento não for a tempo ou não for completo, a infecção ainda é a principal causa da agudização da nefrite glomerular crônica, devendo ser altamente valorizada.

　　Anemia renal crônica Nefrite glomerular crônica, na fase avançada, pode causar lesões reais do rim, podendo desenvolver várias anomalias do sistema hematológico, como anemia, disfunção funcional de plaquetas, disfunção funcional de linfócitos e disfunção do mecanismo de coagulação, entre outras. A anemia é a complicação mais comum. As principais causas de anemia são: redução da formação de glóbulos vermelhos; aumento da destruição de glóbulos vermelhos: na insuficiência renal, os tóxicos da uremia se acumulam no corpo, a metabolização dos glóbulos vermelhos é perturbada e facilmente destruída, ocorrendo hemólise, levando à anemia. Perda de sangue: aproximadamente25% dos pacientes com insuficiência renal avançada podem apresentar hemorragias significativas, agravando a anemia.

　　A fase de insuficiência renal renal crônica de hipertensão crônica glomerulonefrite, geralmente há complicações cardiovasculares graves, como hipertensão, aterosclerose, miocardiopatia, pericardite e insuficiência renal, a principal razão é a insuficiência renal crônica (CRF) herself desenvolvimento do processo metabólico anormal引起的. De acordo com as estatísticas, a taxa de incidência de hipertensão atingiu70% ~80%, os pacientes que precisam de tratamento substitutivo renal quase todos têm hipertensão, entre eles3/4Os pacientes podem controlar a hipertensão com uma dieta de baixo sódio e diálise, além1/4Os pacientes que usam diálise para remover sódio e água em excesso no corpo, a pressão arterial pode aumentar. Além disso, a hipertensão dos pacientes com CRF tem características próprias, caracterizadas pela perda da tendência de queda da pressão arterial fisiológica noturna, parte deles pode ser hipertensão de período simples.

　　Os sintomas clínicos da glomerulonefrite crônica glomerular são variados, os pacientes no estágio inicial podem não ter sintomas claros, também podem apresentar apenas aumento da proteína urinária, aumento do número de eritrócitos na urina sedimentada, visíveis tubuloesferas, às vezes com fraqueza, fadiga, dor lombar, falta de apetite, edema que surge e desaparece, geralmente são edema palpebral e (ou) edema cavitário de pernas, geralmente não há fluido em cavidades corporais, a função de filtração glomerular e a função de concentração e diluição tubular são normais ou levemente danificadas, alguns pacientes podem destacar a hipertensão crônica persistente de grau moderado a alto, podem aparecer hemorragias retinianas, exsudados, até mesmo edema da papila óptica, alguns pacientes podem apresentar uma grande quantidade de proteínas urinárias (proteínas urinárias)3.5g/24h), até mesmo apresentar sintomas de síndrome nefrótica, após infecções virais e bacterianas não específicas, a doença pode piorar abruptamente, durante a crise aguda de glomerulonefrite crônica, pode aparecer uma grande quantidade de proteínas urinárias, até mesmo urina com sangue visível, aumento do número de tubuloesferas, piora do edema, hipertensão e piora da função renal, após tratamento apropriado, a condição pode ser restaurada ao nível original, mas alguns pacientes podem desenvolver progressão da doença devido a isso, entrando no estágio de uremia.

　　A glomerulonefrite crônica pode ter diferenças significativas no curso da doença devido à natureza da lesão, desde a primeira descoberta de anormalidades na urina até o desenvolvimento da insuficiência renal crônica, pode levar vários anos, até várias décadas, hipertensão, infecção, dieta inadequada, uso de medicamentos nefrotóxicos e persistência de proteínas urinárias, todos podem acelerar a glomerulonefrite crônica para a insuficiência renal crônica, a glomerulonefrite crônica geralmente é dividida em3Tipos:

　　1Glomerulonefrite crônica-Tipo comum:É o tipo mais comum, os pacientes podem ter fraqueza, fadiga, dor lombar, falta de apetite, edema que surge e desaparece, geralmente não é muito grave, geralmente com hipertensão leve a moderada, rosto pálido, palidez, vessels retinianos finos, com fenômeno de compressão cruzada de veias e artérias, a excreção urinária pode ser moderada (menos3.0g/d), a urina sedimentada contém eritrócitos e vários tipos de tubuloesferas, a taxa de filtração de creatinina diminui; a excreção de fenolphtaleína diminui, a função de concentração da urina diminui e os níveis de creatinina e ureia no sangue aumentam, desenvolvendo azotemia, podendo haver anemia em diferentes graus, aceleração do ritmo de sedimentação do eritrocito no sangue, albumina plasmática ligeiramente baixa, colesterol ligeiramente alto, este tipo de doença renal crônica progride lentamente, e pode levar à morte devido à insuficiência renal crônica.

　　2Glomerulonefrite crônica-Tipo de doença renal:É um tipo comum de glomerulonefrite crônica, caracterizado por uma grande quantidade de proteínas urinárias (proteínas urinárias não seletivas), excretando mais proteínas urinárias diariamente do que3.5g/dl, edema severo e albumina plasmática baixa, geralmente abaixo de3g/dl, hipercolesterolemia, acima de250mg/dl, exame de urina, podem haver eritrócitos e vários cilindros, pressão arterial normal ou aumentada de maneira persistente moderada, função renal normal ou lesão progressiva, aumento da creatinina sérica e nitrato de ureia, a taxa de eliminação de creatinina e a excreção de fenol red são reduzidas, os pacientes podem ter anemia, aceleração significativa da velocidade de sedimentação do sangue, este tipo de glomerulonefrite pode ser aliviado após tratamento adequado.

　　3Glomerulonefrite crônica-Hipertensivo:Além das manifestações comuns de glomerulonefrite crônica, a manifestação saliente é a hipertensão persistente de média a alta intensidade, e é insensível a medicamentos anti-hipertensivos comuns, frequentemente causando hemorragia ocular grave ou exsudato fibrinoso, até mesmo edema papilar, perda de visão, e manifestações de lesão renal, com diferentes graus de proteínuria na urina e urina com anormalidades significativas, este tipo de insuficiência renal se deteriora rapidamente, e a prognosis é ruim.

　　A classificação clínica acima não é absoluta, há sobreposição e transformação entre os tipos. Alguns pacientes podem ter manifestações de tipo glomerulonefrite e hipertensivo, que podem ser mistos.

　　Após o diagnóstico claro da glomerulonefrite crônica, deve-se tratar e prevenir ativamente, evitar a deterioração progressiva da função renal, evitar ao máximo e atrasar a entrada do paciente no estágio de necessidade de tratamento substitutivo renal, evitar fatores que agravam a doença como infecção e esforço, controlar rigorosamente a dieta, garantir uma nutrição adequada, controlar ativamente e tratar as complicações, usar medicamentos fitoterápicos, diagnosticar e tratar os pacientes com base na condição dos pacientes, estabelecer o método de tratamento e as drogas, usar métodos terapêuticos tradicionais da medicina chinesa para melhorar e atrasar o progresso da insuficiência renal.

　　Qualquer anormalidade nos exames de urina (proteínuria, hematuria, cilindros de urina), inchaço e história de hipertensão arterial por um ano ou mais, independentemente de haver ou não lesão renal, deve ser considerada esta doença. Após excluir a glomerulonefrite secundária e a glomerulonefrite hereditária, pode ser diagnosticada clinicamente como glomerulonefrite crônica. Os métodos de exame específicos são os seguintes.

　　1Exames de urina: freqüentemente há proteínas leves a moderadas na urina, juntamente com hematuria, cilindros de eritrócitos, hematuria macroscópica rara, a maioria é hematuria microscópica persistente.

　　2Exames de sangue: as mudanças no início são pouco evidentes, os pacientes com insuficiência renal crônica podem apresentar anemia normocrômica, anemia normocitária, aceleração significativa da velocidade de sedimentação do sangue, redução do albumina plasmática, aumento leve do colesterol sérico, complemento sérico C3Normal.

　　3Exames de função renal: ① A taxa de eliminação de creatinina intrínseca e a excreção de fenol red têm uma leve queda, a função de concentração da urina diminui, ② O nitrato de ureia sérico e a creatinina são básicamente normais no início, à medida que a doença avança, o BUN e a Scr aumentam gradualmente, quando seu valor está acima do normal, isso prova que os unidades renais eficazes já estão60% ~70% danificados, é mais valioso para o diagnóstico de insuficiência renal crônica, especialmente a uremia.

　　4Radiografia abdominal plana: os rins estão significativamente encolhidos, e a superfície não é lisa.

　　5Ultrassonografia: nos estágios iniciais, os rins podem estar normais ou encolhidos, a cápsula renal pode estar fina ou a estrutura renal interna desordenada. A ultrassonografia pode ajudar a excluir a hipoplasia renal congênita, a doença renal poliquística e as doenças de obstrução urinária.

　　6De punção renal biópsica: dependendo do tipo patológico, são observadas alterações patológicas correspondentes.

　　A dieta para a glomerulonefrite crônica deve fornecer vitaminas suficientes, especialmente vitaminas C, pois os pacientes com glomerulonefrite crônica podem ter anemia, e a suplementação de vitamina C pode aumentar a absorção de ferro, então deve-se consumir alimentos como tomate, vegetais verdes, datilho fresco, melancia, cenoura, pepino, melancia, cítricos, kiwi e sucos naturais.

　　A dieta para a glomerulonefrite crônica pode complementar vitaminas C para aqueles com falta de apetite; ao mesmo tempo, deve-se adicionar alimentos ricos em vitaminas B e ácido fólico, como vísceras animais, vegetais verdes e outros alimentos, que ajudam a corrigir a anemia. Quando a hipercaliemia ocorre, deve-se evitar alimentos ricos em potássio, e deve-se escolher vegetais e frutas com cautela. Os pacientes com glomerulonefrite crônica devem evitar bebidas açucaradas e alimentos irritantes.

　　O tratamento da glomerulonefrite crônica deve ser focado em prevenir ou atrasar a deterioração da função renal, e prevenir e tratar complicações graves. Medidas de tratamento integrado podem ser adotadas.

　　1Controle ativo da hipertensão e redução da proteína urinária

　　A hipertensão e a proteína urinária são fatores importantes que aceleram a sinterização glomerular e promovem a deterioração da função renal. O controle ativo da hipertensão e a redução da proteína urinária são dois pontos importantes. A glomerulonefrite crônica geralmente tem retenção de sódio e água, resultando em hipertensão dependente de volume, portanto, os pacientes hipertensos devem limitar o sal (NaCl

　　2Limitar a ingestão de proteínas e fósforo na dieta

　　Os pacientes com insuficiência renal crônica e anemia nitrogenada devem limitar a ingestão de proteínas e fósforo, adotar uma dieta de baixa proteína de alta qualidade ou adicionar aminoácidos essenciais ou α-Cetonas.

　　3Corticosteroides e medicamentos citotóxicos

　　Devido à natureza polimórfica da glomerulonefrite crônica, é apropriado tratar diferentes medicamentos de maneira diferenciada. No entanto, se a função renal do paciente estiver normal ou apenas levemente danificada, o volume renal normal, o tipo patológico é leve (como glomerulonefrite mesangial leve, glomerulonefrite membranosa inicial, etc.), a proteína urinária é alta, e se não houver contraindicações, pode ser testado, e se for ineficaz, gradualmente removido.

　　4Anticoagulantes, fibrólise e medicamentos antiagregantes plaquetários

　　Este tipo de medicamento pode inibir a formação de fibronectina, a agregação de plaquetas, reduzir a atividade do complemento, mas a eficácia não é confirmada.

　　5Evitar fatores que podem agravar o dano renal

　　Evitar fatores que podem piorar a função renal, como infecções, fadiga, gravidez e medicamentos tóxicos para os rins (como antibióticos de glicopirrolidina, medicamentos fitoterapêuticos contendo aristolochia ettingerii, etc.).