Viêm đường tiết niệu ở trẻ em

　　1小儿泌尿道感染的发病原因有哪些

　　(1、小儿易于发生尿感的原因：)生理特点：

　　(2因婴儿使用尿布，尿道口常受粪便污染，加上局部防卫能力差，易引起上行感染，女孩尿道短更是如此。小婴儿机体抗菌能力差，易患菌血症可导致下行感染。)先天畸形及尿路梗阻：25％～50％。

　　(3)膀胱输尿管尿液返流(简称尿返流)：婴幼儿期常见。国外介绍患泌尿系感染10岁以下小儿中，35％～60％有尿返流，但中国报道例数很少，还有待进一步观察。在正常情况下，输尿管有一段是在膀胱壁内走行，当膀胱内尿液充盈及排尿时，膀胱壁压迫此段尿管使其关闭，尿液不能返流。在婴幼儿时期，由于膀胱壁内走行的输尿管短，很多小儿排尿时关闭不完全而致返流。细菌随反流上行引起感染。尿返流的危害在于导致反流性肾病及肾脏瘢痕形成，多发生在5岁以下小儿。返流的程度与肾脏瘢痕成正比。轻度返流可随年龄增长而消失，但重度返流多需手术矫治。因此，对泌尿系感染患儿查明有无返流对明确诊断指导治疗均有重要意义。

　　2、致病菌8、 Kiểm tra bổ sung nước tiểu để tìm vi khuẩn, thường sử dụng thử nghiệm还原 nitrit, có thể được sử dụng như xét nghiệm sàng lọc bệnh này, tỷ lệ dương tính có thể đạt90％由肠道杆菌致病：在首发的原发性尿感病例中，最常见的是大肠杆菌，其次为变形杆菌、克雷白杆菌及副大肠杆菌等。少数为粪链球菌和金黄色葡萄球菌等，偶由病毒、支原体或真菌引起。人急性肾盂肾炎的儿童分离出的大肠杆菌90％以上是P伞状菌株，且认为P伞(P-fimbriae)的粘着性是微生物上行的原因。治疗不彻底或伴尿路结构异常者，细菌易产生耐药性，可致反复感染，迁延不愈，转为慢性。有时由于抗生素的作用，细菌产生变异，细胞膜破裂，不能保持原有状态，但在肾脏髓质高渗环境中仍可继续生存，如停药过早，细菌恢复原状仍可致病。且此菌在一般培养基中不生长，只在高渗性、有营养的培养基才生长，故对慢性肾盂肾炎经治疗临床症状不见好转，而尿培养反复阴性者，应同时作高渗培养，明确病原。

　　3、感染途径。①上行感染多见于女孩；②血行感染多发生在新生儿及小婴儿，常见于脓疱病、肺炎、败血症病程中；③少数可由淋巴通路及邻接器官或组织直接波及所致；④尿路器械检查也可成为感染途径。

　　1, Thận tích mủ Thận tích mủ còn gọi là thận mủ (pyonephrosis), là tình trạng nhiễm trùng hoại tử rộng rãi ở thực thể thận gây ra túi mủ.Nó thường gặp cùng với nhiễm trùng积水 thận, sỏi thận và viêm thận盂, đặc biệt là khi có bệnh lý tắc nghẽn đường tiểu thì dễ xảy ra hơn. Triệu chứng chủ yếu là nước tiểu mủ mạn tính và các triệu chứng tiêu hao toàn thân, như mệt mỏi, yếu, giảm cân, suy dinh dưỡng, thiếu máu và sốt. Đôi khi do van nối thận盂 thận quá hẹp hoặc hoàn toàn tắc nghẽn, ở后期 có thể không có triệu chứng hệ thống tiết niệu, mà chủ yếu là biểu hiện u ở lưng. Tuy nhiên, khi hỏi kỹ có thể phát hiện ra tiền sử nhiễm trùng đường tiết niệu. Chụp ảnh tiết niệu thẳng đứng cho thấy chức năng thận bên bị bệnh丧失, siêu âm có thể phát hiện ra u mủ. Sau khi điều trị bằng kháng sinh và truyền máu để cải thiện tình trạng chung, có thể thực hiện phẫu thuật cắt thận. Do tổ chức xung quanh thận bị dính và sẹo hóa nghiêm trọng, phẫu thuật cắt thận thường gặp nhiều khó khăn và cần phải thực hiện phẫu thuật cắt thận dưới bao da.

　　2, Viêm thận bao quanh Viêm thận bao quanh (perinephritis) còn gọi là mủ thận bao quanh, mặc dù không phổ biến trong khoa nhi nhưng có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi.Vị trí nhiễm trùng ở mô mỡ xung quanh thận, thường là một bên. Lợi khuẩn thường là Staphylococcus aureus, từ ổ bệnh ở nơi khác qua máu, mạch bạch huyết đến xung quanh thận, đặc biệt là nhiễm trùng da thường là ổ bệnh ban đầu, cũng có thể từ nhiễm trùng thực thể thận trực tiếp lan đến tổ chức xung quanh thận. Triệu chứng nhẹ hoặc nặng khác nhau, trẻ nặng có thể sốt cao, rét run, nôn mửa, đau lưng và đau vùng thượng vị, có khi đau có thể lan đến thành bụng hoặc chân. Cảm giác kích thích cơ lưng lớn gây co thắt cơ lưng lớn, làm khớp hám chân gập lại, vì vậy chân không thể duỗi thẳng. Số lượng bạch cầu máu tăng cao, nhưng xét nghiệm nước tiểu thường bình thường. Khi bệnh này cùng tồn tại với viêm thận盂, sẽ có các triệu chứng như tiểu nhiều và nước tiểu có mủ.

　　Xét nghiệm siêu âm B giúp rất nhiều trong việc chẩn đoán, X-quang không thể quyết định chẩn đoán nhưng rất có ích. Hình ảnh của thận và cơ lưng lớn không rõ ràng, cột sống gập về bên bị bệnh, khi thở làm hình ảnh thận盂 có thể thấy thận cố định không di chuyển. Điều trị chủ yếu là thuốc kháng sinh kết hợp với chườm nóng cục bộ hoặc bôi thuốc và bổ sung dịch, nếu có mủ hình thành, sau khi chọc hút xác nhận có thể mổ để dẫn lưu.

　　1, Viêm đường tiểu cấp tính là bệnh có病程 trong6tháng.Triệu chứng thay đổi theo độ tuổi và vị trí nhiễm trùng. Trẻ lớn và người lớn tương tự, trẻ nhỏ thì các triệu chứng toàn thân rõ ràng hơn, các triệu chứng kích thích tiểu tiện cục bộ thường nhẹ hoặc dễ bị bỏ qua.

　　(1Thời kỳ sơ sinh:Đa số do nhiễm trùng đường máu gây ra. Triệu chứng nhẹ hoặc nặng khác nhau, chủ yếu là các triệu chứng toàn thân, như sốt, ăn ít sữa, xanh xao, nôn mửa, tiêu chảy, đầy bụng và các biểu hiện không đặc hiệu khác. Nhiều trẻ có thể có sự phát triển chậm lại, tăng cân chậm. Một số trẻ có thể có co giật, buồn ngủ, đôi khi có vàng da. Tuy nhiên, triệu chứng rối loạn tiểu tiện cục bộ thường không rõ ràng, vì vậy cần tăng cường cảnh giác với bệnh này, đối với sốt không rõ nguyên nhân nên sớm làm xét nghiệm nước tiểu và nuôi cấy máu để chẩn đoán rõ ràng.

　　(2)Trẻ sơ sinh:Vẫn chủ yếu là triệu chứng toàn thân, như sốt, ho nhẹ, tiêu chảy tái phát. Triệu chứng tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau theo tuổi tăng dần rõ ràng. Khi đi tiểu trẻ khóc, tiểu nhiều hoặc có mụn dị ứng bền bỉ nên nghĩ đến bệnh này. Hiếm khi xuất hiện vàng da.

　　(3)Trẻ em:Khi nhiễm trùng đường dưới niệu đạo thường chỉ biểu hiện bằng triệu chứng kích thích đường tiết niệu như tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau, có thể có máu niệu cuối và tiểu dắt, nhưng triệu chứng toàn thân thường không rõ ràng. Nhưng khi nhiễm trùng đường trên niệu đạo triệu chứng toàn thân thường rõ ràng hơn, biểu hiện bằng sốt, rét run, không thích ứng toàn thân, có thể kèm theo đau lưng và đau khi đập vào khu vực thận. Đồng thời có thể kèm theo triệu chứng kích thích khi đi tiểu. Một số bệnh nhân có thể có máu niệu, nhưng protein niệu và phù thường không rõ ràng. Thường không ảnh hưởng đến chức năng thận. Nếu điều trị không triệt để hoặc tái phát hoặc có tắc nghẽn đường tiết niệu, dị dạng khác thì có thể chuyển sang mạn tính.

　　2、Nhiễm trùng đường tiết niệu mạn tính là病程6tháng以上, bệnh tình kéo dài.Triệu chứng nhẹ đến nặng khác nhau, từ không có triệu chứng rõ ràng đến suy thận chức năng (trước tiên xuất hiện suy giảm chức năng cô đặc). Tái phát có thể biểu hiện bằng sốt kẽm, đau lưng, mệt mỏi, giảm cân, thiếu máu tiến triển. Triệu chứng kích thích đường dưới niệu đạo có thể không có hoặc xuất hiện ngắt quãng. Nước tiểu có mủ và tế bào có thể có hoặc không rõ ràng. Trẻ em thường có phản流 hoặc dị dạng cấu trúc đường tiết niệu bẩm sinh, siêu âm loại B hoặc chụp tiết niệu đồ có thể thấy vết sẹo thận, nếu điều trị sớm có thể giảm tổn thương thận.

　　Nhiễm trùng đường tiết niệu cấp tính sau khi điều trị kháng sinh hợp lý, hầu hết đều có thể hồi phục nhanh chóng, nhưng một nửa bệnh nhân có thể có tái phát hoặc nhiễm trùng lại. Các trường hợp mạn tính1/4có thể chữa khỏi, một số bệnh nhân có thể kéo dài nhiều năm phát triển đến suy thận, đặc biệt đối với những người có dị dạng đường tiết niệu bẩm sinh hoặc tắc nghẽn đường tiết niệu, nếu không được điều trị kịp thời kết quả xấu.

　　1、Nước tiểu mẫu thu thập sau khi rửa ngoài âm đạo1:1000瓣洁尔灭冲洗，留中段尿送检。Vì đơn giản và dễ thực hiện, hiện nay là phương pháp thu thập nước tiểu phổ biến nhất. Trẻ sơ sinh có thể sử dụng túi nhựa diệt trùng cố định ở bộ phận sinh dục ngoài để tiểu, nhưng như30 phút không để lại dòng nước tiểu cần phải diệt trùng lại. Đi tiểu có nguy cơ mang theo vi khuẩn, thường nên尽量避免. Chọc đốt thận trên xương chậu vì được thực hiện trong điều kiện vô trùng hoàn toàn, kết quả đáng tin cậy, có thể áp dụng cho nước tiểu giữa hoặc kết quả dẫn niệu nghi ngờ. Phương pháp này đơn giản và an toàn, sau khi phẫu thuật24giờ có máu niệu chỉ là 0.6％.

　　2、Nước tiểu thường quy chất lỏng giữa nước tiểu có nhiều hơn tế bào bạch cầu5个/HP nên xem xét khả năng nhiễm trùng đường tiết niệu. Nếu tế bào bạch cầu tập trung thành đám hoặc thấy tế bào bạch cầu hình ống và protein niệu thì giá trị chẩn đoán lớn hơn, cả hai đều có thể giải thích rằng thận bị ảnh hưởng, nhưng chỉ phát hiện tế bào bạch cầu khô vẫn chưa đủ để chẩn đoán nhiễm trùng trên đường niệu trên.

　　3、Nước tiểu nuôi cấy và đếm vi khuẩn là cơ sở quan trọng để chẩn đoán bệnh này. Tuy nhiên, trong bàng quang bình thường không có vi khuẩn, nhưng khi đi tiểu có thể bị nhiễm trùng vi khuẩn bám dính, nuôi cấy nước tiểu giữa của trẻ em khỏe mạnh6、 Kiểm tra bổ sung nước tiểu để tìm vi khuẩn, thường sử dụng thử nghiệm还原 nitrit, có thể được sử dụng như xét nghiệm sàng lọc bệnh này, tỷ lệ dương tính có thể đạt70％ có thể có sự phát triển của vi khuẩn, nuôi cấy niệu đạo38Số lượng mầm bệnh10、 Tìm vi khuẩn trực tiếp từ nước tiểu bằng cách sử dụng một giọt nước tiểu tươi trộn đều, đặt lên kính玻, phơi khô, nhuộm màu xanh hoặc Gram. Nếu dưới kính hiển vi oil, mỗi mắt đều có thể tìm thấy một tế bào hoặc nhiều hơn, thì表明 nước tiểu có vi khuẩn./％ có thể có vi khuẩn, nhưng mầm bệnh ít, vì vậy chỉ dựa trên việc có vi khuẩn phát triển để chẩn đoán thường xảy ra lỗi, phải làm số lượng mầm bệnh cùng lúc.1～10、 Tìm vi khuẩn trực tiếp từ nước tiểu bằng cách sử dụng một giọt nước tiểu tươi trộn đều, đặt lên kính玻, phơi khô, nhuộm màu xanh hoặc Gram. Nếu dưới kính hiển vi oil, mỗi mắt đều có thể tìm thấy một tế bào hoặc nhiều hơn, thì表明 nước tiểu có vi khuẩn./ml có thể chẩn đoán xác định nhiễm trùng nước tiểu,1、 Tìm vi khuẩn trực tiếp từ nước tiểu bằng cách sử dụng một giọt nước tiểu tươi trộn đều, đặt lên kính玻, phơi khô, nhuộm màu xanh hoặc Gram. Nếu dưới kính hiển vi oil, mỗi mắt đều có thể tìm thấy một tế bào hoặc nhiều hơn, thì表明 nước tiểu có vi khuẩn./ml là nghi ngờ, dưới10、 Tìm vi khuẩn trực tiếp từ nước tiểu bằng cách sử dụng một giọt nước tiểu tươi trộn đều, đặt lên kính玻, phơi khô, nhuộm màu xanh hoặc Gram. Nếu dưới kính hiển vi oil, mỗi mắt đều có thể tìm thấy một tế bào hoặc nhiều hơn, thì表明 nước tiểu có vi khuẩn./ml là nhiễm trùng; còn nếu mẫu nước tiểu của trẻ gái hai lần nuôi cấy đều có mầm bệnh trong1、 Tìm vi khuẩn trực tiếp từ nước tiểu bằng cách sử dụng một giọt nước tiểu tươi trộn đều, đặt lên kính玻, phơi khô, nhuộm màu xanh hoặc Gram. Nếu dưới kính hiển vi oil, mỗi mắt đều có thể tìm thấy một tế bào hoặc nhiều hơn, thì表明 nước tiểu có vi khuẩn./ml trên, và là cùng một loại vi khuẩn thì có thể xác định chẩn đoán. Nếu mẫu nước tiểu của trẻ trai không bị nhiễm trùng, các mầm bệnh trong4ml trên, cần xem xét chẩn đoán nhiễm trùng nước tiểu. thu thập nước tiểu tươi rất quan trọng đối với việc nuôi cấy, nếu không thể nuôi cấy ngay lập tức, cần đặt vào

　　4℃ tủ lạnh.10、 Tìm vi khuẩn trực tiếp từ nước tiểu bằng cách sử dụng một giọt nước tiểu tươi trộn đều, đặt lên kính玻, phơi khô, nhuộm màu xanh hoặc Gram. Nếu dưới kính hiển vi oil, mỗi mắt đều có thể tìm thấy một tế bào hoặc nhiều hơn, thì表明 nước tiểu có vi khuẩn./万

　　5ml trên. Phương pháp này đơn giản, nhanh chóng, có độ tin cậy nhất định, có ý nghĩa trong việc chẩn đoán.8、 Kiểm tra bổ sung nước tiểu để tìm vi khuẩn, thường sử dụng thử nghiệm还原 nitrit, có thể được sử dụng như xét nghiệm sàng lọc bệnh này, tỷ lệ dương tính có thể đạt90％～

Dinh dưỡng nên kiêng kỵ ở bệnh nhân nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em. Nhiễm trùng đường tiết niệu thường do không lợi khí hóa bàng quang, sinh ra ẩm nóng, hoặc có máu ứ đọng, có thể ăn nhiềuGiảm nóng và ẩm. Thực phẩm như đậu hà lan,Bột mạch nha.

　　Cách điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em theo phương pháp y học phương Tây

　　1、 Điều trị bệnh này đòi hỏi phải kiểm soát nhiễm trùng tích cực, ngăn ngừa tái phát, loại bỏ nguyên nhân gây bệnh, điều chỉnh cấu trúc niệu đạo bẩm sinh hoặc mắc phải, ngăn ngừa tổn thương chức năng thận.

　　2、 Điều trị nhiễm trùng cấp tính nên nằm giường, uống nhiều nước, tiểu nhiều, giảm thời gian vi khuẩn ở bàng quang. Già gái cần chú ý vệ sinh vùng kín, điều trị tích cực giun kim.

      ① Địa điểm nhiễm trùng: Đối với viêm thận bể thận, cần chọn thuốc có nồng độ máu cao;而对 dưới niệu đạo nhiễm trùng, cần chọn thuốc có nồng độ nước tiểu cao như thuốc furan hoặc sulfonamide;

　　② Nghiên cứu vi khuẩn nước tiểu và kết quả nhạy cảm với thuốc;

　　③ Thuốc gây tổn thương thận ít. Nhiễm trùng cấp tính lần đầu tiên điều trị bằng thuốc sau, triệu chứng thường cải thiện nhiều2～3ngày sẽ cải thiện, nhiễm trùng nước tiểu sẽ biến mất. Nếu điều trị2～3ngày mà triệu chứng vẫn không cải thiện hoặc nhiễm trùng nước tiểu tiếp tục tồn tại, thường表明 vi khuẩn có thể kháng thuốc này, cần điều chỉnh sớm, khi cần thiết có thể sử dụng kết hợp hai loại thuốc.

　　(1) Thuốc sulfonamide: vì nó có tác dụng ức chế vi khuẩn E. coli mạnh, độ hòa tan cao trong nước tiểu, khó phát triển kháng thuốc, giá cả rẻ, thường là thuốc đầu tiên được chọn để điều trị nhiễm trùng lần đầu. Thuốc thường dùng là sulfamethoxazole (SME), thường được sử dụng cùng với thuốc tăng cường hiệu quả methoxylphenylpyrimidine (TMP) (tức là thuốc phối hợp Novum SMZco). Liều lượng của nó là50mg/(kg·d) chia2lần. Thường thì liệu trình điều trị là1～2Tuần. Để ngăn ngừa sự hình thành kết tinh trong nước tiểu, cần uống nhiều nước; thận suy phải thận trọng khi sử dụng.

　　(2) pipemidic acid (pipemidic acid, PPA): Đối với nhiễm trùng đường tiết niệu do E. coli gây ra, vì nồng độ bài tiết nước tiểu cao, hiệu quả rõ ràng. Dùng cho tất cả các loại nhiễm trùng đường tiết niệu. Liều lượng30～50mg/(kg·d), chia3～4) uống. Tác dụng phụ ít, có thể gây ra tình trạng khó chịu nhẹ ở dạ dày. Trẻ em nên thận trọng.

　　(3) furantoin: diện rộng ức chế vi sinh vật, có tác dụng rõ ràng đối với E. coli, khó phát triển kháng thuốc. Liều lượng là8～10mg/(kg·d), chia3) furantoin: có diện rộng ức chế vi sinh vật, có tác dụng rõ ràng đối với E. coli, khó phát triển kháng thuốc. Liều lượng là3～4tháng liên tục điều trị thì nên chọn furantoin.

　　(4) flumequine; là loại kháng sinh tổng hợp toàn diện phổ rộng, có tác dụng kháng khuẩn mạnh đối với vi khuẩn Gram âm và Gram dương. Liều lượng5～10mg/(kg·d), chia3～4) uống. Bởi vì tác dụng kháng sinh mạnh, sử dụng lâu dài có thể dẫn đến rối loạn cộng sinh vi sinh vật, vì vậy cần chú ý khi sử dụng. Thường không sử dụng cho trẻ em.

　　(5) ampicillin, vancomycin: đều là kháng sinh phổ rộng, có tác dụng ức chế vi sinh vật tốt, thường được sử dụng để điều trị nhiễm trùng. Kanamycin, gentamicin có tác dụng ức chế vi sinh vật tốt, nhưng vì có độc tính thận lớn, và có ảnh hưởng xấu đến thính lực, vì vậy cần thận trọng khi sử dụng.

　　3vấn đề liệu pháp cấp tính khi所选用的抗生素对细菌敏感，一般10ngày liệu pháp có thể kiểm soát nhiễm trùng của hầu hết bệnh nhân, nếu không kèm theo sốt5ngày liệu pháp có thể đã đủ. Sau khi chữa khỏi nên theo dõi định kỳ hàng năm hoặc dài hơn. Bởi vì nhiều lần tái phát là do nhiễm trùng lại, vì vậy không khuyến khích tất cả bệnh nhân đều sử dụng liệu pháp dài hạn. Đề xuất cụ thể như sau:

      ① Đối với những người không thường xuyên tái phát, sau khi tái phát có thể xử lý theo cách cấp tính;

　　② Đối với những người tái phát nhiều lần, sau khi kiểm soát các triệu chứng cấp tính có thể sử dụng SMZco, furantoin, pipemidic acid hoặc flumequine với liều nhỏ (liều lượng điều trị)1/3～1/4) uống mỗi tối trước khi đi ngủ1lần, liệu pháp có thể kéo dài3～6tháng. Đối với những người bị nhiễm trùng nhiều lần hoặc có tổn thương thực chất thận, liệu pháp có thể kéo dài đến1～2năm. Để ngăn chặn sự phát triển của vi khuẩn kháng thuốc, có thể sử dụng liệu pháp kết hợp hoặc liệu pháp thay đổi, tức là mỗi loại thuốc sử dụng2～3Sau đó thay đổi sử dụng mỗi tuần để tăng hiệu quả.

　　4、Chữa trị tích cực các bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em có cấu trúc đường tiết niệu bất thường khoảng một nửa có thể kèm theo nhiều nguyên nhân gây bệnh, đặc biệt là ở các trường hợp nhiễm trùng đường tiết niệu mạn tính hoặc tái phát nhiều lần thường kèm theo cấu trúc đường tiết niệu bất thường, cần phải tìm kiếm tích cực, điều trị sớm, để phòng ngừa tổn thương thực chất thận.