Amygdalite glomérulaire aiguë de l'enfant

　　Bien que l'amygdalite glomérulaire aiguë de l'enfant ait plusieurs causes, la plupart des cas appartiennent à l'infection aiguë immuno-complexe glomérulaire due à l'infection bactérienne Streptocoque groupé A β-hémolytique. Après l'infection par le Streptocoque hémolytique, l'incidence de la肾炎 est généralement de 0% à20％.

　　En dehors du Streptocoque β-hémolytique du groupe A, d'autres bactéries telles que les streptocoques verts, les pneumocoques, les staphylocoques dorés, les bacilles de typhoïde, les bacilles de la grippe, etc., et les virus tels que les virus coxsackie, les virus ECHO peuvent également entraîner une glomérulonéphrite aiguë.9de type, virus de la rougeole, virus de l'oreille de porc, virus de l'hépatite B, virus cytomegalovirus, virus EB, virus de la grippe, etc., ainsi que des parasites tels que le plasmodium, le mycoplasme pulmonaire, les hyphes de Candida albicans, les filaires, les ankylostomes, les schistosomes, les toxoplasmes, la spirille de syphilis, la spirille de la poulie, etc. peuvent également entraîner une glomérulonéphrite aiguë.

　　Les complications de la glomérulonéphrite aiguë chez l'enfant principalement sont les complications de la phase aiguë. Les complications graves de la phase aiguë incluent un état d'hypercirculation sévère, une hypertension cérébrale et une insuffisance rénale aiguë.

　　1、hypercirculation cardiaque sévère: Une rétention hydrique et sodium élevée peut entraîner une hypercirculation cardiaque sévère et une insuffisance cardiaque, des œdèmes, etc. Les symptômes incluent des œdèmes marqués, une oligurie prolongée ou une anurie, une tachycardie, une essoufflement, une agitation, une impossibilité de rester couché, une cyanose, des sibilants dans les poumons, un pouls cardiaque bas, une tachycardie, un galop cardiaque et une augmentation progressive du foie.

　　2、hypertension cérébrale: Il s'agit d'une augmentation soudaine de la tension artérielle (en particulier la tension artérielle diastolique), entraînant des symptômes neurologiques. Il se produit souvent au début de la maladie glomérulonéphrite aiguë, le début est généralement aigu, les symptômes incluent des maux de tête intenses, des nausées et des vomissements fréquents, suivis de troubles de la vision, des troubles de la vision, des diplopie, des éclairs de cécité temporaires, et des symptômes tels que somnolence ou agitation, si le traitement n'est pas administré à temps, il peut entraîner des crises convulsives, un coma, une petite partie de la paralysie temporaire et la perte de la parole, dans les cas graves, une hémorragie cérébrale peut se produire. Si la tension artérielle dépasse18.7/12.0 kPa(140/90 mmHg), accompagné de troubles de la vision, de crises convulsives et de coma, l'un des trois peut être diagnostiqué.

　　3、insuffisance rénale aiguë: Seuls un très petit nombre de patients évoluent vers une insuffisance rénale aiguë. Les symptômes cliniques incluent une oligurie ou une anurie, une augmentation du blood urea nitrogen, une augmentation du blood creatinine, une hyperkaliémie, une acidose métabolique.

　　Les manifestations cliniques de la glomérulonéphrite aiguë chez l'enfant varient considérablement en termes de gravité, les cas légers peuvent ne présenter aucun symptôme clinique, mais uniquement de l'hématurie microscopique, tandis que les cas graves peuvent présenter un processus progressif aigu, avec une insuffisance rénale fonctionnelle survenue en un court laps de temps.

　　Premièrement, l'infection prédominante

　　90% des cas présentent une infection prédominante à Streptocoque groupé A, principalement des infections respiratoires et cutanées. Après l'infection prédominante1～3semaine sans symptômes, puis l'apparition soudaine d'une maladie aiguë. Chez les patients pour qui l'angine de poitrine est une cause déclenchante6～12jour (en moyenne10jour) la plupart des patients présentent de la fièvre, une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux et une expectoration pharyngée. Les infections cutanées se produisent avant14～28jour (en moyenne20 jour).

　　Deuxièmement, les manifestations typiques

　　Durant la phase aiguë, les patients peuvent présenter des symptômes tels que des sensations de malaise, une faiblesse, une perte d'appétit, de la fièvre, des maux de tête, des vertiges, de la toux, une essoufflement, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et des saignements nasaux, etc.

　　1、œdème70% des cas présentent des œdèmes, généralement limités aux paupières et au visage, chez les patients graves2～3jour couvre tout le corps, présentant une évidence non caverneuse.

　　2、hématurie50％～70% des patients présentent de l'hématurie macroscopique, persistante1～2semaine se transforme en hématurie microscopique.

　　3、protéinurie degré inégal. Il y a20% peuvent atteindre le niveau de la肾病。Les patients atteints de protéinurie montrent souvent une hyperplasie séreuse grave pathologiquement.

　　4、hypertension30％～80% des cas présentent une augmentation de la tension artérielle.

　　5、La réduction de la quantité d'urine et l'hématurie macroscopique sévère peuvent être accompagnés de difficultés à uriner.

　　三、Manifestations graves

　　Certains enfants peuvent présenter des symptômes graves au début de la maladie (2Dans les（semaines）peuvent apparaître les symptômes graves suivants :

　　1、La congestion circulatoire grave se produit souvent dans les 7 premiers jours de la maladie, en raison de la rétention d'eau et de sodium, l'augmentation du volume plasmatique, et la congestion circulatoire. Lorsque les enfants atteints de glomérulonéphrite ont des essoufflements et des sifflements dans les poumons, il faut être vigilant à la possibilité de congestion circulatoire, les cas graves peuvent présenter une difficulté à respirer, une respiration assise, une dilatation des veines jugulaires, des toux fréquentes, des expectorations de mousse rose, des sifflements dans les poumons des deux côtés, une augmentation du cœur, même une tachycardie galopante, un foie élargi et dur, une aggravation de l'oedème. Certains peuvent survenir soudainement, et la maladie peut se détériorer rapidement.

　　2、L'encéphalopathie hypertensive due à une spasme des vaisseaux cérébraux, entraînant une ischémie, une hypoxie, une augmentation de la perméabilité vasculaire, et une édème cérébral. Récemment, il a également été considéré que cela est dû à une dilatation des vaisseaux cérébraux. Il se produit souvent au début de la maladie, après une augmentation soudaine de la tension artérielle, la tension artérielle est souvent150～160/100～110mmHg au-dessus. Les enfants plus âgés peuvent se plaindre de maux de tête intenses, de vomissements, de diplopie ou de perte de vue transitoire, les cas graves peuvent présenter soudainement des convulsions, un coma.

　　3、L'insuffisance rénale aiguë se produit souvent au début de la maladie, avec des symptômes tels que la réduction de la quantité d'urine, l'arrêt de l'urine, ce qui entraîne une anémie azotée temporaire, une déséquilibre des électrolytes et une acidose métabolique, généralement persiste3～5Jours, ne pas dépasser10Jours.

　　四、Manifestations atypiques

　　1、Les symptômes asymptomatiques de la glomérulonéphrite aiguë sont des cas cliniques sous-cliniques, les enfants n'ont que de l'hématurie microscopique ou seulement une C3Diminution sans autres symptômes cliniques.

　　2、Les symptômes extrarénaliens de la glomérulonéphrite aiguë chez certains enfants sont prononcés, l'oedème et l'hypertension artérielle sont prononcés, même une congestion circulatoire grave et une encéphalopathie hypertensive, à ce moment-là, les changements d'urine sont mineurs ou les analyses des urines sont normales, mais il y a une infection précurseuse à streptocoque et une C3Le niveau est significativement diminué.

　　3、Les enfants atteints de glomérulonéphrite aiguë qui se manifestent par un syndrome néphrotique quelques enfants commencent par une glomérulonéphrite aiguë, mais l'oedème et la protéinurie sont prononcés, accompagnés d'une légère hypercholestérolémie et d'une hypoprotéinémie, les symptômes cliniques semblent être un syndrome néphrotique.

　　La prévention fondamentale de la glomérulonéphrite aiguë chez l'enfant est la prévention et le traitement des infections streptococciques, il est nécessaire de renforcer l'exercice quotidien, d'accorder de l'attention à la propreté cutanée, pour réduire les infections respiratoires et cutanées, et si une infection se produit, elle doit être traitée de manière rapide et complète, après l'infection2～3Semaine, il est nécessaire de vérifier les analyses des urines pour détecter les anomalies à temps. Se reposer suffisamment, il est nécessaire de rester au lit jusqu'à ce que l'oedème soit significativement régressé, la tension artérielle soit normale et l'hématurie macroscopique disparaisse, généralement besoin de2～3Semaine. Après que la vitesse de sédimentation du sang est normale, l'école peut être fréquentée, mais la quantité d'activité doit être contrôlée.

　　La glomérulonéphrite aiguë est facile à diagnostiquer. Pour ceux qui ont des difficultés à diagnostiquer cliniquement, il est nécessaire de faire une biopsie rénale pour确诊.

　　一、Analyse des urines

　　Les changements d'urine varient beaucoup d'une personne à l'autre, généralement manifestés par :

　　1、La quantité d'urine est faible et la densité est élevée.

　　2、Il y a souvent de l'hématurie macroscopique, l'apparence des urines est de couleur café brumeux, souvent accompagnée de tubules de globules rouges, et les globules rouges dans les résidus urinaires sont anormaux.

　　3、Il y a souvent de la protéinurie, mais dans des degrés inégaux, généralement24hLa quantité de protéines urinaires est de 0.2～3.0g, si la protéinurie est évidente et persiste longtemps, il peut survenir un syndrome néphrotique.

　　4、Les urines contiennent des leucocytes et des tubules de leucocytes, ce qui est particulièrement évident à un stade précoce.

　　5, divers types de tubes urinaires : en plus des tubes rouges et des tubes blancs, il peut y avoir des tubes transparents, des tubes granuleux et des tubes transparents, etc.

　　Deux, examens sanguins

　　1, le nombre de globules rouges et l'hémoglobine peuvent légèrement diminuer, ce qui est dû à : ① l'expansion du volume plasmatique, la dilution du sang, ② une réduction de l'érythropoïétine due à une insuffisance rénale accompanying, entraînant une anémie rénale, ③ anémie hémolytique.

　　2, le nombre de leucocytes peut être normal ou augmenté, ce qui dépend de la présence continue ou non de la lésion infectieuse primaire.

　　3, la vitesse de sédimentation sanguine augmente souvent,1～3mois pour revenir à la normale.

　　Trois, examens de biochimie sanguine et de fonction rénale

　　Le taux de filtration glomérulaire (GFR) diminue dans une mesure différente, mais le flux plasmatique rénal peut rester normal, donc le rapport de filtration est souvent réduit, par rapport à la fonction rénale glomérulaire touchée, la fonction tubulaire rénale est relativement bonne, la fonction de concentration rénale peut être maintenue, une anémie azotée transitoire est courante cliniquement, l'azote uréique et la créatinine dans le sang peuvent légèrement augmenter, et une insuffisance rénale aiguë peut entraîner une augmentation significative de l'azote uréique et de la créatinine dans le sang, chez les enfants sans restriction de l'eau, une hyponatrémie diluée légère peut survenir, en plus, les enfants peuvent présenter une hyperkaliémie et un acidose métabolique, la protéine plasmatique peut légèrement diminuer en raison de la dilution du sang, chez les patients avec une protéinurie atteignant le niveau de la néphrite, la protéine albumine sérique diminue significativement et peut être accompagnée d'une certaine hyperlipidémie.

　　Quatre, preuves d'infection streptococcique

　　peut procéder à la culture bactérienne des lésions cutanées ou des écouvillons pharyngés pour découvrir le streptocoque hémolytique du groupe A, ou vérifier les anticorps contre la hémolysine streptococcique ou les enzymes dans le sang sérique, l'augmentation de l'ASO (anti-O) est observée dans80％ des patients avec des symptômes précurseurs d'infections respiratoires supérieures et50％ des patients avec des symptômes précurseurs de varicelle comme les pustules, généralement après l'infection2～3commence à augmenter la semaine3～5atteint son sommet la semaine suivante, il revient à la normale dans les six mois, et on peut également détecter l'anti-désoxyribonucléase B (anti-DNAaseB), l'anti-hyaluronidase (anti-Htase) et l'anti-diphosphopyridine nucleotidease (anti-ADPNase), l'augmentation de l'activité de ces enzymes est une preuve d'infection streptococcique, Anti-Htasc a une taux de positivité élevé dans les infections cutanées, Anti-ADPNase a une taux de positivité élevé dans les infections respiratoires, tandis que Anti-ADPNaseB a une taux de positivité élevé dans les deux infections90％.

　　Cinq, examens immunologiques

　　le total des compléments sériques (CH50) et les compléments3(C3) la diminution est une clé diagnostique de la glomérulonéphrite aiguë, mais le niveau de diminution n'est pas lié à l'étendue de la lésion et à l'évolution; les niveaux de gamma-globuline sérique et d'immunoglobuline IgG sont souvent élevés; les compléments sériques4(C4) est normal ou légèrement diminué, la diminution des compléments sériques3sont généralement1～2mois pour revenir à la normale, mais un certain nombre3mois pour revenir à la normale.

　　Six, examen de biopsie rénale

　　Les manifestations initiales consistent en une exsudation capillaire, une inflammation proliférative, une prolifération des cellules endothéliales et des cellules épithéliales, une grande accumulation sous-épithéliale et une forme en dôme, les stades tardifs sont principalement caractérisés par une légère prolifération des membranes rénales, et les patients graves peuvent présenter une grande quantité de corpuscules en croissant.

　　Sept,L'électrocardiogramme.

　　Il peut se présenter sous forme de basse tension, T wave basse et d'autres changements.

　　Huit, rayons X

　　Les radiographies thoraciques peuvent révéler une légère augmentation de l'ombre cardiaque; lors d'une congestion circulatoire sévère, les signes d'oedème pulmonaire peuvent être observés.

　　九、超声波检查

　　可见双肾正常或弥漫性肿大，皮质回声增强;发生严重循环充血时，肝脏增大。

　　低盐饮食也是治疗小儿急性肾小球肾炎主要的措施之一。应当食用易消化含有营养食物，不要食用辛辣刺激性食物以及肥厚油腻的食物，多食用新鲜蔬菜及水果有利于康复。

　　应尽量采用多品种的主食，如玉米面和富强粉做发糕或窝头配大米稀饭。急性肾炎病人饮食对蔬菜水果的要求是富含维生素、低钾、低钠，如蔬菜可选用油菜、葱头、西红柿等，水果可吃苹果、草莓、葡萄、橙子等。蛋白质的选用一般以牛奶、鸡蛋、带鱼、牛肉等优质动物蛋白为主，不过要限量，不能吃的过多。

　　肾炎的免疫发病过程涉及多个环节，如抗原，抗体的形成，免疫复合物的形成及多种介质的参与等，因此肾炎的治疗应针对消除或削弱这些环节，目前临床应用的治疗措施有些已取得较好疗效，如肾上腺皮质激素和环磷酰胺治疗微小病变型肾病综合征，有些可能有效;如抗凝治疗用于某些肾小球疾病;更多方面还需进行深入研究以找出有效的治疗方法。

　　小儿急性肾小球肾炎主要治疗为清除体内残余病原，对症及保护肾功能，防止并发症。

　　一、一般治疗

　　1、休息：无论病情轻重，早期均应卧床休息，直至水肿显著消退，血压正常及肉眼血尿消失，通常需要2～3周，血沉正常后可上学，但尿Addis计数正常前应控制活动量。

　　2、饮食：急性期宜限制水，盐及蛋白质摄入量，一般采用低盐或无盐，低蛋白饮食，用糖提供热量，盐摄入量控制在1～2g/d水平，伴肾功能不全时用优质蛋白质，摄入量以0.5g/(kg·d)为宜，水肿重且尿少者限水。

　　二、抗生素 主要目的为清除残余病菌，可用青霉素20万～30万U/(kg·d)或红霉素30mg/(kg·d)静脉滴注治疗2周，疑有其他病原时，可加用其他抗生素，对青霉素过敏者可用红霉素。

　　三、对症治疗包括利尿，消肿，降压等。

　　1、利尿：轻度水肿者可选用氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide，DHCT)2～3mg/(kg·d)口服，尿量增多后加用螺旋内酯(spironolactone，antisterone)2mg/(kg·d)口服，口服利尿剂效果差或重度水肿病人可静脉滴注或肌注呋塞米(furosemide，速尿)，每次1～2mg/kg，还可采用新型利尿合剂即多巴胺和酚妥拉明各0.0.3～0.5mg/kg，呋塞米2mg/kg，呋塞米10glucose à 100%100～2kg，一起加入

　　200ml中静滴，利尿效果优于单用呋塞米。25～0.5mg/～0.03～4fois/、降压：首选硝苯地平(nifedipine，心痛定)，每次0.5～1mg/～0.02fois/d口服或舌下含服，如血压仍不能控制可用尼卡地平(nieardipine，佩尔地平，perdipine)每次0.1～2mg/d;卡托普利(captopril，巯甲丙脯氨酸)2～3fois/(kg·d)，2d;哌唑嗪(prazosin)每次0.05mg/～0.03～4fois/kg，

　　d，口服。

　　1四、重症病例治疗1～2、急性肾功能不全：急性肾小球肾炎患者多于起病第

　　（1）oligurie: maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique et l'équilibre acido-basique, renforcer la diurèse

　　A、严格控制水分入量：“量出为入”，仅补充不显性失水按400ml/(m2(·j) ou [enfant20ml/(·j)，enfant15ml/(·j)，enfant10ml/(·j)] et la quantité d'urine de la veille et la perte anormale

　　chaque jour de la quantité de liquide = urine+perte d'eau non manifeste-l'eau endogène produite par le métabolisme des aliments et la décomposition des tissus

　　la température corporelle augmente1℃，selon75ml/(m2(·j) pour augmenter l'eau, pour补偿非 osmotique perte d'eau en utilisant un liquide sans sodium, par perfusion périphérique peut être utilisé10% ~20％ glucose, par voie centrale veineuse, il est possible d'utiliser30％～50％ glucose, l'eau endogène suit100ml/(m2(·j), les pertes anormales incluent les vomissements, la diarrhée, le drainage gastro-intestinal, etc.1/4～1/2de la supplémentation en liquide

　　chaque jour, il est nécessaire d'évaluer l'état d'hydratation du patient, la clinique a-t-elle une déshydratation ou un œdème; chaque jour, peser le poids, si la quantité d'apport est contrôlée correctement, le poids devrait diminuer chaque jour10～20mg/kg, le sodium dans le sang ne doit pas être inférieur à130mmol/L en dessous, la tension artérielle est stable

　　B、calories et apport en protéines: fournir suffisamment de calories pour réduire la décomposition des protéines, donner principalement des glucides à court terme, fournir du glucose3～5mg/(kg·j) par perfusion intraveineuse, peut réduire la décomposition des protéines et la production de cétone dans le corps, et donner de l'énergie métabolique de base à temps lorsque la situation s'améliore et que l'enfant peut prendre par voie orale30kcal/(kg·j)，enfant50kcal/(kg·j)]，alimentation peut fournir des aliments hypoprotéiniques, hyposalines, hypokaliés et hypophosphatés, les protéines devraient être limitées à 0.5～1.0mg/(kg·j) est recommandé, et il devrait être principalement de protéines de haute qualité, telles que les œufs, les viandes, les protéines laitières, pour promouvoir la synthèse des protéines, on peut utiliser la nandrolone phénylpropionate25mg par injection intramusculaire, chaque semaine1～2par jour, pour ceux qui ont un état de décomposition élevée ou qui ne peuvent pas prendre par voie orale, il est possible de considérer l'utilisation de nutrition parentérale intraveineuse

　　C, traitement de l'hypokaliémie: le potassium sanguin >6.5mmol/L est la limite de danger, elle doit être traitée activement, et elle peut être traitée si il y a des changements évidents de l'ECG10％calcium gluconate0.5～1ml/kg, injection intraveineuse lente15～30min；ou5％NaHCO33～5ml/kg d'injection intraveineuse, ou20% de glucose (0.5g/kg) ajouté à l'insuline (0.2U/g de glucose)2h d'infusion, après le traitement ci-dessus inefficace ou le K>6.5mmol/L, il faut envisager le traitement de dialyse.

　　a、bicarbonate : peut corriger l'acidose, former une légère alkalose extracellulaire, faire passer le potassium de l'extérieur vers l'intérieur, en même temps, élargir la capacité plasmatique extracellulaire, diluer la concentration de potassium dans le sang, peut être utilisé5％bicarbonate de sodium2ml/kg, dans5min intraveineuse, si elle ne revient pas à la normale,15min après, peut être répété1fois, la solution de sodium agit rapidement, mais la durée d'action est courte, elle ne peut maintenir30～90min.

　　b、calcium gluconate : le calcium peut antagoniser la toxicité du potassium pour le muscle cardiaque,10% calcium gluconate10ml intraveineuse,5min pour commencer à agir, peut durer1～2min, peut être utilisé quotidiennement2～3fois, mais les utilisateurs de digitalis doivent être prudents.

　　c、glucose hypertonique et insuline : favorisent l'entrée du potassium dans les cellules, chaque3～4mg de glucose1U d'insuline, chaque fois1.5mg/kg de sucre peut temporairement réduire le potassium sanguin1～2mmol/L,15min pour commencer à agir, peut durer12h ou plus, peut être répété si nécessaire.

　　Les trois méthodes de traitement peuvent être utilisées individuellement ou conjointement en cas d'urgence d'hyperkaliémie, elles ont un certain effet, mais ne peuvent pas être maintenues longtemps, par conséquent, il est possible de commencer à préparer la dialyse pendant le traitement.

　　d、résine d'échange d'ions : après le sauvetage ci-dessus, l'EKG tend à normaliser, mais le potassium sanguin reste5.5～7mmol/L peut administrer de la résine d'échange d'ions par voie orale ou rectale 0.3～1mg/(kg·fois), ce médicament peut facilement causer de la constipation, et10% ~20% de sorbitol mélangé par voie orale ou rectale, le sorbitol a un effet de diarrhée, après l'irrigation rectale30～60min pour commencer à agir, répété quotidiennement2～4fois, peut également être pris dans une胶囊 et avalé, chaque résine cationique absorbe1mmol de potassium est libéré en même temps1mmol d'autres cations, tels que le sodium, doivent noter la rétention de sodium.

　　e、dialyse : la dialyse sanguine ou péritonéale est efficace, la première agit plus rapidement, elle peut1～2h pour faire baisser le potassium sanguin de7.5～8mmol/L atteint la normale, tandis que la dialyse péritonéale nécessite4～6h atteint la normale.

　　Pour prévenir et traiter l'hyperkaliémie, il faut réduire la métabolisme catabolique des protéines de l'organisme, fournir suffisamment de calories, limiter l'apport de nourriture et de médicaments riches en potassium et éviter l'administration de sang conservé.

　　D、hyponatrémie : il faut distinguer entre l'hyponatrémie diluée et l'hyponatrémie, pendant la période d'oligurie, la première est plus fréquente, contrôler strictement l'apport hydrique, utiliser des diurétiques, cela peut généralement être corrigé, en règle générale, il ne faut pas utiliser de sel hypertonique pour corriger, cela peut entraîner une capacité plasmatique excessive et entraîner une insuffisance cardiaque, chez les patients hyponatrémiens, lorsque le sodium

　　E、acidose métabolique : les cas légers ne nécessitent généralement pas de traitement, lorsque le HCO3-

　　F、hypertension, insuffisance cardiaque et oedème pulmonaire : souvent associés à une surcharge de volume plasmatique, l'hyponatrémie, le traitement doit strictement limiter l'apport hydrique, limiter la consommation de sel et utiliser des diurétiques, les diurétiques peuvent utiliser la furosémide2～3mg/(kg·fois),2～3fois/d, en cas d'hypertension intracrânienne, l'硝普钠 intraveineuse peut être utilisée, et le nitrate de sodium peut être10～20mg ajouté5glucose à 100%100ml, ajuster le débit de goutte en fonction de la pression artérielle1～8?g/(kg·min) pour maintenir la pression artérielle à un niveau stable, l'expansion des vaisseaux sanguins peut être réalisée avec la dopamine et la phentolamine à raison de10mg ajouté10glucose à 100%100ml intraveineuse,1fois/d, continuous use7days, the combination of the two drugs can dilate the renal arteries, improve renal blood flow.

　　G, the treatment of heart failure: due to myocardial hypoxia, edema and oliguria, the patient is very sensitive to digitalis preparations, even a small amount of application is easy to produce poisoning, it should be used with caution, the main treatment should be based on diuresis, salt restriction, water restriction and vascular expansion, if pulmonary edema occurs, in addition to diuresis and vascular expansion, oxygen should be administered under pressure, morphine 0.1～0.2mg/kg subcutaneous injection, bloodletting or tourniquet should be applied to the limbs, dialysis may be necessary if necessary.

　　H, hypocalcemia convulsions: intravenous administration can be given, bloodletting or tourniquet should be applied to the limbs, dialysis may be necessary if necessary.10% calcium gluconate10ml,1～2fois/d, sedatives such as diazepam can be added appropriately.

　　（2）Polyuria period treatment:

　　A, correction of hypokalemia: with increased urine output, potassium is easily excreted from the urine, which can lead to hypokalemia, and2～3mmol/(kg·d) oral administration, if hypokalemia is obvious, intravenous supplementation can be given, the concentration is generally not more than 0.3%, with10% KCl3ml added to100ml of liquid, blood potassium concentration or ECG changes should be detected at any time, to prevent hyperkalemia.

　　B, water and sodium supplementation: due to the loss of a large amount of fluid through diuresis, attention should be paid to supplementation, but if urine output is excessive, the intake of water should be appropriately restricted to urine output1/2～2/3is appropriate, excessive fluid replacement will prolong the polyuria period.

　　C, control infection: about1/3The patient died of infection, should be actively controlled, sensitive antibiotics can be chosen, but attention should be paid to protect renal function.

　　D, dialysis treatment: Early dialysis can reduce mortality, blood dialysis or peritoneal dialysis can be selected according to specific conditions, dialysis indications:

　　a, blood biochemical indicators: BUN>28.56mmol/L (80mg/dl); Cr>530.4?mol/L; blood potassium>6.5mmol/L or ECG shows hyperkalemia; CO2CP

　　b, clinical symptoms of uremia are obvious, oliguria2～3days, frequent vomiting, with peripheral neuropathy or psychiatric symptoms.

　　c, obvious water and sodium retention.

　　d, chemical poisoning or drug poisoning.

　　2and severe circulatory congestion: mainly diuretics, when hypertension is obvious, vasodilators such as sodium nitroprusside can also be tried1～2?g/(kg·min), generally not use digitalis, when heart failure is obvious, a small dose of digitoxin (Cedilan) 0.01mg/(kg·time), generally1～2time, no need to maintain medication, when the above treatment is ineffective, hemofiltration, hemodialysis or peritoneal dialysis can be used for treatment.

　　Severe circulatory congestion, heart failure: should rest in bed, strictly limit water and sodium intake, promote diuresis and lower blood pressure as soon as possible.

　　Strong diuretics: furosemide (Lasix)2mg/kg intravenous injection,4～6h later can be repeated, if still no urine can be increased to3～4mg/kg, patients are more than the course of the disease in the7～10Start diuresis on the day, but if oliguria continues, BUN24h increase7.2～18mmoL/L (20～50mg/dl) or Cr24h increase176.8～265.2?mol/L (2～3mg/dl) or with excessive cardiac load or hyperkalemia, acidosis that cannot be corrected, dialysis therapy should be adopted.

　　For patients with obvious pulmonary edema, vasodilators such as sodium nitroprusside (used in the same way as hypertensive encephalopathy) or phenylephrine 0.1～0.2mg/kg added5% ~10% glucose solution10～2Intraveinous injection slowly with 0ml to reduce cardiac load, sedatives such as pethidine (Duelingding) can be administered for restlessness and anxiety (1mg/(kg) ou morphine (0.)1～0.2mg/(kg) injection sous-cutanée, après observation, la quantité de débit cardiaque de ces patients n'est pas basse, la différence d'oxygène dans l'artère et la veine diminue, la fraction d'éjection n'est pas basse, donc on ne recommande généralement pas l'utilisation de médicaments cardiaques digitales, si l'hypertension circulatoire reste difficile à contrôler après le traitement ci-dessus, on peut utiliser la dialyse péritonéale ou la filtration sanguine.

　　3、Hypertension cérébrale: traitement de première intention par injection intraveineuse de sodium nitroprusside, dose de1～5?g/(kg·min) dose maximale4Heures après ne pas utiliser, le liquide intraveineux doit être protégé de la lumière, les effets secondaires principaux incluent des nausées, des vomissements, des maux de tête, des spasmes musculaires, une hypotension artérielle, etc., on peut également utiliser diazoxide.3～5mg/(kg·fois) ou nicardipine (perindopril)0.5～6g/(kg·min) injection intraveineuse, pour les patients convulsifs, on peut utiliser diazépam (diazepam; anxiolytique, valium)0.3mg/(kg·fois) injection intraveineuse ou phénobarbital (phenobarbital)5～8mg/(kg·fois) traitement intramusculaire.

　　Cinquième, traitement par corticostéroïdes surrénaliens

　　Les patients généralement interdits d'utiliser des corticostéroïdes surrénaliens, pour éviter de graves rétentions d'eau et de sodium et une hypertension artérielle, pour les patients avec une grande quantité de protéines urinaires persistantes ou une tendance chronique clinique-pathologique des enfants, on peut traiter par prednisone (prednisone) orale, dose1～2mg/(kg·j), et réduire progressivement la dose, la durée du traitement est de1～2Mois est recommandé, pour les patients avec une grande quantité de crescents dans le renouvellement des tissus rénaux, on peut d'abord utiliser la métoprednisone (métoprednisolone)20～30mg/(kg·fois) traitement d'impact, puis passer à la prise orale de prednisone.

　　Six, traitement de récupération Après que l'hématurie macroscopique, l'oedème, et l'hypertension artérielle disparaissent, on peut utiliser des herbes médicinales telles que le pilule de Shuwei Dihuang (pilule des six saveurs de Dihuang),6g/fois,3fois/d) ou l'herbe de maïs (20g/Traitements, jusqu'à ce que l'hématurie microscopique disparaisse.

　　Prévision

　　La prévision de la glomérulonéphrite aiguë infantile est bonne, la plupart peuvent se rétablir complètement, la mort pendant la période aiguë est principalement liée à des complications graves, la plupart des enfants2～4Semaines pour que l'hématurie macroscopique disparaisse, l'urine augmente, l'oedème diminue, la pression artérielle se rétablit progressivement, une petite quantité de protéines résiduelles et d'hématurie microscopique plus que6Mois pour disparaître, quelques patients graves peuvent être prolongés1～3Année, et peut évoluer en néphrite chronique ou insuffisance rénale chronique.