التهاب الكلى الحاد عند الأطفال

　　على الرغم من أن هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى التهاب الكلى الحاد عند الأطفال، إلا أن معظم الحالات تنتمي إلى التهاب الكلى المركب الناتج عن الالتهاب الحاد المسبب بأمراض بكتيرية من نوع β hemolytic streptococcus. بعد الإصابة ببكتيرياstreptococcus hemolyticus، يتراوح معدل الإصابة بالتهاب الكلى بين 0٪ إلى20.%

　　Besides group A beta-hemolytic streptococcus, other bacteria such as viridans streptococcus, pneumococcus, Staphylococcus aureus, Salmonella typhi, Haemophilus influenzae, etc., and viruses such as Coxsackievirus, ECHO virus9Type, measles virus, mumps virus, hepatitis B virus, cytomegalovirus, EB virus, influenza virus, etc., as well as Plasmodium, Mycoplasma pneumoniae, Candida albicans, filarial nematodes, hookworms, schistosomes, toxoplasma, syphilis spirochete, Treponema pallidum, etc., can also cause acute nephritis.

　　The main complications of children with acute glomerulonephritis are complications during the acute phase. The main severe complications during the acute phase include severe circulatory congestion, hypertensive encephalopathy, and acute renal failure.

　　1Severe circulatory congestion: Severe water and sodium retention can cause severe circulatory congestion, heart failure, and edema, etc. Manifested by obvious edema, persistent oliguria, or anuria, palpitations, shortness of breath, irritability, inability to lie flat, cyanosis, rales in both lungs, dull heart sounds, rapid heart rate, gallop rhythm, and progressive enlargement of the liver.

　　2Brain disease due to hypertension: Refers to the acute increase in blood pressure (especially diastolic pressure), leading to central nervous system symptoms. It often occurs in the early stage of acute nephritis, with an onset that is generally acute, presenting with severe headache, frequent nausea and vomiting, followed by vision impairment, dizziness, diplopia, transient blindness, and drowsiness or irritability. If not treated in time, it can lead to convulsions, coma, transient hemiparesis, and aphasia. In severe cases, brain herniation can occur. If the blood pressure exceeds18.7/12.0kPa(140/90mmHg), and accompanied by one of the following: vision impairment, convulsions, and coma.

　　3Acute renal failure: Only a few progress to acute renal failure. Clinical manifestations include oliguria or anuria, increased blood urea nitrogen, increased blood creatinine, hyperkalemia, and metabolic acidosis.

　　Children with acute glomerulonephritis have varying degrees of clinical manifestations, with mild cases showing no clinical symptoms only microscopic hematuria, and severe cases can present an acute progressive process with renal insufficiency within a short period of time.

　　First, precursor infection

　　90% cases have a precursor infection with Streptococcus, mainly involving respiratory and skin infections. After the precursor infection, through1～3week asymptomatic intermittent period and acute onset. Pharyngitis as a predisposing factor before6～12days (average10days) often have fever, enlarged cervical lymph nodes, and pharyngeal exudate. Skin infection is seen before14～28days (average20 days).

　　Second, typical manifestations

　　During the acute phase, there are often general discomfort, fatigue, loss of appetite, fever, headache, dizziness, cough, shortness of breath, nausea, vomiting, abdominal pain, and epistaxis, etc.

　　1Edema70% of cases have edema, generally only involving the eyelids and facial area, and severe cases2～3days spread all over the body, showing non-pitting edema.

　　2Hematuria50% غلوكوز، يمكن استخدامها عن طريق الوريد المركزي، يمكن استخدامها70% of patients have gross hematuria, lasting1～2weeks to turn into microscopic hematuria.

　　3The degree of proteinuria varies. There are20% reach nephrotic stage. Proteinuria patients often show severe mesangial proliferation pathologically.

　　4Hypertension30% غلوكوز، يمكن استخدامها عن طريق الوريد المركزي، يمكن استخدامها80% cases have increased blood pressure.

　　5، يمكن أن يحدث نقص البول والبول الدموي البصري بشكل واضح مصحوبًا بصعوبة في التبول.

　　ثالثًا: الأعراض الشديدة

　　بعض الأطفال يمكن أن يحدث أعراض شديدة في المراحل المبكرة من المرض (2في الأسبوع (أو أقل من الأسبوع) يمكن أن تظهر الأعراض الشديدة التالية:

　　1، يمكن أن يحدث تضخم الدورة الدموية الشديد بشكل شائع في الأسبوع الأول من بداية المرض، بسبب تراكم الماء والنيتروجين، مما يؤدي إلى زيادة كمية الدم، عند ظهور الأطفال المرضى على أعراض تضخم الدورة الدموية، يجب أن نكون حذرين من احتمال تضخم الدورة الدموية، في الحالات الشديدة يمكن أن يحدث أعراض مثل صعوبة التنفس، والتنفس الجلوسي، وتضخم الوريد الشوكي، والسعال المتكرر، وال痰 اللون الفوشي، وتشديد الرئة، وحتى يمكن أن يحدث صوت القلب السريع، وتضخم الكبد والصلابة، وتزايد الورم.

　　2، يمكن أن يحدث مرض الدماغ المرتبط بارتفاع ضغط الدم بسبب تقلص الأوعية الدموية في الدماغ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين والفشل في توزيع الدم، مما يؤدي إلى تورم الدماغ. في الآونة الأخيرة، يعتقد بعض الأشخاص أن سبب تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. يحدث غالبًا في المراحل المبكرة من المرض بعد ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم، وعادة ما يكون ضغط الدم مرتفعًا150～160/100～110مليمتر زئبق فوق.

　　3، يمكن أن يحدث الفشل الكلوي الحاد بشكل شائع في المراحل المبكرة من المرض، ويمكن أن يظهر نقص البول أو انسداد البول، مما يؤدي إلى فشل الدم الناتج عن الكلى مؤقتًا، انخفاض مستوى الكهارل واضطراب التمثيل الغذائي الحمضي، عادة ما يستمر لفترة:3～5يوم، لا يتجاوز10يوم.

　　أربعًا: الأعراض غير النموذجية

　　1، بعض الحالات من التهاب الكلى الحاد المميز دون أعراض تظهر فقط في الدم أو فقط في بروتين الدم.3تنخفض دون أي أعراض أخرى.

　　2، بعض الأطفال الذين يعانون من التهاب الكلى الحاد المميز الخارجي يظهر لديهم تورم وارتفاع ضغط الدم بشكل واضح، حتى يمكن أن يحدث تضخم الدورة الدموية الشديد وأمراض الدماغ المرتبطة بارتفاع ضغط الدم، في هذه الحالة تكون تغييرات البول بسيطة أو اختبار البول العادي طبيعي، لكن يوجد عدوى بكتيرية مسبقة للبكتيريا وارتفاع مستوى C3تنخفض بشكل كبير.

　　3، بعض الحالات من التهاب الكلى الحاد المميز تظهر بمرض التهاب الكلى الحاد، لكن تظهر تورمات البروتين بشكل واضح، مصحوبًا بزيادة بسيطة في الكوليسترول وقلل من البروتين، وتمثل الأعراض مثل متلازمة الفشل الكلوي.

　　الوقاية من التهاب الكلى الحاد الحاد لدى الأطفال هي التغلب على الالتهابات البكتيرية، يجب تعزيز التمارين الرياضية اليومية، يجب الانتباه إلى النظافة الشخصية للبشرة، لقلل من الالتهابات في الجهاز التنفسي والبشرة، وإذا حدثت العدوى، يجب علاجها بشكل كامل وفعال، بعد العدوى2～3أسابيع يجب فحص اختبار البول العادي للكشف عن أي انحرافات في الوقت المناسب. يجب الراحة الكاملة، يجب أن يستلقي المريض في الفراش في المراحل المبكرة من المرض، حتى يختفي الورم بشكل واضح والضغط الطبيعي ويزول البول الدموي البصري، عادة ما يستمر هذا لفترة:2～3أسابيع. يمكن العودة إلى المدرسة بعد انتهاء الإبطاء، لكن يجب التحكم في كمية النشاط.

　　التهاب الكلى الحاد المميز يمكن تشخيصه بسهولة. بالنسبة للذين يواجهون صعوبة في التشخيص الطبي، قد تحتاج إلى أخذ خزعة من الكلى لتحديد التشخيص.

　　أولاً: تحليل البول

　　تختلف تغييرات البول بشكل كبير من شخص لآخر، وعادة ما تتمثل في:

　　1، قليل من البول ومعدل كثافة مرتفع.

　　2، غالبًا ما يكون هناك بول دموي بصرية، وملمس البول يشبه دخانًا من لون القهوة، غالبًا ما يكون مصحوبًا بأنواع من الخلايا البيضاء الشبيهة بالأنبوب، والخلايا الحمراء في مخطط البول تكون غير طبيعية.

　　3، عادة ما يكون هناك بول البروتين، لكن درجة الاختلاف تختلف، وعادة ما تكون:24مقياس البروتين في البول هو 0.2～3.0 جرام، إذا كان البروتين في البول واضحًا ويدوم لفترة طويلة، يمكن أن يحدث متلازمة الفشل الكلوي.

　　4、البرازيت في البول مع أنواع من الخلايا البيضاء و أنواع من الخلايا البيضاء الشبيهة بالأنبوب، و تظهر بشكل واضح في المراحل المبكرة.

　　5، أنواع متعددة من التشكلات البولية: بالإضافة إلى التشكلات الحمراء والحبيبية، يمكن أن تكون هناك تشكلات شفافة، وتشكلات حبيبية، وتشكلات شفافة وأخرى.

　　ثانيًا، الفحوصات الدموية

　　1، يمكن أن تكون العدادات الحمراء والحديد منخفضة قليلاً، بسبب: ① توسع الحجم الدموي، توزيع الدم، ② نقص إنتاج إريثروبوييتين عند وجود فشل الكلى، مما يؤدي إلى الأنيميا الكلوية، ③ الأنيميا الناتجة عن التهاب الدم الحاد.

　　2، يمكن أن تكون العدادات البيولوجية طبيعية أو تزيد، مما يتعلق بوجود المرض الأساسي.

　　3، زيادة سرعة السحايا1～3في الشهر يمكن أن يعود إلى الطبيعي.

　　ثالثاً، الفحوصات البيولوجية والوظيفة الكلوية

　　تقليل مختلف درجات معدل تصفية الكلى للكلى، ولكن يمكن أن يكون تدفق الدم في الكلى طبيعيًا، لذا فإن نسبة التصفية تكون عادة أقل، مقارنة بتأثير الكلى الكبيبية، تكون وظيفة الكلى البولية جيدة نسبيًا، وتتمكن من الحفاظ على وظيفة التركيز، وتظهر النيتروجين الحيوي مؤقتًا، ويكون مستوى البوتاسيوم والنيتروجين العضوي في الدم قليلًا، يمكن أن يظهر النيتروجين العضوي والنيتروجين العضوي في الدم عند الإصابة بالفشل الكلوي الحاد، لا يوجد قيود على شرب الماء، يمكن أن يكون هناك نقص في الصوديوم المنخفض النقي، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون هناك ارتفاع في البوتاسيوم والحموضة الأيضية، يمكن أن ينخفض البروتين في الدم بسبب التخفيف، وفي الحالات التي تكون فيها بروتين البول مرتفعًا مثل الكلى، ينخفض البروتين النقي في الدم بشكل كبير، ويكون هناك أيضًا ارتفاعًا في مستوى الدهون.

　　أربعةً، دليلات الالتهابات البكتيرية السلبية

　　يمكن إجراء زرع البكتيريا في الوجه أو في الحلق لتحديد بكتيريا السكريات المدمرة A، أو فحص الأجسام المضادة لسكرية الكلى أو الأجسام المضادة للأنزيم في الدم، وارتفاع مستوى (ASO) يظهر في80% من المرضى الذين تكون التهابات الجهاز التنفسي السفلية أعراض مقدمية50% من المرضى الذين يظهر عليهم السحايا كأعراض مقدمية، عادة ما يكون ذلك بعد الالتهابات2～3تبدأ في الارتفاع في الأسبوع3～5تصل إلى ذروتها في الأسبوع، تعود إلى الطبيعي في نصف عام، ويمكن أيضًا إجراء اختبار (anti-DNAaseB)، و(anti-Htase) و(anti-ADPNase)، زيادة هذه الأنزيمات تعتبر دليلاً على الالتهابات البكتيرية السلبية، Anti-Htasc في التهابات الجلد تكون إيجابية بنسبة عالية، Anti-ADPNase في التهابات الجهاز التنفسي تكون إيجابية بنسبة عالية، بينما Anti-ADPNaseB في كلا الحالتين90.%

　　خامساً، الفحوصات المناعية

　　الكومبليمنت الكلي (CH50) والكومبليمنت3(C3) انخفاض مستوى الكومبليمنت هو مفتاح تشخيص التهاب الكلى الحاد، ولكن مستوى الانخفاض لا يتعلق بمستوى الضرر والمضاعفات؛ مستوى البروتين gamma في الدم ومستوى IgG المناعي يزيدان غالباً؛ مستوى الكومبليمنت في الدم4(C4) في مستوى الطبيعي أو انخفاض خفيف، انخفاض مستوى الكومبلمنت في الدم3غالباً ما تكون1～2في الشهر يمكن أن يعود إلى طبيعته، ولكن عدد قليل3بعد أشهر يعود إلى طبيعته.

　　ستةً، فحص الأنسجة الحية للكلى

　　في المرحلة المبكرة، تظهر التهابات نزفية داخل الوريدات، والالتهابات الزائدة، والنمو في الخلايا الداخلية والخلايا المبطنة، مع تراكم كبير تحت الغشاء epithelium وتكون على شكل قمة الجمل، وفي المرحلة المتأخرة، يكون النمو في السطح السفلي خفيفًا، ويمكن أن يظهر الكثير من الأجسام الشابة في المرضى الشديد.

　　سبعةًالإكوغراف.

　　يمكن أن تظهر كارتفاع ضغط منخفض وتدني في موجات T.

　　ثامناً، أشعة X

　　صورة الصدر يمكن أن تظهر تضخم خفيف في الشكل القلبي; يمكن ملاحظة ظهور أعراض التهاب الرئة عند حدوث تضخم دموي حاد.

　　تخطيط الموجات فوق الصوتية التاسع

　　يمكن رؤية الكلى الطبيعية أو التورم الشامل، مع تعزيز الإطلاق الصوتي للبشرة؛ عند حدوث تضخم شديد في الحلقة الدموية، يكبر الكبد

　　نظام الغذاء منخفض الصوديوم هو إحدى الإجراءات الرئيسية لعلاج الطفولة الحادة بالتهاب الكلى

　　ينبغي استخدام أنواع متعددة من الأطعمة الأساسية، مثل دقيق الذرة ودقيق السميد لصنع الكعك أو الفطائر مع الرز الأبيض، تتطلب وجبة الطعام للمرضى المصابين بالتهاب الكلى الحاد توفير الفيتامينات، منخفضة الكالسيوم، منخفضة الصوديوم، مثل الخضروات يمكن اختيار البرسيم، البصل، الطماطم، الفواكه يمكن أن تأكل التفاح، الفراولة، العنب، البرتقال، إلخ. عادة ما يتم استخدام البروتينات العالية الجودة مثل الحليب، البيض، السمك، اللحم، إلخ. البروتين الحيواني، ومع ذلك، يجب تقليل الكمية، وليس يمكن تناولها بكمية كبيرة

　　يشارك عملية الإصابة بالتهاب الكلى المناعي عدة مراحل، مثل تكوين الأنتيجين والأجسام المضادة، تكوين المركبات المناعية، والاشتراك في العديد من الوسائط، لذلك يجب أن يكون العلاج للتهاب الكلى موجهًا نحو إزالة أو ضعف هذه المراحل، وقد تم الحصول على تأثير جيد لبعض التدخلات العلاجية التي يتم استخدامها في العيادة، مثل العلاج بالكورتيكوستيرويدات والكيميائية في متلازمة الكلى الصغيرة، بعضها قد يكون فعالًا؛ مثل العلاج بالتثبيت لمرض الكلى البدائي؛ ويتطلب المزيد من البحث لإيجاد طرق علاج فعالة

　　يعتبر العلاج الرئيسي لمرضى الطفولة المصابين بالتهاب الكلى الحاد هو إزالة البكتيريا المتبقية في الجسم، والعلاج السريري والوقاية من الفشل الكلوي، وعدم حدوث مضاعفات

　　أولاً، العلاج العام

　　1، الراحة: بغض النظر عن شدة المرض، يجب الراحة في السرير في المراحل المبكرة، حتى يختفي التورم بشكل واضح، ويصبح ضغط الدم طبيعيًا، وتختفي البول الدموية المرئية، وعادة ما يستمر هذا لفترة2～3أسبوع، بعد أن يصبح مستوى السريع الطبيعي يمكن العودة إلى المدرسة، لكن يجب التحكم في كمية النشاط قبل أن يصبح عدد الكرياتينين في البول الطبيعي

　　2، التغذية: في المرحلة الحادة يجب تقليل استهلاك الماء والملح والبروتين، غالبًا ما يتم استخدام نظام غذائي منخفض الملح أو بدون ملح، ونظام غذائي منخفض البروتين، باستخدام السكر لتوفير الطاقة، وتحكم في استهلاك الملح1～2g/د، إذا كان هناك فشل في الكلى، استخدم البروتينات الجيدة، وكمية الاستهلاك يجب أن تكون 0.5g/(كجم·يوم) هو الأنسب، إذا كان هناك تورم شديد وقليل من البول يجب تقليل استهلاك الماء

　　ثانيًا، المضادات الحيوية الغرض الرئيسي هو إزالة البكتيريا المتبقية، يمكن استخدام البنسيلين200000 ~300000 وحدة/(كجم·يوم) أو الإريثروميسين30mg/(كجم·يوم) بجرعة تناولها عن طريق الحقن الوريدي2أسبوع، إذا كان هناك شك في وجود مرض آخر، يمكن استخدام أنواع أخرى من المضادات الحيوية، يمكن استخدام الإريثروميسين لمن يعانون من حساسية للبنسيلين.

　　ثالثًا، العلاج السريري يشمل مدرات البول، تقليل التورم، خفض ضغط الدم، إلخ.

　　1، مدرات البول: يمكن استخدام هيدروكلورثيازيد (هيدروكلورثيازيد، DHCT) للشخص الذي يعاني من تورم خفيف2～3mg/(كجم·يوم) بجرعة تناولها عن طريق الفم، بعد زيادة كمية البول يضاف مركب السبيرانولاكتون (سبيرانولاكتون، آنتيستيرون)2mg/(كجم·يوم) بجرعة تناولها عن طريق الفم، يمكن استخدام مدرات البولية بجرعة عالية أو الحقن الوريدي أو الحقن العضلي بفوروسيميد (فوروسيميد، السريع)، كل مرة1～2mg/كجم، يمكن استخدام مزيج جديد من المدرات البولية مثل الدوبامين وفينتولامين كل 0.3～0.5mg/kg，呋塞米2mg/kg，一起加入10%葡萄糖100～2كجم، فوريميس

　　2كجم، يتم إضافته معًا25～0.5mg/～0.03～4بار/00 ملليتر تؤخذ عن طريق الوريد، تأثير التبول يفوق استخدامه بمفرده5～1mg/～0.02بار/، خفض ضغط الدم: يجب أن يكون النيفرديبين (nifedipine،心痛定) هو الخيار الأول، مرة واحدة 0.1～2mg/d تناولها عن طريق الفم أو الفم تحت اللسان، إذا لم يتم السيطرة على ضغط الدم يمكن استخدام نيكارديبين (nieardipine، Perdipine، Perdipine) مرة واحدة 0.2～3بار/(كجم·يوم)،2d؛ ميرازوزين (prazosin) مرة واحدة 0.05mg/～0.03～4بار/كجم،

　　d، تناولها عن طريق الفم.

　　1ثلاثة، علاج الحالات الحرجة1～2، قصور وظيفة الكلى الحاد: المرضى الذين يعانون من التهاب الكلى الحاد

　　،1الأسبوعي لقلة البول، يمكن أن يحدث ارتفاع في مستوى الأمونيا، ويزداد البول مع تحسن مرض الكلى، BUN، Cr يصلان إلى مستوى الطبيعي، ولكن يمكن أن يكون بعض الأطفال يعانون من تدهور شديد في المرض، وتشكل تجلطات داخل أوعية القلب الكلوي، وتحلل قابلي للتكسير، أو تكاثر الخلايا المبطنة، وت trapping البروتين، وتشكل قريباً قمم الجسر الجديد، مما يمكن أن يؤدي إلى قلة البول الشديدة أو عدم البول، وفشل وظيفة الكلى، ويمكن أن يتحول أيضًا إلى التهاب الكلى الحاد.

　　）فترة قصور البول: الحفاظ على توازن الكهارل والحمضي، وتعزيز التبول.4A مراقبة إمداد الماء بشكل صارم: "ما دخل يساوي ما يخرج"، يتم补充 فقط فقدان الماء غير المبرر وفقًا/0 ملليتر200 ملليتر20% غلوكوز، الماء الناتج عن التمثيل الغذائي للطعام/(يومياً) أو [الأطفال15ml/(كجم·يوم)، الأطفال الصغار10ml/(كجم·يوم)، الأطفال

　　(كجم·يوم) وأيضًا كمية البول في اليوم السابق وكمية فقدان السوائل غير المبررة.+كمية السوائل اليومية=كمية البول-فقدان الماء غير المبرر

　　من الماء المتراكم من عملية الأيض للطعام والتفكك النسيجي.1الارتفاع في درجة الحرارة75ml/0 ملليتر2℃，وفقًا10% تا2(يومياً) لزيادة الماء، وإكمال فقدان الماء غير المبرر باستخدام السوائل التي لا تحتوي على الصوديوم، يمكن استخدامها30% غلوكوز، يمكن استخدامها عن طريق الوريد المركزي، يمكن استخدامها50% إلى100% غلوكوز، الماء الناتج عن التمثيل الغذائي للطعام/0 ملليتر2(م1/4～1/2إضافات السوائل.

　　يجب مراقبة حالة التشبع بالماء للمرضى يومياً، والتقييم السريري لوجود الجفاف أو التورم؛ قم بقياس الوزن يومياً، وإذا كانت كمية التناول مناسبة، يجب أن ينخفض الوزن يومياً10～20mg/كجم، يجب أن لا يكون مستوى130 ملمول/L تحت، استقرار ضغط الدم.

　　B إمداد الحرارة والبروتين: تقديم كمية كافية من الحرارة لتقليل تحلل البروتين، في المرحلة المبكرة يمكن تقديم الكربوهيدرات فقط، وتقديم غلوكوز3～5mg/(كجم·يوم) يمكن تقليل تحلل البروتين الطبيعي في الجسم وإنتاج الكيتونات، ويجب تقديم كارbohydrates الأساسية إذا تحسنت الحالة ويمكن تناول الطعام.30 كالوريات/(كجم·يوم)، الأطفال50 كالوريات/(كجم·يوم) يمكن إعطاء نظام غذائي منخفض البروتين، منخفض الصوديوم، منخفض البوتاسيوم ومنخفض الفوسفور، ويجب أن يُقيد البروتين إلى 0.5～1.0 مجم/(كجم·يوم) مناسبة، ويجب أن تكون البروتينات عالية الجودة هي الأساس، مثل بروتين البيض، اللحوم، والمنتجات الحليبية، ويمكن استخدام نافاكسيترون لتعزيز تكوين البروتين.25مجموعات من الماء المضاد للتخثر، أسبوعياً1～2مرة، يمكن النظر في استخدام التغذية الوريدية للذين يعانون من حالة التمثيل الغذائي العالي أو الذين لا يستطيعون تناول الأطعمة.

　　C علاج فرط الكالسيوم في الدم: يجب أن يكون مستوى6.5mmol/L لحدية الخطر، يجب التعامل معها بشكل نشط، ويمكن إعطاء10％葡萄糖酸钙0.5～1ml/kg，静脉缓慢注射15～30min；或5％NaHCO33～5ml/kg静注，或20％葡萄糖(0.5g/kg)加胰岛素(0.2U/g葡萄糖)2h滴注，经以上治疗无效或血K>6.5mmol/L时，应考虑透析治疗。

　　a、重碳酸盐：可纠正酸中毒，形成细胞外液轻度碱中毒，使钾由细胞外转移至细胞内，同时也扩大细胞外体积，稀释血钾浓度，可用5％碳酸氢钠2ml/kg，在5min内静注，如未恢复正常，15min后可重复1次，钠溶液作用迅速，但持续时间短，仅维持30～90min。

　　b、葡萄糖酸钙：钙可拮抗钾对心肌的毒性，10% كلسيوم گلوكز10ml静点，5min开始起作用，可持续1～2min，每天可用2～3次，但用洋地黄者宜慎用。

　　c、高渗葡萄糖和胰岛素：促进钾进入细胞内，每3～4mg葡萄糖配1U胰岛素，每次用1.5mg/kg糖可暂时降低血钾1～2mmol/L，15min开始起作用，可持续12h或更长，必要时可重复。

　　以上三种疗法在高钾急救时可单独或联合使用，有一定疗效，但不能持久，因此在治疗同时可开始准备透析。

　　d、阳离子交换树脂：经以上抢救EKG趋于正常，但血钾仍在5.5～7mmol/L之间可给阳离子交换树脂口服或灌肠0.3～1mg/(kg·次)，此药易引起便秘，可和10% تا20％山梨醇混合口服或灌肠，山梨醇有渗透腹泻作用，灌肠后30～60min开始起作用,每天重复2～4次，也可放在胶囊内吞服，阳离子树脂每吸收1mmol钾同时释放出1mmol其他阳离子，如钠应注意钠潴留。

　　e、透析：血透或腹透均有效，前者作用较快，能在1～2h内使血钾从7.5～8mmol/L降至正常范围以内，而腹透需4～6h降至正常。

　　防治高血钾要减少机体蛋白质的高分解代谢，供给足够热卡，限制含钾较高的饮食和药物及不输库存血等。

　　D、低钠血症：应区分是稀释性或低钠性，在少尿期，前者多见，严格控制水分入量，利尿,多可纠正，一般不用高渗盐进行纠正，这会引起容量过大导致心衰，低钠性者，当血钠

　　E、代谢性酸中毒：轻症多不需治疗，当血HCO3-

　　F、高血压，心力衰竭及肺水肿：多与血容量过多，水中毒有关，治疗应严格限制水分入量，限盐及利尿，利尿可用呋塞米2～3mg/(kg·次)，2～3بار/d，如有高血压脑病可用硝普钠静点，可将硝普钠10～20mg加在5%葡萄糖100ml内，根据血压调节滴数1～8?g/(kg·min)使血压稳定在一定水平，扩张血管可用多巴胺及酚妥拉明各10mg加在10%葡萄糖100ml内静滴،1بار/d، استفاده مداوم شود7روز، مصرف همزمان دو دارو می‌تواند عروق كليوي را گشاد كند و جريان خون كليوي را بهبود بخشد.

　　G، درمان فشردگي قلبي: به دلیل كمبود اكسژن قلبي، تورم و كم ادرار، به داروهاي كورتيكوسيومي بسیار حساس هستند، حتی با مصرف كم، می‌توانند مسموميت ایجاد کنند، بنابراین باید با دقت استفاده شوند، درمان اصلی شامل مدرار كردن، محدود كردن نمك و آب و گشاد كردن عروق است، در صورت بروز آبي كردگي، علاوه بر مدرار كردن و گشاد كردن عروق، باید اكسژن فشاري داده شود، آمپول‌هاي مورفين 0.1～0.2mg/kg به صورت تزريق پوستی، خونريزي يا بستن بند بند به چهار انگشت، در صورت نیاز به سيستم دياليز.

　　H، تشنج كلسيوم كم: مي‌توان از طريق وريدار كلسيوم گلوكز تزريق كرد10% كلسيوم گلوكز10مليتر،1～2بار/d، مي‌توان داروهاي آرام بخش مانند واريوم را اضافه كرد.

　　،2در دوره ادرار كردن زياد درمان كرد:

　　A، تصحيح كستريوميا خوني كم: با افزايش ادرار، كستريوميا از طريق ادرار خارج مي‌شود و كستريوميا خوني كم مي‌شود، مي‌توان2～3mmol/(kg·روز) خوراكي مصرف شود، در صورت كم كردن كستريوميا خون، مي‌توان از تزريق ويروئيد كلاريوم كلسيم از طريق وريدار استفاده كرد، كه غلظت آن معمولاً بيشتر از 0.3، با10% كلاريوم كلسيم اضافه شود3مليتر مایع به100ml مایع، كنترل مداوم كنيد كستريوميا خون يا تغييرات كارتيوگرافي قلبي، براي جلوگيري از كستريوميا خوني زياد.

　　B، تكميل آب و نمك: به دلیل از دست رفتن مایعات توسط مدراركننده، باید تكميل شود، اما اگر ادرار زياد باشد، مصرف آب را محدود كنيد تا با ادرار همخواني داشته باشد،1/2～2/3بهتر است، مصرف مایعات زياد باعث طولانی شدن دوره ادرار كردن مكرر مي‌شود.

　　C، كنترل عفونت: حدود1/3بيمار بر اثر عفونت فوت كرده است، بایستی از عفونت‌ها جلوگیری كرد، آمپول‌هاي آنتي‌بيوتيكي حساس به عفونت را انتخاب كنيد، اما بايد از كاركرد كليوي محافظت كرد.

　　D، درمان سيستم كرياتينين: در مراحل اوليه درمان، كاهش نرخ مرگ و مير ممكن است، بسته به شرايط خاص، مي‌توان از سيستم دياليز خوني يا سيستم دياليز كيستي استفاده كرد، معيارهاي دياليز:

　　a، معيارهاي شيميايي خوني: BUN>28.56mmol/L(80mg/dl); Cr>530.4?mol/L; كستريوميا خون>6.5mmol/L يا كارتيوگرافي قلبي با نشانگي كستريوميا؛ CO2CP

　　b، بروز علائم واضح نارسائي كليوي، كم ادرار2～3روز، تهوع مكرر، كساني كه علائم عصبي يا رواني دارند.

　　c، بروز علائم واضحي از تجمع آب و نمك.

　　d، مسموميت شيميايي يا دارويي.

　　2، آبي كردگي حاد: بايد از مدراركننده استفاده شود، در مواردي كه فشار خون شديد است، مي‌توان از داروهاي گشاد كننده عروق مانند نيتروپروسيد سوديوم استفاده كرد1～2?g/(kg·دقيقه)، معمولاً از داروهاي كورتيكوسيومي استفاده نمي شود، در مواردي كه فشردگي قلبي شديد است، از دز كوچك از كورتيكوسيوم كيستوسيوم C (سيديلان) 0.01mg/(kg·بار)، معمولا1～2بار اول كافي است، نيازي به نگهداري دارو نيست، در صورت بي اثر بودن درمان مذكور، از سيستم فلاتر خوني، سيستم دياليز خوني يا سيستم دياليز كيستي استفاده شود.

　　در افراد مبتلا به آبي كردگي حاد و فشردگي قلبي: بيمار بايد در بستري استراحت كند، مصرف آب و نمك را محدود كند، بسرعت مدرار كند و فشار خون را كاهش دهد.

　　مدراركننده قوي: فوروسيميد (سرورال)2mg/kg به صورت وريدار تزريق شود،4～6h بعد قابليت تكرار دارد، اگر همچنان ادرار نباشد، دز دارو را افزايش دهيد تا3～4mg/kg، بيشتر افراد در مراحل اوليه بيماري7～10روز شروع به ادرار كردن كنند، اما اگر همچنان ادرار نباشد، BUN24h در طول روز افزايش يابد7.2～18mmoL/L(20～50mg/dl) يا Cr24h در طول روز افزايش يابد176.8～265.2?mol/L(2～3mg/dl) يا كساني كه بار قلبي زياد يا كستريوميا (بالا رفتن كلسيوم خون) يا اسيديته ناشي از كاستي كورتيكوسي كه قابل تصحيح نيست، بايد از روش سيستم كرياتينين استفاده شود.

　　در افراد مبتلا به آبي كردگي حاد، داروهاي گشاد كننده عروق مانند نيتروپروسيد سوديوم (روش مصرف مشابه با سكيموسيس كرونري) يا فنوتولارمين 0.1～0.2mg/kg اضافه شود5% تا10% محلول گلوكز10～20ml وريدارياً ببطء تزريق براي كاهش بار قلبي، در مواردي كه ناراحتي و اضطراب وجود دارد، داروهاي آرام بخش مانند پيپتادين (ديكلين) تجويز مي شود (1mg/kg)或吗啡(0.1～0.2mg/kg)皮下注射，经观察此类患者心排血量不低，动静脉血氧差减少，射血分数不低，故一般不主张用洋地黄制剂，经上述治疗仍难控制的循环充血可用腹膜透析或血液滤过治疗。

　　3، بیماری مغزی بالا فشار خون: انتخاب اول نیتروپروسید سدیم(nitroprusside) تزریق وریدی، دوز1～5?g/(kg·min) بیشترین مقدار4h بعد از آن استفاده نشود، در فرآیند تزریق باید از نور خورشید جلوگیری شود، عوارض جانبی اصلی عبارتند از تهوع، استفراغ، سردرد، تشنج عضلانی، کاهش فشار خون و غیره، همچنین می‌توان از دیازوکسید(diazoxide) استفاده کرد3～5mg/(kg·بار) یا نیکاردیپین(پر دیپین)0.5～6g/(kg·min) تزریق وریدی، برای بیمارانی که تشنج دارند، دیازپام(diazepam؛ آنستن، valium)0.3mg/(kg·بار) تزریق وریدی یا فنوباربیتال(فنوباربیتال)5～8mg/(kg·بار) درمان با تزریق عضلانی.

　　پنجم، درمان کورتیکواستروئید

　　معمولاً از کورتیکواستروئیدهای آدرنالیتوربید استفاده نمی‌شود تا از افزایش ناتوانایی آب و نمک و فشار خون جلوگیری شود، برای بیمارانی که با پروتئین ادراری زیاد یا روند مزمن بالینی دارند، می‌توان پیرودکستون خوراکی(prednisone) را تجویز کرد، دوز1～2mg/(kg·d)، و تدریجاً کاهش می‌یابد، دوره درمان با1～2ماه مناسب است، برای بیمارانی که با وجود آزمایشات کلیوی بافت جدید زیادی دارند، می‌توان ابتدا از متیل‌پیرودکستون(متیل‌پیرودکستون) استفاده کرد(20～30mg/(kg·بار) درمان ضربه‌ای، سپس به درمان خوراکی پیرودکستون تغییر می‌کند.

　　هشتم، درمان دوره بهبود پس از از بین رفتن ادرار خونی قابل دیدن، تورم و فشار خون، می‌توان از داروهای چینی مانند قرص‌های شش طعم یوان استفاده کرد(6g/بار،3بار/d) یا ریشه‌های خارمریم(20g/بار، جوشانده بخورید) و سایر درمان‌ها تا زمان از بین رفتن ادرار خونی زیر میکروسکوپ.

　　پیش‌بینی‌پذیری

　　پیش‌بینی‌پذیری کودکان مبتلا به آمبولی کلیوی ادراری خوب است، بیشتر آنها می‌توانند به طور کامل بهبود یابند، مرگ در دوره حاد به دلیل عوارض جدی مرتبط است، بیشتر کودکان2～4هفته‌ها پس از از بین رفتن ادرار خونی قابل دیدن، افزایش در میزان ادرار، کاهش تورم، کاهش فشار خون به تدریج بهبود می‌یابد، مقدار کمی پروتئین ادراری و ادرار خونی زیر میکروسکوپ بیشتر از6ماه‌ها از بین می‌رود، برخی از بیماران重症 ممکن است طولانی‌تر شود1～3سال، و حتی می‌تواند به نارسایی کلیوی مزمن یا نارسایی کلیوی مزمن تبدیل شود.