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Glomerulonefrite aguda em crianças

  A glomerulonefrite aguda em crianças geralmente se refere à glomerulonefrite glomerular após infecção aguda por estafilococo, que é causada pela deposição de imunocomplexos no glomérulo devido à infecção por estafilococo beta-hemolítico do grupo A, resultando em lesões inflamatórias difusas no endotélio glomerular renal. A gravidade dos sintomas varia, os sintomas típicos são inchaço, urina reduzida, hipertensão, prognóstico favorável, a maioria se recupera completamente, alguns (1% ~2%) pode ser prolongada e se tornar crônica.Esta doença pode ocorrer em qualquer idade e é a doença renal mais comum na infância. Com3~8anos é o mais comum, a proporção de sexos é aproximadamente2∶1. A maioria tem história de infecção prévia por estafilococo beta-hemolítico..

 

Tabela de conteúdo

1Quais são as causas da glomerulonefrite aguda em crianças
2. Quais são as complicações que a glomerulonefrite aguda em crianças pode causar
3. Quais são os sintomas típicos de glomerulonefrite aguda em crianças
4. Como prevenir a glomerulonefrite aguda em crianças
5. Quais exames de laboratório devem ser feitos para glomerulonefrite aguda em crianças
6. O que devo evitar e o que devo comer como paciente de glomerulonefrite aguda em crianças
7. Métodos convencionais de tratamento西医 para glomerulonefrite aguda em crianças

1. Quais são as causas da glomerulonefrite aguda em crianças

  Embora a glomerulonefrite aguda em crianças tenha várias causas, a maioria dos casos é devido a uma infecção aguda por estafilococo beta-hemolítico do grupo A, resultando em glomerulonefrite imunocomplexa. Após a infecção por estafilococo beta-hemolítico, a taxa de incidência de glomerulonefrite geralmente varia de 0% a20%.

  Além do estafilococo beta-hemolítico do grupo A, outras bactérias como o estafilococo verde, o pneumococo, o estafilococo aureus, a bactéria tifóide, a bactéria influenza, entre outras, e vírus como o vírus coxsackie, o vírus ECHO também podem causar glomerulonefrite aguda.9do tipo, vírus da rubéola, vírus da parotidite, vírus da hepatite B, vírus citomegalovírus, vírus EB, vírus influenza, entre outros, também podem causar glomerulonefrite aguda. Além disso, parasitas como o plasmodium, o Mycoplasma pneumoniae, o filamento de Candida albicans, o Strongyloides, o Ancylostoma, o Schistosoma, o Toxoplasma, a espiroqueta de sífilis, a espiroqueta de espiroqueta等都可能导致急性肾炎。

2. O que as doenças glomerulonefrite aguda em crianças podem causar de complicações

  As complicações da doença glomerulonefrite aguda em crianças são principalmente complicações no período agudo. As complicações graves no período agudo incluem estado de congestão circulatória grave, encefalopatia hipertensiva e insuficiência renal aguda.

  1de congestão circulatória grave: A retenção de água e sais pode causar congestão circulatória grave e insuficiência cardíaca, edema e outros. Manifestado por edema significativo, oligúria persistente até anúria, palpitação, falta de ar, agitação, incapacidade de dormir deitada, cianose, roncos nos pulmões, soms cardíacos baixos, aceleração do ritmo cardíaco, galope e aumento progressivo do fígado.

  2de encefalopatia hipertensiva: Refere-se ao aumento abrupto da pressão arterial (especialmente a pressão diastólica), aparecimento de sintomas neurológicos centrais. Muitas vezes ocorre no início da doença glomerulonefritis aguda, o início é geralmente agudo, manifestado por dor de cabeça intensa, náusea e vômito freqüentes, seguidos por perturbação da visão, tontura, diplopia, cegueira temporária e sintomas como sono ou agitação. Se não for tratado a tempo, pode ocorrer convulsão, coma, alguns casos de paralisia transitória e perda da fala, e em casos graves, ocorre hérnia cerebral. Se a pressão arterial for superior a18.7/12.0 kPa(140/90 mmHg), e com um dos três sintomas de perturbação da visão, convulsões e coma pode ser diagnosticado.

  3de insuficiência renal aguda: Apenas uma pequena parte dos casos evolui para insuficiência renal aguda. Os sintomas clínicos incluem oligúria ou anúria, aumento do nitrato de ureia sanguíneo, creatinina sanguínea, hipercalemia e acidose metabólica.

 

3. Quais são os sintomas típicos da doença glomerulonefrite aguda em crianças

  A doença glomerulonefritis aguda em crianças pode variar muito na gravidade dos sintomas, desde a ausência total de sintomas apenas detectada hematuria microscópica até um curso agudo, aparecimento de insuficiência renal em curto prazo.

  Primeiro, infecção prévia

  90% dos casos apresentam infecção prévia por estafilococo, principalmente infecções respiratórias e cutâneas. Após a infecção aguda1~3semanas de sintomas ausentes e início agudo. A faringite é uma causa desencadeante antes6~12dias (média10dias) muitas vezes têm febre, aumento dos linfonodos cervicais e secreção nasal.14~28dias (média20 dias).

  Dois, manifestações típicas

  No período agudo, há sintomas como mal-estar geral, fraqueza, falta de apetite, febre, dor de cabeça, tontura, tosse, falta de ar, náusea, vômito, dor abdominal e sangramento nasal.

  1de edema70% dos casos apresentam edema, geralmente afetando apenas os olhos e a face, e nos casos graves2~3dias, cobrindo todo o corpo, com características não cavitárias.

  2de hematuria50% glicose, por via central venosa, pode ser usado70% dos pacientes apresentam hematuria macroscópica, que dura1~2semanas para se transformar em hematuria microscópica.

  3de proteínas na urina de diferentes graus. Existem20% podem alcançar o nível de doença renal. Pacientes com proteinúria geralmente apresentam增生严重.

  4de hipertensão30% glicose, por via central venosa, pode ser usado80% dos casos apresentam aumento da pressão arterial.

  5A redução da urina e a hematuria macroscópica grave podem estar associadas a dificuldade na micção.

  Terceiro, manifestações graves

  Alguns casos podem ocorrer no início da doença (2Dentro de uma semana (pode aparecer os seguintes sintomas graves):

  1A congestão circulatoria grave geralmente ocorre dentro de uma semana após o início da doença, devido ao retenção de água e sódio, aumento do volume plasmático e congestão circulatoria. Quando os crianças com glomerulonefrite apresentam tufão respiratório e roncos pulmonares, deve-se estar atento à possibilidade de congestão circulatoria, os casos graves podem apresentar dificuldade respiratória, respiração sentada, engurgideira jugular, tosse frequente, expectoração de muco alvo, ambos os pulmões cheios de roncos, cardiação ampla, até mesmo taquicardia galopante, fígado grande e duro, edema agravado. Alguns podem ocorrer repentinamente, e a condição pode piorar rapidamente.

  2A encefalopatia hipertensiva devido à espasmo vascular cerebral, resultando em isquemia, hipóxia, aumento da permeabilidade vascular e edema cerebral. Recentemente, também é considerado que é causado por dilatação vascular cerebral. Geralmente ocorre no início da doença, após o aumento repentino da pressão arterial, a pressão arterial geralmente está150~160/100~110mmHg acima. Os crianças mais velhas podem reclamar de dor de cabeça intensa, vômitos, diplopia ou cegueira transitória, e os casos graves podem surgir repentinamente convulsões e coma.

  3A insuficiência renal aguda geralmente ocorre no início da doença, apresentando sintomas como urina escassa e obstrução urinária, causando anemia nitrogenada temporária, desordem eletrolítica e acidose metabólica, geralmente perdura3~5Dias, não deve exceder10Dias.

  Quarto, manifestações atípicas

  1A glomerulonefrite aguda assintomática é um caso subclínico, o paciente tem apenas hematuria microscópica ou apenas C no soro3Aumento sem outras manifestações clínicas.

  2A glomerulonefrite aguda sintomática extrarrenal, alguns casos têm edema e hipertensão significativos, até mesmo grave congestão circulatoria e encefalopatia hipertensiva, neste momento, as mudanças na urina são leves ou o exame de urina normal, mas há infecção prévia por estafilococo e C no sangue3O nível é significativamente reduzido.

  3A glomerulonefrite aguda que se manifesta como síndrome nefrótica, alguns casos começam com glomerulonefrite aguda, mas a edema e a proteinúria são proeminentes, associados a uma leve hipercolesterolemia e hipoproteinemia, e os sintomas clínicos parecem síndrome nefrótica.

4. Como prevenir a glomerulonefrite aguda em crianças

  A prevenção primária da glomerulonefrite aguda em crianças é a prevenção e tratamento da infecção estafilocética, deve-se fortalecer o exercício no dia-a-dia, prestar atenção à higiene da pele, para reduzir as infecções respiratórias e cutâneas, se infectado, deve ser tratado de maneira completa e completa, após a infecção2~3Deve ser feito um exame de urina normal a tempo para detectar anormalidades. Descanso completo, independentemente da gravidade da doença, deve descansar na cama até que a edema seja significativamente reduzido, a pressão arterial normalize e a hematuria macroscópica desapareça, geralmente é necessário2~3Semana. Após a velocidade de sedimentação do sangue normal, pode retornar à escola, mas deve controlar a quantidade de atividade.

5. Quais exames de laboratório são necessários para a glomerulonefrite aguda em crianças

  A glomerulonefrite aguda典型,não é difícil de diagnosticar. Para aqueles que têm dificuldade no diagnóstico clínico, é necessário fazer biópsia renal para确诊.

  Primeiro, análise da urina

  As mudanças na urina têm uma grande variação individual, geralmente manifestando-se como:

  1A urina é escassa e a densidade é alta.

  2É comum haver hematuria macroscópica, a aparência da urina é de um tom de café com fumaça, geralmente associada a cilindros de eritrócitos, e os eritrócitos no sedimento da urina são anormais.

  3Há frequentemente proteinúria, mas a gravidade varia, geralmente24A quantificação de proteínas na urina é de 0.2~3.0g, se a proteinúria for significativa e durar por um longo período, pode ocorrer síndrome nefrótica.

  4A urina contém leucócitos e cilindros de leucócitos, especialmente significativos no estágio inicial.

  5, urina com muitos tipos de tubos: além dos tubos de eritrocitos e leucócitos, ainda podem haver tubos transparentes, tubos granulados e tubos transparentes, etc.

  Dois, Exames de sangue

  1, o número de glóbulos vermelhos e a hemoglobina podem ser ligeiramente baixos, devido a: ① a expansão do volume sanguíneo, a diluição do sangue, ② a redução da eritropoetina devido à insuficiência renal, resultando em anemia renal, ③ anemia hemolítica.

  2, o número de leucócitos pode ser normal ou aumentado, o que está relacionado ao fato de que o foco de infecção primária continua a existir ou não.

  3, a velocidade de sedimentação do sangue aumenta rapidamente,1~3mês para normalizar.

  Três, Exames bioquímicos do sangue e função renal

  A taxa de filtração glomerular renal (GFR) diminui em diferentes graus, mas o fluxo sanguíneo renal plasmático pode ser normal, portanto, a fração de filtração geralmente diminui, comparada à lesão renal glomerular, a função tubular renal é relativamente boa, a função de concentração renal pode ser mantida, clinicamente com anemia nitrogenada transitória, a ureia no sangue, a creatinina ligeiramente aumentada, e pode haver um aumento significativo de ureia e creatinina no sangue quando ocorrer insuficiência renal aguda, os pacientes que não restringem a ingestão de água podem ter anemia hiponatremia diluída leve, além disso, os pacientes podem ter hiperkaliemia e acidose metabólica, a proteína plasmática pode diminuir ligeiramente devido à diluição do sangue, nos casos em que a proteína urinária atingiu o nível de nefrite, a albumina sérica diminui significativamente e pode estar associada a um grau de hiperlipidemia.

  Quatro, Evidências de infecção estafilocócica

  pode ser realizada culturas bacterianas de lesões cutâneas ou swabs faríngeos para detectar estafilococo beta-hemolítico do grupo A, ou verificar os anticorpos anti-hemolysina ou enzima no soro, anticorpos 'O' (ASO) aumentados vistos em8pacientes com infecção respiratória superior como sintomas de início e5pacientes com pustulose como sintomas de início, geralmente após a infecção,2~3começa a aumentar na semana,3~5atinge o pico na semana, normaliza-se dentro de seis meses, e também pode ser detectado anti-desoxirribonuclease B (anti-DNAaseB), anti-hialuronidase (anti-Htase) e anti-difosfonato de nucleozida (anti-ADPNase), o aumento da atividade dessas enzimas é uma evidência de infecção estafilocócica, Anti-Htasc tem uma taxa de positividade alta na infecção cutânea, Anti-ADPNase tem uma taxa de positividade alta na infecção respiratória, enquanto Anti-ADPNaseB tem uma taxa de positividade maior em ambas as infecções90%.

  Cinco, Exames imunológicos

  sério total de complemento (CH50) e complemento3(C3) a queda é a chave para o diagnóstico de glomerulonefrite aguda, mas o nível de queda não está relacionado ao grau de lesão e prognóstico; o nível de γ-globulina sérica e imunoglobulina IgG geralmente aumenta; o complemento sérico4(C4) nível normal ou ligeiramente reduzido, a redução da seroalbumina complementar3Muitas vezes em1~2mês para normalizar, mas alguns3mês para normalizar.

  Seis, Exame de tecido renal vivo

  No estágio inicial, pode manifestar-se por inflamação exsudativa e proliferativa dos capilares, hiperplasia de células endoteliais e células mesangiais, depósitos em grande quantidade sob a epiderme e em forma de cocinho, no estágio posterior, a hiperplasia mesangial leve é a principal, e os pacientes graves podem apresentar grande quantidade de corpos celulares de lua nova.

  Sete,Eletrocardiograma.

  Pode manifestar-se por baixa voltagem, T-baixa e outras mudanças.

  Oito, Raio-X

  A radiografia de tórax pode revelar um aumento leve da sombra cardíaca; quando ocorre hipertensão circulatória grave, podem ser observadas manifestações de edema pulmonar.

  Nove, exame de ultra-som

  Pode ser visto que os rins são normais ou difusamente aumentados de tamanho, a ecoestrutura da corteza é aumentada; quando ocorre hipertrofia circulatoria grave, o fígado aumenta de tamanho.

6. Regras dietéticas a serem seguidas por pacientes com glomerulonefrite aguda em crianças

  A dieta de baixo sódio também é uma das principais medidas de tratamento da glomerulonefrite aguda em crianças. Deve comer alimentos que são fáceis de digerir e nutritivos, evitar alimentos picantes e irritantes e alimentos gordurosos e oleosos, comer mais vegetais frescos e frutas é benéfico para a recuperação.

  Deve-se tentar usar variedades de alimentos básicos, como farinha de milho e farinha de trigo integral para fazer pão de arroz ou pão de aveia com arroz fervido. A dieta de pacientes com glomerulonefrite aguda deve ser rica em vitaminas, baixa em potássio e sódio, como vegetais podem ser escolhidos repolho, cebola, tomate, etc., frutas podem comer maçã, morango, uva, laranja, etc. A escolha de proteínas geralmente é focada em leite, ovos, peixe da China, carne bovina e outros proteínas animais de alta qualidade, mas deve ser limitado, não pode comer muito.

7. Métodos convencionais de tratamento da glomerulonefrite aguda em crianças pela medicina ocidental

  O processo de doença imunológica da glomerulonefrite envolve várias etapas, como a formação de antígenos, anticorpos, a formação de imunocomplexos e a participação de vários meios, portanto, o tratamento da glomerulonefrite deve ser direcionado para eliminar ou enfraquecer essas etapas, algumas medidas de tratamento clínicos atuais já obtiveram um bom efeito, como a terapia com corticosteroides e ciclofosfamida para a síndrome nefrótica de pequena lesão glomerular, algumas podem ser eficazes; como o tratamento anticoagulante é usado em algumas doenças glomerulares; muitos outros aspectos precisam ser pesquisados mais profundamente para encontrar métodos de tratamento eficazes.

  A glomerulonefrite aguda em crianças é tratada principalmente para eliminar bactérias residuais no corpo, tratamento sintomático e proteção da função renal, prevenção de complicações.

  Primeiro, tratamento geral

  1、Descanso: independentemente da gravidade da doença, o descanso no leito deve ser feito no início, até que o edema diminua significativamente, a pressão arterial normalize e a hematuria visível desapareça, geralmente é necessário2~3semana, após a sedimentação do sangue normal, pode retornar à escola, mas antes de a contagem de Addis da urina normal, deve controlar a quantidade de atividade.

  2、Alimentação: na fase aguda, é apropriado limitar a ingestão de água, sal e proteínas, geralmente usando dieta de baixo sódio ou sem sódio, dieta de baixo proteína, usar açúcar para fornecer calor, a ingestão de sal controlar1~2g/d nível, com insuficiência renal, usar proteínas de alta qualidade, a ingestão de quantidade com 0.5g/(kg·d) é apropriado, edema grave e urina escassa, limitar a ingestão de água.

  Dois, antibióticos O principal objetivo é eliminar bactérias residuais, pode usar penicilina20 milhares a30 milhares de UI/(kg·d) ou eritromicina30mg/(kg·d) por via intravenosa para tratamento2semana, se houver suspeita de outra etiologia, pode ser adicionado outros antibióticos, para os que são alérgicos à penicilina podem usar eritromicina.

  Terceiro, tratamento sintomático inclui diurético, desincha, anti-hipertensivo, etc.

  1、Diurético: pacientes com edema leve podem escolher hidroclorotiazida (hidroclorotiazida, DHCT)2~3mg/(kg·d) por via oral, após o aumento da urina, adicione spironolactona (spironolactona, antisterone)2mg/(kg·d) por via oral, para pacientes com efeito insuficiente do diurético oral ou edema grave, pode ser administrado por via intravenosa ou intramuscular furosemida (furosemida, Diurético Rápido), cada vez1~2mg/kg, ainda pode ser usado um novo agente diurético combinado, ou seja, dopamina e fenotolamina em equal partes de 0.3~0.5mg/kg,呋塞米2mg/kg, furosemida10%glicose100~2kg, juntamente com

  200ml por infusão, a eficácia diurética é melhor do que a da furosemida usada sozinha.25~0.5mg/~0.03~4vezes/、redução da pressão arterial: a nifedipina (nifedipina, nifedipina) é a primeira escolha, cada vez 0.5~1mg/~0.02vezes/d por via oral ou sublingual, se a pressão arterial ainda não puder ser controlada, pode ser usado nicardipina (nieardipine, perdipine, perdipine) cada vez 0.1~2mg/d; captopril (captopril, tiaprolina)2~3vezes/(kg·d),2d; prazosin (prazosin) cada vez 0.05mg/~0.03~4vezes/kg,

  d, por via oral.

  1quarto, tratamento de casos graves1~2、insuficiência renal aguda: pacientes com glomerulonefrite aguda geralmente têm mais de

  (1aumento da urina urinária por semana, pode haver azotemia, a seguir, à medida que a lesão renal melhora, a urina aumenta, BUN, Cr também cai para o normal, mas alguns pacientes têm lesões graves, trombose das cápsulas glomerulares, necrose fibrinosa, ou hiperplasia de células epiteliais, depósito de fibrina, formando rapidamente um grande corpo de lua nova, que pode levar a oligúria grave até mesmo anúria em curto prazo, falência renal, também pode evoluir para glomerulonefrite aguda.

  )fase de oligúria: manter o equilíbrio de eletrólitos e ácido-básico, fortalecer a diurese.4A, controle rigoroso da ingestão de água: 'ingestão de acordo com a perda', apenas suplementar a perda de água não visível de acordo com/0ml200ml20% glicose, a água endógena deve ser ajustada/(·d) ou [bebês15ml/(kg·d), bebês10ml/(kg·d), crianças

  (kg·d)] e a quantidade de urina do dia anterior e a quantidade de perda anormal de líquidos.+a quantidade de líquidos diários = a quantidade de urina-perda de água não visível

  a água endógena produzida pela metabolização de alimentos e a degradação tecidual.1aumento da temperatura do corpo75ml/0ml2℃,de acordo com10% ~2(·d) para aumentar a água, suplementar a perda de água não visível com líquidos isentos de sódio, por infusão periférica pode ser usado30% glicose, por via central venosa, pode ser usado50%~100% glicose, a água endógena deve ser ajustada/0ml2(m1/4~1/2suplementação de líquidos

  cada dia deve ser avaliado o estado de hidratação do paciente, se há desidratação ou inchaço clínicos; medir o peso diariamente, se o controle da ingestão for adequado, o peso deve diminuir diariamente10~20mg/kg, o nível de sódio no sangue deve ser não inferior a130mmol/L abaixo, a pressão arterial está estável.

  B, ingestão de calorias e proteínas: fornecer calorias suficientes para reduzir a degradação protéica, no início apenas fornecer carboidratos, fornecer glicose3~5mg/(kg·d) por infusão, pode reduzir a degradação protéica do corpo e a produção de cetonas, quando a condição melhorar e o paciente puder tomar medicamentos por via oral, deve ser fornecido o número de calorias da taxa metabólica basal [para crianças30kcal/(kg·d), bebês50kcal/(kg·d)], a dieta pode fornecer alimentos de baixo teor de proteínas, baixo teor de sal, baixo teor de potássio e baixo teor de fósforo, a proteína deve ser limitada a 0.5~1.0mg/(kg·d) é apropriado, e deve ser focado em proteínas de alta qualidade, como ovos, carnes, proteínas lácteas, para promover a síntese de proteínas pode ser usado nandrolona fenilacetato25mg por injeção muscular, semanalmente1~2vezes, para aqueles com estado de alta desmineralização ou que não podem tomar medicamentos por via oral, pode ser considerada a nutrição parenteral

  Tratamento da hipercalemia: o nível de potássio no sangue deve ser superior a6.5mmol/L é o limite de perigo, deve ser tratado ativamente, e pode ser administrado se houver mudanças evidentes no EKG10%glicolato de cálcio0.5~1ml/kg, injeção venosa lenta15~30min;ou5%NaHCO33~5ml/kg de infusão intravenosa, ou20%glicose (0.5g/kg) adicionar insulina (0.2U/g de glicose)2h de infusão, após o tratamento mencionado acima sem efeito ou K>6.5mmol/L, deve considerar o tratamento de diálise.

  a、bicarbonato: pode corrigir a acidose, formar acidose leve extracelular, fazer o potássio transferir-se do extracelular para o intracelular, ao mesmo tempo, expandir o volume extracelular, diluir a concentração de potássio no sangue, pode usar5%bicarbonato de sódio2ml/kg, em5min de infusão estática, se não for restaurado para normal,15min após, pode ser repetida1vez, a solução de sódio atua rapidamente, mas a duração é curta, apenas mantém30~90min。

  b、glicolato de cálcio: o cálcio pode antagonizar a toxicidade do potássio para o músculo cardíaco,10% cálcio gluconato10ml de infusão estática,5min começar a agir, pode durar1~2min, pode ser usado diariamente2~3vez, mas aqueles que usam digitália devem usar com cautela.

  c、glicose hipertônica e insulina: promovem o potássio para entrar nas células, cada3~4mg de glicose para ajustar1U insulina, usar1.5mg/kg de açúcar pode reduzir temporariamente o potássio no sangue1~2mmol/L,15min começar a agir, pode durar12h ou mais, pode ser repetida se necessário.

  as três terapias podem ser usadas isoladamente ou em combinação durante a emergência de hipercalemia, com um efeito determinado, mas não duradouro, portanto, é necessário começar a preparar a diálise ao mesmo tempo que o tratamento.

  d, resina de troca de cátions: após a ressalva EKG normal, mas o potássio no sangue ainda está5.5~7mmol/L pode ser administrado oralmente ou por enema resina de troca de cátions 0.3~1mg/(kg·vez), este medicamento é propenso a causar constipação, pode ser combinado com10% ~20% sorbitol misturado oralmente ou por enema, o sorbitol tem efeito de diarreia, após o enema30~60min começar a agir, repetir diariamente2~4vez, também pode ser colocada em cápsulas para engolir, a resina catiônica pode absorver1mmol de potássio ao mesmo tempo, liberando1mmol de outros cationes, como sódio, deve prestar atenção à retenção de sódio.

  e、diálise: a diálise sanguínea ou peritoneal é eficaz, a primeira atua mais rapidamente, pode1~2h para baixar o potássio no sangue7.5~8mmol/L para dentro da faixa normal, enquanto a diálise peritoneal requer4~6h para normal.

  Para prevenir a hipercalemia, deve-se reduzir a metabolização catabólica de proteínas no organismo, fornecer calorias suficientes, limitar a ingestão de alimentos e medicamentos ricos em potássio e evitar a transfusão de sangue de estoque.

  D、hiponatremia: deve ser distinguido se é diluída ou hiponatremia, durante o período de oligúria, o primeiro é mais comum, controle rigoroso da ingestão de água, diuréticos, geralmente pode ser corrigido, geralmente não é necessário usar sais hipertônicos para corrigir, isso pode causar volume excessivo e falência cardíaca, na hiponatremia, quando o sódio no sangue

  E、ácido metabólico: a maioria dos casos leves não requer tratamento, quando o HCO3-

  F、hipertensão, falência cardíaca e edema pulmonar: geralmente associados a excesso de volume sanguíneo, edema de água, o tratamento deve limitar rigorosamente a ingestão de água, limitar a sal e diuréticos, a diurese pode usar furosemida2~3mg/(kg·vez),2~3vezes/d, se houver encefalopatia hipertensiva, pode usar nitrato de prussiato para infusão, pode usar nitrato de prussiato10~20mg adicionado em5%glicose100ml, ajustar a taxa de infusão com base na pressão arterial1~8?g/(kg·min) para manter a pressão arterial estável em um nível determinado, a dilatação dos vasos sanguíneos pode usar dopamina e phentolamine em10mg adicionado em10%glicose100ml静滴,1vezes/d, uso contínuo7dia, a combinação de dois medicamentos pode dilatar as artérias renais, melhorar o fluxo sanguíneo renal.

  G, tratamento de falência cardíaca: devido à hipóxia miocárdica, edema e oligúria, é muito sensível aos medicamentos digitais, mesmo em pequenas doses, é fácil de causar intoxicação, deve ser usado com cautela, o tratamento principal deve ser diurético, limitar sal e água, dilatar vasos sanguíneos, se houver edema pulmonar, além de diurético e dilatador vascular, deve ser administrado oxigênio de alta pressão, pode ser usado morfina 0.1~0.2mg/kg de injeção subcutânea, sangramento ou aplicação de tourniquet em todas as extremidades, se necessário, diálise.

  H, tetania hipocalcemia: pode ser administrado por via venosa10% cálcio gluconato10ml,1~2vezes/d, pode ser adicionado sedativo como tranquilizante.

  (2)Tratamento da poliúria:

  A, correção da hipocalcemia: com o aumento da urina, o potássio é expelido facilmente pela urina, pode ser dado2~3mmol/(kg·d) oralmente, se a hipocalcemia for significativa, pode ser suplementada via venosa, a concentração geral não deve exceder 0.3,usado10% KCl3ml adicionado100ml de líquido, detectar a concentração de potássio no sangue ou a mudança no ECG a qualquer momento, evitar o aumento do potássio.

  B, suplementação de água e sódio: devido à perda de água diurética em grande quantidade, deve ser notado para suplementar, mas se a urina for em grande quantidade, deve ser limitada a entrada de água, para a urina1/2~2/3é apropriado, a infusão de líquidos em excesso pode prolongar o período de poliúria.

  C, controle de infecção: cerca de1/3os pacientes morrem de infecção, deve ser controlado ativamente, pode ser escolhido antibióticos sensíveis, mas deve ser notado para proteger a função renal.

  D, tratamento de diálise: diálise precoce pode reduzir a mortalidade, pode ser escolhido de acordo com a situação específica, diálise de sangue ou diálise peritoneal, indicações de diálise:

  a, indicadores bioquímicos do sangue: BUN >28.56mmol/L(80mg/dl); Cr >530.4?mol/L; potássio >6.5mmol/L ou ECG com manifestações de hipercalemia; CO2CP

  b, sintomas clínicos de uremia significativos, oligúria2~3dia, vômitos freqüentes, com manifestações periféricas ou sintomas psicológicos.

  c, manifestações claras de retenção de água e sódio.

  d, intoxicação por veneno químico ou medicamento.

  2e síndrome de congestão circulatória grave: o diurético é o principal, se houver hipertensão significativa, também pode ser testado com vasodilatadores, como nitrato de nitrato de prussiado1~2?g/(kg·min), geralmente não é necessário usar digoxina, se a falência cardíaca for significativa, pode ser usada uma pequena dose de digitoxina (lanatos) 0.01mg/(kg·vez), geralmente1~2vezes, não é necessário manter o uso de medicamentos, se o tratamento mencionado acima for ineficaz, pode ser utilizado a diálise de sangue, diálise peritoneal ou diálise peritoneal.

  Síndrome de congestão circulatória grave, falência cardíaca: deve ser deitado no leito, limitar rigorosamente a ingestão de água e sódio, diurizar rapidamente, reduzir a pressão arterial.

  Potente diurético: furosemide (furosemide)2mg/kg de injeção intravenosa,4~6h após que podem ser repetidos, se ainda não urinar, aumentar a dose até3~4mg/kg, os pacientes são mais comuns no período de doença do que o7~10começar a diurizar, mas se continuar sem urinar, BUN24h dentro de subir7.2~18mmoL/L(20~50mg/dl) ou Cr24h dentro de subir176.8~265.2?mol/L(2~3mg/dl) ou com sobrecarga cardíaca ou hipercalemia, acidose que não pode ser corrigida, deve ser utilizada diálise.

  Pacientes com edema pulmonar grave podem ser tratados com vasodilatadores como nitrato de nitrato de prussiado (uso idêntico ao encefalopatia hipertensiva) ou phenylephrine 0.1~0.2mg/kg para adição5% ~10% solução de glicose10~2Injeção lenta de 0ml para aliviar a carga cardíaca, administrar sedativos como pethidine (dolantin) se houver agitação (1mg/(kg) ou morfina (0.)1~0.2mg/(kg) injeção subcutânea, após observação, a quantidade de sangue e oxigênio não é baixa, a fração de ejeção não é baixa, portanto, geralmente não é recomendado usar medicamentos cardíacos digitais, se a congestão circulatoria não pode ser controlada após o tratamento mencionado acima, pode ser usada diálise peritoneal ou filtração sanguínea.

  3Doença cerebral hipertensiva: a droga de escolha é a infusão intravenosa de nitrato de prussiado de sódio, a dose é1~5?g/(kg·min) a dose máxima4h após não deve ser usado, a infusão precisa ser protegida da luz, os efeitos colaterais principais incluem náusea, vômito, dor de cabeça, cãibra muscular, baixa pressão arterial, etc., também pode ser usado diazoxide3~5mg/(kg·vezes) ou nicardipina (perindopril)0.5~6g/(kg·min) injeção intravenosa, para os pacientes com convulsões pode ser usada diazepam (diazepam; ansiolítico, valium)0.3mg/(kg·vezes) injeção intravenosa ou fenobarbital (fenobarbital)5~8mg/(kg·vezes) tratamento intramuscular.

  Cinco, tratamento com corticosteróides adrenais

  Os pacientes com urina proteica persistente em grande quantidade ou tendência crônica clinicopatológica podem ser tratados com prednisolona (prednisolona) por via oral, dose1~2mg/(kg·d), e gradualmente reduzir a dose, o curso de tratamento é1~2mês é apropriado, para os pacientes com exame de tecido renal renal com muitos corpos novos, pode ser usado primeiramente metilprednisolona (metilprednisolona)20~30mg/(kg·vezes) tratamento de choque, e em seguida, mudar para o tratamento oral com prednisolona.

  Seis, tratamento durante a recuperação Após a desaparecimento da hematuria macroscópica, inchaço e hipertensão, podem ser usados medicamentos fitoterapêuticos como o pílula Liuwei Dihuang (Sixiang Dihuang Wan),6g/vezes,3vezes/d) ou caule de briga (20g/vezes, fervida e tomada (etc.) até que a hematuria microscópica desapareça.

  Prognóstico

  A prognóstico da glomerulonefrite aguda infantil é bom, a maioria pode se recuperar completamente, a morte no período agudo está principalmente relacionada a complicações graves, a maioria dos pacientes2~4días desaparece a hematuria macroscópica, aumenta a urina, diminui a edema, a pressão arterial volta gradualmente ao normal, a urina proteica residual e a hematuria microscópica são mais de6mês desaparece, alguns pacientes graves podem prolongar-se1~3ano, até mesmo desenvolvendo insuficiência renal crônica ou insuficiência renal funcional crônica.

Recomendar: Ureteral calculi , Infecção urinária infantil , Enurese infantil , Tumores do sistema urinário , Hérnia inguinal infantil , Nefrite glomerular crônica

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