O processo de doença imunológica da glomerulonefrite envolve várias etapas, como a formação de antígenos, anticorpos, a formação de imunocomplexos e a participação de vários meios, portanto, o tratamento da glomerulonefrite deve ser direcionado para eliminar ou enfraquecer essas etapas, algumas medidas de tratamento clínicos atuais já obtiveram um bom efeito, como a terapia com corticosteroides e ciclofosfamida para a síndrome nefrótica de pequena lesão glomerular, algumas podem ser eficazes; como o tratamento anticoagulante é usado em algumas doenças glomerulares; muitos outros aspectos precisam ser pesquisados mais profundamente para encontrar métodos de tratamento eficazes.
A glomerulonefrite aguda em crianças é tratada principalmente para eliminar bactérias residuais no corpo, tratamento sintomático e proteção da função renal, prevenção de complicações.
Primeiro, tratamento geral
1、Descanso: independentemente da gravidade da doença, o descanso no leito deve ser feito no início, até que o edema diminua significativamente, a pressão arterial normalize e a hematuria visível desapareça, geralmente é necessário2~3semana, após a sedimentação do sangue normal, pode retornar à escola, mas antes de a contagem de Addis da urina normal, deve controlar a quantidade de atividade.
2、Alimentação: na fase aguda, é apropriado limitar a ingestão de água, sal e proteínas, geralmente usando dieta de baixo sódio ou sem sódio, dieta de baixo proteína, usar açúcar para fornecer calor, a ingestão de sal controlar1~2g/d nível, com insuficiência renal, usar proteínas de alta qualidade, a ingestão de quantidade com 0.5g/(kg·d) é apropriado, edema grave e urina escassa, limitar a ingestão de água.
Dois, antibióticos O principal objetivo é eliminar bactérias residuais, pode usar penicilina20 milhares a30 milhares de UI/(kg·d) ou eritromicina30mg/(kg·d) por via intravenosa para tratamento2semana, se houver suspeita de outra etiologia, pode ser adicionado outros antibióticos, para os que são alérgicos à penicilina podem usar eritromicina.
Terceiro, tratamento sintomático inclui diurético, desincha, anti-hipertensivo, etc.
1、Diurético: pacientes com edema leve podem escolher hidroclorotiazida (hidroclorotiazida, DHCT)2~3mg/(kg·d) por via oral, após o aumento da urina, adicione spironolactona (spironolactona, antisterone)2mg/(kg·d) por via oral, para pacientes com efeito insuficiente do diurético oral ou edema grave, pode ser administrado por via intravenosa ou intramuscular furosemida (furosemida, Diurético Rápido), cada vez1~2mg/kg, ainda pode ser usado um novo agente diurético combinado, ou seja, dopamina e fenotolamina em equal partes de 0.3~0.5mg/kg,呋塞米2mg/kg, furosemida10%glicose100~2kg, juntamente com
200ml por infusão, a eficácia diurética é melhor do que a da furosemida usada sozinha.25~0.5mg/~0.03~4vezes/、redução da pressão arterial: a nifedipina (nifedipina, nifedipina) é a primeira escolha, cada vez 0.5~1mg/~0.02vezes/d por via oral ou sublingual, se a pressão arterial ainda não puder ser controlada, pode ser usado nicardipina (nieardipine, perdipine, perdipine) cada vez 0.1~2mg/d; captopril (captopril, tiaprolina)2~3vezes/(kg·d),2d; prazosin (prazosin) cada vez 0.05mg/~0.03~4vezes/kg,
d, por via oral.
1quarto, tratamento de casos graves1~2、insuficiência renal aguda: pacientes com glomerulonefrite aguda geralmente têm mais de
(1aumento da urina urinária por semana, pode haver azotemia, a seguir, à medida que a lesão renal melhora, a urina aumenta, BUN, Cr também cai para o normal, mas alguns pacientes têm lesões graves, trombose das cápsulas glomerulares, necrose fibrinosa, ou hiperplasia de células epiteliais, depósito de fibrina, formando rapidamente um grande corpo de lua nova, que pode levar a oligúria grave até mesmo anúria em curto prazo, falência renal, também pode evoluir para glomerulonefrite aguda.
)fase de oligúria: manter o equilíbrio de eletrólitos e ácido-básico, fortalecer a diurese.4A, controle rigoroso da ingestão de água: 'ingestão de acordo com a perda', apenas suplementar a perda de água não visível de acordo com/0ml200ml20% glicose, a água endógena deve ser ajustada/(·d) ou [bebês15ml/(kg·d), bebês10ml/(kg·d), crianças
(kg·d)] e a quantidade de urina do dia anterior e a quantidade de perda anormal de líquidos.+a quantidade de líquidos diários = a quantidade de urina-perda de água não visível
a água endógena produzida pela metabolização de alimentos e a degradação tecidual.1aumento da temperatura do corpo75ml/0ml2℃,de acordo com10% ~2(·d) para aumentar a água, suplementar a perda de água não visível com líquidos isentos de sódio, por infusão periférica pode ser usado30% glicose, por via central venosa, pode ser usado50%~100% glicose, a água endógena deve ser ajustada/0ml2(m1/4~1/2suplementação de líquidos
cada dia deve ser avaliado o estado de hidratação do paciente, se há desidratação ou inchaço clínicos; medir o peso diariamente, se o controle da ingestão for adequado, o peso deve diminuir diariamente10~20mg/kg, o nível de sódio no sangue deve ser não inferior a130mmol/L abaixo, a pressão arterial está estável.
B, ingestão de calorias e proteínas: fornecer calorias suficientes para reduzir a degradação protéica, no início apenas fornecer carboidratos, fornecer glicose3~5mg/(kg·d) por infusão, pode reduzir a degradação protéica do corpo e a produção de cetonas, quando a condição melhorar e o paciente puder tomar medicamentos por via oral, deve ser fornecido o número de calorias da taxa metabólica basal [para crianças30kcal/(kg·d), bebês50kcal/(kg·d)], a dieta pode fornecer alimentos de baixo teor de proteínas, baixo teor de sal, baixo teor de potássio e baixo teor de fósforo, a proteína deve ser limitada a 0.5~1.0mg/(kg·d) é apropriado, e deve ser focado em proteínas de alta qualidade, como ovos, carnes, proteínas lácteas, para promover a síntese de proteínas pode ser usado nandrolona fenilacetato25mg por injeção muscular, semanalmente1~2vezes, para aqueles com estado de alta desmineralização ou que não podem tomar medicamentos por via oral, pode ser considerada a nutrição parenteral
Tratamento da hipercalemia: o nível de potássio no sangue deve ser superior a6.5mmol/L é o limite de perigo, deve ser tratado ativamente, e pode ser administrado se houver mudanças evidentes no EKG10%glicolato de cálcio0.5~1ml/kg, injeção venosa lenta15~30min;ou5%NaHCO33~5ml/kg de infusão intravenosa, ou20%glicose (0.5g/kg) adicionar insulina (0.2U/g de glicose)2h de infusão, após o tratamento mencionado acima sem efeito ou K>6.5mmol/L, deve considerar o tratamento de diálise.
a、bicarbonato: pode corrigir a acidose, formar acidose leve extracelular, fazer o potássio transferir-se do extracelular para o intracelular, ao mesmo tempo, expandir o volume extracelular, diluir a concentração de potássio no sangue, pode usar5%bicarbonato de sódio2ml/kg, em5min de infusão estática, se não for restaurado para normal,15min após, pode ser repetida1vez, a solução de sódio atua rapidamente, mas a duração é curta, apenas mantém30~90min。
b、glicolato de cálcio: o cálcio pode antagonizar a toxicidade do potássio para o músculo cardíaco,10% cálcio gluconato10ml de infusão estática,5min começar a agir, pode durar1~2min, pode ser usado diariamente2~3vez, mas aqueles que usam digitália devem usar com cautela.
c、glicose hipertônica e insulina: promovem o potássio para entrar nas células, cada3~4mg de glicose para ajustar1U insulina, usar1.5mg/kg de açúcar pode reduzir temporariamente o potássio no sangue1~2mmol/L,15min começar a agir, pode durar12h ou mais, pode ser repetida se necessário.
as três terapias podem ser usadas isoladamente ou em combinação durante a emergência de hipercalemia, com um efeito determinado, mas não duradouro, portanto, é necessário começar a preparar a diálise ao mesmo tempo que o tratamento.
d, resina de troca de cátions: após a ressalva EKG normal, mas o potássio no sangue ainda está5.5~7mmol/L pode ser administrado oralmente ou por enema resina de troca de cátions 0.3~1mg/(kg·vez), este medicamento é propenso a causar constipação, pode ser combinado com10% ~20% sorbitol misturado oralmente ou por enema, o sorbitol tem efeito de diarreia, após o enema30~60min começar a agir, repetir diariamente2~4vez, também pode ser colocada em cápsulas para engolir, a resina catiônica pode absorver1mmol de potássio ao mesmo tempo, liberando1mmol de outros cationes, como sódio, deve prestar atenção à retenção de sódio.
e、diálise: a diálise sanguínea ou peritoneal é eficaz, a primeira atua mais rapidamente, pode1~2h para baixar o potássio no sangue7.5~8mmol/L para dentro da faixa normal, enquanto a diálise peritoneal requer4~6h para normal.
Para prevenir a hipercalemia, deve-se reduzir a metabolização catabólica de proteínas no organismo, fornecer calorias suficientes, limitar a ingestão de alimentos e medicamentos ricos em potássio e evitar a transfusão de sangue de estoque.
D、hiponatremia: deve ser distinguido se é diluída ou hiponatremia, durante o período de oligúria, o primeiro é mais comum, controle rigoroso da ingestão de água, diuréticos, geralmente pode ser corrigido, geralmente não é necessário usar sais hipertônicos para corrigir, isso pode causar volume excessivo e falência cardíaca, na hiponatremia, quando o sódio no sangue
E、ácido metabólico: a maioria dos casos leves não requer tratamento, quando o HCO3-
F、hipertensão, falência cardíaca e edema pulmonar: geralmente associados a excesso de volume sanguíneo, edema de água, o tratamento deve limitar rigorosamente a ingestão de água, limitar a sal e diuréticos, a diurese pode usar furosemida2~3mg/(kg·vez),2~3vezes/d, se houver encefalopatia hipertensiva, pode usar nitrato de prussiato para infusão, pode usar nitrato de prussiato10~20mg adicionado em5%glicose100ml, ajustar a taxa de infusão com base na pressão arterial1~8?g/(kg·min) para manter a pressão arterial estável em um nível determinado, a dilatação dos vasos sanguíneos pode usar dopamina e phentolamine em10mg adicionado em10%glicose100ml静滴,1vezes/d, uso contínuo7dia, a combinação de dois medicamentos pode dilatar as artérias renais, melhorar o fluxo sanguíneo renal.
G, tratamento de falência cardíaca: devido à hipóxia miocárdica, edema e oligúria, é muito sensível aos medicamentos digitais, mesmo em pequenas doses, é fácil de causar intoxicação, deve ser usado com cautela, o tratamento principal deve ser diurético, limitar sal e água, dilatar vasos sanguíneos, se houver edema pulmonar, além de diurético e dilatador vascular, deve ser administrado oxigênio de alta pressão, pode ser usado morfina 0.1~0.2mg/kg de injeção subcutânea, sangramento ou aplicação de tourniquet em todas as extremidades, se necessário, diálise.
H, tetania hipocalcemia: pode ser administrado por via venosa10% cálcio gluconato10ml,1~2vezes/d, pode ser adicionado sedativo como tranquilizante.
(2)Tratamento da poliúria:
A, correção da hipocalcemia: com o aumento da urina, o potássio é expelido facilmente pela urina, pode ser dado2~3mmol/(kg·d) oralmente, se a hipocalcemia for significativa, pode ser suplementada via venosa, a concentração geral não deve exceder 0.3,usado10% KCl3ml adicionado100ml de líquido, detectar a concentração de potássio no sangue ou a mudança no ECG a qualquer momento, evitar o aumento do potássio.
B, suplementação de água e sódio: devido à perda de água diurética em grande quantidade, deve ser notado para suplementar, mas se a urina for em grande quantidade, deve ser limitada a entrada de água, para a urina1/2~2/3é apropriado, a infusão de líquidos em excesso pode prolongar o período de poliúria.
C, controle de infecção: cerca de1/3os pacientes morrem de infecção, deve ser controlado ativamente, pode ser escolhido antibióticos sensíveis, mas deve ser notado para proteger a função renal.
D, tratamento de diálise: diálise precoce pode reduzir a mortalidade, pode ser escolhido de acordo com a situação específica, diálise de sangue ou diálise peritoneal, indicações de diálise:
a, indicadores bioquímicos do sangue: BUN >28.56mmol/L(80mg/dl); Cr >530.4?mol/L; potássio >6.5mmol/L ou ECG com manifestações de hipercalemia; CO2CP
b, sintomas clínicos de uremia significativos, oligúria2~3dia, vômitos freqüentes, com manifestações periféricas ou sintomas psicológicos.
c, manifestações claras de retenção de água e sódio.
d, intoxicação por veneno químico ou medicamento.
2e síndrome de congestão circulatória grave: o diurético é o principal, se houver hipertensão significativa, também pode ser testado com vasodilatadores, como nitrato de nitrato de prussiado1~2?g/(kg·min), geralmente não é necessário usar digoxina, se a falência cardíaca for significativa, pode ser usada uma pequena dose de digitoxina (lanatos) 0.01mg/(kg·vez), geralmente1~2vezes, não é necessário manter o uso de medicamentos, se o tratamento mencionado acima for ineficaz, pode ser utilizado a diálise de sangue, diálise peritoneal ou diálise peritoneal.
Síndrome de congestão circulatória grave, falência cardíaca: deve ser deitado no leito, limitar rigorosamente a ingestão de água e sódio, diurizar rapidamente, reduzir a pressão arterial.
Potente diurético: furosemide (furosemide)2mg/kg de injeção intravenosa,4~6h após que podem ser repetidos, se ainda não urinar, aumentar a dose até3~4mg/kg, os pacientes são mais comuns no período de doença do que o7~10começar a diurizar, mas se continuar sem urinar, BUN24h dentro de subir7.2~18mmoL/L(20~50mg/dl) ou Cr24h dentro de subir176.8~265.2?mol/L(2~3mg/dl) ou com sobrecarga cardíaca ou hipercalemia, acidose que não pode ser corrigida, deve ser utilizada diálise.
Pacientes com edema pulmonar grave podem ser tratados com vasodilatadores como nitrato de nitrato de prussiado (uso idêntico ao encefalopatia hipertensiva) ou phenylephrine 0.1~0.2mg/kg para adição5% ~10% solução de glicose10~2Injeção lenta de 0ml para aliviar a carga cardíaca, administrar sedativos como pethidine (dolantin) se houver agitação (1mg/(kg) ou morfina (0.)1~0.2mg/(kg) injeção subcutânea, após observação, a quantidade de sangue e oxigênio não é baixa, a fração de ejeção não é baixa, portanto, geralmente não é recomendado usar medicamentos cardíacos digitais, se a congestão circulatoria não pode ser controlada após o tratamento mencionado acima, pode ser usada diálise peritoneal ou filtração sanguínea.
3Doença cerebral hipertensiva: a droga de escolha é a infusão intravenosa de nitrato de prussiado de sódio, a dose é1~5?g/(kg·min) a dose máxima4h após não deve ser usado, a infusão precisa ser protegida da luz, os efeitos colaterais principais incluem náusea, vômito, dor de cabeça, cãibra muscular, baixa pressão arterial, etc., também pode ser usado diazoxide3~5mg/(kg·vezes) ou nicardipina (perindopril)0.5~6g/(kg·min) injeção intravenosa, para os pacientes com convulsões pode ser usada diazepam (diazepam; ansiolítico, valium)0.3mg/(kg·vezes) injeção intravenosa ou fenobarbital (fenobarbital)5~8mg/(kg·vezes) tratamento intramuscular.
Cinco, tratamento com corticosteróides adrenais
Os pacientes com urina proteica persistente em grande quantidade ou tendência crônica clinicopatológica podem ser tratados com prednisolona (prednisolona) por via oral, dose1~2mg/(kg·d), e gradualmente reduzir a dose, o curso de tratamento é1~2mês é apropriado, para os pacientes com exame de tecido renal renal com muitos corpos novos, pode ser usado primeiramente metilprednisolona (metilprednisolona)20~30mg/(kg·vezes) tratamento de choque, e em seguida, mudar para o tratamento oral com prednisolona.
Seis, tratamento durante a recuperação Após a desaparecimento da hematuria macroscópica, inchaço e hipertensão, podem ser usados medicamentos fitoterapêuticos como o pílula Liuwei Dihuang (Sixiang Dihuang Wan),6g/vezes,3vezes/d) ou caule de briga (20g/vezes, fervida e tomada (etc.) até que a hematuria microscópica desapareça.
Prognóstico
A prognóstico da glomerulonefrite aguda infantil é bom, a maioria pode se recuperar completamente, a morte no período agudo está principalmente relacionada a complicações graves, a maioria dos pacientes2~4días desaparece a hematuria macroscópica, aumenta a urina, diminui a edema, a pressão arterial volta gradualmente ao normal, a urina proteica residual e a hematuria microscópica são mais de6mês desaparece, alguns pacientes graves podem prolongar-se1~3ano, até mesmo desenvolvendo insuficiência renal crônica ou insuficiência renal funcional crônica.