Glomerulonefrite acuta pediatrica

　　Nonostante ci siano molte cause di glomerulonefrite acuta pediatrica, la maggior parte dei casi è attribuita a un'infezione acuta da Streptococco beta emolitico del gruppo A che induce una glomerulonefrite immunocomplexe. Dopo l'infezione da Streptococco beta emolitico, la frequenza di insorgenza della glomerulonefrite è generalmente tra 0％～20％.

　　In addition to group A beta-hemolytic streptococcus, other bacteria such as viridans streptococcus, pneumococcus, Staphylococcus aureus, Salmonella typhi, Haemophilus influenzae, and viruses such as coxsackievirus, ECHO virus9Type, measles virus, mumps virus, hepatitis B virus, cytomegalovirus, EB virus, influenza virus, etc., as well as parasites such as malaria, pneumococcus, white念珠菌, filarial, hookworm, schistosomiasis, toxoplasma, syphilis spirochete, and Treponema pallidum can also cause acute nephritis.

　　The main complications of pediatric acute glomerulonephritis are complications during the acute phase. The main severe complications during the acute phase include severe circulatory congestion, hypertensive encephalopathy, and acute renal failure.

　　1Severe circulatory congestion: Severe water and sodium retention can cause severe circulatory congestion and heart failure, edema, and other symptoms. It is characterized by obvious edema, persistent oliguria, or anuria, palpitations, shortness of breath, irritability, inability to lie flat, cyanosis, rales in both lungs, dull heart sounds, increased heart rate, gallops, and progressive enlargement of the liver.

　　2Hypertensive encephalopathy: It refers to the sudden increase in blood pressure (especially diastolic pressure), resulting in central nervous system symptoms. It often occurs in the early stage of acute nephritis, with an onset that is generally acute, presenting with severe headache, frequent nausea and vomiting, followed by visual impairment, dizziness, diplopia, transient blindness, and accompanied by drowsiness or irritability. If not treated in time, it can lead to convulsions, coma, and in a few cases, transient hemiparesis and aphasia. In severe cases, brain herniation may occur. If the blood pressure exceeds18.7/12.0kPa(140/9mmHg), and accompanied by one of the following: visual impairment, convulsions, and coma, a diagnosis can be made.

　　3Acute renal failure: Only a very few cases progress to acute renal failure. Clinical manifestations include oliguria or anuria, increased blood urea nitrogen, increased blood creatinine, hyperkalemia, and metabolic acidosis.

　　The clinical manifestations of pediatric acute glomerulonephritis are very different in severity, with mild cases showing no clinical symptoms except microscopic hematuria, and severe cases can present an acute progressive course with renal insufficiency in a short period of time.

　　First, preceding infection

　　90% of the cases have a preceding streptococcal infection, mainly involving respiratory and skin infections. After the preceding infection, through1～3weeks of asymptomatic intermittent period and acute onset. Pharyngitis as a predisposing factor before the disease6～12days (average10days) there are often fever, enlarged cervical lymph nodes, and pharyngeal exudate. Skin infections are seen before the disease.14～28days (average20 days).

　　Second, typical manifestations

　　During the acute phase, there are often general malaise, fatigue, loss of appetite, fever, headache, dizziness, cough, shortness of breath, nausea, vomiting, abdominal pain, and epistaxis.

　　1Edema70% of the cases have edema, generally only involving the eyelids and facial area, and in severe cases2～3days, it spreads all over the body and presents as non-pitting edema.

　　2Hematuria50％ glucosio, tramite vena centrale, può essere70% of the patients have gross hematuria, which persists1～2within a week, hematuria under the microscope will appear.

　　3The degree of proteinuria varies. There are20% can reach nephritic level. Proteinuria patients are often pathologically characterized by severe mesangial proliferation.

　　4Hypertension30％ glucosio, tramite vena centrale, può essere80% of the cases have increased blood pressure.

　　5Spesso c'è una riduzione della quantità di urina e ematuria macroscopica grave, può essere associata a difficoltà di minzione.

　　Terzo, manifestazioni gravi

　　In pochi bambini nella fase iniziale della malattia (2All'interno di una settimana (può verificarsi) possono comparire i seguenti sintomi gravi:

　　1Spesso si verifica entro una settimana di malattia, a causa della ritenzione di acqua e sale, l'aumento della capacità plasmatica causata dall'aumento della capacità plasmatica, causando ipercoagulazione circolatoria. Quando i bambini con glomerulonefrite presentano sintomi come tachipnea e ronchi polmonari, devono essere vigilati per l'ipercapnia circolatoria, nei casi gravi possono comparire difficoltà respiratorie, respirazione seduta, ingrossamento delle vene jugulari, tosse frequente, escrescenze di schiuma rosa, ronchi polmonari diffusi, ingrossamento del cuore, persino galoppo cardiaco, ingrossamento del fegato e rigidità, aggravamento dell'edema. Alcuni possono verificarsi improvvisamente, e la malattia può peggiorare rapidamente.

　　2Spesso si verifica nella fase iniziale della malattia, dopo un aumento improvviso della pressione sanguigna, la pressione sanguigna spesso è150～160/100～110mmHg. I bambini più grandi possono accusare forti mal di testa, vomito, diplopia o perdita di vista transitoria, nei casi gravi possono comparire convulsioni e coma improvvisi.

　　3Spesso si verifica nella fase iniziale della malattia, con sintomi come scarsa urina e ritenzione urinaria, causando anemia temporanea, disordine elettrolitico e acidosi metabolica, di solito persiste3～5Giorno, non oltre10Giorno.

　　Quarto, manifestazioni atipiche

　　1Spesso ci sono ematuria microscopica o solo C3Ridotta senza altri sintomi clinici.

　　2Spesso ci sono edema e ipertensione, persino grave ipercoagulazione e ipertensione cerebrale, in questo caso, le variazioni delle urine sono lievi o le analisi delle urine sono normali, ma ci sono infezioni pre-streptococciche e C3Il livello è significativamente ridotto.

　　3Spesso c'è una sindrome nefrosica con manifestazioni di glomerulonefrite acuta, alcuni bambini iniziano con una glomerulonefrite acuta, ma l'edema e la proteinuria sono evidenti, associati a lieve ipercolesterolemia e ipoalbuminemia, i sintomi clinici sono simili alla sindrome nefrosica.

　　La prevenzione fondamentale della glomerulonefrite acuta pediatrica è la prevenzione e la cura dell'infezione da Streptococco, è necessario rafforzare l'esercizio fisico quotidiano, prestare attenzione alla pulizia personale della pelle, per ridurre le infezioni respiratorie e cutanee, se una volta infettati, devono essere trattati in modo tempestivo e completo, dopo l'infezione2～3Settimana时应查尿常规以及时发现异常。充分休息，无论病情轻重早期均应卧床休息直至水肿显著消退、血压正常及肉眼血尿消失，通常需要2～3Settimana. Dopo che la velocità di sedimentazione del sangue è normale, possono tornare a scuola, ma devono controllare la quantità di attività.

　　La glomerulonefrite acuta è diagnostica tipica. Per i casi di diagnosi clinica difficile, è necessario fare una biopsia renale per confermare la diagnosi.

　　Analisi delle urine

　　Le variazioni delle urine hanno grandi differenze individuali, generalmente si manifestano come:

　　1La quantità di urina è bassa e la densità è alta.

　　2Spesso c'è ematuria macroscopica, l'aspetto dell'urina è una tinta di caffè brumoso, spesso associata a reni citoplasmatici, i globuli rossi nel sedimento urinario sono atipici.

　　3Spesso c'è proteinuria, ma la gravità varia, in generale24La quantità di proteine nella urina è 0.2～3.0g, se la proteinuria è significativa e persiste per un periodo lungo, può verificarsi la sindrome nefrosica.

　　4La urina contiene leucociti e leucociti renali, che sono particolarmente evidenti nelle fasi iniziali.

　　5, urine con vari tipi di tubuli: oltre ai tubuli rossi e bianchi, possono esserci tubuli trasparenti, tubuli granulari e tubuli trasparenti, ecc.

　　Secondo, esami del sangue

　　1, il conteggio dei globuli rossi e l'emoglobina possono essere leggermente bassi, a causa di: ① espansione del volume di sangue, diluizione del sangue, ② la riduzione dell'epitelina eritropoietica in presenza di insufficienza renale, che porta a anemia renale, ③ anemia emolitica.

　　2, il conteggio dei leucociti può essere normale o aumentato, questo è correlato alla presenza o meno del focolaio di infezione primaria.

　　3, la velocità di sedimentazione del sangue aumenta spesso,1～3mesi possono tornare alla normalità.

　　Terzo, esami di biochimica del sangue e funzione renale

　　La filtrazione glomerulare renale (GFR) diminuisce in diverse gradi, ma il flusso ematico renale può rimanere normale, quindi la frazione di filtraggio è spesso diminuita, rispetto alla lesione renale glomerulare, la funzione tubulare renale è relativamente buona, la funzione di concentrazione renale può essere mantenuta, nel clinico è comune la uremia transitoria, il livello di azoto ureico nel sangue, la creatinina leggermente aumentata, quando si verifica l'insufficienza renale acuta, il livello di azoto ureico e creatinina nel sangue può aumentare significativamente, i bambini senza restrizioni di idratazione possono avere iponatremia diluita lieve, inoltre, i bambini possono avere iperkaliemia e acidosi metabolica, il livello di proteina plasmatica può diminuire leggermente a causa della diluizione del sangue, nei pazienti con proteinuria a livello renale, il livello di albumina serica diminuisce significativamente e può essere accompagnato da una certa iperlipidemia.

　　Quarto, prove di infezione da Streptococcus

　　può essere effettuata la coltura batterica dei focolai cutanei o dei tamponi faringei per rilevare Streptococcus agalactiae del gruppo A, o controllare gli anticorpi anti-emolysina o enzimi nel siero, anti-O (ASO) aumentato si vede in80％ dei pazienti con sintomi precoci di infezioni respiratorie superiori e50％ dei pazienti con sintomi precoci di impetigine, in genere dopo l'infezione,2～3settimana inizia a salire,3～5settimana raggiunge il picco, può tornare alla normalità entro sei mesi, e può anche essere rilevato anti-deossiribonucleasi B (anti-DNAaseB), antiglicosidasi (anti-Htase) e antidifosfato-pirimidinonucleotidasi (anti-ADPNase), l'aumento di queste attività enzimatiche sono prove di infezione da Streptococcus, Anti-Htasc ha una frequenza di positività alta durante le infezioni cutanee, Anti-ADPNase ha una frequenza di positività alta durante le infezioni respiratorie, mentre Anti-ADPNaseB ha una frequenza di positività superiore in entrambi gli infezioni90％.

　　Quinto, Esami immunologici

　　serico totale del complemento (CH50) e complemento3(C3) il declino è una chiave per la diagnosi di glomerulonefrite acuta, ma il livello di declino non è correlato alla gravità della lesione e alla prognosi; il livello di γ-globulina serica e immunoglobulina IgG è spesso aumentato; il complemento serico4(C4) livello normale o leggermente ridotto, il livello ridotto del complemento serico3spesso in1～2mesi possono tornare alla normalità, ma in pochi3mesi prima di tornare alla normalità.

　　Sesto, Esame istologico renale vivo

　　Nella fase iniziale, si manifesta come infiammazione iperemica e iperplastica dei capillari, iperplasia delle cellule endoteliali e delle cellule mesangiali, depositi in gran quantità sottocutanei e a forma di campana, nella fase avanzata, l'iperplasia mesangiale è lieve, nei pazienti gravi possono comparire grandi corpi a luna crescente.

　　Settimo,Elettrocardiogramma.

　　Può manifestarsi come bassa tensione, T wave bassa e altri cambiamenti.

　　Otto, Raggi X

　　La radiografia toracica può rilevare un leggero aumento dell'ombra cardiaca; quando si verifica una grave iperemia circolatoria, possono essere osservati segni di edema polmonare.

　　Nove, esame ecografico

　　Si può vedere che i reni sono normali o aumentati in modo diffuso, l'eco della cute è aumentato; quando si verifica un edema circolatorio grave, il fegato si ingrandisce.

　　Una dieta a basso contenuto di sale è una delle misure principali per trattare la glomerulonefrite acuta pediatrica. È necessario consumare cibo facile da digerire e nutriente, evitare di consumare cibo piccante e irritante e cibo grasso e grasso, consumare più verdure fresche e frutta fresca è utile per la guarigione.

　　È preferibile utilizzare una varietà di cereali come il mais e la farina di alta qualità per fare dolci o cialde con il riso zuppa. Le richieste dietetiche dei pazienti con glomerulonefrite acuta sono che le verdure e le frutta siano ricche di vitamine, a basso contenuto di potassio e sodio, come le verdure possono essere scelte da lattuga, cipolla, pomodoro, ecc., le frutta possono mangiare mele, fragole, uva, arancia, ecc. La scelta delle proteine di solito si basa su latticini, uova, sgombro, manzo e altri proteine animali di alta qualità, ma devono essere limitati, non possono mangiare troppi.

　　Il processo di insorgenza immunitaria della glomerulonefrite coinvolge molti aspetti, come la formazione di antigeni, anticorpi, la formazione di complessi immunitari e la partecipazione di molti mediatori, quindi il trattamento della glomerulonefrite dovrebbe mirare a eliminare o indebolire questi aspetti, al momento alcune misure di trattamento clinico hanno già raggiunto un buon effetto, come la terapia con corticosteroidi e ciclofosfamide per la glomerulonefrite minchiate, alcune possono essere efficaci; come la terapia anticoagulante per alcune malattie glomerulari; in molti altri aspetti è necessario condurre ulteriori ricerche per trovare trattamenti efficaci.

　　La glomerulonefrite acuta pediatrica è principalmente trattata per eliminare i patogeni residui nel corpo, trattare i sintomi e proteggere la funzione renale, prevenire le complicazioni.

　　Primo, trattamento generale

　　1、riposo: indipendentemente dalla gravità della malattia, nella fase iniziale devono riposare a letto, fino a quando l'edema è significativamente diminuito, la pressione sanguigna è normale e l'ematuria macroscopica è scomparsa, di solito è necessario2～3settimana, dopo che la velocità di sedimentazione del sangue è normale, può frequentare la scuola, ma prima che il conteggio di Addis dell'urina sia normale, deve controllare la quantità di attività.

　　2、alimentazione: durante la fase acuta, è necessario limitare l'assunzione di acqua, sale e proteine, di solito adottare una dieta a basso contenuto di sale o senza sale, e una dieta a basso contenuto di proteine, utilizzare lo zucchero per fornire energia, il contenuto di sale deve essere controllato1～2g/d livello, con insufficienza renale, utilizzare proteine di alta qualità, l'apporto è di 0.5g/(kg·d) è preferibile, l'edema è grave e l'urina è scarsa, limitare l'assunzione di acqua.

　　Secondo, antibiotico L'obiettivo principale è eliminare i batteri residui, può essere utilizzato penicillina20 mila ~30 mila U/(kg·d) o erythromycin30mg/(kg·d) per via endovenosa2settimana, se sospettati di altre cause infettive, possono essere aggiunti altri antibiotici, i pazienti allergici alla penicillina possono utilizzare erythromycin.

　　Terzo, il trattamento sintomatico include diuretico, riduzione dell'edema, riduzione della pressione sanguigna e altri.

　　1、diuretico: i pazienti con edema lieve possono scegliere idroclorotiazide (idroclorotiazide, DHCT)2～3mg/(kg·d) per via orale, dopo che l'urina aumenta, aggiungere spironolattone (spironolattone, antisterone)2mg/(kg·d) per via orale, nei pazienti con efficacia debole del diuretico orale o edema grave, può essere somministrato per via endovenosa o intramuscolare furosemide (furosemide, diuretico rapido), ogni volta1～2mg/kg, può anche utilizzare nuovi agenti diuretici combinati, ovvero dopamina e phentolamine ciascuna 0.3～0.5mg/kg，呋塞米2mg/kg, furosemide10％glucosio100～2kg, insieme ad essere aggiunti

　　200ml iniettato per via endovenosa, l'effetto diuretico è migliore rispetto all'uso isolato di furosemide.25～0.5mg/～0.03～4volte/、ipotensione: la nitrendipina (nitrendipina, nifedipina) è la scelta preferita, ogni volta 0.5～1mg/～0.02volte/d per via orale o sublinguale, se la pressione sanguigna non può essere controllata, può essere usato nicardipina (nieardipine, perdipine, perdipine) ogni volta 0.1～2mg/d; captopril (captopril, tiaprolina)2～3volte/(kg·d),2d; prazosin (prazosin) ogni volta 0.05mg/～0.03～4volte/kg,

　　d, per via orale.

　　1Quattro. Trattamento dei casi gravi1～2、insufficienza renale acuta: i pazienti con glomerulonefrite acuta sono più di 4 giorni di malattia,

　　（1Settimana la quantità di urina diminuisce, può esserci anemia uremica, in seguito con il miglioramento delle lesioni renali, l'aumento della urina, BUN, Cr anche diminuisce fino a normali, ma alcuni bambini le lesioni sono gravi, la formazione di trombi nei capillari glomerulari, necrosi fibrinosa, o iperplasia delle cellule epiteliali, sedimentazione di fibrina, formano rapidamente una grande area di neofisi, possono causare in breve tempo oliguria grave persino anuria, insufficienza renale, ma è anche possibile sviluppare glomerulonefrite acuta progressiva.

　　）fase di oliguria: mantenere l'equilibrio idroelettrolitico e acido-basico, rafforzare la diuresi.4A. Controllare rigorosamente l'apporto di acqua: "uscita uguale all'ingresso", supplementare solo la perdita di acqua inapparente secondo/0ml200ml20％ glucosio, l'acqua endogena secondo/(·d) o [neonato15ml/(·d), il bambino10ml/(·d), il bambino

　　(·d)] e la quantità di urina di un giorno prima e la quantità di perdita anormale di liquidi.+Ogni giorno la quantità di liquidi=urina-La perdita di acqua inapparente

　　L'acqua endogena prodotta dalla digestione dei cibi e dalla degradazione delle cellule tissue.1La temperatura corporea sale75ml/0ml2℃，secondo10% ~2(·d) aumentare l'acqua, supplementare la perdita di acqua inapparente con liquidi senza sodio, tramite infusione periferica può essere30％ glucosio, tramite vena centrale, può essere50％～100％ glucosio, l'acqua endogena secondo/0ml2(m1/4～1/2Integrare i liquidi.

　　Ogni giorno deve essere valutata la situazione idrica del paziente, clinica ha disidratazione o edema; ogni giorno misurare il peso, se il controllo dell'apporto è appropriato, il peso dovrebbe diminuire ogni giorno10～20mg/kg, il sodio nel sangue non deve essere inferiore a130mmol/L al di sotto, la pressione sanguigna è stabile.

　　B. Apporto di calorie e proteine: fornire abbastanza calorie per ridurre la degradazione proteica, inizialmente fornire solo carboidrati, fornire glucosio3～5mg/(kg·d) per infusione, può ridurre la degradazione proteica endogena e la produzione di corpi chetoni, quando la situazione migliora e può assumere per via orale, deve essere fornito il più presto possibile la quota di calorie di base metabolica [neonati30kcal/(kg·d), il bambino50kcal/(kg·d)], la dieta può fornire cibo povero di proteine, povero di sale, povero di potassio e povero di fosforo, le proteine devono essere limitate a 0.5～1.0mg/(kg·d) è preferibile, e dovrebbe essere principalmente proteine di alta qualità, come uova, carne, latte e proteine lattiero-casearie, per promuovere la sintesi proteica si può usare nandrolone phenylpropionate25mg per iniezione intramuscolare, ogni settimana1～2Vedere, per chi ha uno stato di alta degradazione o non può assumere per via orale, si può considerare l'uso di nutrizione parenterale.

　　C. Trattamento dell'iperkaliemia: il potassio nel sangue>6.5mmol/L è il limite di pericolo, deve essere trattato attivamente, se ci sono cambiamenti evidenti nell'EKG, può essere10％calcio gluconato 0.5～1ml/kg, iniezione endovenosa lenta15～30min；o5％NaHCO33～5ml/kg iniezione endovenosa, o20％glucosio (0.5g/kg) aggiungere insulina (0.2U/g glucosio)2h infuso, dopo il trattamento sopra menzionato non efficace o il sangue K>6.5mmol/L时应考虑透析治疗。

　　a、bicarbonato di sodio：può correggere l'acidosi metabolica, formare leggera acidosi alcalina extracellulare, spostare il potassio dallo spazio extracellulare allo spazio intracellulare, allo stesso tempo aumentare la volume extracellulare, diluire la concentrazione del potassio nel sangue, può essere utilizzato5％bicarbonato di sodio2ml/kg，in5min iniezione endovenosa, se non si ripristina la normalità，15min dopo può essere ripetuto1volta, la soluzione di sodio ha un effetto rapido, ma la durata è breve, solo mantenere30～90min。

　　b、glucosio fosfato di calcio：il calcio può antagonizzare la tossicità del potassio per il miocardio，10% cloruro di calcio glicinato10ml iniezione endovenosa，5min iniziare a funzionare, può durare1～2min, può essere utilizzato ogni giorno2～3volta, ma chi utilizza digitale deve usare con cautela.

　　c、glucosio ipertonico e insulina：promuovono l'ingresso del potassio nelle cellule, ogni3～4mg glucosio mescolato1U insulina, ogni volta che si utilizza1.5mg/kg zucchero può temporaneamente ridurre il potassio1～2mmol/L，15min iniziare a funzionare, può durare12h o più a lungo, se necessario, può essere ripetuto.

　　questi tre trattamenti possono essere utilizzati singolarmente o in combinazione in emergenze iperkaliemiche, con un certo effetto, ma non può essere sostenuto a lungo, quindi è possibile iniziare a preparare la dialisi durante il trattamento.

　　d、resine scambiatrici di cationi：come sopra, EKG tende a normalizzarsi, ma il potassio nel sangue rimane5.5～7mmol/L tra cui possono essere somministrati per via orale o rettale resine scambiatrici di cationi 0.3～1mg/(kg·volta)，Questo farmaco può causare la stitichezza, può essere assunto con10% ~20％sorbitolo mescolato per via orale o rettale, lo sorbitolo ha un effetto di diarrea osmotica, dopo l'irrigazione rettale30～60min iniziare a funzionare, ripetere ogni giorno2～4volta, può anche essere messo in capsula e ingerito, ogni resina cationica assorbe1mmol potassio mentre rilasciano1mmol altri cationi, come il sodio, devono prestare attenzione alla ritenzione di sodio.

　　e、透析：血透或腹透均有效，前者作用较快，能在1～2h内使血钾从7.5～8mmol/L降至正常范围以内，而腹透需4～6h降至正常。

　　防治高血钾要减少机体蛋白质的高分解代谢，供给足够热卡，限制含钾较高的饮食和药物及不输库存血等。

　　D、低钠血症：应区分是稀释性或低钠性，在少尿期，前者多见，严格控制水分入量，利尿,多可纠正，一般不用高渗盐进行纠正，这会引起容量过大导致心衰，低钠性者，当血钠

　　E、代谢性酸中毒：轻症多不需治疗，当血HCO3-

　　F、高血压，心力衰竭及肺水肿：多与血容量过多，水中毒有关，治疗应严格限制水分入量，限盐及利尿，利尿可用呋塞米2～3mg/(kg·volta)，2～3volte/d，如有高血压脑病可用硝普钠静点，可将硝普钠10～20mg aggiunto in5％glucosio100ml内，根据血压调节滴数1～8?g/(kg·min) per mantenere la pressione sanguigna stabile a un livello determinato, l'espansione dei vasi sanguigni può essere fatta con dopamina e phenytoinammina in quantità variabile10mg aggiunto in10％glucosio100ml内静滴，1volte/d, somministrare consecutivamente7giorni, la combinazione dei due farmaci può dilatare le arterie renali, migliorare il flusso sanguigno renale.

　　G, trattamento dell'insufficienza cardiaca: a causa dell'ipossia miocardica, edema e oliguria, è molto sensibile ai farmaci digitalici, anche se utilizzati in piccole dosi, è facile produrre tossicità, dovrebbe essere usato con cautela, il principale trattamento dovrebbe essere la diuresi, la limitazione del sale e dell'acqua e la dilatazione dei vasi sanguigni, se si verifica l'edema polmonare, oltre alla diuresi e alla dilatazione dei vasi sanguigni, dovrebbe essere somministrato ossigeno a pressione, può essere utilizzato morfina 0.1～0.2mg/kg iniezione sottocutanea, sanguinamento o laccio emostatico sui quattro arti, se necessario dialisi.

　　H, convulsioni ipocalcemiche: possono essere somministrate per via endovenosa10% cloruro di calcio glicinato10ml,1～2volte/d, può essere aggiunto un sedativo come Valium.

　　（2）terapia della fase di poliuria:

　　A, correzione dell'anemia di potassio: con l'aumento dell'urina, il potassio viene escreto facilmente dall'urina, può essere somministrato2～3mmol/(kg·d) per via orale, se c'è una carenza di potassio significativa può essere somministrato per via endovenosa, la concentrazione in genere non supera 0.3%, con10% KCl3ml aggiungere100ml di liquido, monitorare in tempo reale la concentrazione di potassio nel sangue o le modifiche dell'ECG, prevenire il potassio eccessivo.

　　B, supplemento di acqua e sale: a causa della perdita di acqua diuretica in gran quantità, dovrebbe essere somministrato, ma se l'urina è eccessiva, dovrebbe essere limitata l'ingestione di acqua, in base all'urina1/2～2/3è adatto, l'eccessiva idratazione può prolungare la fase di poliuria.

　　C, controllo dell'infezione: circa1/3i pazienti muoiono a causa di infezione, dovrebbe essere controllato attivamente, possono essere scelti antibiotici sensibili, ma dovrebbe essere notata la protezione della funzione renale.

　　D, trattamento della dialisi: la dialisi precoce può ridurre la mortalità, in base alla具体情况 può essere scelta la dialisi del sangue o la dialisi peritoneale, indicazioni alla dialisi:

　　a, indicatori di biochimica del sangue: BUN>28.56mmol/L(80mg/dl); Cr>530.4?mol/L; potassio nel sangue>6.5mmol/L o ECG con manifestazioni di iperkaliemia; CO2CP

　　b, sintomi clinici di uremia, oliguria2～3giorni, vomito frequente, sintomi periferici o psichici.

　　c, evidenti sintomi di ritenzione di acqua e sale.

　　d, tossicità da sostanze chimiche o farmaci.

　　2, grave iperemia circolatoria: principalmente diuretici, se ci sono sintomi di ipertensione significativa, possono anche essere testati i vasi dilatatori, come nitrato di nitrato di argento1～2?g/(kg·min), di solito non è necessario utilizzare digossina, quando l'insufficienza cardiaca è significativa, può essere utilizzata in piccole dosi digitoxin (Cedilan) 0.01mg/(kg·volta), in genere1～2una volta, non è necessario mantenere la somministrazione di farmaci, se i trattamenti menzionati non sono efficaci, possono essere utilizzati la filtrazione del sangue, la dialisi del sangue o la dialisi peritoneale.

　　Grave iperemia circolatoria, insufficienza cardiaca: dovrebbe riposare a letto, limitare rigorosamente l'assunzione di acqua e sodio, favorire la diuresi e abbassare la pressione sanguigna il più presto possibile.

　　Diuretici potenti: furosemide (Fursemide)2mg/kg iniezione endovenosa,4～6h dopo che possono essere ripetuti, se ancora non c'è urina, aumentare la dose fino a3～4mg/kg, i pazienti sono più comuni durante il corso della malattia il7～10iniziare la diuresi il giorno seguente, ma se continua l'assenza di urina, BUN24h all'interno del rialzo7.2～18mmoL/L(20～50mg/dl) o Cr24h all'interno del rialzo176.8～265.2?mol/L(2～3mg/dl) o con carico cardiaco eccessivo o iperkaliemia, acidosi che non può essere corretta, dovrebbe essere utilizzata la dialisi.

　　In pazienti con edema polmonare significativo, possono essere somministrati vasi dilatatori come nitrato di nitrato di argento (uso simile a ipertensione cerebrale) o phen tolamine 0.1～0.2mg/kg aggiungere5% ~10% soluzione di glucosio10～2Iniettare lentamente 0ml per via endovenosa per ridurre il carico cardiaco, somministrare sedativi come pethidine (Duelingding) se ci sono sintomi di agitazione, (1mg/kg) o morfina (0.1～0.2mg/(kg) iniezione sottocutanea, dopo l'osservazione, la quantità di emissione cardiaca di questi pazienti non è bassa, la differenza di ossigeno arterioso e venoso è ridotta, la frazione di sparo non è bassa, quindi generalmente non si consiglia di utilizzare i preparati digitalici, se la congestione circolatoria non può essere controllata con i trattamenti sopra descritti, può essere trattata con dialisi peritoneale o filtraggio del sangue.

　　3、ipertensione cerebrale: la首选sodiumnitroprusside (sodiumnitroprusside) iniezione endovenosa, la dose è1～5?g/(kg·min) dose massima4h dopo non è consigliabile, durante l'iniezione di liquidi è necessario evitare la luce, gli effetti collaterali principali sono nausea, vomito, mal di testa, spasmi muscolari, bassa pressione sanguigna, ecc., può anche essere utilizzato diazoxide.3～5mg/(kg·volte) o nicardipina (perindopril)0.5～6g/(kg·min) iniezione endovenosa, per i convulsivi può essere utilizzato diazepam (diazepam;安定, valium)0.3mg/(kg·volte) iniezione endovenosa o fenobarbital (fenobarbital)5～8mg/(kg·volte) trattamento intramuscolare.

　　Cinque, trattamento con corticosteroidi adrenali

　　I pazienti generali sono controindicati per i corticosteroidi adrenali, per evitare di aggravare la ritenzione di acqua e sale e l'ipertensione, per i pazienti con proteinuria persistente in grandi quantità o con tendenza cronica clinica e patologica, può essere trattato con prednisone (prednisone) per via orale, dose1～2mg/(kg·d), e ridurre gradualmente la dose, la durata del trattamento con1～2Mesi è meglio, per i pazienti con biopsia renale con un gran numero di corpi di neomembra, possono essere trattati con metilprednisolone (metilprednisolone)20～30mg/(kg·volte) trattamento di impulso, poi cambiare la terapia orale con prednisone.

　　Sei, trattamento in fase di recupero Dopo che l'ematuria macroscopica, l'edema e l'ipertensione scompaiono, possono essere utilizzati farmaci tradizionali cinesi come il pillola di Huanglian Wuwei (pillola di sei ingredienti Huanglian)6g/volte,3volte/d) o l'erba di maiale (20g/Trattamenti come la decoccione (preparazione in polvere per uso orale) e fino a quando l'ematuria microscopica scompare.

　　Prognosi

　　La prognosi dell'infiammazione glomerulare acuta pediatrica è buona, la maggior parte può guarire completamente, la morte in fase acuta è principalmente associata a complicazioni gravi, la maggior parte dei bambini2～4Settimane di ematuria macroscopica scomparsa, aumento della quantità di urina, scomparsa di edemi, pressione sanguigna gradualmente ripristinata, piccola quantità di proteinuria residua e ematuria microscopica più6Mesi scompaiono, alcuni pazienti gravi possono protrarsi1～3Anni, persino svilupparsi in nefrite cronica o insufficienza renale cronica.