โรคภูมิไข้ลูกเตี๋ยแบบติดเชื้อเซลลูลอสโตคอลิทหลุยส์กลุ่มA

　　แม้ว่ามีหลายสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคภูมิไข้ลูกเตี๋ยแบบติดเชื้อเซลลูลอสโตคอลิทหลุยส์กลุ่มA แต่ในโดยรวมส่วนใหญ่ของกรณีเป็นโรคภูมิไข้ลูกเตี๋ยเกิดจากการติดเชื้อแบบเซลลูลอสโตคอลิทหลุยส์กลุ่มA หลังการติดเชื้อแบบเซลลูลอสโตคอลิทหลุยส์กลุ่มA โรคภูมิไข้ลูกเตี๋ยมีขั้นตอนเกิดประมาณ 0% ถึง20％。

　　除A组β溶血性链球菌之外，其他细菌如绿色链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等，病毒如柯萨基病毒、ECHO病毒9型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒等，还有疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌丝虫、钩虫、血吸虫、弓形虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等也可导致急性肾炎。

　　小儿急性肾小球肾炎的并发症主要是急性期的并发症。急性期的严重并发症主要有严重的循环充血状态、高血压脑病和急性肾衰竭。

　　1、严重循环充血：高度水钠潴留可引起严重循环充血及心衰、水肿等。表现为明显水肿、持续少尿乃至无尿心慌、气促、烦躁、不能平卧、发绀、两肺啰音、心音低钝、心率增快、奔马律和肝脏进行性增大。

　　2、高血压脑病：指血压（尤其是舒张压）急剧增高，出现中枢神经症状而言。多发生于急性肾炎病程早期，起病一般较急，表现为剧烈头痛、频繁恶心呕吐，继之视力障碍，眼花、复视、暂时性黑蒙，并有嗜睡或烦躁，如不及时治疗则发生惊厥、昏迷、少数暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。如血压超过18.7/12.0 kPa(140/90 mmHg) และมีอาการเห็นออกมาหนึ่งในสามอาการ ซึ่งคือการทับแทนทางมอง อาการหัวใจร้อน และอาการหลับเพราะความเหนื่อย

　　3、ภาวะภายในไตเร็วเร็ว: มีอาการที่เป็นจำนวนน้อยหรือไม่มีการปัสสาวะ การเพิ่มขึ้นของบิวรีเนียมิเนีย ครีเนียมีน ความเพิ่มขึ้นของไข่เหลืองในเลือด การเพิ่มขึ้นของไข่เหลืองในเลือด ความเพิ่มขึ้นของไข่เหลืองในเลือด และอาการเข้มงวดของไข่เหลืองในเลือด ความเพิ่มขึ้นของไข่เหลืองในเลือด และอาการเข้มงวดของไข่เหลืองในเลือด

　　การแสดงอาการของโรคไตร่เรื่องในเด็กมีความแตกต่างกันอย่างมาก ดังนั้น ทั้งคนที่ไม่มีอาการป่วยและมีเลือดในปัสสาวะภายใต้กล้อง และทั้งคนที่มีอาการป่วยรุนแรงที่สามารถมีขั้นตอนที่รุนแรง และในระยะเวลาที่สั้น ที่มีภาวะภายในไตที่ล้มเหลว

　　การติดเชื้อก่อนๆ

　　90% คนไข้มีการติดเชื้อกลุ่มแบคทีเรียสไตรโคคัส โดยหลักแล้วเป็นการติดเชื้อทางหลอดเลือดและผิวหนัง หลังจากการติดเชื้อก่อนๆ ที่เกิดขึ้น1～3อาการไข้สูงและอาการป่วยทางหลอดเลือดและผิวหนังที่มีก่อนๆ โรค6～12วัน (เฉลี่ย10วัน) มีอาการไข้สูง ขนาดของตับน้ำเหลืองใหญ่ และการหลั่งเลือดของตับของจมูก14～28วัน (เฉลี่ย20 วัน)。

　　ปรากฏการณ์โรคปกติ

　　ในช่วงระยะเวลาแรกมีอาการป่วยทั่วไป หลายอาการเช่น ไม่ประสงค์กิน อ่อนแรง อาการป่วยทางหลัง อาการป่วยทางหัว อาการป่วยทางหน้าอก อาการป่วยทางหู อาการป่วยทางความเหนื่อยและอาการป่วยทางจมูกไหลเลือด

　　1、บวม70% คนไข้มีบวม โดยทั่วไปแล้วเพียงแค่หน้าตาและเรียนหน้า โดยผู้ป่วยที่มีระดับที่สูง2～3วันแล้วครอบคลุมทั้งร่างกาย และมีลักษณะไม่ทับแทน

　　2、มะเลือดในปัสสาวะ50% ถึง70% คนไข้มีมะเลือดในปัสสาวะที่เห็นได้ด้วยตาสามัญ และคงอยู่เป็นเวลา1～2สัปดาห์แล้วจะเปลี่ยนเป็นมะเลือดในปัสสาวะภายใต้กล้อง

　　3、ระดับของโปรตีนในปัสสาวะต่างกัน20% สามารถเข้าถึงระดับของโรคไตร่เรื่อง โดยผู้ป่วยที่มีโรคเป็นโรคปฏิสัมพันธ์ติดตั้งโรคเป็นมะเร็งมีเซลล์ปัจจุบันที่มีการขยายตัวเซลล์มาติดตั้งโรคอย่างรุนแรง

　　4、ความดันเลือดสูง30% ถึง80% คนไข้มีความเพิ่มขึ้นของความดันเลือด。

　　5、尿量减少肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。

　　三、严重表现

　　少数患儿在疾病早期（2周之内）可出现下列严重症状：

　　1、严重循环充血常发生在起病一周内，由于水、钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。当肾炎患儿出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时，应警惕循环充血的可能性，严重者可出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。少数可突然发生，病情急剧恶化。

　　2ภาวะภูมิระเบิดของสมองเนื่องจากการกระตุ้นของหลอดเลือดสมอง ทำให้เกิดการขาดอาหารและการขาดอิงอากาศ การเพิ่มความเข้มของหลอดเลือดสมอง และการขาย้มหาย ในช่วงหลังเป็นคนที่บางคนเชื่อว่าเกิดจากการขยายหลอดเลือดสมอง มักเกิดขึ้นในช่วงต้นของโรคหลังจากที่ความดันเลือดปรับตัวขึ้น ความดันเลือดมักต่ำ150～160/100～110มิลลิเมตรเมตรที่สูงขึ้น

　　3การเกิดภาวะภูมิระเบิดของฟังก์ชันไตที่มีอาการมักเกิดขึ้นในช่วงต้นของโรค แสดงออกด้วยอาการน้ำเหลืองน้อย หรือไม่มีน้ำเหลือง ทำให้เกิดภาวะเลือดเหลืองแบบชั่วคราว ภาวะภูมิเคมีและภาวะเคมีของเลือดและภาวะเคมีเมทาบอลิก โดยทั่วไปจะมีระยะเวลา3～5วัน ไม่เกิน10วัน

　　สี่ การแสดงออกที่ไม่ปกติ

　　1น้ำเหลืองที่ไม่มีอาการแสดงออกเป็นกรณีที่ไม่มีอาการแสดงออก โดยเด็กมีเลือดในน้ำเหลืองที่เห็นด้วยแบบแบ่งชิ้น หรือมีเลือดในเลือดเท่านั้น3ลดลงแต่ไม่มีอาการอื่น

　　2น้ำเหลืองนอกไตที่มีอาการอักเชมิกแบบหนักบางเด็กมีการขาย้มหายและความดันเลือดสูงชัดเจน แม้จะมีอาการอักเชมิกทางหายใจและหลอดเลือดสูง แต่การเปลี่ยนแปลงของน้ำเหลืองอยู่ที่ระดับน้อยหรือการตรวจสอบน้ำเหลืองปกติ แต่มีการติดต่อเชื้อไข่เม็ดเลือดแดงก่อน และเลือดC3ต่ำอย่างชัดเจน

　　3น้ำเหลืองมีลักษณะของภาวะภูมิระเบิดของติดต่อไข่เม็ดเลือดแดง บางเด็กที่เริ่มโรคด้วยไตอักเชมิกแบบหนัก แต่เห็นภาวะน้ำตาลและโปรตีนเห็นชัดเจน มีเลือดติดต่อไข่เม็ดเลือดแดงเล็กน้อยและโปรตีนต่ำ แสดงออกเหมือนภาวะภูมิระเบิดของติดต่อไข่เม็ดเลือดแดง

　　การป้องกันไตอักเชมิกแบบหนักของเด็กเป็นการป้องกันการติดต่อไข่เม็ดเลือดแดง ในช่วงปกติควรเพิ่มขึ้นกิจกรรมเพื่อเพิ่มความแข็งแกร่ง ระมัดระวังความสะอาดของผิวหนัง ในการลดการติดต่อเชื้อทางหายใจและผิวหนัง หากมีการติดต่อเชื้อ ควรรักษาเรียบร้อยและทันทีหลังจากติดต่อเชื้อ2～3สัปดาห์ ควรตรวจสอบน้ำเหลืองตามปกติเพื่อตรวจสอบความผิดปกติทันที นอกจากนี้ ควรพักผ่อนอย่างเต็มที่ ในช่วงเริ่มต้นของโรค ไม่ว่าสายตามากหรือน้อย ควรนอนหลับตัวจนกว่าการขาย้มหายและความดันเลือดปกติ และน้ำเหลืองที่เห็นได้ด้วยตาปกติหายไป โดยทั่วไปจะต้องใช้เวลา2～3สัปดาห์ หลังจากที่เรียกเลื่อนให้เกิดความเร็วในการเคลื่อนที่ จึงสามารถเข้าเรียนโรงเรียนได้ แต่ควรควบคุมปริมาณกิจกรรม

　　การวินิจฉัยโรคไตอักเชมิกแบบหนักไม่ยาก สำหรับผู้ป่วยที่มีความยากลงในการวินิจฉัยทางคลีนิก ในบางกรณีจำเป็นต้องทำแบบแบ่งชิ้นของไตเพื่อวินิจฉัย

　　หนึ่ง การวิเคราะห์น้ำเหลือง

　　การเปลี่ยนแปลงของน้ำเหลืองมีความแตกต่างต่อบุคคล เป็นที่รู้กันว่า

　　1น้ำเหลืองน้อยและมีความหนักต่อหน่วยปริมาณสูง

　　2มักมีเลือดในน้ำเหลืองที่เห็นได้ด้วยตาปกติ ลักษณะของน้ำเหลืองเป็นสีกาแฟมูลซึ่งมีลักษณะเหมือนเงา มักมีเซลล์เลือดท่อของเลือดที่ผิดรูปร่าง

　　3มักมีโปรตีนในน้ำเหลือง แต่ระดับต่างกัน โดยทั่วไป24hโปรตีนในน้ำเหลืองเป็น 0.2～3.0กรัม ถ้ามีโปรตีนในน้ำเหลืองเห็นชัดและมีระยะเวลายาวนาน อาจเกิดภาวะภูมิระเบิดของติดต่อไข่เม็ดเลือดแดง

　　4น้ำเหลืองมีเมลาโนไซต์และเซลล์ของท่อเมลาโนไซต์ ในช่วงต้นเห็นได้ชัดเจน

　　5、多种管型尿：除红细胞管型，白细胞管型外，还可有透明管型，颗粒管型及透明管型等。

　　二、血液检查

　　1、红细胞计数及血红蛋白可稍低，系因：①血容量扩大，血液稀释，②伴肾功能衰竭者出现促红细胞生成素减少导致肾性贫血，③溶血性贫血。

　　2、白细胞计数可正常或增高，此与原发感染灶是否继续存在有关。

　　3、血沉多增快，1～3月内可恢复正常。

　　三、血生化及肾功能检查

　　肾小球滤过率(GFR)呈不同程度下降，但肾血浆流量仍可正常，因而滤过分数常减少，与肾小球功能受累相比，肾小管功能相对良好，肾浓缩功能多能保持，临床常见一过性氮质血症，血中尿素氮，肌酐轻度增高，伴急性肾功能不全时可出现血中尿素氮，肌酐的明显升高，不限水量的患儿，可有轻度稀释性低钠血症，此外病儿还可有高血钾及代谢性酸中毒，血浆蛋白可因血液稀释而轻度下降，在尿蛋白达肾病水平者，血清白蛋白下降明显，并可伴一定程度的高脂血症。

　　四、链球菌感染的证据

　　可进行皮肤病灶或咽部拭子细菌培养以发现A组β溶血性链球菌，或者检查血清中抗链球菌溶血素或酶的抗体，抗“O”(ASO)升高见于80％以上呼吸道感染为前驱症状的病人和50％以脓疱疮为前驱症状的病人，一般在感染后2～3周开始升高，3～5周达高峰，半年内恢复正常，还可检测抗脱氧核糖核酸酶B(anti-DNAaseB)，抗玻璃酸酶(anti-Htase)及抗双磷酸吡啶核苷酸酶(anti-ADPNase)，这些酶活性的增高都是链球菌感染的证据，Anti-Htasc在皮肤感染时阳性率较高，Anti-ADPNase则在呼吸道感染时阳性率高，而Anti-ADPNaseB则在两种感染时阳性率都>90％。

　　五、免疫学检查

　　血清总补体(CH50)和补体3(C3)水平的下降是诊断急性肾小球肾炎的关键，但下降水平与病变程度及预后无关;血清γ球蛋白和免疫球蛋白IgG水平常增高;血清补体4(C4) ระดับปกติหรือลดลง ระดับเลือดที่ลดลงเป็นคาร์โมน3มักเกิดขึ้นใน1～2เดือนก็จะกลับคืนสู่สภาพปกติ แต่บางคน3เดือนก็จะกลับคืนสู่สภาพปกติ

　　6. การตรวจสอบเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของไต

　　ในช่วงต้นปรากฏการเจาะจงของการเจาะจงของเลือดเล็ก ซึ่งเป็นอาการอักเสบเพิ่มขึ้น การเจาะจงของเซลล์เนอบรายและเซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลล์เซลลائل

　　7.อิเล็กโทรคาร์ดิออกราม.

　　อาจปรากฏการเปลี่ยนแปลงเช่น ความตึงเครียดต่ำ คลื่น T ต่ำ

　　8. ซีเอ็มซี

　　ภาพที่ส่งมอบแสงฟ้าปรากฏเส้นใยหัวใจเพิ่มขนาดเล็ก; เมื่อมีการเกิดภาวะบวมประสาทเลือดระบบหลอดเลือดที่รุนแรง จะปรากฏอาการเนื้อเยื่อหนังน้ำตาลอุดตัน

　　หก การตรวจโดยเสียงน้ำแข็ง

　　น่าจะเห็นได้ว่าทั้งหมดหรือมีการขยายตัวแบบกระจายทั่วของตับไต; ในกรณีที่มีการแอออยม์หลายระดับของประสาทเลือด ตับจะขยายตัว

　　การกินขนาดเล็กเพื่อรักษาโรคไตขาดที่เป็นภาวะอาการแบบกลุ่มทางยุโรปของเด็กเล็ก

　　ควรใช้อาหารหลักที่หลากหลายที่สุด อย่างเช่น ข้าวสารกลุ่มข้าวเมล็ดหนา และข้าวเหนียวแข็งเมล็ด ทำอาหารที่มีลักษณะของเคลื่อนเคลื่อนหรือหน้าตา ทำข้าวรสชาติหรือข้าวแก้ว

　　ขั้นตอนการรักษาโรคไตขาดที่เป็นภาวะอาการแบบกลุ่มหลังจากการรักษาโรคไตขาดที่เป็นภาวะอาการแบบกลุ่มทางยุโรป

　　โรคไตขาดที่เป็นภาวะอาการแบบกลุ่มเด็กหนุ่มหรือเด็กเล็ก การรักษาหลักคือการล้างสายพันธุ์ที่ยังเหลืออยู่ในร่างกาย รักษาตามอาการประสาทระเบียง และปกป้องภูมิอาการทางไต ป้องกันการเกิดภาวะที่เกิดขึ้นตามภาวะ

　　หนึ่ง การรักษาทั่วไป

　　1และการพักผ่อน: ไม่ว่าอาการป่วยจะระดับใด ในช่วงต้นต้องพักผ่อนที่เก้าอี้ จนกระทั่งบวมแข็งน้ำตาลหายไป ความดันเลือดปกติ และการเห็นเลือดในปากเป็นปกติ โดยทั่วไปจะต้องใช้เวลา2～3สัปดาห์ หลังจากที่เส้นเลือดขาดเลือดเดินทางในเลือดเป็นปกติ สามารถเข้าโรงเรียนได้ แต่ก่อนที่จะมีการตรวจสอบการทำงานของเลือดเดินทางในเม็ดเลือดที่ปกติ ควรควบคุมปริมาณการเคลื่อนที่

　　2และระบบการกิน: ในช่วงแรก ควรจำกัดน้ำ และเครื่องแก้ว และปริมาณโปรตีน ใช้เครื่องกินเลี้ยงดินแดนดังเดิมหรือแบบที่ไม่มีเครื่องแก้ว และดินแดนต่ำหรือไม่มีดินแดน ใช้เวสต์ที่มีปริมาณแว้นดิน ที่ควรควบคุมปริมาณเครื่องแก้ว1～2g/วัน ในกรณีที่มีภาวะความเสียหายในภูมิอาการทางทันต์กระดูก ใช้โปรตีนดี จำนวนรับประทานด้วยปริมาณ5g/(กิโลกรัม·วัน) และห้ามกินน้ำในกรณีที่บวมแข็งน้ำตาลหนักและมีปริมาณน้ำดินน้อย

　　สอง ยาแอนทิบาคทีริยา หลักเป้าหมายคือการล้างสายพันธุ์ที่ยังเหลืออยู่ สามารถใช้ยาเพนิซิลลิน20 หมื่นถึง30 หมื่นยู/(กิโลกรัม·วัน) หรือยาเอริธรอมิซิน30mg/(กิโลกรัม·วัน) ระหว่างการฉีดยาสายเลือด2สัปดาห์ ถ้ามีข้อสงสัยว่ามีสายพันธุ์ชนิดอื่น ก็สามารถใช้ยาแอนทิบาคทีริยา ในกรณีที่มีอาการอาศัยต่อยาเพนิซิลลิน สามารถใช้ยาเอริธรอมิซิน

　　สาม การรักษาตามอาการประสาทระเบียงรวมถึงการประชายแท้ง ลดบวม และลดความดันเลือด

　　1และยาประชายแท้ง ในกรณีที่มีบวมแข็งน้ำตาลอ่อนๆ สามารถเลือกยาฮอลอยด์เซโทธาซีด (hydrochlorothiazide หรือ DHCT)2～3mg/(กิโลกรัม·วัน) รับประทานทางการกิน หลังจากที่ปริมาณน้ำเดินเพิ่มขึ้น ก็จะเพิ่มใช้ยาสปิโรโนลักโตน (spironolactone หรือ antisterone)2mg/(กิโลกรัม·วัน) รับประทานทางการกิน ในกรณีที่ยาประชายแท้งมีผลและผู้ป่วยที่มีบวมแข็งน้ำตาลสูงหรือติดเชื้อระบบทางเดินอุากาศ สามารถใช้ยาเฟโรเซมิด (furosemide หรือ สูญน้ำ) และยาแท้งน้ำเดิน (spironolactone หรือ antisterone) ระหว่างทางเลือดหรือการฉีดยาสายเลือด ในแต่ละครั้ง1～2mg/กิโลกรัม ยังสามารถใช้ยาตัวย่อยอุดมภาพ ซึ่งคือโดบามายู่ด้วยพีโนโทร์แมลีน และ 0.3～0.5mg/kg，呋塞米2mg/kg，一起加入10％กาลิไข่100～200ml中静滴，利尿效果优于单用呋塞米。

　　2、降压：首选硝苯地平(nifedipine，心痛定)，每次0.25～0.5mg/กิโลกรัม3～4ครั้ง/วัน รับประทานทางปากหรือทางภายในปาก หากความดันเลือดยังไม่สามารถควบคุมได้ ใช้ นิคาร์ดิเพน (nieardipine ปีแอร์ดิเพน และ perdipine) ใช้เป็นตัวเลือกครั้งละ 0.5～1mg/กิโลกรัม2ครั้ง/วัน; คาโทปริล (captopril ไอโรนซิน)1～2mg/(กิโลกรัม·วัน)，2～3ครั้ง/วัน; ปราโซซิน (prazosin) ใช้เป็นตัวเลือกครั้งละ 0.02～0.05mg/กิโลกรัม3～4ครั้ง/วัน รับประทานทางปาก

　　สี่ การรักษาโรคร้ายแรง

　　1、โรคตับเจ็บหลังเริ่มแรก1～2ระยะเวลา สัปดาห์ การหลั่งน้ำลดลง อาจมีภาวะเลือดเหลืองดิน หลังจากนั้นเมื่อการทุเลาของตับเจ็บดังกล่าวดีขึ้น การหลั่งน้ำจะเพิ่มขึ้น ปริมาณแบบบิวรีเนียม (BUN) และครีนีน (Cr) จะลดลงเป็นปกติ แต่มีบางคนที่เจ็บอย่างรุนแรง มีการเกิดฝุ่นเลือดซึมที่รูปแบบของโปรตีน หรือการหลั่งตัวเองของเซลล์เนื้อเยื่อ และฝุ่นเลือดโคลนเจือจาง หรือการเติบโตของเซลล์เนื้อเยื่อ และฝุ่นเลือดโคลน จะทำให้เกิดนิวมา ในระยะเวลาสั้น และสามารถนำไปสู่การหลั่งน้ำน้อยหรือไม่มีน้ำ ภาวะฟังค์ชันไตลดิ่ง และมีโอกาสจะพัฒนาเป็นไตแพ้ด่วน

　　（1）ระยะเวลาของการปลอดอายุ: รักษาสมดุลของน้ำและเหลืองในเลือด และกรดธรรมชาติ และเพิ่มการดื่มน้ำ

　　A การควบคุมอุณหภูมิน้ำที่เข้าไปในร่างกาย: ใช้ 'เข้ามาด้วยที่ออกไป' แค่บำบัดน้ำที่สูญเสียที่ไม่แสดงรูปภาพตาม400 มิลลิลิตร/(มิลลิลิตร2(มิลลิลิตร/วัน) หรือ[ทารก20 มิลลิลิตร/(มิลลิลิตร/วัน) บุตรเล็ก15ml/(มิลลิลิตร/วัน) เด็ก10ml/(มิลลิลิตร/วัน) และปริมาณน้ำเสียที่ผ่านมาและปริมาณน้ำที่สูญเสียที่ผิดปกติ

　　ปริมาณน้ำทุกวัน=ปริมาณน้ำเสีย+การสูญเสียน้ำที่ไม่แสดงรูปภาพ-น้ำที่เกิดขึ้นจากการเมลวาลย์ของอาหารและการหลั่งตัวเองของเนื้อเยื่อ

　　การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย1°C ตาม75ml/(มิลลิลิตร2(มิลลิลิตร/วัน) เพิ่มน้ำ และใช้น้ำที่ไม่มีนatrium ในการและเพิ่มน้ำที่ไม่แสดงรูปภาพ ผ่านการเลือดส่วนท้ายสามารถใช้10% ถึง20% น้ำตาลทรานส์แฟร็กซ์ ผ่านหลอดเลือดกลาง สามารถใช้30% ถึง50% น้ำตาลทรานส์แฟร็กซ์ น้ำภายในตัวเกิดขึ้นตาม100 มิลลิลิตร/(มิลลิลิตร2(มิลลิลิตร/วัน) การสูญเสียที่ผิดปกติรวมถึงการระคายแค้น ท้องอายจนได้น้ำหลังท้อง และการเหลืองน้ำทางเมืองมดลูก1/4～1/2ต้องยางน้ำเชื้อเสื้อ

　　ทุกวันควรประเมินสภาพการระลอกน้ำของผู้ป่วย ว่ามีการขาดน้ำหรือบวมน้ำทาง临床; ทุกวันวัดน้ำหนัก หากการควบคุมปริมาณน้ำเข้าไปเป็นปกติ น้ำหนักของผู้ป่วยควรลดทุกวัน10～20mg/กิโลกรัม ความสูงของเหลืองในเลือดไม่ต่ำกว่า130 มิโมล/ลิตร/L ต่ำ ความดันเลือดเป็นปกติ

　　B ปริมาณความร้อนและโปรตีนที่เข้าไปในร่างกาย: ให้ความร้อนเพียงพอเพื่อลดการหลั่งโปรตีน ในช่วงต้นเพียงแค่สมานคาร์โบไฮเดรต ให้น้ำตาลเบตาดี-กลูโคส3～5mg/(กิโลกรัม·วัน) ฉีดเข้าเลือด สามารถลดการหลั่งโปรตีนตัวเองและการสร้างคาร์โบไฮเดรตในร่างกาย และเมื่อสภาพของผู้ป่วยดีขึ้นและสามารถรับประทานทางปากได้ ควรให้เบื้องต้นกาลเรืองของทางเดินเลือด[เด็ก30 คาลอรี่/(กิโลกรัม·วัน) ทารก50 คาลอรี่/(กิโลกรัม·วัน)] ระดับของอาหารควรให้น้อยๆ อาหารที่มีโปรตีน นatrium และฟอสฟอรัส โปรตีนควรจำกัดให้เป็น 0.5～1.0 มิลลิกรัม/(กิโลกรัม·วัน) ควรเลือกโปรตีนที่มีคุณภาพดี อย่างเช่นไข่ สัตว์ และเหลืองนม โดยเหลืองนมเป็นที่ยอดเยี่ยม สำหรับการสร้างโปรตีน ควรใช้ยาเบนซโอไอโรน25มิลลิกรัมฉีดยาแบบกล้ามเนื้อ ในแต่ละสัปดาห์1～2ครั้ง สำหรับผู้ป่วยที่มีสถานะการหลั่งอาหารสูงหรือไม่สามารถรับประทานทางปากได้ ควรจะพิจารณาใช้เคมีฝายผ่านเลือดสูง

　　C การรักษาโรคภาวะขาดภาชนะเลือดเกิน การรักษาความสูงของเหลืองในเลือด6.5mmol/L คือ ขอบเขตความเสี่ยง ควรจัดการอย่างรวดเร็ว หากมีการเปลี่ยนแปลงชัดเจนของ EKG สามารถให้10％葡萄糖酸钙0.5～1ml/kg，静脉缓慢注射15～30min；或5％NaHCO33～5ml/kg静注，或20％葡萄糖(0.5g/kg)加胰岛素(0.2U/g葡萄糖)2h滴注，经以上治疗无效或血K>6.5mmol/L时，应考虑透析治疗。

　　a、重碳酸盐：可纠正酸中毒，形成细胞外液轻度碱中毒，使钾由细胞外转移至细胞内，同时也扩大细胞外体积，稀释血钾浓度，可用5％碳酸氢钠2ml/kg，在5min内静注，如未恢复正常，15min后可重复1次，钠溶液作用迅速，但持续时间短，仅维持30～90min。

　　b、葡萄糖酸钙：钙可拮抗钾对心肌的毒性，10% กาลิไวต์แอซิต10ml静点，5min开始起作用，可持续1～2min，每天可用2～3次，但用洋地黄者宜慎用。

　　c、高渗葡萄糖和胰岛素：促进钾进入细胞内，每3～4mg葡萄糖配1U胰岛素，每次用1.5mg/kg糖可暂时降低血钾1～2mmol/L，15min开始起作用，可持续12h或更长，必要时可重复。

　　以上三种疗法在高钾急救时可单独或联合使用，有一定疗效，但不能持久，因此在治疗同时可开始准备透析。

　　d、阳离子交换树脂：经以上抢救EKG趋于正常，但血钾仍在5.5～7mmol/L之间可给阳离子交换树脂口服或灌肠0.3～1mg/(kg·次)，此药易引起便秘，可和10% ถึง20％山梨醇混合口服或灌肠，山梨醇有渗透腹泻作用，灌肠后30～60min开始起作用,每天重复2～4次，也可放在胶囊内吞服，阳离子树脂每吸收1mmol钾同时释放出1mmol其他阳离子，如钠应注意钠潴留。

　　e、透析：血透或腹透均有效，前者作用较快，能在1～2h内使血钾从7.5～8mmol/L降至正常范围以内，而腹透需4～6h降至正常。

　　防治高血钾要减少机体蛋白质的高分解代谢，供给足够热卡，限制含钾较高的饮食和药物及不输库存血等。

　　D、低钠血症：应区分是稀释性或低钠性，在少尿期，前者多见，严格控制水分入量，利尿,多可纠正，一般不用高渗盐进行纠正，这会引起容量过大导致心衰，低钠性者，当血钠

　　E มะเร็งเมทาบอลิก: มะเร็งเล็กที่ไม่จำเป็นที่จะรักษา ขณะที่ HCO3- ในเลือด3-

　　F ความดันเลือดสูง ภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะสูงติดน้ำ: มักเกี่ยวข้องกับปริมาณเลือดเลือดเกิน น้ำมันมาก การรักษาควรจำกัดปริมาณน้ำที่เข้าไปในร่างกาย จำกัดเสาะและอายุรภัย อายุรภัยที่ใช้เป็นตัวยาสามารถใช้ฟูเซมิด2～3mg/(กก.·ครั้ง)2～3ครั้ง/วัน ถ้ามีโรคภาวะซึมเซาะของความดันเลือดสูงในสมอง สามารถใช้น้ำมันไซเปอร์โนไทน์ในการใส่ยายังในเลือดได้ น้ำมันไซเปอร์โนไทน์10～2มก. ใส่5％กาลิไข่100 มล. ตามความดันเลือดปรับปรุงจำนวนที่หลังนั้น1～8?g/(กก.·นาที)เพื่อทำให้ความดันเลือดเรียบร้อยในระดับที่เหมาะสม การขยายเลือดสามารถใช้โดบามีและฟีโนโทรลามิ้นแต่ละตัว10มก. ใส่10％กาลิไข่100 มล. ใส่ยายังในเลือดยังคงอยู่1ครั้ง/d，连用7天，两药合用可扩张肾小动脉，改善肾血流量。

　　G、心力衰竭的治疗：由于心肌缺氧，水肿及少尿，对洋地黄制剂非常敏感，即使少量应用，也易产生中毒，应慎用，其主要治疗应以利尿，限盐，限水及扩张血管为主，如出现肺水肿，除利尿及扩张血管外，应加压给氧，可用吗啡0.1～0.2mg/kg ฉีดเชิงฝีมือ หรือตัดเลือดหรือมัดเลือดในขา หรือใช้透析ในกรณีที่มีความจำเป็น

　　H、การเกิดความเหนื่อยและเกิดความเจ็บปวดที่เนื่องมาจากการต่ำความระเหยของแรงเหล็กซัลเฟอร์: สามารถให้10% กาลิไวต์แอซิต10ml，1～2ครั้ง/d สามารถเพิ่มยาปรับความไม่สงบสุขอย่างเช่นแบบเซโตรแลม 0.

　　（2）การรักษาช่วงปลดน้ำมาก:

　　A、การแก้ไขแรงเหล็กซัลเฟอร์ต่ำ: การปลดน้ำที่เสียไปมากที่สุด ซึ่งเหล็กซัลเฟอร์มีทางออกผ่านปัสสาวะง่าย จึงสามารถให้2～3mmol/(kg·d) รับประทานทางปาก หากมีปัสสาวะน้อยชัดเจน สามารถใช้ยาแบบฉีดเชิงเรียกเรื่องเพื่อแก้ไขแรงเหล็กซัลเฟอร์ ซึ่งความเข้มข้นที่สูงที่สุดปกติไม่เกิน3% ใช้10% KCl3ml ใช้เพิ่มเติมใน100ml ของน้ำเชื่อมโยง ตรวจสอบความเข้มข้นของแรงเหล็กซัลเฟอร์ในเลือดหรือการเปลี่ยนแปลงของ ECG เพื่อป้องกันแรงเหล็กซัลเฟอร์สูงเกิน

　　B、การเติมน้ำและเกลือง: เนื่องจากการปลดน้ำและน้ำตาลที่เสียไปเป็นจำนวนมาก ควรใช้น้ำเพิ่ม แต่ถ้ามีปัสสาวะมาก ควรจำกัดปริมาณน้ำที่เข้าไป1/2～2/3ควรใช้ ซึ่งการใช้น้ำเกินเหลืองอาจยืดยาวช่วงที่มีปัสสาวะมาก

　　C、การควบคุมการติดเชื้อ: ประมาณ1/3คนไข้เสียชีวิตจากการติดเชื้อ ควรควบคุมอย่างแข็งขัน สามารถเลือกใช้ยาแก้ติดเชื้อที่มีประสิทธิภาพ แต่ควรรักษาฟังการทำงานของตับ

　　D、การรักษาด้วย透析: การ透析ตั้งแต่ช่วงต้นสามารถลดอัตราการเสียชีวิตได้ ตามสถานการณ์เช่นกัน สามารถเลือกใช้透析เลือดหรือ透析ทางกระเพาะ ตัวบวกชีวภาพของการ透析:

　　a、ตัวบวกชีวภาพ: BUN>28.56mmol/L(80mg/dl); Cr>530.4?mol/L; แรงเหล็กซัลเฟอร์>6.5mmol/L หรือ ECG มีสัญญาณของการเหลืองแรงเหล็กซัลเฟอร์; CO2CP

　　b、มีอาการอาภาษีเบื้องต้นชัดเจน และมีปัสสาวะน้อย2～3วัน มีการถ่ายเทน้ำชาติมาก มีอาการปลอดภาพประสาทหรืออาการทางจิต

　　c、การกักเก็บน้ำและเกลืองชัดเจน

　　d、การเสียชีวิตจากสารพิษหรือยา

　　2、ภาวะแข็งเลือดในระบบประหลาดเลือดชัดเจน: ใช้ยาปลดน้ำมากที่สุด ในกรณีที่มีความดันเลือดสูงชัดเจน ก็สามารถทดลองใช้ยาขยายเส้นเลือด อย่างเช่นนิตริพาโรน1～2?g/(kg·min)，โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องใช้ยาดาวตา ในกรณีที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวชัดเจน ควรใช้ยาดาวตาย่อยๆ อย่างเช่นคอลินส์ (เซียดีแลน) 0.01mg/(kg·ครั้ง)，โดยทั่วไป1～2ครั้งเพียงแค่นี้ ไม่จำเป็นต้องรักษายา ในกรณีที่การรักษาดังกล่าวไม่มีประสิทธิภาพ ควรใช้วิธีการกรองเลือด หรือ透析เลือด หรือ透析ทางกระเพาะ

　　ในกรณีที่มีการแข็งเลือดในระบบประหลาดเลือดและภาวะหัวใจล้มเหลว: ควรนอนเต็มวัน จำกัดการกินน้ำและเกลือง หากเร็วๆ นี้ ควรปลดน้ำและลดความดันเลือด

　　ยาที่ช่วยให้ปัสสาวะอย่างแรง: ฟูเซมิด (เรียกยาเร็ว)2mg/kg ฉีดเชิงเรียกเรื่อง4～6h สามารถทำซ้ำได้ หากยังไม่มีปัสสาวะ ควรเพิ่มจำนวนยาไปจนถึง3～4mg/kg ในช่วงที่มีอาการป่วยมากกว่า7～10วันเริ่มต้นในการปลดน้ำชนิดที่ช่วยให้ปัสสาวะ แต่ถ้ายังไม่มีปัสสาวะต่อไป ควรตรวจสอบ BUN24h ขึ้น7.2～18mmoL/L(20～50mg/dl) หรือ Cr24h ขึ้น176.8～265.2?mol/L(2～3mg/dl) หรือมีหนักแรงของหัวใจที่สูงหรือกำลังเหลืองแรงเหล็กซัลเฟอร์ หรือมีโรคอาภาษีเบื้องต้นที่ไม่สามารถแก้ไขได้ ควรใช้วิธีการ透析

　　ในกรณีที่มีเส้นเลือดปานที่ขยายตัวอย่างเป็นที่เห็นชัด ให้ยาขยายเส้นเลือดอย่างเช่นนิตริพาโรน(ใช้งานเหมือนโรคหลอดเลือดสมองเนื้องอก) หรือฟีโนโทร์แมน 0.1～0.2mg/kg เพิ่มเติม5% ถึง10% น้ำตาล10～20ml ให้แบบฉีดเชิงเรียกเรื่องโดยเชื่อมโยงความหนักของหัวใจ ในกรณีที่มีความไม่สงบสุขใจ ให้ยาปรับความไม่สงบสุขเช่นเพปโทดีน(เดอร์คลิน)(1mg/kg) หรือโมฟีน (0.1～0.2mg/kg) ฉีดเข้าหลอดซากซ์ หลังจากตรวจสอบผู้ป่วยนี้ที่มีปริมาณกระแสเลือดในหัวใจที่ไม่ต่ำ หลอดเลือดและหลอดเลือดยื่นมีความแตกต่างในอัตราการเนื่องมาจากหลอดเลือด และปริมาณการฉีดเลือดออกไม่ต่ำ ดังนั้นทั้งนี้ไม่ควรใช้ยาเฮอร์บีซ์ และหากการรักษาด้วยยายังไม่ได้ควบคุมปริมาณกระแสเลือดในหลอดเลือด จึงสามารถใช้การด้านฝีมืออากาศฝึกหรือการกรองเลือด

　　3、โรคซักษิตสมองจากความดันเลือดสูง ควรเลือกยานิโตรไพรัส (นาโตรไพรส์) ฉีดเข้าหลอดเลือด ด้วยจำนวน1～5?g/(kg·ครั้ง) ปริมาณสูงสุด4h หลังจากนั้นไม่ควรใช้ ในขณะฉีดยาเข้าทางเลือดต้องหลีกเลี่ยงแสง อาการข้างเคียงที่มีมากที่สุด คือ ความรู้สึกหริษิยะ ท้องอายาก หัวเจ็บ ความดันเลือดต่ำ และอาจใช้ยาดีอาโซกซายด์ (ไดอาโซไซด์)3～5mg/(kg·ครั้ง) หรือเมโฟเดรแลต (เมโฟเดรน) 0.5～6g/(kg·ครั้ง) หรือนิคาเดียม (เพิร์ดิเอม) 0.3mg/(kg·ครั้ง) การฉีดเข้าหลอดเลือด หรือเพนบาบิตัล (เฟนโบบาเลต)5～8mg/(kg·ครั้ง) การรักษาด้วยยาปรากฏด้วยการฉีดเข้ามดลูก

　　ห้า การรักษาด้วยยาสเตโรอิดแบบไต

　　ผู้ป่วยทั่วไปควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาสเตโรอิดแบบไต และหลังจากนั้น และเพื่อป้องกันการเพิ่มขึ้นของการสะสมน้ำและเกลือ และความดันเลือดที่สูง สำหรับผู้ป่วยที่มีการปล่อยโปรตีนในปัสสาวะมากตลอดเวลา หรือผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนเป็นโรคแบบครอนิก ผู้ป่วยนี้สามารถรักษาด้วยยาปรากฏในปาก ปรากฏนี้ (ปรีดนิโซน) ในจำนวน1～2mg/(kg·d) และปรับปรุงเป็นระดับที่ต่ำเรื่อยๆ ระยะการรักษานี้1～2เดือนเหมาะสม สำหรับผู้ป่วยที่มีการตรวจต่อไตและพบกับหนังใหม่จำนวนมาก ผู้ป่วยอาจเริ่มด้วยเมทิโปเลอน (เมทิโปแพร์โซน)20～30mg/(kg·ครั้ง) การรักษาโหมมี้ แล้วเปลี่ยนเป็นการรักษาด้วยยาปรากฏในปาก

　　หก การรักษาในช่วงการฟื้นตัว หลังจากที่หายไปจากเลือดที่เห็นได้ด้วยตาปกติ บวม และความดันเลือด จึงสามารถใช้ยาแบบจีนเช่นยาหกชิ้นหลังไทย (6g/ครั้ง3ครั้ง/d) หรือบุหรี่หอบต้น (20g/ครั้ง (ยาตาน) จนกว่าหลังจากการตรวจด้วยตาทางปากตาไม่มีเลือดที่เห็นได้

　　การฟื้นตัว

　　อาการอุดไข้เรื้อระบาดในเด็กมีการฟื้นตัวดี ส่วนใหญ่สามารถฟื้นตัวทั้งหมดได้ การเสียชีวิตในระหว่างช่วงระบาดหลักเกี่ยวข้องกับการเกิดของอาการเสริมเติมที่รุนแรง ส่วนใหญ่ของเด็กที่ป่วยนั้น2～4สัปดาห์ที่หายไป และปริมาณน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น บวมลดลง ความดันเลือดกลับมาเป็นปกติเรียบร้อย และมีโปรตีนในปัสสาวะเหลืออยู่เล็กน้อยและหลังจากนั้นเหลือเป็นเลือดที่เห็นได้ด้วยตาปกติ6เดือนและบางครั้งในคนป่วยรุนแรงอาจยืดเวลา1～3ปี และอาจพัฒนาเป็นภาวะไตเน่าเชื้อหรือภาวะไตทำงานที่ไม่เพียงพอตามธรรมชาติ