小儿急性肾小球肾炎

　　尽管小儿急性肾小球肾炎有多种病因，但绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。溶血性链球菌感染后，肾炎的发生率一般在0％～20％.

　　Кроме группы A β-гемолитического стрептококка, другие бактерии, такие как viridans стрептококки, пневмококки, золотистый стафилококк, сальмонелла, бацилла гриппа и т.д., вирусы, такие как коxsаки вирус, ECHO вирус и т.д.9тип, вирус кори, вирус паротита, вирус гепатита В, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, вирус гриппа и т.д., а также плазмодии, мукоплазма pneumoniae, нити кандиды, филярии, аскариды, шистосомы, токсоплазма, спирохета сифилиса,螺旋体 вильса и т.д. также могут вызывать острый гломерулонефрит.

　　Компликации острого гломерулонефрита у детей в основном являются осложнениями в острой фазе. Основные серьезные осложнения в острой фазе включают严重的 гиперциркуляторную гиперемию, гипертоническую энцефалопатию и острую почечную недостаточность.

　　1гипер循环ная гиперемия: значительное накопление воды и натрия может привести к серьезной гиперциркуляторной гиперемии и сердечной недостаточности, отеку и т.д. Симптомы включают明显的 отеки, продолжающуюся олигурию или анурию, тахикардию, одышку, беспокойство, inability to lie flat, cyanosis, влажные хрипы в легких, низкий тон сердца, ускорение сердцебиения, gallop rhythm и прогрессирующее увеличение печени.

　　2гипертоническая энцефалопатия: это急剧升高血压（尤其是舒张压），出现中枢神经系统症状。多发生在急性肾炎病程早期，起病一般较急，表现为剧烈头痛、频繁恶心呕吐，继之视力障碍，眼花、复视、暂时性黑蒙，并有嗜睡或烦躁，如不及时治疗则发生惊厥、昏迷、少数暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。如果血压超过18.7/12.0 kPa(140/90 mmHg), и伴有视力障碍、惊厥及昏迷之一项即可诊断。

　　3гиперкалиемия, метаболический ацидоз. При наличии одного из следующих三项之一即可诊断为高血压脑病：血压（尤其是舒张压）急剧增高，并伴有视力障碍、惊厥及昏迷。

　　Клинические проявления острого гломерулонефрита у детей могут варьироваться от легких до тяжелых, легкие пациенты могут не иметь клинических симптомов, а только обнаруживать микроскопическую гематурию, а тяжелые пациенты могут呈现急进性过程，в течение короткого времени развивается почечная недостаточность.

　　Первое: предшествующая инфекция

　　90% случаев предшествующей инфекции стрептококками,主要以呼吸道 и кожные инфекции. После предшествующей инфекции через1～3недель бессимптомных периодов, а затем внезапно развивается острое заболевание. Фарингит как фактор, вызывающий заболевание, наблюдается до6～12дней (в среднем10дней) часто наблюдается лихорадка, увеличение шейных лимфатических узлов и экссудация в гортани. Кожные инфекции наблюдаются до14～28дней (в среднем20 дней).

　　Второе: клинические проявления

　　В острой фазе часто наблюдаются общее недомогание, слабость, потеря аппетита, лихорадка, головная боль, головокружение, кашель, одышка, тошнота, рвота, боли в животе и носовое кровотечение и т.д.

　　1отеки70% случаев имеют отеки, обычно они ограничиваются веками и лицом, у тяжелых пациентов2～3дней охватывает все тело,呈非凹陷性.

　　2гематурия50% ~70% пациентов имеют макроскопическую гематурию, которая продолжается1～2недели переходят в микроскопическую гематурию.

　　3степень протеинурии различна. Есть20% могут достигать уровня почечной недостаточности. У пациентов с протеинурией патологически часто наблюдается тяжелый мембранозный склероз.

　　4гипертония30% ~80% случаев имеют повышение артериального давления.

　　5Уменьшение объема мочеиспускания, при тяжелой макроскопической гематурии могут возникать затруднения при мочеиспускании.

　　3. Серьезные проявления

　　Немного детей в начале заболевания (2Внутри недели (включая)

　　1Часто возникает в первые семь дней заболевания, из-за задержки воды и натрия, увеличения объема плазмы, возникает перегрузка кровообращения. При появлении у больных肾炎 затрудненного дыхания и влажных хрипов в легких следует опасаться возможности перегрузки кровообращения, у тяжелых пациентов可能出现 затрудненное дыхание, ортопное дыхание, расширение яремных вен, частое кашель, отхождение розового泡沫痰, обеих легких влажные хрипы, увеличение сердца, даже可能出现 галопирующий ритм, увеличение печени и ее твердость, усиление отека.

　　2Гипертоническая энцефалопатия из-за спазма сосудов мозга, приводящего к ишемии, гипоксии и увеличению проницаемости сосудов,从而导致 отек мозга. В последние годы некоторые считают, что это вызвано расширением сосудов мозга. Чаще всего это происходит в начале заболевания, после резкого повышения артериального давления, часто артериальное давление150～160/100～110мм рт.ст. Старшие дети могут жаловаться на сильные головные боли, рвоту, диплопию или временный гемианопсию, у тяжелых пациентов внезапно可能出现 судороги, кома.

　　3Острая почечная недостаточность часто возникает в начале заболевания, проявляется уменьшением мочеиспускания, анурией и другими симптомами, вызывающими временный азотемию, нарушение электролитного баланса и метаболический ацидоз, обычно продолжается3～5Дней, не более10Дней.

　　4. Атипичные проявления

　　1Без симптоматических острых гломерулонефритов это субклинические случаи, у детей только микроскопическая гематурия или только серологический C3Понижение без других клинических проявлений.

　　2Наружные симптоматические острые гломерулонефриты у некоторых детей отек и гипертония выражены明显, даже могут возникать серьезные нарушения кровообращения и гипертоническая энцефалопатия, в этом случае изменения мочи минимальны или общий анализ мочи нормален, но есть предшествующая стрептококковая инфекция и повышение уровня C в крови3Уровень明显降低.

　　3Часто встречается нефротический синдром, проявляющийся острым гломерулонефритом, у некоторых детей острая гломерулонефрит начинается, но отек и протеинурия выражены,伴随轻度 гиперлипопротеинемия и гипоальбуминемия, клинические проявления напоминают нефротический синдром.

　　Основной профилактикой острого гломерулонефрита у детей является предотвращение стрептококковых инфекций, в повседневной жизни следует укреплять физическую подготовку, уделять внимание личной гигиене, чтобы уменьшить инфекции верхних дыхательных путей и кожи, если инфицирование все же произошло, его следует лечить своевременно и полностью, после инфицирования2～3Недели следует проверить общий анализ мочи для своевременного выявления аномалий. Полное休息, как при легкой, так и при тяжелой форме заболевания, необходимо卧床 до значительного исчезновения отека, нормализации артериального давления и исчезновения макроскопической гематурии, обычно это требует2～3Недели. После нормализации скорости оседания эритроцитов можно возвращаться в школу, но следует контролировать объем физических нагрузок.

　　Типичная острая гломерулонефрит не составляет труда для диагностики. В случае затруднений с клинической диагностикой, при необходимости проводят биопсию почки для确诊.

　　1. Анализ мочи

　　Изменения мочи имеют значительную индивидуальную вариабельность, обычно проявляются следующим образом:

　　1Меньше水量而比重较高.

　　2Часто встречается макроскопическая гематурия, моча имеет вид туманного кофейного цвета, часто伴随红细胞 цилиндры, эритроциты в осадке мочи аномальные.

　　3Часто встречается протеинурия, но степень различна, обычно24Уровень белка в моче составляет 0.2～3.0 г, если протеинурия выражена и длится долго, может развиться нефротический синдром.

　　4В моче присутствуют лейкоциты и лейкоцитарные цилиндры, особенно明显 в ранней стадии.

　　5, различные трубчатые моча: кроме эритроцитарных и лейкоцитарных трубчатых, могут быть прозрачные трубчатые, гранулярные трубчатые и прозрачные трубчатые и т.д.

　　Второй раздел: анализ крови

　　1, количество эритроцитов и гемоглобин могут быть несколько понижены, что связано с: ① увеличением объема крови,稀释ацией крови, ② у пациентов с почечной недостаточностью уменьшением эритропоэтина, приводящим к почечной анемии, ③ гемолитической анемией.

　　2, количество лейкоцитов может быть нормальным или увеличенным, это зависит от того, продолжается ли острый очаг инфекции.

　　3, скорость оседания эритроцитов часто ускоряется1～3месяцев恢复正常.

　　Третий раздел: биохимические и почечные функции

　　Клиренс клубочков (GFR) снижается в разной степени, но почечный плазменный поток может оставаться нормальным, поэтому коэффициент фильтрации часто уменьшается, по сравнению с поражением клубочков, функция почечных канальцев относительно хороша, функция концентрации почек может сохраняться, клинически часто встречается транзиторная азотемия, уровень мочевины и креатинина в крови слегка повышен, при острой почечной недостаточности может наблюдаться значительное повышение уровня мочевины и креатинина в крови, у детей, не ограничивающих потребление жидкости, может наблюдаться легкая гипонатриемия, кроме того, дети могут иметь гипerkalemia и метаболический ацидоз, уровень белка в плазме может слегка снижаться из-за稀释ения крови, у пациентов с белковым диурезом, уровень сывороточного альбумина значительно снижается, и может наблюдаться определенная степень гиперлипидемии.

　　Четвертый раздел: доказательства стрептококковой инфекции

　　можно провести культуру бактерий на кожных очагах или в горле для обнаружения стрептококка группы A β-гемолитического, или проверить уровень антител к стрептококковому гемолизину или ферменту в сыворотке, антитела к антигену O (ASO) повышены при80％ пациентов с предшествующим симптомом респираторных инфекций и50％ пациентов с предшествующим симптомом импетиго, в среднем, после инфицирования2～3недели начинается повышение3～5в неделю достигает пика,恢复正常 в течение полугода, а также можно определить антидезоксирибонуклеазу B (anti-DNAaseB), антигидроксилиазой (anti-Htase) и антидифосфопиримидиннуклеазой (anti-ADPNase), увеличение активности этих ферментов является признаком стрептококковой инфекции, Anti-Htasc в случае кожных инфекций положителен с высокой частотой, Anti-ADPNase в случае респираторных инфекций положителен с высокой частотой, в то время как Anti-ADPNaseB в обоих типах инфекций положителен с высокой частотой>90％.

　　Пятый раздел: иммунохимическое исследование

　　общий уровень комплемента CH50) и комплемента3(C3) снижение является ключом к диагностике острого гломерулонефрита, но уровень снижения не связан с тяжестью заболевания и прогнозом; уровень сывороточного γ-глобулина и иммуноглобулина IgG часто повышен; уровень комплемента4(C4уровень нормальный или слегка понижен, уровень сниженного сывороточного комплемента3чаще всего1～2месяцев恢复正常, но у некоторых3месяцев для восстановления.

　　Шестой раздел: биопсия почки

　　На ранних этапах проявляется инфильтративно-пролиферативным воспалением капилляров, пролиферацией эндотелиальных и подэпителиальных клеток, значительным отложением под эпителием и в виде гребня, на поздних этапах преобладает легкая пролиферация стромы, у тяжелых больных могут возникать значительные лунообразные образования.

　　Седьмой раздел:Электрокардиография.

　　Может проявляться низким напряжением, низким уровнем Т-волн и другими изменениями.

　　Восьмой раздел: рентгенография

　　Рентгенография грудной клетки может выявить легкое увеличение тени сердца; при тяжелом циркуляторном перегрузке могут быть обнаружены проявления отека легких.

　　九、超声波检查

　　可见双肾正常或弥漫性肿大，皮质回声增强;发生严重循环充血时，肝脏增大。

　　低盐饮食也是治疗小儿急性肾小球肾炎主要的措施之一。应当食用易消化含有营养食物，不要食用辛辣刺激性食物以及肥厚油腻的食物，多食用新鲜蔬菜及水果有利于康复。

　　应尽量采用多品种的主食，如玉米面和富强粉做发糕或窝头配大米稀饭。急性肾炎病人饮食对蔬菜水果的要求是富含维生素、低钾、低钠，如蔬菜可选用油菜、葱头、西红柿等，水果可吃苹果、草莓、葡萄、橙子等。蛋白质的选用一般以牛奶、鸡蛋、带鱼、牛肉等优质动物蛋白为主，不过要限量，不能吃的过多。

　　肾炎的免疫发病过程涉及多个环节，如抗原，抗体的形成，免疫复合物的形成及多种介质的参与等，因此肾炎的治疗应针对消除或削弱这些环节，目前临床应用的治疗措施有些已取得较好疗效，如肾上腺皮质激素和环磷酰胺治疗微小病变型肾病综合征，有些可能有效;如抗凝治疗用于某些肾小球疾病;更多方面还需进行深入研究以找出有效的治疗方法。

　　小儿急性肾小球肾炎主要治疗为清除体内残余病原，对症及保护肾功能，防止并发症。

　　一、一般治疗

　　1、休息：无论病情轻重，早期均应卧床休息，直至水肿显著消退，血压正常及肉眼血尿消失，通常需要2～3周，血沉正常后可上学，但尿Addis计数正常前应控制活动量。

　　2、饮食：急性期宜限制水，盐及蛋白质摄入量，一般采用低盐或无盐，低蛋白饮食，用糖提供热量，盐摄入量控制在1～2г/d水平，伴肾功能不全时用优质蛋白质，摄入量以0.5г/(kg·d)为宜，水肿重且尿少者限水。

　　二、抗生素 主要目的为清除残余病菌，可用青霉素20万～30万U/(kg·d)或红霉素30мг/(kg·d)静脉滴注治疗2周，疑有其他病原时，可加用其他抗生素，对青霉素过敏者可用红霉素。

　　三、对症治疗包括利尿，消肿，降压等。

　　1、利尿:轻度水肿者可选用氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide,DHCT)2～3мг/(kg·d)口服,尿量增多后加用螺旋内酯(spironolactone,antisterone)2мг/(kg·d)口服,口服利尿剂效果差或重度水肿病人可静脉滴注或肌注呋塞ми (furosemide,速尿),每次1～2мг/kg,还可采用新型利尿合剂即多巴胺和酚妥拉明各0.3～0.5мг/кг, фуросемид2мг/кг, вместе с10%глюкоза100～200 мл внутривенно капельно, диуретический эффект лучше, чем при применении фуросемида в孤立法.

　　2、降压：首选硝苯地平 (nifedipine,心痛定)，每次 0.25～0.5мг/кг3～4раз/д перорально или ректально, если артериальное давление все еще не поддается контролю, можно использовать никардипин (nieardipine, perdipine) каждый раз 0.5～1мг/кг2раз/д; каптоприл (captopril, тиамипролин)1～2мг/(кг·день),2～3раз/д; празозин (prazosin) каждый раз 0.02～0.05мг/кг3～4раз/д, перорально.

　　четыре, лечение重症病例

　　1、急性肾功能不全：急性肾小球肾炎患者多于起病第1～2в неделю уменьшается объем мочи, может развиться азотемия, в будущем с улучшением состояния почек объем мочи увеличивается, BUN, Cr также возвращаются к норме, но у некоторых пациентов заболевание тяжелое, в капиллярах клубочков почек образуются тромбы, фибринозный некроз, или гиперплазия эпителиальных клеток, отложение фибриногена, быстро формируются обширные лунообразные структуры, что может привести к значительному олигурии или анурии в кратчайшие сроки, почечная недостаточность, также возможно развитие быстропрогрессирующего гломерулонефрита.

　　（1）олигурия: поддерживать водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс, усиливать диурез.

　　A, строгий контроль поступления жидкости: "вход equals выход",补充非显性失水按400 мл/(мл)2(мл/день) или [младенцы20 мл/(мл/день), дети младшего возраста15ml/(мл/день), дети10ml/(мл/день)] и объем мочи за предыдущий день и объем аномальных потерь.

　　ежедневный объем жидкости = объем мочи+неявные потери воды-внутренняя вода, образующаяся в результате метаболизма пищи и распада тканей.

　　повышение температуры тела1°C, по75ml/(мл)2(мл/день) для увеличения水量, для補充非显性失水可以使用不含钠的液体，通过末梢输注可以使用10% ~20% глюкозы, через центральное венозное введение можно использовать30% ~50% глюкозы, эндогенная вода рассчитывается по100 мл/(мл)2(мл/день), аномальные потери включают рвоту, диарею, гастростомическое дренирование и т.д.1/4～1/2вливание жидкости.

　　ежедневно следует оценивать含水ность пациента, клинические признаки обезвоживания или отека; ежедневно измерять вес, если контроль поступления жидкости правильный, вес должен уменьшаться каждый день10～20мг/кг, уровень натрия в крови не должен быть ниже130 ммоль/L и ниже, артериальное давление стабильно.

　　B, поступление калорий и белка: обеспечивать достаточное количество калорий для уменьшения распада белка, на ранних этапах следует предоставлять углеводы, такие как глюкоза3～5мг/(кг·день) внутривенно капельно, это может уменьшить распад собственных белков организма и образование кетоновых тел, при улучшении состояния и возможности приема пищи следует как можно скорее обеспечить базальный обмен тепла [у детей30 ккал/(кг·день), младенцы50 ккал/(кг·день)], в рационе можно использовать низкобелковую, низкосолевую, низкокалиевую и низкофосфорную пищу, белок должен быть ограничен до 0.5～1.0 мг/(кг·день)为宜, и应以优质蛋白质为主，如鸡蛋，肉类，奶类蛋白质为佳，为促进蛋白质合成可用苯丙酸诺龙25мг внутримышечно, через1～2раз в день, для пациентов с гиперметаболическим состоянием или не способных принимать пероральные препараты, можно рассмотреть использование парентерального питания.

　　C, лечение гиперкалиемии: уровень калия в крови >6.5mmol/L как граница риска должна быть активно обработана, и при наличии明显的心电图改变时，可以给予10％глюконат кальция0.5～1ml/kg，静脉缓慢注射15～30min；或5％NaHCO33～5ml/kg静注，或20％葡萄糖(0.5г/kg)加胰岛素(0.2U/g葡萄糖)2h滴注，经以上治疗无效或血K>6.5mmol/L时，应考虑透析治疗。

　　a、重碳酸盐：可纠正酸中毒，形成细胞外液轻度碱中毒，使钾由细胞外转移至细胞内，同时也扩大细胞外体积，稀释血钾浓度，可用5％碳酸氢钠2ml/kg，在5min内静注，如未恢复正常，15min后可重复1次，钠溶液作用迅速，但持续时间短，仅维持30～90min。

　　b、葡萄糖酸钙：钙可拮抗钾对心肌的毒性，10% calcium gluconate10ml静点，5min开始起作用，可持续1～2min，每天可用2～3次，但用洋地黄者宜慎用。

　　c、高渗葡萄糖和胰岛素：促进钾进入细胞内，每3～4mg葡萄糖配1U胰岛素，每次用1.5мг/kg糖可暂时降低血钾1～2mmol/L，15min开始起作用，可持续12h或更长，必要时可重复。

　　以上三种疗法在高钾急救时可单独或联合使用，有一定疗效，但不能持久，因此在治疗同时可开始准备透析。

　　d、阳离子交换树脂：经以上抢救EKG趋于正常，但血钾仍在5.5～7mmol/L之间可给阳离子交换树脂口服或灌肠0.3～1мг/(кг·раз)，此药易引起便秘，可和10% ~20％山梨醇混合口服或灌肠，山梨醇有渗透腹泻作用，灌肠后30～60min开始起作用,每天重复2～4次，也可放在胶囊内吞服，阳离子树脂每吸收1mmol钾同时释放出1mmol其他阳离子，如钠应注意钠潴留。

　　e、透析：血透或腹透均有效，前者作用较快，能在1～2h内使血钾从7.5～8mmol/L降至正常范围以内，而腹透需4～6h降至正常。

　　防治高血钾要减少机体蛋白质的高分解代谢，供给足够热卡，限制含钾较高的饮食和药物及不输库存血等。

　　D、低钠血症：应区分是稀释性或低钠性，在少尿期，前者多见，严格控制水分入量，利尿,多可纠正，一般不用高渗盐进行纠正，这会引起容量过大导致心衰，低钠性者，当血钠

　　E、代谢性酸中毒：轻症多不需治疗，当血HCO3-

　　F、高血压，心力衰竭及肺水肿：多与血容量过多，水中毒有关，治疗应严格限制水分入量，限盐及利尿，利尿可用呋塞米2～3мг/(кг·раз) ，2～3раз/d，如有高血压脑病可用硝普钠静点，可将硝普钠10～20мг добавить в5%глюкоза100ml内，根据血压调节滴数1～8?г/(кг·мин) для стабилизации артериального давления на определенном уровне, расширение сосудов можно достигнуть с помощью дофамина и фентоламина в различных10мг добавить в10%глюкоза100ml内静滴，1раз/d, use continuously.7days, the combination of the two drugs can dilate the renal arteries, improve renal blood flow.

　　G, the treatment of heart failure: due to myocardial hypoxia, edema and oliguria, very sensitive to digitalis preparations, even a small amount of application is easy to produce poisoning, should be used with caution, the main treatment should be based on diuresis, salt restriction, water restriction and vasodilation, if pulmonary edema occurs, in addition to diuresis and vasodilation, oxygen should be given under pressure, morphine 0. can be used.1～0.2мг/kg subcutaneous injection, bloodletting or tourniquet on the limbs, dialysis is necessary if necessary.

　　H, hypocalcemia convulsions: can be given intravenously10% calcium gluconate10ml,1～2раз/d, can be appropriately added sedatives such as valium.

　　（2）polyuria period treatment:

　　A, correction of hypokalemia: with increased urine output, potassium excretion from urine is easy to cause hypokalemia, can be given2～3mmol/(kg·d) oral, if hypokalemia is obvious, intravenous supplementation can be given, the concentration is generally not more than 0.3%, using10% KCl3ml added to100ml of liquid, blood potassium concentration or electrocardiogram changes should be detected at any time, to prevent hyperkalemia.

　　B, water and sodium supplementation: due to the loss of a large amount of diuretic fluid, attention should be paid to supplementation, but if the urine output is too much, the intake of water should be appropriately limited, with urine output1/2～2/3should be, excessive fluid replacement will prolong the polyuria period.

　　C, control infection: about1/3Patients die of infection, should be actively controlled, sensitive antibiotics can be chosen, but attention should be paid to protect renal function.

　　D, dialysis treatment: Early dialysis can reduce mortality, according to specific conditions, hemodialysis or peritoneal dialysis can be selected, dialysis indications:

　　a, blood biochemical indicators: BUN>28.56mmol/L (80мг/dl); Cr>530.4?mol/L; blood potassium >6.5mmol/L or electrocardiogram has hyperkalemia; CO2CP

　　b, clinical symptoms of uremia are obvious, oliguria2～3days, frequent vomiting, with peripheral neuropathy or psychiatric symptoms.

　　c, obvious water and sodium retention manifestations.

　　d, chemical toxins or drug poisoning.

　　2and severe circulatory congestion: mainly diuretics, with marked hypertension, vasodilators such as sodium nitroprusside can also be tried1～2?г/(kg·min), generally not use digitalis, when heart failure is obvious, can be used in small doses digoxin (Cedilan) 0.01мг/(kg·time), generally1～2time, there is no need to maintain medication, when the above treatment is ineffective, hemofiltration, hemodialysis, or peritoneal dialysis can be used for treatment.

　　Severe circulatory congestion, heart failure: should rest in bed, strictly limit water and sodium intake, urinate as soon as possible, and lower blood pressure.

　　Strong diuretics: furosemide (Lasix)2мг/kg intravenous injection of4～6h after, can be repeated, if still no urine, can increase the dose to3～4мг/kg, patients are more likely to have a course of disease in the7～10Start diuresis on the24h rise within7.2～18mmoL/L (20～50мг/dl) or Cr24h rise within176.8～265.2?mol/L (2～3мг/dl) or with excessive cardiac load or hyperkalemia, acidosis that cannot be corrected, dialysis therapy should be adopted.

　　In patients with obvious pulmonary edema, vasodilator drugs such as sodium nitroprusside (usage is the same as hypertensive encephalopathy) or phenytoin 0.1～0.2мг/kg added5% ~10% glucose solution10～20ml intravenously slowly injected to reduce cardiac load, sedatives such as pethidine (DulCold) can be administered for restlessness and anxiety (1мг/(кг) или морфин (0.1～0.2мг/(кг) подкожная инъекция, после наблюдения за такими пациентами, объем выброса сердца не низок, разница в оксигенации артериальной и венозной крови уменьшена, коэффициент выброса не низок, поэтому в общем не рекомендуется использовать сердечные гликозиды, для пациентов с циркуляторной гиперемией, которые трудно контролировать с помощью вышеуказанного лечения, можно использовать перитонеальный диализ или гемофильтрацию.

　　3Внутричерепная гипертензия:首选硝普钠 (нитрат серебра) внутривенная инфузия, доза1～5?г/(кг·мин) максимальная доза4через h не следует использовать, при введении внутривенно необходимо избегать света, основные побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головную боль, мышечные спазмы, низкое артериальное давление и т.д., также можно использовать diazoxide.3～5мг/(кг·раз) или никардипин (пелдипин)0.5～6г/(кг·мин) внутривенная инъекция, для пациентов с судорогами можно использовать диазепам (диазепам;安定, валium)0.3мг/(кг·раз) внутривенная инъекция или фенобарбитал (фенобарбитал)5～8мг/(кг·раз) инъекция в мышцу.

　　Пятый раздел: глюкокортикоидная терапия

　　Обычно пациенты с почечной недостаточностью не должны принимать глюкокортикоиды, чтобы избежать усиления задержки воды и натрия и повышения артериального давления, для пациентов с продолжительным的大量蛋白урии или клинико-патологической тенденцией к хронизации можно принимать пероральный泼尼松 (prednisone) лечение, доза1～2мг/(кг·день), и постепенно снижать дозу, курс лечения1～2месяцев为宜， для пациентов с почечной биопсией с大量的 новыми телами можно сначала использовать метилпреднизолон (метил泼нилон)20～30мг/(кг·раз) шоковая терапия, затем перейти к пероральному лечению泼尼松.

　　Шестой раздел: лечение в период восстановления после исчезновения肉眼血尿，水肿，高血压，可以使用中药如六味地黄丸 (6г/раз,3раз/d) или корень белого мятного (20г/раз, варить и пить) и т.д., до исчезновения микроскопической гематурии.

　　Прогноз

　　Прогноз小儿急性肾小球肾炎良好，大多数可以完全恢复，急性期死亡主要与严重并发症有关，绝大多数患儿2～4недели исчезает肉眼血尿，增多尿量，水肿消退，血压逐渐恢复，残余少量蛋白尿及镜下血尿多于6месяцев исчезает, у少数 тяжелых больных может длиться дольше1～3год, и даже может развиться хроническая почечная недостаточность.