Infezione delle vie urinarie pediatriche

　　1、le ragioni per cui i bambini sono più suscettibili alle infezioni urinarie:

　　(1)caratteristiche fisiologiche:Poiché i bambini usano pannolini, l'apice uretrale è spesso contaminato da feci, più debole la capacità di difesa locale, facile a causare infezioni ascendenti, e le ragazze con uretra corta sono ancora più così. I bambini neonati hanno una scarsa capacità di resistenza batterica e sono più suscettibili alle sepsi che possono causare infezioni discendenti.

　　(2)malformazioni congenite e ostruzioni urinarie:Il primo è più comune negli adulti come stenosi della giunzione renale-ureterale, accumulo di renina, valvola uretrale posteriore, nefrosi multicistica che possono causare una cattiva drenaggio e infezioni secondarie. Inoltre, possono essere causati da ostruzioni neurologiche, calcoli, tumori ecc. Nei centri medici di loop, i casi con anomalia uretrale possono rappresentare una quota del'infezioni del sistema urinario.25％～50％.

　　(3)reflusso di urina vescico-ureterale ( abbreviato in riflusso urinario):l'infanzia è comune. All'estero, si descrivono casi di infezione del sistema urinario10anni di età,35％～60％ hanno riflusso urinario, ma le segnalazioni cinesi sono rare e necessitano di ulteriori osservazioni. Normalmente, una porzione dell'uretere è nel muro della vescica, quando l'urina nella vescica è piena e si urina, il muro della vescica schiaccia questa porzione dell'uretere per chiudere l'uretere, impedendo il riflusso dell'urina. Durante l'infanzia, poiché l'uretere che corre nel muro della vescica è corto, molti bambini non chiudono completamente l'uretere durante la minzione, causando riflusso. I batteri causano infezioni ascendendo con il riflusso. I pericoli del riflusso urinario sono la formazione di nefrite riflessa e cicatrici renali, che si verificano spesso5anni di età. Il grado di reflusso è proporzionale alle cicatrici renali. Il reflusso lieve può scomparire con l'età, ma il reflusso grave richiede spesso la correzione chirurgica. Pertanto, determinare se ci sono riflussi nei bambini con infezioni del sistema urinario è di grande importanza per la diagnosi e la guida alla terapia.

　　2、agente patogeno80％～90％ sono causati da Enterobacteriaceae:Nei casi di infezione urinaria primaria, la più comune è l'Escherichia coli, seguita da la Klebsiella, la Enterobacter e altri. Un numero minore è costituito da Streptococcus faecalis e Staphylococcus aureus, occasionalmente causati da virus, micoplasmi o funghi. Gli Escherichia coli isolati nei bambini con pielonefrite acuta90％ sono ceppi a P-cribriforme, e si ritiene che P-cribriforme (P-Le fimbrie di adesione sono la causa dell'ascensione microbica. La terapia non completa o accompagnata da anomalie strutturali delle vie urinarie rende facile la produzione di resistenza batterica, che può portare a infezioni ricorrenti, che non guariscono e si trasformano in croniche. A volte, a causa dell'effetto degli antibiotici, i batteri subiscono mutazioni, la membrana cellulare si rompe e non può mantenere lo stato originale, ma può sopravvivere nell'ambiente iperosmolare del medulla renale, quindi se si interrompe troppo presto la terapia, i batteri possono tornare al loro stato originale e causare malattie. Inoltre, questo batterio non cresce in培养基 comuni, ma solo in培养基 iperosmolari e nutritivi, quindi per i pazienti con pielonefrite cronica che non migliorano i sintomi clinici dopo la terapia e con colture urinarie negative ripetute, è necessario eseguire contemporaneamente la coltura iperosmolare per chiarire l'agente patogeno.

　　3、感染途径。①上行感染多见于女孩；②血行感染多发生在新生儿及小婴儿，常见于脓疱病、肺炎、败血症病程中；③少数可由淋巴通路及邻接器官或组织直接波及所致；④尿路器械检查也可马为感染途径。

　　1, pyonephrosis La pyonephrosis, nota anche come empiema renale, è una condizione in cui l'infezione purulenta provoca una vasta distruzione parenchimale renale e la formazione di cisti.È spesso comparsa con dilatazione renale infettiva, calcoli renali e pielonefrite, in particolare quando sono presenti lesioni ostruttive dell'apparato urinario. I sintomi principali sono la cistite cronica e i sintomi di consumo sistemico, come facile affaticamento, debolezza, perdita di peso, malnutrizione, anemia e febbre. A volte, a causa della stenosi massiccia o completa del connettore pelvico ureterale, alla fine possono non esserci sintomi del sistema urinario, ma si manifestano principalmente come masse lombari. Tuttavia, con un'indagine accurata, è possibile rilevare una storia di infezione urinaria. La cistografia renovescicolare mostra la perdita della funzione renale del lato malato, e l'ecografia può rilevare masse cistiche. Dopo il miglioramento delle condizioni generali con antibiotici e trasfusioni di sangue, è possibile eseguire la nefrectomia renale. A causa dell'aderenza e della cicatrizzazione grave delle strutture peri-renali, la nefrectomia renale può essere molto difficile e potrebbe essere necessario eseguire una nefrectomia sottocapsulare.

　　2, pielonefrite La pielonefrite peri-renale, detta anche empiema peri-renale, è relativamente rara in pediatria, ma può manifestarsi in tutte le età.Il sito dell'infezione è nel tessuto adiposo intorno ai reni, è spesso unilaterale. Il batterio di solito è lo stafilococco aureo, che si diffonde attraverso il sangue e il sistema linfatico dal focolaio di infezione elsewhere, in particolare le infezioni cutanee sono spesso il focolaio di infezione primaria, ma può anche diffondersi direttamente dall'infezione parenchimale renale all'organizzazione peri-renale. I sintomi variano di gravità, nei casi gravi, l'infezione si verifica con febbre alta, brividi, nausea, vomito, dolore lombare e dolore addominale superiore, a volte il dolore può essere trascinato sulla parete addominale o sulle gambe. La stimolazione della muscolatura lombare può causare spasmi muscolari lombari, che possono far curvare l'anca e rendere impossibile l'estensione delle gambe. L'elevazione dei globuli bianchi nel sangue, mentre l'esame delle urine spesso è normale. Quando la malattia è associata a pielonefrite, ci possono essere sintomi come la polidipsia e l'urina purulenta.

　　L'ecografia B è molto utile per la diagnosi, mentre la radiografia non può determinare la diagnosi, ma è molto utile. L'immagine delle reni e dei muscoli lombari è sfocata, la colonna vertebrale si curva verso il lato del disturbo, e durante la respirazione, la cistografia renale mostra che i reni non si muovono. Il trattamento principale è la combinazione di antibiotici, applicazione locale di calore o farmaci e supplemento di liquidi, e se si forma il pus, dopo aver confermato con una punzione, può essere aperto per drenare.

　　1, l'infezione urinaria acuta è definita come la durata della malattia nel6mesi.I sintomi variano a seconda dell'età e della parte del corpo infettata. I bambini più grandi e gli adulti hanno sintomi simili, mentre i sintomi sistemici sono più evidenti nei bambini più piccoli, e i sintomi locali di stimolo dell'urinazione sono spesso lievi o ignorati.

　　(1Neonato:La maggior parte delle infezioni urinarie sono causate da infezioni ematogene. I sintomi possono variare di gravità, con sintomi sistemici predominanti come febbre, scarsa sete di latte, pallore, vomito, diarrea, gonfiore addominale e altri sintomi non specifici. Molti bambini possono avere arresto dello sviluppo e crescita ponderale lenta. Alcuni bambini possono avere convulsioni, letargia e a volte ittero. Tuttavia, i sintomi locali di urinazione sono spesso non evidenti, quindi è necessario essere cauti riguardo a questa malattia, e fare una analisi delle urine e coltura del sangue il prima possibile per una diagnosi chiaro.

　　(2)Età infantile:È ancora principalmente sintomi sistemici, come febbre, tosse leggera, diarrea ricorrente, ecc. I sintomi di minzione come minzione frequente, urgenza urinaria, dolore alla minzione diventano sempre più evidenti con l'aumentare dell'età. Piangere durante la minzione, minzione frequente o eruzione cutanea persistente di pannolino suggerisce questa malattia. Occasionalmente può verificarsi ittero.

　　(3)Età pediatrica:Quando si verifica l'infezione delle vie urinarie inferiori, i sintomi sono spesso solo aumento della minzione, urgenza urinaria, dolore alla minzione e altri sintomi di stimolazione delle vie urinarie, a volte possono esserci ematuria terminale e enuresi, ma i sintomi sistemici sono spesso不明显. Ma quando l'infezione delle vie urinarie superiori è più evidente, i sintomi sistemici sono spesso più evidenti, manifestandosi come febbre, brividi, malessere generale, possono accompagnarsi a dolore lombare e dolore alla regione renale, insieme possono accompagnarsi a sintomi di stimolazione della minzione. Alcuni pazienti possono avere ematuria, ma la proteinuria e l'edema sono spesso non evidenti. Di solito non influisce sulla funzione renale. Se il trattamento non è completo o si verificano recidive o ci sono altri fattori come ostruzione delle vie urinarie, deformità, ecc., può trasformarsi in cronica.

　　2、L'infezione delle vie urinarie croniche si riferisce alla durata della malattia6Mesi oltre, i casi con progressione cronica.I sintomi possono variare di gravità, possono andare da sintomi molto lievi fino a insufficienza renale renale (prima di tutto, la funzione di concentrazione è compromessa). Le recidive possono manifestarsi come febbre intermittente, lombalgia, astenia, perdita di peso, anemia progressiva, ecc. I sintomi locali di stimolazione delle vie urinarie inferiori possono essere assenti o intermittenti. La cistite e la cistite possono essere presenti o non evidenti. I bambini possono avere reflusso vescico-uretrale o difetti congeniti delle strutture delle vie urinarie, la ecografia renale B o la cistografia venosa possono mostrare cicatrici renali, se trattati precocemente possono ridurre i danni renali.

　　Infezione delle vie urinarie acuta, dopo la terapia antibiotica ragionevole, può essere ripristinata rapidamente, ma metà dei pazienti può avere recidive o reinfezioni. I casi cronici1/4È curabile, ma alcune persone possono avere una progressione a insufficienza renale grave per molti anni, specialmente quelli con deformità congenite delle vie urinarie o ostruzione delle vie urinarie, se non corretti in tempo, la prognosi è peggiore.

　　1、Raccogliere il campione di urina dopo aver lavato l'esterno della vulva1：1000 di Iodopovidone lavaggio, lasciare le urine medie per il test. Poiché è semplice e pratico, è il metodo di raccolta delle urine più comune oggi. I neonati possono essere fissati con un sacchetto di plastica disinfettato esternamente alla parte genitale per raccogliere le urine, ma se30 minuti senza urina necessitano di una disinfettazione supplementare. La cateterizzazione ha il rischio di introdurre batteri, di solito è meglio non usarla. La puncione della vescica sovrapubica, poiché viene eseguita in condizioni di assoluta sterilità, i risultati sono affidabili, può essere utilizzata per i risultati sospetti di urine medie o cateterizzazione. Questo metodo è semplice e sicuro, dopo la procedura24In un'ora ci sono ematuria solo 0.6％.

　　2、La coltura delle urine di routine mostra che le cellule bianche del sedimento delle urine medie sono superiori a5Un/HP dovrebbe essere considerato come una possibile infezione delle vie urinarie. Se i leucociti si accumulano a grumi o si vedono leucociti tubulari e proteinuria, la diagnosi ha maggiore valore, i ultimi due possono indicare che i reni sono coinvolti, ma la presenza di leucociti asciutti non è sufficiente per diagnosticare l'infezione delle vie urinarie superiori.

　　3La coltura delle urine e il conteggio dei colonie batteriche sono un importante fondamento per la diagnosi della malattia. Nonostante la vescica normale sia sterile, durante la minzione può esserci contaminazione di microrganismi, e la coltura delle urine medie dei bambini sani può essere eseguita.60％～70％ possono crescere batteri, i colture tramite catetere38％ possono avere batteri, ma i colture sono pochi, quindi spesso si verifica un errore nel diagnosticare solo in base alla crescita o meno dei batteri, è necessario contare i colture contemporaneamente. Conteggio dei colture10mila/ml possono essere diagnosticati come infezione delle vie urinarie,1～10mila/ml possono essere sospetti, meno di1mila/ml è generalmente contaminata, mentre le ragazze se il campione di urina è stato coltivato due volte e i colture sono tutte10mila/ml o più, e deve essere dello stesso tipo di batterio per confermare la diagnosi. Se il campione di urina del ragazzo non è contaminato, la coltura1mila/ml o più, dovrebbe essere considerata la diagnosi di cistite batterica. La raccolta di urine fresche è importante per la coltura, se non può essere coltivata immediatamente, dovrebbe essere messa in4℃ nel frigorifero.

　　4、cercare di trovare batteri direttamente sulla superficie delle urine con un goccia di urina fresca mescolata, asciugata su un vetrino, e colorata con methylene blu o Gram. Se sotto il microscopio a luce polarizzata, ogni cellula può trovare una o più cellule, indica che i batteri nelle urine10mila/ml. Questo metodo è semplice e veloce, ha una certa affidabilità, è significativo per la diagnosi.

　　5、i test di supporto alla cistite come il test di riduzione dell'azoto nitrico possono essere utilizzati, che possono essere utilizzati come screening per la malattia, con una frequenza positiva fino a80％～90％. Questo metodo è semplice, affidabile, senza falsi positivi, ma se mancano i nitrati nell'urina; può essere negativo in caso di diuresi massiva o uso di antibiotici.

L'infezione delle vie urinarie è spesso dovuta a una cattiva trasformazione della vescica, alla generazione di umidità calda, o a un blocco del sangue da coagulo, ecc., può mangiare di più. raffreddare e eliminare l'umiditàcibi come lo zucchina. Riso di yamPoria, Glycyrrhiza uralensis possono raffreddare, possono essere usati insieme. Fortemente rafforzare l'esercizio fisico quotidiano, prevenire l'influenza, solo così è possibile ridurre l'opportunità di infezione. Mantenere un umore positivo. La circolazione del sangue e del qi è libera. Tutte le malattie saranno lontane da te..

　　La chiave del trattamento della malattia risiede nel controllo attivo dell'infezione, nella prevenzione della recidiva, nella rimozione delle cause scatenanti, nella correzione delle anomalie strutturali delle vie urinarie congenite o acquisite, e nella prevenzione del danno renale.

　　1、in caso di infezione acuta, è necessario riposare a letto, bere molta acqua, urinare spesso per ridurre il tempo di permanenza dei batteri nella vescica. Le ragazze devono prestare attenzione alla pulizia delle parti intime e trattare attivamente l'enterobiose.

　　2、l'terapia antibiotica dovrebbe essere applicata attivamente e precocemente. La scelta dei farmaci generalmente si basa su:

      ① parte dell'infezione: per la cistite pelvica, è necessario scegliere farmaci con alta concentrazione nel sangue, mentre per l'infezione delle vie urinarie inferiori, è necessario scegliere farmaci con alta concentrazione nelle urine come i furanici o i sulfamidici;

　　② cultura delle urine e risultati di sensibilità ai farmaci;

　　③ farmaci con pochi danni renali. In caso di infezione acuta iniziale, i farmaci seguenti sono utilizzati per trattare i sintomi, che spesso migliorano2～3giorni migliora, e la cistite scompare. Se il trattamento2～3giorni senza miglioramento dei sintomi o persistenza della cistite batterica, spesso indica che i batteri potrebbero essere resistenti al farmaco, e dovrebbe essere adattato precocemente, e può essere usato in combinazione con due farmaci se necessario. Dopo

　　(1) Sulfamidici: Poiché hanno un'azione batteriostatica forte su molti E. coli, hanno un'alta solubilità nelle urine e sono difficili da sviluppare resistenza, sono economici e spesso sono la scelta preferita per la prima infezione. Il preparato più comune è il sulfametossazolo (SME), spesso usato in combinazione con il增效atore trimetoprim (TMP) (cioè la combinazione di Novamin SMZco). La dose è50mg/(kg·d) diviso2Seconda somministrazione. La durata media del trattamento è1～2Settimana. Per prevenire la formazione di cristalli nelle urine, bere molta acqua è necessario, e l'uso deve essere fatto con cautela in caso di insufficienza renale.

　　(2) pipemidica acida (pipemidic acid, PPA): per le infezioni delle vie urinarie causate da Escherichia coli, a causa del tasso di escrezione urinaria alto, ha un effetto significativo. È adatto a vari tipi di infezioni delle vie urinarie. La dose30～50mg/kg·d), diviso3～4) una volta per via orale. Ha pochi effetti collaterali, può essere usato con lieve disagio gastrico. I bambini devono usarlo con cautela.

　　(3) furantoina: ha un ampio spettro di attività batteriostatica, ha un effetto significativo contro Escherichia coli e non è facile sviluppare resistenza. La dose è8～10mg/kg·d), diviso3) furantoina: ha un ampio spettro di attività batteriostatica, ha un effetto significativo contro Escherichia coli e non è facile sviluppare resistenza. La dose è3～4Mesi di trattamento consecutivo è meglio scegliere furantoina.

　　(4) Norfloxacin; è un farmaco antibatterico sintetico a largo spettro della classe delle chinoloni, con un'azione batteriostatica forte contro i batteri Gram-negativi e Gram-positivi. La dose5～10mg/kg·d), diviso3～4) una volta per via orale. A causa della sua azione batteriostatica forte, un uso a lungo termine può causare una disbiosi, quindi deve essere usato con cautela. Di solito non viene utilizzato nei bambini.

　　(5) Aminopenicillina, penicillina propionica: sono antibiotici a largo spettro con un'azione batteriostatica ottima, spesso utilizzati nel trattamento delle infezioni delle vie urinarie. Kanamycin, gentamicin hanno un'azione batteriostatica ottima, ma a causa della loro tossicità renale significativa e degli effetti negativi sull'udito, devono essere usati con cautela.

　　3, problemi di trattamento durante l'infezione acuta se l'antibiotico selezionato è sensibile ai batteri, di solito10Giorni di trattamento può controllare l'infezione di quasi tutti i pazienti, se non accompagnato da febbre5Giorni di trattamento potrebbero essere sufficienti. Dopo la guarigione, dovrebbe essere seguito regolarmente per un anno o più a lungo. Poiché la maggior parte delle recidive è causata da reinfezioni, non si raccomanda di utilizzare la terapia a lungo termine per tutti i pazienti. Le raccomandazioni specifiche sono le seguenti:

      ① Per chi non ricorre spesso, il trattamento può essere trattato come acuto dopo la recidiva;

　　② Per i ricorrenti, dopo il controllo degli sintomi acuti, può essere utilizzato uno dei seguenti in piccole dosi (quantità di trattamento): SMZco, furantoina, pipemidica o furazolidone.1/3～1/4) ogni sera prima di andare a letto1volte, e la durata del trattamento può continuare3～6Mesi. Per chi soffre di infezioni ricorrenti multiple o ha già danni alla sostanza renale, la durata del trattamento può essere prolungata fino a1～2Anno. Per prevenire la resistenza ai farmaci, è possibile utilizzare la combinazione di farmaci o il cambio rotativo, ovvero usare ogni farmaco2～3Dopo una settimana, cambiare l'uso per migliorare l'efficacia.

　　4Più della metà dei bambini con infezione delle vie urinarie strutturali anormali presentano varie cause scatenanti, specialmente nelle infezioni delle vie urinarie croniche o ricorrenti che si accompagnano spesso a anomalie delle vie urinarie. È necessario cercare attivamente e trattare precocemente per prevenire il danno alla sostanza renale.