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Infección urinaria pediátrica

  La infección del tracto urinario (infección urinaria) se abrevia como IU, es una inflamación causada por la invasión directa de bacterias en el tracto urinario. La infección puede afectar tanto el tracto urinario superior como el inferior, debido a la dificultad de localización se denomina generalmente IU. Los síntomas se dividen en agudos y crónicos. Los primeros se desarrollan rápidamente, los síntomas son más típicos y fáciles de diagnosticar. Los infectados crónicos y recurrentes pueden causar daño renal. Los infectados repetidamente durante la infancia suelen tener anormalidades estructurales del sistema urinario, se debe buscar la causa con seriedad, resolver el obstrucción congénita, evitar el daño renal y la formación de cicatrices.

 

 

Índice

1.Qué son las causas de la infección urinaria pediátrica
2.Qué complicaciones puede causar la infección urinaria pediátrica
3.¿Cuáles son los síntomas típicos de la infección urinaria pediátrica
4.¿Cómo prevenir la infección urinaria pediátrica
5.Qué análisis de laboratorio se necesitan realizar para la infección urinaria pediátrica
6.Los alimentos permitidos y prohibidos para los pacientes con infección urinaria en niños
7.Métodos de tratamiento convencionales en occidente para la infección urinaria en niños

1. ¿Cuáles son las causas de la infección urinaria en los niños?

  1、las razones por las cuales los niños son propensos a tener infecciones urinarias:

  (1) características fisiológicas:Debido al uso de pañales en los bebés, la abertura uretral a menudo se ensucia con heces, además de una capacidad de defensa local deficiente, lo que facilita la infección ascendente, y las niñas con uretra corta son aún más propensas. Los bebés tienen una capacidad antibacteriana deficiente y son propensos a padecer sepsis bacteriana que puede llevar a una infección descendente.

  (2) anomalías congénitas y obstrucción urinaria:El primero es más común en adultos como estenosis de la unión pielo-ureteral, hidronefrosis renal, válvula de uretra posterior, enfermedad poliquística renal, lo que puede llevar a una deficiencia de drenaje y una infección secundaria. Además, también puede ser causado por obstrucción neurológica de la vejiga, cálculos, tumores, etc. En el centro de cirugía de anillo, los casos con anomalías uretrales pueden constituir una proporción del total de infecciones del sistema urinario.25%~50%.

  (3) reflujo de orina vesicoureteral (abreviado como reflujo urinario):es común en la etapa de lactancia. En el extranjero se presentan infecciones del sistema urinario10años de edad de los niños,35%~60% tienen reflujo urinario, pero los informes chinos son muy pocos, y necesitan observaciones adicionales. En condiciones normales, una sección de la uretera está en la pared vesical, cuando el urinaria en la vejiga está lleno y se orina, la pared vesical presiona esta sección de la uretera para cerrarla, el urinaria no puede reflujo. En la etapa de lactancia, debido a que la uretera que pasa en la pared vesical es corta, muchos niños no cierran completamente al orinar y causan reflujo. Las bacterias pueden subir con el reflujo y causar infección. Las consecuencias del reflujo urinario son causar enfermedad renal reflujo y la formación de cicatrices renales, que ocurren principalmente5años de edad de los niños. El grado de reflujo está en proporción directa con las cicatrices renales. El reflujo leve puede desaparecer con el crecimiento de la edad, pero el reflujo severo generalmente requiere corrección quirúrgica. Por lo tanto, determinar si hay reflujo en los niños con infección del sistema urinario es de gran importancia para la clarificación del diagnóstico y la guía del tratamiento.

  2、bacterias patógenas80%~90% son causadas por Enterobacteriaceae:En los casos primarios de infección urinaria primaria, la más común es Escherichia coli, seguida de Proteus, Klebsiella y Enterobacter, entre otros. Algunos son Staphylococcus faecalis y Staphylococcus aureus, y ocasionalmente causados por virus, micoplasma o hongos. Las E. coli aisladas de los niños con pielonefritis aguda90% son de la cepa P con forma de paraguas, y se considera que P paraguas (P-La adherencia de las fimbrias es la causa de la infección ascendente. Si el tratamiento no es completo o se acompaña de anormalidades en la estructura urinaria, las bacterias son más propensas a desarrollar resistencia a los antibióticos, lo que puede llevar a infecciones repetidas, crónicas y persistentes. A veces, debido al efecto de los antibióticos, las bacterias pueden producir mutaciones, la membrana celular se rompe y no puede mantener su estado original, pero aún pueden sobrevivir en el medio hipertónico del medulla renal, por lo que si se interrumpe el tratamiento demasiado pronto, las bacterias pueden recuperarse y causar enfermedades. Además, esta bacteria no crece en medios de cultivo comunes, solo en medios hipertónicos y nutritivos, por lo que para los pacientes con pielonefritis crónica renal que no mejoran los síntomas clínicos después del tratamiento y los resultados de la cultivo de orina son negativos repetidamente, se debe realizar un cultivo hipertónico para identificar la causa.

  3、vías de infección。① La infección ascendente es más común en las niñas; ② La infección hematogénica ocurre principalmente en recién nacidos y lactantes, y es común durante la enfermedad de las ampollas, neumonía y sepsis; ③ Algunas pocas pueden deberse a la infección directa a través de la vía linfática y órganos o tejidos adyacentes; ④ La inspección instrumental de las vías urinarias también puede ser una vía de infección.

 

2. ¿Qué complicaciones pueden causar las infecciones urinarias en niños?

  1, pyonephrosis La pyonephrosis también se llama脓肾, se refiere a la destrucción generalizada de la sustancia renal debido a una infección supurativa que forma una cavidad supurativa.Se asocia a menudo con estasis renal infecciosa, cálculos renales y pielonefritis, especialmente cuando ocurren lesiones obstructivas de las vías urinarias, es más fácil de ocurrir. Los síntomas clínicos son principalmente orina purulenta crónica y síntomas de desgaste general del cuerpo, como cansancio fácil, debilidad, pérdida de peso, malnutrición, anemia y fiebre. A veces, debido a la estenosis extrema de la unión del uréter renal pelviano hasta el cierre completo, en la etapa tardía puede no haber síntomas del sistema urinario, y se manifiesta principalmente como una masa lumbar. Pero al preguntar con detalle, se puede descubrir que tiene un historial de infección urinaria. La urografia renal venosa muestra que la función renal del lado afectado se ha perdido, y la ecografía puede detectar masas císticas. Después de mejorar generalmente la condición con antibióticos y transfusiones de sangre, se puede realizar una nefrectomía. Debido a que el tejido alrededor del riñón tiene adhesiones graves y cicatrices, a veces la nefrectomía puede encontrar dificultades significativas y es necesario realizar una nefrectomía subcapsular.

  2, perinefritis La perinefritis (perinefritis) también se llama absceso perinefrítico, aunque no es común en pediatría, pero puede ocurrir en todas las edades.El sitio de la infección está en el tejido graso alrededor del riñón, generalmente unilateral. La bacteria patógena es a menudo Staphylococcus aureus, que llega al tejido alrededor del riñón a través del flujo sanguíneo y el sistema linfático, especialmente la infección de la piel es el foco de enfermedad primaria, también puede extenderse directamente desde la infección de la sustancia renal. Los síntomas varían en gravedad, los más graves pueden comenzar con fiebre alta, escalofríos, náuseas, vómitos, dolor lumbar y dolor abdominal superior, a veces el dolor puede irradiarse a la pared abdominal o las piernas. La lesión estimula el músculo erector de la columna lumbar, causando espasmos del músculo erector de la columna lumbar y haciendo que la articulación de la cadera se doble, por lo que las piernas no pueden estirarse. El recuento de leucocitos en la sangre aumenta, y la prueba de orina rutinaria a menudo es normal. Cuando esta enfermedad ocurre al mismo tiempo que la pielonefritis, también pueden haber síntomas como polaquiuria y orina purulenta.

  La ecografía B es muy útil para el diagnóstico, y la radiografía no puede determinar el diagnóstico, pero es muy útil. La imagen de la grasa renal y el músculo erector de la columna no está clara, y la columna se curva hacia el lado afectado al respirar. Al hacer una urografia renal en respiración, se puede ver que los riñones no se mueven. El tratamiento se realiza principalmente con antibióticos, comprender el calentamiento local o el fomento de medicamentos y la suplementación de líquidos, y si hay formación de pus, después de confirmar mediante punción, se puede realizar una drenaje quirúrgico.

3. ¿Cuáles son los síntomas típicos de la infección urinaria en niños?

  1, la infección urinaria aguda es una infección urinaria que ocurre en6meses.Los síntomas varían según la edad y la ubicación de la infección. Los niños mayores y los adultos son similares, mientras que los síntomas generales del cuerpo son más obvios en los niños más pequeños, y los síntomas locales de estímulo de la micción son generalmente leves o fáciles de ignorar.

  (1Período neonatal:La mayoría de los casos se deben a infecciones de la circulación sanguínea. Los síntomas pueden variar en gravedad, principalmente síntomas generales del cuerpo, como fiebre, disminución de la ingestión de leche, palidez, vómitos, diarrea, distensión abdominal y otros síntomas no específicos. La mayoría de los niños pueden tener un retraso en el crecimiento y desarrollo, y el aumento de peso lento. Algunos niños pueden tener convulsiones, somnolencia, a veces pueden haber ictericia. Pero generalmente, los síntomas locales de orinar no son obvios, por lo que se debe aumentar la vigilancia sobre esta enfermedad, y se debe hacer una prueba de orina rutinaria y cultivo de sangre a tiempo para diagnosticar la causa de la fiebre no clara.

  (2)Período infantil:Los síntomas aún se basan en síntomas sistémicos, como fiebre, tos leve, diarrea repetida, etc. Los síntomas de micción como la polaquiuria, la urgencia y la disuria se vuelven más obvios a medida que aumenta la edad. Los niños pueden llorar al orinar, tener polaquiuria o erupciones en el pañal que son persistentes, y es posible que aparezca ictericia.

  (3)Período infantil:En la infección del tracto urinario inferior, se manifiestan principalmente síntomas de irritación del tracto urinario, como polaquiuria, urgency y disuria, a veces hay hematuria terminal y enuresis, y los síntomas sistémicos son generalmente inaparentes. Pero en la infección del tracto urinario superior, los síntomas sistémicos son más obvios, manifestándose como fiebre, escalofríos, malestar general, pueden acompañarse de lumbago y dolor de la región renal al golpear. Al mismo tiempo, pueden acompañarse de síntomas de irritación de la micción. Algunos pacientes pueden tener hematuria, pero la proteinuria y la hinchazón no son obvios. Generalmente no afecta la función renal. Si no se trata completamente o si hay recurrencia, o si hay obstrucción del tracto urinario, defectos congénitos u otros factores, puede convertirse en crónico.

  2La infección del tracto urinario crónico se refiere al curso6Meses o más, los casos crónicos.Los síntomas pueden variar en gravedad, desde síntomas insignificantes hasta insuficiencia renal renal (primero, la función de concentración se ve afectada). Las crisis repetidas pueden manifestarse como fiebre intermitente, lumbago, debilidad, pérdida de peso, anemia progresiva, etc. Los síntomas de irritación del tracto urinario inferior pueden no estar presentes o aparecer intermitentemente. La hematuria y la cistitis pueden estar ausentes o no ser obvias. Los niños a menudo tienen reflujo vago o defectos congénitos del tracto urinario, la ecografía B o la urograma intravenosa pueden mostrar cicatrices renales, y si se corrige temprano, se puede reducir el daño renal.

 

 

4. ¿Cómo prevenir la infección del tracto urinario en niños

  La infección del tracto urinario aguda se puede recuperar rápidamente con un tratamiento antibiótico razonable, pero la mitad de los pacientes pueden tener recurrencia o reinfección. Los casos crónicos1/4Son curables, aunque algunas personas pueden persistir durante muchos años y desarrollarse hasta la insuficiencia renal, especialmente en personas con defectos congénitos del tracto urinario o obstrucción del tracto urinario, si no se corrige a tiempo, la prognosis es malo.

 

 

5. Los niños con infección del tracto urinario necesitan hacer qué análisis de laboratorio

  1La recolección de muestras de orina debe lavar la vulva antes de usar1:1000 lavado con clorhexidina, dejar que la orina media se reciba para el análisis. Debido a su simplicidad y facilidad de uso, es el método más comúnmente utilizado para recoger orina. Los bebés pueden usar una bolsa de plástico desinfectada para fijar la parte externa de la vulva y orinar, pero como30 minutos sin retener el flujo de orina necesitan desinfectarse nuevamente. El catéter uretral tiene el riesgo de introducir bacterias, por lo general se intenta evitar su uso. La punción suprapúbica de la vejiga, debido a que se realiza en condiciones completamente estériles, los resultados son confiables, y se puede utilizar para el cultivo de orina media o el catéter cuando los resultados son sospechosos. Este método es simple y seguro, y después de la cirugía24Las personas con hematuria en las primeras 24 horas son solo 0.6Por ciento.

  2La urinálisis de orina media limpia, los leucocitos en el sedimento de orina5Un/HP debe considerarse como posible infección urinaria. Si los leucocitos se agrupan en montones o se observan cilindros de leucocitos y proteinuria, el valor de diagnóstico es mayor, y los dos últimos pueden indicar que el riñón está afectado, pero no es suficiente detectar leucocitos secos para diagnosticar infección del tracto urinario superior.

  3La cultivo de orina y el recuento de colonias son la base importante para el diagnóstico de esta enfermedad. Aunque la vejiga urinaria normal no tiene bacterias, puede haber contaminación bacteriana durante la micción, y el cultivo de orina media en niños sanos60%~70% pueden crecer bacterias, cultivo de orina38% pueden tener bacterias, pero las colonias son pocas, por lo que solo basarse en si hay crecimiento bacteriano o no como base de diagnóstico a menudo ocurre errores, debe realizarse el recuento de colonias simultáneamente. El recuento de colonias10Wan/ml puede ser diagnosticado como infección urinaria,1~10Wan/ml es sospechoso, menos de1Wan/ml es probablemente contaminada, si la placa de dos cultivos de orina de la chica está en10Wan/ml o más, y si es la misma especie de bacteria, puede confirmar el diagnóstico. Si el cultivo de orina del niño no está contaminado, la placa está en1Wan/ml o más, es necesario considerar el diagnóstico de orina bacteriana. Es importante tomar una orina fresca para el cultivo, si no se puede cultivar de inmediato, debe ponerse inmediatamente en4℃ en el refrigerador.

  4La búsqueda directa de bacterias en la orina se realiza con una gota de orina fresca mezclada, se seca en un vidrio y se tiñe con metileno o Gram. Si se puede encontrar una célula o más en cada campo de visión bajo el microscopio de aceite, indica que las bacterias en la orina están10Wan/ml o más. Este método es simple y rápido, tiene cierta confiabilidad y es significativo para el diagnóstico.

  5Los exámenes auxiliares comunes de orina bacteriana incluyen la prueba de reducción de nitrato, que puede actuar como examen de tamizaje para la enfermedad, con una tasa positiva de80%~90%. Este método es simple y confiable, sin falsos positivos, pero si falta nitrito en la orina; la diuresis en gran cantidad o el uso de antibióticos puede ser negativo.

 

6. El régimen dietético de los pacientes con infección urinaria pediátrica

 

La infección urinaria se debe a la disfunción de la vaporización de la vejiga, lo que produce humedad y calor, o la obstrucción del estancamiento de la sangre, por lo que se puede comer más. Refrescar y deshumedecerLos alimentos como el melón. Arroz de coixPoria cocos, Liquorice, que pueden refrescar y deshumedecer, pueden ser usados conjuntamente. Fortalecer el ejercicio físico en el día a día, prevenir resfriados, para reducir las oportunidades de infección. Mantener una actitud mental alegre. La circulación de la energía y la sangre está abierta. Todas las enfermedades se alejarán de ti..

7. El método de tratamiento convencional de la infección urinaria pediátrica en la medicina occidental

  La clave del tratamiento de esta enfermedad radica en el control activo de la infección, la prevención de la recurrencia, la eliminación de los factores desencadenantes, la corrección de las anormalidades estructurales urinarias congénitas o adquiridas y la prevención del daño renal.

  1、En el tratamiento de infecciones agudas, se debe descansar en la cama, beber mucha agua, orinar con frecuencia para reducir el tiempo de estancia de las bacterias en la vejiga. Las chicas deben prestar atención a la higiene del área genital y tratar activamente la enterobiosis.

  2La terapia antibiótica debe ser aplicada de manera activa y temprana. La elección de medicamentos generalmente se basa en:

      ①Lugar de infección: para la pielonefritis, se debe elegir medicamentos con alta concentración en sangre, mientras que para la infección del tracto urinario inferior, se deben elegir medicamentos con alta concentración en orina como la nitrofuranos o los sulfamidos;

  ②Cultivo de orina y resultados de sensibilidad a los medicamentos;

  ③El medicamento con menos daño renal. La infección aguda primaria se trata con los siguientes medicamentos, y los síntomas mejoran en2~3días mejora y desaparece la orina bacteriana. Si el tratamiento2~3días no mejora o persiste la orina bacteriana, lo que sugiere que el bacteria puede ser resistente a este medicamento, debe ajustarse a tiempo y, si es necesario, se puede usar una combinación de dos medicamentos.

  (1El sulfamido: debido a que tiene un fuerte efecto de inhibición bacteriana en la mayoría de las Escherichia coli, tiene una alta solubilidad en la orina, es difícil desarrollar resistencia y es barato, por lo que es la opción de primera elección para la infección primaria. La forma común es el sulfametoxazol (SME), que se usa a menudo en combinación con el agente adyuvante trimetoprim (TMP) (es decir, el sulfametoxazol y trimetoprim SMZco). La dosis es50mg/(kg·d) dividido2La próxima vez.1~2La semana. Para evitar la formación de cristales en la orina, se debe beber mucha agua, y se debe usar con precaución en caso de insuficiencia renal.

  (2) Pipemidic acid (pipemidic acid, PPA): Para la infección urinaria causada por Escherichia coli, debido a su alta tasa de excreción urinaria, tiene un efecto significativo. Es adecuado para varios tipos de infecciones urinarias. La dosis30~50mg/kg·d),distribuido3~4) dosis oral. Los efectos secundarios son escasos, se puede usar malestar gastrointestinal leve. Usar con precaución en niños.

  (3) Furazolidona: tiene un amplio rango de inhibición bacteriana, tiene un efecto significativo contra Escherichia coli y es difícil desarrollar resistencia. La dosis es8~10mg/kg·d),distribuido3) dosis oral. Es fácil causar reacciones gastrointestinales, por lo que es mejor tomarlo después de comer. También se puede usar con TMP. Para infecciones resistentes se necesita3~4Meses de tratamiento consecutivo es más adecuado para la furazolidona.

  (4) Norfloxacina; es un antibiótico antibacteriano de amplio espectro sintetizado completamente, que tiene un fuerte efecto antibacteriano contra bacterias gram-negativas y gram-positivas. La dosis5~10mg/kg·d),distribuido3~4) dosis oral. Debido a que tiene un fuerte efecto antibacteriano, el uso a largo plazo puede causar desequilibrio de la flora, lo que debe tenerse en cuenta. Generalmente no se usa en niños.

  (5) Aminopenicilina, cefalosporina: son antibióticos de amplio espectro con buen efecto inhibidor, se utilizan a menudo en el tratamiento de la infección urinaria. Kanamycin, gentamicin tienen un buen efecto inhibidor, pero debido a su alta toxicidad renal y a su impacto adverso en la audición, se debe usar con cautela.

  3, problemas de tratamiento de la infección aguda cuando se elige un antibiótico que es sensible a las bacterias, generalmente10Días de tratamiento pueden controlar la infección de la mayoría de los pacientes, como no acompañada de fiebre5Días de tratamiento pueden ser suficientes. Después de la curación, debe seguir un seguimiento regular anual o más largo. Porque la mayoría de las recurrencias son causadas por reinfecciones, por lo que no se recomienda que todos los pacientes utilicen terapias de largo plazo. Las recomendaciones específicas son las siguientes:

      ① Para los que no se recurren a menudo, manejar después de la recurrencia como una infección aguda;

  ② Para los que se recurren repetidamente, después de controlar los síntomas agudos, se puede usar SMZco, furazolidona, pipemidic acid o fluoroquinolona en pequeñas dosis (la dosis de tratamiento)1/3~1/4) tomar por la noche antes de dormir1Veces, el curso puede durar3~6Meses. Para los que se infectan repetidamente o tienen diferentes daños en la sustancia renal, el curso puede prolongarse hasta1~2Año. Para evitar la aparición de cepas resistentes, se puede utilizar la combinación de medicamentos o el uso alternativo, es decir, cada medicamento se usa2~3Después de una semana, alternar el uso para mejorar la eficacia.

  4Alrededor del 50% de los niños con infecciones del tracto urinario estructuralmente anómalo tienen varios factores desencadenantes, especialmente en el caso de infecciones urinarias crónicas o recurrentes, que a menudo se acompañan de anormalidades estructurales del tracto urinario. Es necesario buscar y tratarlo a tiempo para evitar el daño a la sustancia renal.

 

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