kindliche Harnwegsinfektion

　　1小儿泌尿道感染的发病原因有哪些

　　(1、小儿易于发生尿感的原因：)生理特点：

　　(2因婴儿使用尿布，尿道口常受粪便污染，加上局部防卫能力差，易引起上行感染，女孩尿道短更是如此。小婴儿机体抗菌能力差，易患菌血症可导致下行感染。)先天畸形及尿路梗阻：25％～50％。

　　(3)膀胱输尿管尿液返流(简称尿返流)：婴幼儿期常见。国外介绍患泌尿系感染10岁以下小儿中，35％～60％有尿返流，但中国报道例数很少，还有待进一步观察。在正常情况下，输尿管有一段是在膀胱壁内走行，当膀胱内尿液充盈及排尿时，膀胱壁压迫此段尿管使其关闭，尿液不能返流。在婴幼儿时期，由于膀胱壁内走行的输尿管短，很多小儿排尿时关闭不完全而致返流。细菌随反流上行引起感染。尿返流的危害在于导致反流性肾病及肾脏瘢痕形成，多发生在5岁以下小儿。返流的程度与肾脏瘢痕成正比。轻度返流可随年龄增长而消失，但重度返流多需手术矫治。因此，对泌尿系感染患儿查明有无返流对明确诊断指导治疗均有重要意义。

　　2、致病菌80％～90％由肠道杆菌致病：在首发的原发性尿感病例中，最常见的是大肠杆菌，其次为变形杆菌、克雷白杆菌及副大肠杆菌等。少数为粪链球菌和金黄色葡萄球菌等，偶由病毒、支原体或真菌引起。人急性肾盂肾炎的儿童分离出的大肠杆菌90％以上是P伞状菌株，且认为P伞(P-Fimbriae的粘附性是微生物上行的原因。治疗不彻底或伴尿路结构异常者，细菌易产生耐药性，可致反复感染，迁延不愈，转为慢性。有时由于抗生素的作用，细菌产生变异，细胞膜破裂，不能保持原有状态，但在肾脏髓质高渗环境中仍可继续生存，如停药过早，细菌恢复原状仍可致病。且此菌在一般培养基中不生长，只在高渗性、有营养的培养基才生长，故对慢性肾盂肾炎经治疗临床症状不见好转，而尿培养反复阴性者，应同时作高渗培养，明确病原。

　　3、感染途径。①上行感染多见于女孩；②血行感染多发生在新生儿及小婴儿，常见于脓疱病、肺炎、败血症病程中；③少数可由淋巴通路及邻接器官或组织直接波及所致；④尿路器械检查也可成为感染途径。

　　1, PyonephrosisPyonephrosis, auch bekannt als Pyonephrose, ist eine durch einen eitrigen Infektionsprozess verursachte weit verbreitete Zerstörung der Nierenparenchym, die zu einem Eiterhohlraum führt.Es tritt oft als Komplikation von infektiöser Nephrologie, Nierenstein und Pyelonephritis auf, insbesondere wenn eine obstruktive Erkrankung der Harnwege vorliegt, ist es leichter aufzutreten. Die klinischen Manifestationen sind hauptsächlich chronische Eiter im Harn und allgemeine Erschöpfungssymptome, wie Müdigkeit, Schwäche, Gewichtsverlust, Mangelernährung, Anämie und Fieber. Manchmal kann es aufgrund einer extrem engen oder vollständig verschlossenen Verbindung zwischen Nierenbecken und Harnleiter im Spätstadium keine Symptome des Urogenitalsystems geben, sondern hauptsächlich als Lumbalgeschwulst manifestiert werden. Wenn sorgfältig nachgefragt wird, kann eine Geschichte von Urogenitalsysteminfektionen festgestellt werden. Die venöse Nephrographie zeigt eine Funktionslosigkeit der erkrankten Seite, die Ultraschalluntersuchung kann klastische Formationen finden. Nach Verbesserung der allgemeinen Situation durch Antibiotika und Bluttransfusionen kann eine Nephrektomie durchgeführt werden. Wegen der schweren Adhäsionen und Narbenbildung im umgebenden Gewebe kann eine allgemeine Nephrektomie manchmal große Schwierigkeiten bereiten und eine subcapsuläre Nephrektomie erfordern.

　　2, PerinephritisPerinephritis, auch bekannt als Perinephraderm, ist in der Pädiatrie nicht häufig, aber in jedem Alter kann sie auftreten.Der Ort der Infektion liegt in dem Fettgewebe um die Niere, ist meistens einseitig. Die Erreger sind oft Staphylococcus aureus, der von einem anderen Erregerschwerpunkt durch den Blutfluss, Lymphfluss erreicht wird, insbesondere bei Hautinfektionen oft der primäre Erregerschwerpunkt, kann auch direkt von der Infektion der Nierenparenchym in die umliegenden Gewebe ausbreiten. Die Symptome sind unterschiedlich leicht bis schwer, bei schweren Fällen kann es sofort nach dem Ausbruch von hohem Fieber, Frost, Übelkeit, Erbrechen, Rückenschmerzen und Oberbauchschmerzen kommen, manchmal kann der Schmerz die Bauchwand oder die unteren Extremitäten umfassen. Die Stimulation der Lendenmuskulatur führt zu einer Konvulsion der Lendenmuskulatur und zu einer Beugung des Hüftgelenks, daher kann das Bein nicht gestreckt werden. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen im Blut steigt, aber die Urinuntersuchung ist oft normal. Wenn die Krankheit gleichzeitig mit Pyelonephritis vorliegt, können Symptome wie häufiges Wasserlassen und Eiter im Urin auftreten.

　　Die Ultraschalluntersuchung ist sehr hilfreich für die Diagnose, die Röntgenuntersuchung kann die Diagnose nicht bestätigen, aber sehr hilfreich sein. Die Bilder der Nieren und des Lendenmuskels sind unklar, die Wirbelsäule biegt sich zur Seite, und bei der Nephrographie ist die Niere während der Atmung fest. Die Behandlung besteht hauptsächlich aus Antibiotika, lokaler Wärme敷或药敷 und Flüssigkeitszufuhr usw., und wenn Eiter gebildet wird, kann nach Punktion und Bestätigung eine Drainage durchgeführt werden.

　　1, dringende Harnwegsinfektionen beziehen sich auf einen Krankheitsverlauf in6Monaten.Die Symptome sind unterschiedlich, abhängig vom Alter und dem betroffenen Infektionsbereich. Ältere Kinder und Erwachsene sind ähnlich, je jünger das Kind ist, desto ausgeprägter sind die allgemeinen Symptome, und die lokalen Harnabgangsreizsymptome sind oft weniger ausgeprägt oder leicht übersehen zu werden.

　　(1Neugeborenenperiode:Die Infektion wird hauptsächlich durch Blutvergiftung verursacht. Die Symptome können unterschiedlich schwer sein, hauptsächlich um allgemeine Symptome drehen, wie Fieber, schlechter Appetit beim Stillen, Blässe, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen und andere nicht spezifische Manifestationen. Die meisten Kinder können ein Anhalten der Entwicklung und ein langsames Wachstum der Körpergröße beobachten. Einige Kinder können Krämpfe und Schläfrigkeit haben, manchmal kann Gelbsucht auftreten. Aber in der Regel sind die lokalen Harnabgangssymptome nicht ausgeprägt, daher sollte die Wachsamkeit vor dieser Krankheit erhöht werden, und bei unklaren Fieber sollten Urinuntersuchungen und Blutkulturen frühzeitig durchgeführt werden, um die Diagnose zu klären.

　　(2)婴幼儿期：)Kindergartenalter:

　　(3Der Körperzustand ist immer noch der Hauptgrund, wie Fieber, leichtes Husten, wiederholte Durchfall, usw. Mit zunehmendem Alter werden die Symptome der Harnwegreizung wie Harninkontinenz, Harnnot und Harnschmerz allmählich ausgeprägt. Das Kind weint beim Wasserlassen, hat häufigen Harn oder hartnäckige Windelreizung, und kann an dieser Krankheit denken. Gelegentlich kann Gelbsucht auftreten.)Kindheit:

　　2Harnwegsinfektion tritt häufig nur in Form von Harninkontinenz, Harnnot und Harnschmerz auf, manchmal kann es auch zu Enddurchfall und Enuresis kommen, während die allgemeinen Symptome in der Regel nicht ausgeprägt sind. Aber bei obstruktiven Harnwegsinfektionen sind die allgemeinen Symptome oft ausgeprägt, wie Fieber, Schüttelfrost, allgemeines Unwohlsein, möglicherweise mit Rückenschmerzen und Nierenregionstreichungsschmerz. Gleichzeitig können Symptome der Harnwegreizung auftreten. Einige Patienten können Hämaturie haben, aber Proteinurie und Ödeme sind in der Regel nicht ausgeprägt. In der Regel beeinflusst es nicht die Nierenfunktion. Wenn die Behandlung nicht vollständig ist oder wiederholt auftritt oder andere Faktoren wie Harnwegsobstruktion und Fehlbildungen vorliegen, kann es zu einer chronischen Krankheit werden.6、Chronische Harnwegsinfektion bezieht sich auf die DauerMonaten und länger, die Krankheit verzögert sich.

　　Kinder Harnwegsinfektion, wie man sie vorbeugen kann1/4kann geheilt werden, wobei einige Patienten viele Jahre lang chronisch werden können und zu einer Niereninsuffizienz fortschreiten, insbesondere bei Patienten mit angeborenen Harnwegsfehlbildungen oder Harnwegsobstruktionen, bei denen eine rechtzeitige Korrektur eine schlechte Prognose hat. Eine akute Harnwegsinfektion kann durch eine angemessene Antibiotikatherapie schnell wiederhergestellt werden, aber bei der Hälfte der Patienten kann es zu Rezidiven oder erneuten Infektionen kommen. Chronische Fälle

　　1、Urinproben sammeln nach der Reinigung der äußeren Genitalien1:1000 ml Jie'erming desinfiziert und das mittlere Urin zur Untersuchung abgegeben. Da sie einfach und praktisch ist, ist es derzeit die häufigste Methode zur Urinabgabe. Bei kleinen Babys kann ein desinfizierter Kunststoffbeutel an der äußeren Genitalregion befestigt werden, um Urin zu sammeln, aber30 Minuten ohne Urinabgabe müssen erneut desinfiziert werden. Das Einlegen einer Urinkatheter birgt die Gefahr der Bakterienverbringung, daher wird er in der Regel vermieden. Eine suprapubische Blasapunktie kann durchgeführt werden, da sie unter vollkommen keimfreien Bedingungen erfolgt, die Ergebnisse sind zuverlässig und können bei verdächtigen Ergebnissen der mittleren Urinkultur oder der Urinkatheterisierung angewendet werden. Diese Methode ist einfach und sicher, und nach der Operation24Innerhalb von 0 Stunden tritt Hämaturie nur bei 0 auf.6％.

　　2、Urinanalyse: Die Zahl der Leukozyten im Sediment des sauberen mittleren Urins5Ein/HP sollte eine mögliche Harnwegsinfektion in Betracht gezogen werden. Wenn sich weiße Blutkörperchen zu Haufen zusammenlegen oder weiße Blutkörperchen-Typen und Proteinurie auftreten, ist die diagnostische Bedeutung größer, wobei letztere auch darauf hinweisen können, dass die Nieren betroffen sind, aber die alleinige Detection von weißen Blutkörperchen reicht noch nicht aus, um einen oberen Harnwegsinfekt zu diagnostizieren.

　　3Urinkultur und Koloniezahl sind wichtige Kriterien für die Diagnose dieser Krankheit. Obwohl die normale Blase keineswegs Bakterien enthält, kann es bei der Urinabgabe zu einer Kontamination mit Bakterien kommen, und die Urinkultur des mittleren Abschnitts bei gesunden Kindern60％～70％ können Bakterienwachstum haben, und die Urinkulturen38％ können Bakterien haben, aber die Kolonien sind weniger, daher kann die Diagnose oft durch die Anzahl der Bakterienzellen, die in der Regel als Diagnosegrundlage dienen, falsch sein, und es muss gleichzeitig die Kolonienzählung durchgeführt werden. Kolonienzählung10Tausend/ml über kann als Urininfektion bestätigt werden1～10Tausend/ml1Tausend/ml10Tausend/ml über, und es ist das gleiche Bakterium, um die Diagnose zu bestätigen. Wenn der Urinsatz des Jungen nicht kontaminiert ist, liegt die Kolonie in1Tausend/ml über, sollte in Betracht gezogen werden, dass es sich um einen Bakterienurin handelt. Frischer Urin ist für die Kulturentnahme wichtig, wenn er nicht sofort kultiviert werden kann, sollte er sofort in4℃ im Kühlschrank.

　　4Die direkte Urinuntersuchung auf Bakterien: Mit einem Tropfen frischem Urin, der auf einer Glasplatte verdunstet wird, wird mit Methylenblau oder Gram-Färbung gefärbt. Wenn unter dem Öl客观 jeder eine oder mehrere Zellen finden kann, bedeutet dies, dass die Bakterien im Urin10Tausend/ml über. Diese Methode ist einfach und schnell, hat eine gewisse Zuverlässigkeit und ist für die Diagnose von Bedeutung.

　　5Die häufig verwendeten zusätzlichen Untersuchungen für Bakterienurin sind die Nitratreduktionsreaktion, die als Screening-Test für diese Krankheit dienen kann, und die Positivitätsrate kann erreichen80％～90％. Diese Methode ist einfach und zuverlässig, hat keine Falschpositive, aber wenn Nitrat im Urin fehlt; bei massiver Diurese oder der Verwendung von Antibiotika kann es negativ sein.

Urethritis tritt oft auf, weil die Blasenfunktion nicht ordnungsgemäß ist und Feuchtigkeit und Hitze entstehen, oder weil Stase verstopft wird, und man kann mehr essen. Kühlung und Entfernung von FeuchtigkeitEssen wie Winterkresse. WildreisPoria, Prunella vulgaris können den Hitze abkühlen, können kombiniert werden. Stärken Sie den körperlichen Training im Alltag, verhindern Sie Erkältungen, um die Chance der Infektion zu reduzieren. Halten Sie den Geist frisch. Wenn das Qi und die Blut fließen, werden alle Krankheiten von Ihnen fernbleiben..

　　Der Schlüssel zur Behandlung dieser Krankheit liegt in der aktiven Kontrolle der Infektion, der Verhinderung von Rezidiven, der Beseitigung von Auslösern, der Korrektur von先天oder angeborenen Harnwegen Strukturanomalien, und der Verhinderung von Nierenfunktionsschäden.

　　1Beim Behandlung akuter Infektionen sollte man im Bett ruhen, ausreichend Flüssigkeit trinken, häufig urinieren, um die Aufenthaltsdauer der Bakterien in der Blase zu reduzieren. Mädchen sollten auf die Reinheit der äußeren Genitalien achten und aktiv die Behandlung von Wurmlarven durchführen.

　　2Antibiotikatherapie sollte frühzeitig aktiv angewendet werden. Die Auswahl der Arzneimittel basiert in der Regel auf:

      ① Infektionsort: Bei Pyelonephritis sollten Arzneimittel mit hoher Blutkonzentration gewählt werden, und bei Infektionen der unteren Harnwege sollten Arzneimittel mit hoher Urinkonzentration wie Furan oder Sulfonamide gewählt werden;

　　② Urinkulturen und Arzneimittel-empfindlichkeitsprüfungen;

　　③ für geringe Nierenschäden geeignete Arzneimittel. Bei akuter erster Infektion werden die Symptome nach der Behandlung mit folgenden Arzneimitteln in der Regel2～3Tage verbessern und der Bakterienurin verschwinden. Wenn die Behandlung2～3Tage die Symptome nicht bessern oder der Bakterienurin bleibt bestehen, deutet dies oft darauf hin, dass das Bakterium möglicherweise resistent gegen das Medikament ist, und eine frühe Anpassung sollte vorgenommen werden, und in dringenden Fällen kann die Kombination von zwei Arzneimitteln angewendet werden.

　　(1Sulfonamide: Da sie eine starke bakterizide Wirkung auf die meisten Escherichia coli haben, haben sie eine hohe Löslichkeit im Urin und sind schwer resistent zu entwickeln, sind sie billig und werden oft als die erste Wahl bei erster Infektion verwendet. Der häufig verwendete Präparat ist Sulfamethoxazol (SME), oft in Kombination mit dem Synergisten Trimethoprim (TMP) angewendet (d.h. Combiné Néomycine SMZco). Die Dosierung beträgt50～/(kg·d) aufgeteilt2Zwecks der Einnahme.1～2Die Woche. Um Kristallbildung im Urin zu verhindern, sollte ausreichend Flüssigkeit getrunken werden, und bei eingeschränkter Nierenfunktion sollte vorsichtig vorgegangen werden.

　　(2)mal oral eingenommen. Wegen seiner hohen Harnausscheidungseffizienz ist die Therapie wirksam. Es ist für verschiedene Typen von Harnwegsinfektionen geeignet. Die Dosierung3)Pipemidic Acid (pipemidic acid, PPA): Bei Harnwegsinfektionen, die durch Escherichia coli verursacht werden, ist die Therapie aufgrund der hohen Harnausscheidungseffizienz wirksam. Es ist für verschiedene Typen von Harnwegsinfektionen geeignet. Die Dosierung50～/(kg·d), aufgeteilt3～40mg

　　(3)mal oral eingenommen. Hat wenige Nebenwirkungen, kann leichte Magenbeschwerden verursachen. Vorsichtig bei Kindern anwenden.8～10mg/(kg·d), aufgeteilt3)Furanthoin: hat ein breites Wirkungsspektrum, hat eine signifikante Wirkung gegen Escherichia coli und ist schwer resistent. Die Dosis beträgt3～4Monaten bei der kombinierten Therapie sollte Furanthoin bevorzugt werden.

　　(4)Norfloxacin; ist ein synthetisches Breitbandantibiotikum der Quinolone, das eine starke antibakterielle Wirkung gegen gramnegative und grampositive Bakterien hat. Dosierung5～10mg/(kg·d), aufgeteilt3～4)mal oral eingenommen. Wegen seiner starken antibakteriellen Wirkung kann die langfristige Anwendung zu einer Störung des Keimgehaltes führen, daher sollte bei der Anwendung vorsichtig vorgegangen werden. Wird in der Regel nicht bei Kindern verwendet.

　　(5)Aminopenicillin, Vancomycin: sind Breitbandantibiotika mit guter bakterizider Wirkung, die häufig zur Behandlung von Harnwegsinfektionen verwendet werden. Kanamycin und Gentamicin haben eine gute bakterizide Wirkung, aber aufgrund ihrer nephrotoxischen Wirkung und ihrer schlechten Auswirkungen auf das Hörvermögen sollten sie vorsichtig verwendet werden.

　　3Therapiefragen bei akuten Infektionen, wenn die gewählten Antibiotika gegen Bakterien empfindlich sind, in der Regel10Tagen Therapie kann die Infektion bei den meisten Patienten kontrollieren, wenn keine Fieber5Tagen Therapie möglicherweise ausreichend sein. Nach der Genesung sollte regelmäßig nachgeprüft werden, jährlich oder länger. Da die meisten Wiederaufnahmen durch erneute Infektionen verursacht werden, wird nicht empfohlen, dass alle Patienten eine lange Behandlungsdauer haben. Konkrete Empfehlungen wie folgt:

      ①Bei selten wiederkehrenden Fällen wird nach dem Wiederauftreten akut behandelt;

　　②Bei wiederholten Episoden können nach der Kontrolle der akuten Symptome SMZco, Furanthoin, Pipemidic Acid oder Norfloxacin in geringer Dosis (Behandlungsdosis)1/3～1/4)jeden Abend vor dem Schlafengehen eingenommen werden1mal, die Behandlungsdauer kann3～6Monaten. Bei wiederholten Infektionen oder bereits vorhandenen Schäden an der Nierengrube kann die Behandlungsdauer verlängert werden1～2Jahr. Um die Entwicklung resistenter Stämme zu verhindern, kann die Kombination von Arzneimitteln oder die Wechselbehandlung verwendet werden, d.h. jede Art von Medikament wird2～3Wöchentlich wechseln, um die Wirksamkeit zu erhöhen.

　　4Etwa die Hälfte der Kinder mit Strukturveränderungen der Harnwege, die durch aktive Behandlung behandelt werden, haben verschiedene Auslöser, insbesondere bei chronischen oder wiederkehrenden Harnwegsinfektionen, die oft mit Strukturveränderungen der Harnwege auftreten, müssen aktiv gesucht und so früh wie möglich behandelt werden, um Schäden an der Nierengrube zu verhindern.