Infecção urinária infantil

　　1、as razões pelas quais as crianças são propensas a infecções urinárias:

　　(1) características fisiológicas:Devido ao uso de fraldas por bebês, a abertura da uretra geralmente é contaminada por fezes, além da deficiência de capacidade de defesa local, é fácil causar infecção ascendente, e as meninas com uretra curta são ainda mais assim. A capacidade antibacteriana do corpo de bebês é fraca, é fácil contrair septicemia que pode levar a infecção descendente.

　　(2) anomalias congênitas e obstrução urinária:O primeiro é mais comum em adultos, como stenose da junção renal ureteral, hidronefrose renal, valva uretral posterior, doença cística renal, que podem levar a uma má drenagem e infecção subsequente. Além disso, pode ser causado por bexiga neurogênica, cálculos, tumores e outros obstrução. No centro de cirurgia de anel, a proporção de infecção urinária com anomalia uretral pode ser25％～5Mais de 0%.

　　(3) refluxo de urina vesicoureteral (abreviado como refluxo urinário):na infância. No exterior, são介绍的泌尿系感染10menores de idade,35％～6Mais de 0% têm refluxo urinário, mas os relatórios chineses são poucos, ainda precisam de observação adicional. Normalmente, há um trecho da uretero dentro da parede da bexiga, quando a bexiga está cheia de urina e durante a micção, a parede da bexiga comprime este trecho de urinário para fechá-lo, impedindo o refluxo de urina. Durante a infância, devido ao trecho curto do uretero dentro da parede da bexiga, muitos bebês não fecham completamente ao urinar e causam refluxo. As bactérias causam infecção ao subir com o refluxo. O perigo do refluxo urinário está em causar nefrite refluxo e formação de瘢痕 renal, o que ocorre principalmente5menores de idade. O grau de refluxo está proporcional ao瘢痕 renal. O refluxo leve pode desaparecer com o crescimento da idade, mas o refluxo grave geralmente requer correção cirúrgica. Portanto, determinar a presença de refluxo em crianças com infecção do sistema urinário é importante para o diagnóstico e tratamento.

　　2、bactérias patogênicas80％～9Mais de 0% são bactérias intestinais patogênicas:No caso de infecção urinária primária inicial, a mais comum é a Escherichia coli, seguida por Proteus, Klebsiella e Enterobacter, entre outros. Alguns são Streptococcus faecalis e Staphylococcus aureus, raramente causados por vírus, micoplasmas ou fungos. As Escherichia coli isoladas de crianças com pielonefrite aguda9Mais de 0% são bactérias P com pêndulo, e acredita-se que P pêndulo (P)-A adesividade das fimbrias (ciliados) é a razão pela qual os microrganismos ascendem. A falta de tratamento completo ou a presença de anomalias estruturais urinárias facilitam a resistência bacteriana, que pode levar a infecções recorrentes, crônicas e persistentes. Às vezes, devido ao efeito dos antibióticos, as bactérias produzem mutações, a membrana celular rompe-se e não pode manter o estado original, mas ainda pode sobreviver no ambiente hipertônico do medula renal, se o tratamento for interrompido cedo, as bactérias podem recuperar seu estado original e causar doença. Além disso, este bactéria não cresce em meio de cultura comum, apenas em meio hipertônico, nutritivo, portanto, para pacientes com pielonefrite crônica que não melhoram clinicamente após o tratamento e que têm culturas de urina negativas repetidamente, deve ser feita uma cultura hipertônica para identificar a etiologia.

　　3、via de infecção。① A infecção ascendente é mais comum em meninas; ② A infecção hematogênica ocorre principalmente em recém-nascidos e bebês, é comum durante a doença de pústula, pneumonia, septicemia; ③ Alguns podem ser causados diretamente por vias linfáticas e órgãos ou tecidos adjacentes; ④ A inspeção de instrumentos urinários também pode ser uma via de infecção.

　　1, pyonephrosis A pyonephrosis, também conhecida como abscesso renal, é a formação de cavidades de abscesso em uma área extensa do tecido renal causada por infecção supurativa.É frequentemente complicada por hidronefrose infecciosa, cálculos renais e pielonefrite, especialmente quando há lesões obstrutivas urinárias associadas, tornando-se mais fácil de ocorrer. Os sintomas clínicos são principalmente urina purulenta crônica e sintomas de desgaste sistêmico, como fadiga fácil, fraqueza, perda de peso, desnutrição, anemia e febre. Às vezes, devido à estenose extrema do junção renal-pelviana até o fechamento completo, no estágio avançado pode não haver sintomas do sistema urinário, mas são manifestados principalmente como massas lombares. No entanto, ao perguntar detalhadamente, pode ser encontrado um histórico de infecção urinária. A cintilografia renal e pelviana mostra a perda da função renal do lado afetado, e a ultrassonografia pode detectar lesões císticas. Após a melhoria geral do tratamento com antibióticos e transfusão de sangue, pode ser realizada cirurgia de nefrectomia renal. Devido à adesão grave e cicatrização dos tecidos ao redor do rim, a nefrectomia renal geralmente pode encontrar grandes dificuldades e pode ser necessária a nefrectomia subcapsular.

　　2, perinefrite A perinefrite, também conhecida como abscesso perirrenal, é rara na pediatria, mas pode ocorrer em qualquer idade.O local da infecção está na gordura ao redor do rim, geralmente unilateral. A bactéria patogênica é frequentemente Staphylococcus aureus, que pode alcançar o redor do rim através do sangue e do sistema linfático a partir de lesões focais em outros lugares, especialmente infecções de pele que são focos primários, e também pode ser transmitida diretamente do tecido renal para o tecido renal adjacente. Os sintomas variam de leves a graves, e os casos graves podem ter febre alta, tremores, náusea, vômito, dor lombar e dor abdominal superior, às vezes a dor pode se estender para a parede abdominal ou pernas. A estimulação da musculatura ereta lombar, que causa espasmos da musculatura ereta lombar e faz a articulação coxofemoral se dobrar, portanto, as pernas não podem ser estendidas. O nível de leucócitos no sangue aumenta, enquanto o exame de urina normal geralmente é normal. Quando a doença coexiste com pielonefrite, podem haver sintomas como polidipsia e urina purulenta.

　　A ultrassonografia de tipo B é muito útil para o diagnóstico, enquanto o exame de raio-X não pode determinar o diagnóstico, mas é muito útil. A imagem da imagem renal e da musculatura ereta lombar é não clara, a coluna vertebral se curva para o lado afetado, e a rinografia renal é fixa durante a respiração. O tratamento é principalmente antibióticos, alívio local com compressas quentes ou medicamentos, e suplementação de líquidos. Se houver formação de abscesso, após a confirmação por punção, pode ser drenado cirurgicamente.

　　1, infecção urinária aguda é aquela cujo curso é6meses.Os sintomas variam conforme a idade e a localização da infecção. Os crianças mais velhas e adultos são semelhantes, enquanto as crianças mais novas têm sintomas sistêmicos mais evidentes, e os sintomas locais de estímulo de micção são geralmente mais leves ou facilmente ignorados.

　　(1Período neonatal:A maioria das infecções bacterianas são causadas por infecções do sangue. Os sintomas variam de leve a grave, principalmente sintomas sistêmicos, como febre, má ingestão de leite, palidez, vômito, diarreia, distensão abdominal e outras manifestações não específicas. A maioria das crianças pode ter estagnação do crescimento e desenvolvimento e crescimento lento do peso. Alguns casos podem ter convulsões, letargia e, às vezes, icterícia. No entanto, os sintomas locais de micção geralmente não são evidentes, portanto, é necessário aumentar a vigilância sobre essa doença, e para febre de causa não identificada, é necessário fazer um exame de urina normal e culturas de urina e sangue o mais rápido possível para diagnosticar claramente.

　　(2)Período neonatal:Os sintomas ainda são principalmente sistêmicos, como febre, tosse leve, diarreia recorrente, etc. A polidipsia, polaquiuria e disúria aumentam gradualmente com a idade. O choro durante a micção, a polaquiuria ou a dermatite de fraldas persistente deve ser suspeito dessa doença. Pode ocorrer icterícia raramente.

　　(3)Período infantil:A infecção urinária inferior geralmente se manifesta apenas por sintomas de estímulo urinário, como polidipsia, polaquiuria e disúria, às vezes com hematuria terminal e enurese, enquanto os sintomas sistêmicos são geralmente não evidentes. No entanto, a infecção urinária superior geralmente apresenta sintomas sistêmicos mais evidentes, como febre, calafrios, desconforto geral, podem estar associados a dores lombares e dor na região renal, ao mesmo tempo que podem estar associados a sintomas de estímulo urinário. Alguns pacientes podem ter hematuria, mas a proteinúria e a edema são geralmente não evidentes. Geralmente não afeta a função renal. Se o tratamento não for completo ou se houver recorrência, ou se houver obstrução urinária, anomalias e outros fatores, pode se tornar crônica.

　　2A infecção urinária crônica se refere ao curso6meses ou mais, com a doença prolongada.Os sintomas variam de leves a graves, podendo ir desde sintomas mínimos até falência renal (primeiro lesão da função de concentração). Recorrências freqüentes podem se manifestar por febre intermitente, dores lombares, fraqueza, perda de peso, anemia progressiva, etc. Os sintomas de estímulo local da bexiga inferior podem não estar presentes ou aparecer intermitentemente. A hematuria e a urina purulenta podem não estar presentes ou serem evidentes. Muitos pacientes têm refluxo vésico ou anomalias estruturais urinárias congenitais, o exame de ultra-som tipo B ou a urografia intravenosa podem mostrar cicatrizes renais, se puderem ser corrigidos precocemente, podem reduzir o dano renal.

　　A infecção urinária aguda pode ser rapidamente restaurada após tratamento antibiótico razoável, mas metade dos pacientes pode ter recorrência ou reinfecção. Casos crônicos1/4é curável, parte dos pacientes pode prolongar-se por muitos anos e desenvolver insuficiência renal, especialmente para aqueles com anomalias urinárias congenitais ou obstrução urinária, se não for tratado a tempo, a prognosis é desfavorável.

　　1A coleta de amostra de urina após a lavagem da vulva1:1000 de clorhexidina para lavagem, coletar urina do meio e enviar para exame. Devido à sua simplicidade e facilidade de uso, é atualmente o método mais comum de coleta de urina. Bebês podem usar sacos plásticos desinfetados fixados na região vulvar para coletar urina, mas se30 minutos sem urinar requer desinfecção novamente. A cateterização tem o risco de introduzir bactérias, geralmente é evitada. A punção vesical suprapúbica, devido a ser feita em condições completamente estéreis, os resultados são confiáveis, pode ser usada para o meio urinário ou resultados de cateterização duvidosos. Este método é simples e seguro, após24Aqueles que têm hematuria dentro de 6 horas são apenas 0.6por cento.

　　2A urina de rotina, a sedimentação do meio urinário limpo, a contagem de leucócitos5um/HP deve ser considerada como uma possibilidade de infecção urinária. Se as leucócitos se aglomerarem em pilhas ou se observarem cilindros de leucócitos e proteinúria, o valor de diagnóstico é maior, e os dois últimos podem indicar que os rins estão afetados, mas a detecção de leucócitos secos ainda não é suficiente para diagnosticar infecção do trato urinário superior.

　　3A cultura de urina e o contagem de colônias são importantes para o diagnóstico da doença. Embora a bexiga normal não contenha bactérias, pode haver contaminação bacteriana durante a micção, e a cultura do meio urinário de crianças saudáveis pode60％～70％ pode haver crescimento bacteriano, culturas de urina38％ pode conter bactérias, mas as colônias são poucas, portanto, dependendo apenas da presença ou ausência de crescimento bacteriano como base de diagnóstico frequentemente ocorre erro, deve ser feito contagem de colônias simultaneamente. Contagem de colônias10mil/ml acima pode ser diagnosticado como infecção urinária,1～10mil/ml pode ser diagnosticada como infecção urinária,1mil/ml, geralmente devido a contaminação; se a placa da cultura de urina da menina for duas vezes, pode ser suspeita, menor que10mil/ml acima, e ser de um único tipo de bactéria, ainda mais pode confirmar o diagnóstico. Se o espetro de urina do menino não estiver contaminado, a placa é1mil/ml acima, deve-se considerar o diagnóstico de bacteriúria. A coleta de urina fresca é importante para a cultura, se não puder ser cultivada imediatamente, deve ser colocada em4°C no refrigerador.

　　4Encontrar bactérias diretamente na urina diretamente na urina, usar uma gota de urina fresca para misturar, secar em uma lâmina, corar com methileno azul ou Gram.10mil/ml acima. Este método é simples e rápido, com certa confiabilidade, significativo para o diagnóstico.

　　5Testes auxiliares comuns de urina bacteriana incluem a reação de redução de nitrato de nitrite, que pode ser usada como exame de triagem para a doença, com uma taxa de positividade que pode alcançar80％～90％. Este método é simples, confiável, sem falsos positivos, mas se houver falta de nitrato na urina; a diurese em grande quantidade ou o uso de antibióticos pode ser negativo.

A infecção urinária é frequentemente causada por desvantagens na gasificação da bexiga, resultando em calor e umidade, ou por obstrução de sangue e sangue, etc., e pode comer mais. Refrescar e drenar a umidadeComidas como pepino,. Arroz de mingguoPoria, Licorice, que pode refrescar o calor, podem ser usados em combinação. Fortalecer o exercício físico diariamente, evitar resfriados, para reduzir as oportunidades de infecção. Manter o espírito alegre. O fluxo de Qi e sangue está fluindo. Toda doença se afastará de você..

　　A chave para o tratamento da doença está em controlar ativamente a infecção, prevenir a recorrência, eliminar o estímulo, corrigir anomalias estruturais urinárias congenitais ou adquiridas, e prevenir lesões renais.

　　1Deitar na cama e beber muita água, urinar frequentemente para reduzir o tempo de permanência das bactérias na bexiga. As meninas devem prestar atenção à higiene genital e tratar a enterobiose ativamente.

　　2Terapia antibiótica deve ser aplicada ativamente no início da infecção aguda. A escolha de medicamentos geralmente depende de:

      ① Local da infecção: Para a cistite renal, deve ser escolhido um medicamento com alta concentração no sangue, enquanto para a infecção urinária inferior, deve ser escolhido um medicamento com alta concentração na urina, como furanose ou sulfonamida;

　　② Cultura de urina e resultados de sensibilidade ao medicamento;

　　③ Lesões renais mínimas. A infecção primária aguda é tratada com os seguintes medicamentos, e os sintomas melhoram geralmente2～3Dias melhorar, e a bacteriúria desaparecer. Se o tratamento2～3Se os sintomas não melhorarem ou a bacteriúria persistir após

　　(1Sulfonamidas: Devido ao seu efeito antibacteriano forte em muitas E. coli, alta solubilidade na urina e dificuldade em desenvolver resistência, são baratas e geralmente a primeira escolha para infecções primárias. A formulação usual é a sulfametoxazol (SME), frequentemente usada em combinação com o agente sinérgico trimetoprim (TMP) (isto é, a bismetiltrimetoprima SMZco). A dose é5) 0mg/(kg·d) dividido2Tomar uma vez.1～2Semana. Para evitar a formação de cristais na urina, é aconselhado beber muita água, e usar com cautela em caso de insuficiência renal.

　　(2) Pipemidic acid (pipemidic acid, PPA): Para infecções urinárias causadas por Escherichia coli, devido à alta taxa de excreção urinária, é eficaz. Apto para vários tipos de infecções urinárias. A dose3) 0～5) 0mg/) (kg·d), dividido3～4) tomar por via oral. Efeitos colaterais raros, podem haver desconforto gastrointestinal leve. Usar com cautela em crianças.

　　(3) Furazolidona: amplo espectro de inibição, efeito significativo contra Escherichia coli, difícil de desenvolver resistência. A dose é8～10) mg/) (kg·d), dividido3) tomar por via oral. É fácil causar reações gastrointestinais, é recomendável tomá-lo após as refeições. Também pode ser usado em combinação com TMP. Para infecções resistentes,3～4) meses de tratamento contínuo, é mais apropriado usar furazolidona.

　　(4) Fluorchinolona; é um antibiótico sintético de amplo espectro, com forte ação antibacteriana contra bactérias Gram-negativas e Gram-positivas. A dose5～10) mg/) (kg·d), dividido3～4) tomar por via oral. Devido à sua ação antibacteriana forte, o uso a longo prazo pode levar a desequilíbrio de microrganismos, o que deve ser observado ao usar. Geralmente não é usado em crianças.

　　(5) Aminopenicilina, vancomicina: são antibióticos de amplo espectro, com boa ação inibitória, frequentemente usados no tratamento de infecções urinárias. A gentamicina e a neomicina têm uma boa ação inibitória, mas devido ao seu efeito nefrotóxico significativo e ao efeito adverso no ouvido, devem ser usados com cautela.

　　3O tratamento diário pode controlar a infecção em grande parte dos pacientes, se não houver febre.10O tratamento diário pode controlar a infecção em grande parte dos pacientes, se não houver febre.5O tratamento diário pode ser suficiente. Após a cura, deve ser seguido regularmente anualmente ou mais. Porque a maioria das recorrências é causada por reinfecção, não se recomenda que todos os pacientes usem longos tratamentos. As recomendações específicas são as seguintes:

      ① Não recorrentes, proceder conforme agudo após recorrência;

　　② Recorrentes, após o controle dos sintomas agudos, pode usar SMZco, furazolidona, pipemidic acid ou fluorchinolona em doses pequenas (quantidades de tratamento)1/3～1/4) tomar à noite antes de dormir1vezes, e o tratamento pode ser contínuo3～6Mês. Para pacientes com infecções recorrentes múltiplas ou lesões renais reais, o tratamento pode ser prolongado até1～2Ano. Para evitar a resistência a medicamentos, pode ser usado combinação de medicamentos ou substituição de medicamentos, ou seja, cada medicamento deve ser usado2～3Após uma semana, troque de uso para melhorar a eficácia.

　　4Aproximadamente metade das infecções urinárias pediátricas antes da gravidez são associadas a várias causas, especialmente na infecção urinária crônica ou recorrente, que geralmente está associada a anomalias anatômicas do trato urinário. É necessário buscar ativamente e tratar precocemente para evitar lesões renais reais.