小児泌尿道感染

　　1、小児が尿感を起こしやすい理由：

　　(1)生理学的特徴:乳児はおむつを使用しているため、尿道口はしばしば便で汚染され、局所の防衛能力が低いため、上昇性感染が易しく、特に女の子の尿道が短いためさらにそのようです。小さな乳児の抗生物質の能力が低いため、菌血症になり下昇性感染を引き起こしやすいです。

　　(2)先天的な奇形及び尿路閉塞:前者は成人よりも多く、腎盂尿管結合部の狭窄、腎盂积水、後尿道嚢胞性、多嚢腎が尿の流れを妨げて感染を引き起こします。さらに、神経性膀胱、結石、腫瘍などが尿路の閉塞を引き起こすこともあります。尿道奇形とともに医療センターで約25％～50％の尿路感染が見られます。

　　(3)膀胱尿管尿逆流（略称尿逆流）:乳幼児期によく見られます。国外では泌尿系感染を持つ10歳未満の子供のうち、35％～60％が尿が戻ることを示していますが、中国での報告例は少なく、さらに観察が必要です。通常、尿管は膀胱壁内を通っており、膀胱内の尿が満ちて排尿する際に、膀胱壁がこの部分の尿管を圧迫して閉じ込め、尿が逆流することができません。乳幼児期には、膀胱壁内を通る尿管が短いため、多くの子供が排尿時に完全に閉じ込められず逆流が起こります。細菌が逆流して感染を引き起こします。尿の逆流は、逆流性腎炎や腎瘢痕の形成を引き起こす危険性があり、5歳未満の子供に多く見られます。逆流の程度と腎瘢痕は正比です。軽度の逆流は成長とともに消えることがありますが、重度の逆流は多くの場合手術で矯正が必要です。したがって、泌尿系感染の子供に対して逆流がないかを調べることは、診断を明確にし、治療を指導するため重要です。

　　2、病原菌の80％～90％は腸内細菌由来：初発の原発性尿感の症例では、最も一般的なのは大腸菌で、次に变形菌、クローバー菌、副大腸菌などがあります。少数は糞链球菌や黄色ブドウ球菌などで、時にはウイルス、支原体、真菌が原因となります。急性腎盂腎炎の患者から分離された大腸菌の90％以上はP糸状体菌株で、P糸状体（P-fimbriae）の粘着力が微生物の上行原因とされています。治療が不十分であったり、尿路の構造異常がある場合、細菌は耐性を発現し、再発感染を引き起こし、慢性化することがあります。また、抗生物質の作用によって、細菌は変異を生じ、細胞膜が破壊され、元の状態を保てなくなりますが、腎の髄質の高渗透環境では生存が可能です。抗生物質を早すぎる中止により、細菌が元の状態に戻り、再び病気を引き起こすことがあります。さらに、この細菌は一般的な培地では増殖せず、高渗透性で栄養が豊富な培地でしか増殖しません。したがって、慢性腎盂腎炎の治療で症状が改善しない場合や、尿培養が反復して陰性の場合は、同時に高渗透培養を行い、病原体を明確にすることが重要です。

　　3、感染経路。①上行性感染は特に女の子に多く見られます；②血行性感染は新生児や小児に多く、膿疱病、肺炎、敗血症の経過中に見られます；③少数はリンパ管経路や隣接する臓器や組織から直接波及することがあります；④尿路器械検査も感染経路の一つとなります。

　　1、腎積膿腎積膿（脓腎）とは、化膿性感染が原因で腎実質に広範な破壊を引き起こし、膿腔が形成されることを指します。それは感染性の腎結石や腎盂腎炎に多く見られ、特に尿路の閉塞性病変を伴う場合にさらに多く発生します。主な症状は慢性の膿尿と全身的な消耗症状で、疲労感、無力感、体重減少、栄養不良、貧血、発熱などがあります。時には腎盂輸尿管結合部が極端に狭隘または完全に閉塞しているため、後期には泌尿系の症状がなく、腰部の腫瘤が主な症状となりますが、詳細な尋問では過去の泌尿系感染の既往歴がわかります。静脈腎盂造影では患側の腎機能の喪失が示され、超音波検査では嚢胞性腫物が見つかります。抗生物質や輸血などの治療で一般状態を改善した後、腎切除術を行うことができます。腎周囲組織が重篤に癒着し、瘢痕化しているため、一般的な腎切除術では大きな困難に直面することがありますが、包膜下腎切除術が必要になることもあります。

　　2、腎周炎（perinephritis）は腎周囲膿瘍とも呼ばれ、小児ではそれほど多く見られませんが、どの年齢層でも発症することがあります。感染部位は腎周囲の脂肪組織で、多くは片側性です。病原菌は金黃色葡萄球菌が多く、他の病巣から血流やリンパ管を通じて腎周囲に到達します。特に皮膚感染が原発巣となることが多いです。また、腎実質感染から直接腎周囲組織に拡がることもあります。症状は軽い場合も重い場合もあり、重症の場合は発熱、寒戦、嘔気、嘔吐、腰痛、上腹部痛が見られ、時には痛みが腹壁や下肢に広がることがあります。腰大筋を刺激し、腰大筋痙攣を引き起こし、臀部を屈曲させるために下肢が伸ばせなくなることがあります。白血球数が増加しますが、尿検査は正常なことが多いです。本症と腎孟炎が同時存在する場合、尿频や膿尿などの症状も見られます。

　　B型超音波検査は診断に大きな助けとなります。X線検査は診断を決定するものではありませんが、非常に有益です。腎臓や腰大筋の画像が不鮮明で、脊柱が患側に湾曲し、呼吸時に腎盂造影を行うと腎臓が固定されます。治療は抗生物質の投与と局所的な温熱療法や薬剤の塗布、水分補給などが主です。膿が形成され、穿刺で確認された場合は、切開し引流することができます。

　　1、急性尿路感染は、病期が6ヶ月以内のものです。症状は年齢や感染が及ぶ部位によって異なります。年長児や成人に似た症状が見られますが、年齢が低いほど全身症状が明確で、局所的な排尿刺激症状は軽いまたは見過ごされやすいです。

　　(1)新生児期：多くは血行感染によるもので、症状の重さは様々です。全身症状が主で、発熱、飲食不振、蒼白、嘔吐、下痢、腹部膨満などの非特異的な症状があります。多くの子供では成長が停滞し、体重の増加が遅れます。一部の子供では発作や倦怠感があり、時には黄疸が見られます。しかし、一般的には局所的な排尿症状は明確ではありません。したがって、この病気に対する注意を高め、原因不明の発熱がある場合は、早急に尿検査や血培养を行い、診断を明確にする必要があります。

　　(2)乳幼児期：依然として全身症状が主です。例えば、発熱、軽い咳、反復する下痢などがあります。尿频、尿急、尿痛などの排尿症状は年齢とともに次第に明確になります。排尿時に泣き叫び、頻繁に尿布疹が見られる場合、この病気を疑うべきです。時には黄疸が見られます。

　　(3)幼児期：下尿路感染時は、多くの場合、尿频、尿急、尿痛などの尿路刺激症状が表現され、時には終末血尿や尿失禁があり、全身症状はあまり明確ではありません。しかし、上尿路感染時は全身症状が多く見られ、発熱、寒戦、全身の不快感、腰痛や腎臓の叩診痛を伴うことがあります。同時に排尿の刺激症状も見られます。一部の患者では血尿が見られますが、蛋白尿や浮腫はあまり明確ではありません。一般的には腎機能に影響を与えません。治療が不十分であったり、再発したり、尿路の閉塞や奇形などの他の要因がある場合は慢性化することがあります。

　　2、慢性尿路感染は、6ヶ月以上の経過がある場合と考えられます。症状は軽重不等で、無症状から腎機能不全（まず濃縮機能が損害される）まで様々です。再発性発作は、間欠性発熱、腰の痛み、疲労、体重減少、進行性貧血などが見られます。局所的な下尿路刺激症状はなくても間欠的に現れることがあります。膿尿や細胞尿は明らかでもなく、明らかでもあります。病児はよく逆流や先天性尿路構造異常を合併しており、B型超音波検査や静脈尿路造影で腎瘢痕が見られます。早期治療であれば、腎損傷を減少させることができます。

　　急性尿路感染は適切な抗生物質治療を受けると、多くの場合迅速に回復しますが、半数の患者が再発または再感染を経験します。慢性病例では、4分の1が治癒し、そのうちの一部の患者は数年間持続し、腎機能不全に進行することがあります。特に先天尿路奇形や尿路狭窄を持つ患者は、適切な治療が受けられない場合、予後が不良です。

　　1、尿検体の収集は、外陰を洗浄後、1：1000の瓣ジルクスを洗浄し、中間尿を検査用に留めます。この方法は簡単で実用的であり、現在も最も一般的な尿の採取方法です。小さな赤ちゃんの場合、消毒されたプラスチックの袋を外陰部に固定して尿を留めることができますが、30分以内に尿が流れなかった場合は再び消毒する必要があります。導尿は細菌を導入するリスクがあり、一般的には避けられます。骨盤上膀胱穿刺は完全無菌条件下で行われるため、結果は信頼性が高く、中間尿または導尿の結果が疑わしい場合に適用できます。この方法は簡単で安全であり、術後24時間以内に血尿が見られる割合は0.6％に過ぎません。

　　2、尿常规の清浄中段尿沈渣中の白血球が/HPで5個以上であれば、泌尿系感染が可能性があります。白血球が集まって塊を作ったり、白血球管型や蛋白尿が見られる場合は、診断価値がさらに高まりますが、後二者は特に腎臓が関与していることを示唆します。ただし、白血球のみが検出された場合でも上尿路感染の診断には十分ではありません。

　　3、尿培养及菌落计数は本症の診断において重要な根拠です。正常な膀胱には細菌は存在しませんが、排尿時に雑菌が汚染することがあります。健康な小児の中央尿の培養では60％～70％が細菌が成長することがありますが、導尿培養者では38％が細菌が存在し、菌落は少ないため、細菌の成長がないかどうかだけで診断基準とすることは誤りが多く、菌落数の計算も同時に行う必要があります。菌落数が10万/ml以上であれば尿路感染と確定できますが、1～10万/mlでは疑わしいとされ、1万/ml未満では汚染と考えられます。二次尿培養菌落が10万/ml以上で同じ種類の細菌が見られる場合、特に診断が確定できます。男の子の場合、尿検体に汚染がなく、菌落が1万/ml以上であれば、菌尿の診断を考慮する必要があります。新鮮な尿を培養に使用することは非常に重要であり、即座に培養できない場合は、すぐに4℃の冷蔵庫に保存します。

　　4、尿の直接塗片で菌を検出する場合、一滴均等に新鮮な尿を用いて、試験管に取り、乾燥させ、メチレンブルーまたはグラム染色を行います。油鏡下で每个神が1つ以上の細胞を見つけることができる場合、尿中の細菌は10万/ml以上であることを示します。この方法は簡単で迅速で、ある程度の信頼性があり、診断に有益です。

　　5、菌尿の補助検査としては、亜硝酸塩還元試験がよく用いられ、本症の過筛検査として、陽性率は80％～90％に達します。この方法は簡単で信頼性が高く、偽陽性はありませんが、尿中に窒素酸塩が不足している場合や、大量の利尿剤を使用している場合、または抗生物質を使用している場合には陰性になることがあります。

尿路感染は膀胱の気化がうまくいかないために湿热が生じ、または血の停滞などが原因で起こります。多吃むと良いでしょう。. 清热利湿の食物として冬瓜、. 薏仁米茯苓、生甘草は清热し、併用することができます。日常生活で運動を強化し、風邪を予防し、感染の機会を減らすことができます。精神を快く保ち、气血が滑らかになることで、すべての病気はあなたから遠ざかります。.

　　本症の治療の鍵は、感染の積極的な制御、再発の防止、原因の除去、先天的または後天的な尿路構造の異常の修正、腎機能障害の防止です。

　　1、急性感染の治療には、安静に卧床し、十分な水分を摂取し、頻繁に排尿することで膀胱内での細菌の停滞時間を短縮します。女性は外陰部の清潔を保ち、線虫の治療を積極的に行うべきです。

　　2、抗菌療法は早期に積極的に抗菌物を投与します。薬物の選択は一般的に以下の通りです：

      ①感染部位：腎盂炎の場合は血中濃度の高い薬を選択し、下尿路感染の場合は尿中濃度の高い薬を選択します。例えば、呋喃系や磺胺系などです。

　　②尿培養及び薬物感受性結果;

　　③腎損傷の少ない薬物。急性初回感染に対して以下の薬物療法を行うと、症状は2～3日以内に改善し、菌尿は消失します。治療が2～3日経っても症状が改善しない場合や菌尿が持続する場合、細菌がその薬に耐性を持っている可能性が高いため、早期に調整し、必要に応じて2種類の薬物を併用することができます。

　　(1)磺胺薬：大腸菌の多くに対して強い抗菌作用があり、尿中の溶解度が高いため、耐性が生じにくく、価格が安いために初回感染時の選択薬としてよく用いられます。常用製剤はサルファメトキサゾール(SME)で、甲氧苄アミン嘧啶(TMP)の増強剤と併用することが多い(複方新ノモンSMZco)です。用量は50mg/(kg・d)、2回分に服用します。一般的な治療期間は1～2週間です。尿中で結晶が形成されないように、十分な水分を摂取し、腎機能障害がある場合は慎重に使用してください。

　　(2)ピペミジン酸(pipemidic acid, PPA)：大腸菌による尿路感染に対して、尿中排泄率が高いため、効果が顕著です。様々なタイプの尿路感染に適しています。用量は30～50mg/(kg・d)、3～4回分に口服します。副作用は少なく、軽い胃部不快が起こることがあります。小児には慎重に使用してください。

　　(3)呋喃坦啶：広範囲の抑菌作用があり、大腸菌に対して顕著な効果があります。耐性が少ないため、常用されています。用量は8～10mg/(kg・d)で、3回分を口服用します。消化器系への反応が強いため、食後服用が推奨されます。TMPと併用することもできます。難治性の感染症に対して3～4ヶ月連続治療を行う場合は、呋喃坦啶を選択することが適切です。

　　(4)フルオロペニシリン：クオノロン系の全合成広範囲抗生物質で、グラム陰性、グラム陽性細菌に対して強い抗菌作用があります。用量は5～10mg/(kg・d)で、3～4回分を口服用します。強力な抗菌作用を持つため、長期使用では細菌群のバランスが崩れることがあります。使用時は注意が必要です。一般的には小児には使用されません。

　　(5)アミノベンジルペニシリン、シンポレン：広範囲の抗生物質で、優れた抗菌作用があります。尿路感染症の治療に常用されます。カナマイシン、シメトシンは優れた抗菌作用がありますが、腎毒性が大きく、聴力にも悪影響を及ぼすため、慎重に使用する必要があります。

　　3、治療期間問題急性感染時、選択された抗生物質が細菌に対して敏感である場合、一般的には10日間の治療期間でほとんどの患者の感染が制御されることがあります。発熱がない場合、5日間の治療期間で十分かもしれません。回復後は定期的に年1回またはそれ以上に随访を行うべきです。再発の多くは再感染によるものであるため、すべての患者に対して長期療法を行うことを推奨しません。具体的な提案は以下の通りです：

      ①不定期に再発する場合、再発後は急性処置を行います;

　　②再発性のある場合、急性症状が制御された後は、SMZco、呋喃坦啶、ピペラシン、またはフルオロペニシリンのうちの1つを小量（治療量の1/3～1/4）で、毎晩寝る前に1回服用し、治療期間は3～6ヶ月間が続けられます。再発性が複数回ある場合や腎臓実質に既に異常がある場合、治療期間は1～2年まで延長できます。耐性菌の発生を防ぐために、複数の薬剤を組み合わせた治療や交代治療（各薬剤を2～3週間使用し、次に他の薬剤に切り替える）を行うことができます。

　　4、尿路構造異常を持つ小児の尿路感染症の約半数は、特に慢性または再発性の尿路感染症では、尿路構造異常が同時に存在することが多く、積極的に検出し、早期治療を行い、腎臓実質の損傷を防ぐ必要があります。