التهابات المسالك البولية عند الأطفال

　　1、小儿易于发生尿感的原因：

　　(1)生理特点：因婴儿使用尿布，尿道口常受粪便污染，加上局部防卫能力差，易引起上行感染，女孩尿道短更是如此。小婴儿机体抗菌能力差，易患菌血症可导致下行感染。

　　(2)先天畸形及尿路梗阻：前者较成人多见如肾盂输尿管连接处狭窄、肾盂积水、后尿道瓣膜、多囊肾均可使引流不畅而继发感染。此外还可由神经性膀胱、结石、肿瘤等引起梗阻。在圈套医疗中心伴尿道畸形者可占总尿路感染的25٪ إلى50％。

　　(3)膀胱输尿管尿液返流(简称尿返流)：في مرحلة الطفولة.10أطفال تحت سن35٪ إلى60٪ من الإصابة بالعودة البولية، ولكن هناك قليل من التبصير في الصين، ويجب أن يتم مراقبة المزيد من الوقت. في الحالة الطبيعية، يمر جزء من الأنابيب البولية داخل جدار المثانة، عندما يكون البول في المثانة مليئًا أو عند التبول، يضغط جدار المثانة على هذا الجزء من الأنابيب البولية مما يؤدي إلى إغلاقه، ولا يمكن للبول العودة. في مرحلة الطفولة، بسبب قصر طول الأنابيب البولية التي تمر داخل جدار المثانة، يحدث التبول غير الكامل في العديد من الأطفال مما يؤدي إلى العودة البولية. يمكن أن تسبب البكتيريا العودة البولية العدوى. يكمن خطر العودة البولية في تحفيز التهاب الكلى العكسي والندوب الكلوية، وغالبًا ما تحدث في5أطفال تحت سن.

　　2،بكتيريا المسبب.80.5٪ ~90٪ من بكتريا الأمعاء.في حالات الإصابة الأولى بالعدوى البولية، الشائعة هي بكتريا الكولي، تليها بكتريا التقلب، بكتريا الكريبي، وبكتريا الكولي المضادة، وعدد قليل من بكتريا البكتيريا العفوية، وبكتريا العفن الأصفر، وغالبًا ما تكون مصدرها الفيروسات أو الميكروبات أو الفطريات. يمكن أن يتم فصل بكتريا الكولي من الأطفال المصابين بالتهاب الكلى البولي الحاد.9أكثر من 0٪ هي سلالات القبة، ويُعتقد أن القبة (P-الإلتصاقية (القوائم) هي السبب في ارتفاع الميكروبات إلى أعلى. يمكن أن ينتج البكتيريا من عدم العلاج الكامل أو وجود عيوب في بنية المسالك البولية مقاومة للمضادات الحيوية، مما يؤدي إلى الإصابة بالعدوى المتكررة، والاستمرار في العلاج دون تحسن، والتحول إلى المزمن. في بعض الأحيان، يمكن أن ينتج البكتيريا من تأثير المضادات الحيوية عن تغير في الشكل، انقسام الخلايا، لا يمكن الحفاظ على الحالة الأصلية، ولكنها يمكن أن تستمر في العيش في بيئة عالية الكثافة السكرية في نسيج الكلى، وإذا تم التوقف المبكر عن العلاج، يمكن أن يعود البكتيريا إلى الشكل الأصلي ويؤدي إلى المرض. كما أن هذه البكتيريا لا تنمو في الأوساط العادية، بل تنمو فقط في الأوساط العالية الكثافة السكرية والمغذية، لذا يجب على من لا يستجيب العلاج لمرض التهاب الكلى البولي المزمن، والذي لا يظهر تحسن في الأعراض، وأخذ عينات من البول بانتظام سلبية، يجب أن يتم إجراء زرع عالي الكثافة السكرية في نفس الوقت، لتحديد السبب.

　　3طرق العدوى.①الإصابة بالعدوى العلوية شائعة بين الفتيات؛②الإصابة بالعدوى الدموية تحدث غالبًا في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار، وتحدث عادة أثناء مرض السيلان، والالتهاب الرئوي، والتهاب الدم الالتهابي؛③وعدد قليل يمكن أن ينتج عن الطريق اللمفاوي أو من خلال الأعضاء أو الأنسجة المجاورة مباشرة؛④فحص الأجهزة في المسالك البولية يمكن أن يكون سببًا للعدوى.

　　1، التهاب الكلى المصلي التهاب الكلى المصلي يُعرف أيضًا باسم التهاب الكلى، وهو مرض يحدث بسبب العدوى الجرثومية التي تسبب تدمير واسع في نسيج الكلى الحقيقي.يحدث غالبًا بسبب التهاب الكلى، والstones الكلى، والتهاب المسالك البولية، خاصة عند وجود مرض منع بولي، ويكون أكثر شيوعًا عند وجود مرض منع بولي. تكون الأعراض الرئيسية هي البول الدموي المزمن و الأعراض العامة للإرهاق، مثل التعب، الضعف، فقدان الوزن، سوء التغذية، الأنيميا، والحمى. في بعض الأحيان، يمكن أن يكون هناك انسداد شديد في اتصال البول مع الكلى، مما يؤدي إلى عدم وجود أعراض في النظام البولي في اللحظة الأخيرة، ويكون العرض الرئيسي هو تورم في الظهر. يمكن العثور على تاريخ سابق لعدوى المسالك البولية من خلال الاستفسار الدقيق. يمكن أن يظهر الفحص البولي الكلاسيكي فقدان وظيفة الكلى في الجانب المصاب، ويكون الفحص بالموجات فوق الصوتية قادرًا على اكتشاف كيسيوم. يمكن تحسين الحالة العامة باستخدام المضادات الحيوية والتهاب الدماغي، ويجب إجراء استئصال الكلى إذا لزم الأمر. بسبب التشققات الشديدة والندبات في النسيج المحيط بالكلى، قد يواجه استئصال الكلى صعوبة كبيرة ويجب إجراء استئصال الكلى تحت البشرة.

　　2، التهاب الكلى المحيطي التهاب الكلى المحيطي (التهاب الكلى المحيطي) يُعرف أيضًا باسم التهاب الصدر الكلى، وهو مرض نادر في طب الأطفال، ولكن يمكن أن يحدث في جميع الأعمار.يكون الموقع المعدٍ للعدوى في الأنسجة الدهنية حول الكلى، وتكون غالبًا أحادية الجانب. تكون البكتيريا المسببة غالبًا هي العنقود البكتيري الذهبي، وتصل من مكان الإصابة الأصلي عبر الدم والليمفا، خاصة إذا كانت الإصابة بالتهاب الجلد هي المرض الأساسي، وقد تكون العدوى في نسيج الكلى الحقيقي تنتقل مباشرة إلى الأنسجة المحيطة بالكلى. يمكن أن تكون الأعراض متفاوتة من حيث الشدة، ويظهر الأشخاص الذين يعانون من الأعراض الشديدة مع ارتفاع درجة الحرارة، والتشنجات، والغثيان، والقيء، والآلام في الظهر والصدر، ويكون الألم في بعض الأحيان قادرًا على التسبب في آلام في جدار البطن أو الساقين. يمكن أن يسبب التحفيز في العضلة الظهرية التشنج في العضلة الظهرية مما يؤدي إلى انحناء الورك مما يمنع الساقين من التمدد. يمكن أن يرتفع عدد الخلايا البيضاء في الدم، بينما تكون نتيجة الفحص العادي للبول عادةً طبيعية. عندما يكون المرض مصحوبًا بتهاب الكلى، يمكن أن تكون هناك أعراض مثل التبول المتكرر والبول الدموي.

　　يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية مفيدًا جدًا في التشخيص، بينما لا يمكن للفحص بالأشعة السينية أن يقرر التشخيص، ولكنه يساعد بشكل كبير. يمكن أن تكون صورة الكلى والعضلة الظهرية غير واضحة، ويظهر الكلى غير المتحركة أثناء الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي. العلاج يتكون من الأدوية المضادة للبكتيريا والتبخير المحلي أو التطبيق الجراحي، وإضافة السوائل. إذا تشكلت جروح، يمكن بعد التأكد من التشخيص من خلال الحقن، يمكن إجراء الفتح لإفراغ السائل.

　　1، العدوى بالمسالك البولية العاجلة هي عدوى في المسالك البولية تحدث في فترة:6شهرًا.تعتمد الأعراض على العمر والموقع الذي تتعرض له العدوى. تبدو الأعراض لدى الأطفال الكبار والبالغين متشابهة، ولكن تكون الأعراض العامة أكثر وضوحًا عند الأطفال الصغار، ويكون أعراض الإثارة المحلية أخف أو أكثر容易被忽لال.

　　(1في فترة الولادة:يحدث غالبًا بسبب العدوى بالدم. تختلف الأعراض من حيث الشدة، تكون الأعراض العامة هي الأساسية، مثل ارتفاع درجة الحرارة، نقص الشهية، البياض، القيء، الإسهال، تورم البطن، وأعراض غير محددة أخرى. معظم الأطفال يمكن أن يكون لديهم توقف في النمو والنمو، وزيادة بطيئة في الوزن. قد يحدث بعض الأطفال نوبات تشنج، والنعاس، وفي بعض الأحيان يمكن رؤية الصفراء. ولكن عادةً ما تكون أعراض التبول المحلية غير واضحة، لذا يجب زيادة التأكيد على هذا المرض، ويجب إجراء فحص عادة البول والنزيف والدم في وقت مبكر لتحديد التشخيص.

　　(2)في مرحلة الطفولة المبكرة:ما زالت الأعراض العامة هي الأهم، مثل الحمى، السعال البسيط، الإسهال المتكرر. يمكن أن تصبح أعراض التبول المتكرر، والتبول العاجل، وألم التبول واضحة مع تقدم العمر. يمكن أن يبدأ الأطفال في البكاء أثناء التبول، ويمكن أن يكون التبول متكررًا أو يمكن أن يكون هناك حكة في الحفاضة. يمكن أن يظهر الصفراء بشكل نادر.

　　(3)في مرحلة الطفولة:عند الإصابة بالتهاب المسالك البولية السفلية، يظهر عادةً فقط أعراض التحفيز البولي مثل التبول المتكرر، والتبول العاجل، وألم التبول، وأحياناً يمكن أن يكون هناك بول دموي في نهاية التبول أو التبول الليلي، بينما تكون الأعراض العامة غير واضحة. ولكن عند الإصابة بالتهاب المسالك البولية العليا، تكون الأعراض العامة واضحة، مثل الحمى، الرجفان، عدم الراحة العامة، يمكن أن يصاحبها ألم الظهر وألم منطقة الكلى، يمكن أن يصاحبها أيضًا أعراض التحفيز البولي. يمكن أن يصاب بعض المرضى بالبول الدموي، ولكن لا تظهر البروتينية أو تورم بشكل واضح. لا يؤثر عادةً على وظيفة الكلى. يمكن أن يتحول إلى حالة مزمنة إذا لم يتم العلاج بشكل كامل أو إذا كان هناك انسداد في المسالك البولية أو تشوهات أخرى.

　　2التهاب المسالك البولية المزمن هو مرض طويل الأمد6شهرًا أو أكثر، والمرض يتأخر.يمكن أن تكون الأعراض متفاوتة من عدم وجود أعراض وصولاً إلى فشل الكلى (أولاً انخفاض وظيفة التركيز). يمكن أن تظهر التكرارات بشكل متقطع مثل ارتفاع درجة الحرارة، ألم الظهر، الضعف، فقدان الوزن، فقر الدم التدريجي. يمكن أن تكون أعراض الحث على التبول، التبول العاجل، ألم التبول غير موجودة أو تظهر بشكل متقطع. يمكن أن تكون البول مصابًا أو خاليًا من العدوى. يمكن أن يصاب الأطفال ببكرة عكسية أو تشوهات في بنية المسالك البولية، والفحص بالموجات فوق الصوتية البصرية أو التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أن يظهر ندوب الكلى، وإذا تم التعامل معها مبكرًا يمكن تقليل تلف الكلى.

　　التهاب المسالك البولية الحاد يمكن علاجه بسهولة باستخدام المضادات الحيوية المناسبة، ومع ذلك، يمكن أن يعاني نصف المرضى من تكرار الإصابة أو الإصابة مجددًا. في الحالات المزمنة1/4يمكن علاج التهاب المسالك البولية عند الأطفال، ولكن بعض المرضى قد يتحملون المرض لسنوات عديدة ويتطورون إلى فشل كلوي، خاصة عند الأفراد المصابين بالشكل الطبيعي للمسالك البولية أو انسداد المسالك البولية. إذا لم يتم التعامل معها في الوقت المناسب، فإن التشخيص سيكون سيئًا.

　　1جمع عينة البول بعد تنظيف المنطقة التناسلية الخارجية1:1000 جل معقمة، جمع بول وسطي للتحليل. نظرًا لسهولة تنفيذها، فهي أكثر الطرق شيوعًا لجمع البول. يمكن استخدام كيس بلاستيكي معقم لربط المنطقة التناسلية الخارجية للاطفال الصغار لجمع البول، ولكن إذا3لا يتم جمع البول لمدة 0 دقيقة ويجب تعقيمه مرة أخرى. هناك خطر من إدخال البكتيريا أثناء التبول، ويجب تجنب استخدامه بشكل عام. يمكن استخدام ثقب المثانة فوق الحوض لأنه يتم في ظل ظروف معقمة تمامًا، مما يجعله موثوقًا به، ويمكن استخدام هذه الطريقة للتحقق من النتائج المجهزة للبول أو التبول المجهز للبول. هذه الطريقة بسيطة وسهلة وسريعة، ولا توجد أي مشاكل بعد الجراحة.24بالبول الدموي في الساعة الواحدة فقط 0.6%.

　　2التنظيف الثقافي للبول في وسط الجسم، خلايا بيضاء في السائل الناتج عن التنظيف الثقافي5العدد/يجب النظر في إمكانية الإصابة بعدوى المسالك البولية. إذا كانت الخلايا البيضاء تتجمع أو إذا تم رؤية أنبوب الخلايا البيضاء أو البروتين في البول، فإن القيمة التشخيصية تكون أكبر، حيث يمكن أن يعكس الأخير إصابة الكلى، ولكن لا يكفي إيجاد خلايا بيضاء جافة لتشخيص التهاب المسالك البولية العليا.

　　3التنظيف الثقافي والعد الإجمالي للمستعمرات هي الأساسيات في تشخيص المرض. على الرغم من أن المثانة الطبيعية خالية من البكتيريا، يمكن أن تتلوث عند التبول، ويتم تنفيذ تنقية السوائل في الأطفال الصغار.60.5٪ ~7ملليترات يمكن أن تنمو فيها البكتيريا، ويجب إجراء زرع البول.38ملليترات يمكن أن تحتوي على بكتيريا، ولكن عددها قليل، لذا يمكن أن يحدث خطأ في التشخيص بناءً على ما إذا كانت هناك بكتيريا تنمو أو لا، ويجب القيام بتعداد الميكروبات بشكل متزامن.10ألف/ملليترات يمكن أن يُؤكد التشخيص.1～10ألف/ملليترات1ألف/ملليترات، بينما إذا كانت الفتيات لديها نمو بكتيري في كل اختبار بولي مرتين، فهذا يمكن أن يكون مشكوكًا فيه، أقل من10ألف/ملليترات، إذا لم يكن هناك تلوث في عينة البول عند الفتيان، فإن النمو البكتيري سيكون أكثر من1ألف/ملليترات. يجب أن يُؤخذ في الاعتبار أن البكتيريا في البول يجب أن تكون أكثر من4درجة حرارة

　　4، البحث عن البكتيريا في عينة البول باستخدام رش قليل من البول المزيج، جففها على قطعة من الزجاج، وتبينها بالأزرق أو اللون الأحمر.10ألف/ملليترات. هذه الطريقة بسيطة وسريعة، ولديها درجة معينة من الموثوقية، ولديها أهمية في التشخيص.

　　5، الاختبارات المساعدة للبكتيريا في البول، مثل اختبار تحويل النترات، يمكن أن تكون كشفًا أوليًا لهذا المرض، والنسبة الإيجابية يمكن أن تصل إلى80.5٪ ~90.5٪. هذه الطريقة بسيطة وموثوقة، وليس هناك إيجابية زائفة، ولكن إذا كان هناك نقص في النترات في البول، أو استخدام مضادات الحيوية الكثيرة، يمكن أن تكون السلبية.

عدوى المسالك البولية غالبًا ما تكون بسبب عدم القدرة على تبخر البول، مما يؤدي إلى تكون الرطوبة والحرارة، أو بسبب تثبيط الدم، يمكن تناول المزيد من. التبريد والتنظيفمثل الماء الديناميكي،. حبوب الأرز، الهويقين، والشيفاليريا يمكن أن تساعد في التبريد، يمكن استخدامها معًا. يجب تعزيز التمارين الرياضية بشكل منتظم، والوقاية من البرد، لضمان تقليل فرص الإصابة بالعدوى. الحفاظ على الحالة المزاجية الجيدة. الشعور بالطاقة يتدفق. كل مرض سيبتعد عنك..

　　العلاج الرئيسي لهذا المرض يكمن في التحكم النشط في العدوى، والوقاية من التكرار، والقضاء على المسببات، والتصحيح الوراثي أو غير الوراثي في بنية المسالك البولية، والوقاية من تلف الكلى.

　　1، يجب الراحة في السرير والشرب بكمية كافية من الماء، والتبول بانتظام، لضمان عدم بقاء البكتيريا في المثانة لفترة طويلة. يجب على الفتيات الحفاظ على نظافة المهبل، والعلاج النشط للديدان الشريطية.

　　2، يجب استخدام العلاج المضاد للبكتيريا بشكل نشط في بداية العلاج بالعدوى الحادة، ويجب اختيار الدواء بناءً على ما يلي:

      ① مكان الإصابة: يجب اختيار الدواء ذي التركيز العالي في الدم لعلاج التهاب المسالك البولية، بينما يجب اختيار الدواء ذي التركيز العالي في البول لعلاج الإصابة بالمسالك البولية السفلية مثل الفوران أو السلفاميد;

　　② نتيجة اختبار النمو البكتيري في البول والاستجابة للدواء;

　　③ الدواء الذي يسبب تلفًا بسيطًا للكلى. بعد العلاج الأولي بالأدوية التالية، تتحسن الأعراض غالبًا في2～3إذا لم يتحسن الحالة بعد العلاج لمدة2～3إذا لم تتحسن الأعراض أو استمر وجود البكتيريا في البول بعد يومين، فإن ذلك يعني أن البكتيريا قد تكون مقاومة للدواء، ويجب تعديل العلاج في الوقت المناسب، وفي الحاجة إلى ذلك يمكن استخدام دواءين معًا.

　　(1السلفاميد: لأن له تأثير قوي في تثبيط البكتيريا العلوية، وذوبان عالي في البول، وعدم ظهور مقاومة بسهولة، والسعر منخفض وهو الدواء المفضل للعدوى الأولى. العادة هي استخدامه مع مادة المضادة للبكتيريا المضافة الميثوكسازول (TMP) (مثل SMZco). جرعة الدواء تكون50mg/(كجم · يوم) مقسماً2مرة واحدة. عادة مدة العلاج تكون1～2السبوع. يجب شرب الماء بكمية كافية لمنع تكون الكريستال في البول، واستخدام الدواء بحذر عند فشل الكلى.

　　(2) البوباميسيل (pipemidic acid, PPA): في حالات التهابات المسارات البولية الناتجة عن البكتيريا الشعبية، بسبب ارتفاع معدل إفراز البول، يمكن أن يكون العلاج فعّال. مناسب لجميع أنواع التهابات المسارات البولية. الجرعة30～50mg/kg·d)، موزعة3～4مرة تؤخذ عن طريق الفم. يُقلل من الآثار الجانبية، ويُستخدم في ألم البطن البسيط. يجب أن يستخدم بحذر في الأطفال.

　　(3) الفوران坦دين: نطاق منع النمو واسع، ويُظهر تأثيرًا جيدًا على البكتيريا الشعبية، وليس من السهل أن يطور مقاومة. جرعة8～10mg/kg·d)، موزعة3مرة تؤخذ عن طريق الفم. يمكن أن يسبب ردود فعل في الجهاز الهضمي، ويُفضل تناوله بعد الوجبة. يمكن أيضًا استخدام TMP معه. في الحالات العدوية الشديدة، يمكن استخدام3～4شهر عند العلاج المتكرر يُفضل استخدام الفوران坦دين.

　　(4) الفوران坦دين؛ مضاد حيوي واسع النطاق من نوع الكينولون مُصنّع كيميائيًا، ولديه تأثير قوي على منع النمو البكتيري للبكتيريا السلبية والبكتيريا الإيجابية. جرعة5～10mg/kg·d)، موزعة3～4مرة تؤخذ عن طريق الفم. بسبب قوته المضادة للبكتيريا، يمكن أن يؤدي الاستخدام الطويل الأمد إلى عدم التوازن في الميكروبات، ويجب مراقبة الاستخدام.

　　(5) البنسللين الأمين، الميكوسين: كلاهما مضادات حيوية واسعة النطاق، ولديهما تأثير قوي على منع النمو البكتيري، ويُستخدمان عادةً في علاج التهابات المسارات البولية. كلاهما ميكوسين، ميكوسين لديه تأثير قوي على منع النمو البكتيري، ولكن بسبب تأثيره الكبيرون على الكلى، وله تأثير غير جيد على السمع، يجب أن يستخدم بحذر.

　　3، مشكلة العلاج في الإصابة الحادة إذا كان المضاد الحيوي المختار يُظهر إحساسًا بالبكتيريا، عادة10فترة العلاج يمكن أن تسيطر على معظم الحالات المصابة، مثل عدم وجود حمى5فترة العلاج قد تكون كافية. بعد الشفاء، يجب مراجعة الطبيب بانتظام سنويًا أو أطول. لأن معظم العودة هي نتيجة للإصابة مرة أخرى، لذا لا يُنصح بتطبيق العلاج الطويل الأمد على جميع المرضى. التوصيات التفصيلية كالتالي:

      ① في الحالات التي تعود مرة واحدة فقط، يتم التعامل معها كإصابة حادة;

　　② في الحالات التي تعود مرة أخرى، بعد السيطرة على الأعراض الحادة يمكن استخدام SMZco، الفوران坦دين، البوباميسيل أو الفوران坦دين بجرعة صغيرة (جرعة العلاج)1/3～1/4) في الليل قبل النوم1مرات، ويمكن أن تستمر العلاج3～6شهر. في حالة الإصابة المتكررة أو إصابة نسيج الكلى بالضرر، يمكن أن يتم طول فترة العلاج1～2سنة. من أجل منع ظهور سلالات المقاومة، يمكن استخدام العلاج المتعدد أو التبديل، أي أن كل دواء يستخدم2～3بعد ذلك يتم استبدال الاستخدام، لزيادة فعالية العلاج.

　　4حوالي نصف الأطفال المصابين بالتهابات المسارات البولية يمكن أن يكون لديهم أسباب متعددة، خاصة في الحالات المزمنة أو التي تعود مرة أخرى، فإنه يجب البحث عنها بشكل نشط، والعلاج في أقرب وقت ممكن، لمنع تلف نسيج الكلى.