小儿泌尿道感染

　　1Причины, по которым дети легко страдают от уросепсиса:

　　(1) физиологические особенности:Из-за того, что младенцы используют подгузники, отверстие уретры часто загрязняется фекалиями,加之 местная защитная функция较差, легко вызывает восходящее инфицирование, особенно у девочек с короткой уретрой. Младенцы имеют слабую антибактериальную способность и легко страдают от сепсиса, что может привести к下行ному инфицированию.

　　(2) врожденные аномалии и обструкция мочевых путей:В первом случае, рефлюкс мочевого пузыря в мочеточник, часто встречается у взрослых, такие как сужение места соединения почки и мочеточника,积水 почки, клапан заднего уретры, поликистоз почек могут привести к不畅的引流 и вторичному инфицированию. Кроме того, это может быть вызвано нейрогенным мочевым пузырем, камнями, опухолями и другими причинами obstruction. В медицинском центре, где используются圈套医疗中心, у пациентов с аномалиями уретры, может составлять до урологических инфекций.25До5Более 0%.

　　(3) рефлюкс尿液 из мочевого пузыря в мочеточник (сокращенно рефлюкс尿液):В детском возрасте часто встречается. За рубежом介绍患有泌尿系统感染10Детей в возрасте35До6Более 0% имеют рефлюкс мочи, но в Китае сообщается о малочисленных случаях, и их还需要 дальнейшее наблюдение. В норме часть мочеточника проходит в стенке мочевого пузыря, когда мочевой пузырь наполняется и моча排出, стенка мочевого пузыря сжимает этот отрезок мочеточника, закрывая его, чтобы моча не возвращалась. В детском возрасте, поскольку мочеточник короткий и проходит в стенке мочевого пузыря, многие дети не могут полностью закрыть его при мочеиспускании, что приводит к рефлюксу. Бактерии, попавшие в рефлюкс, вызывают инфекцию. Вред рефлюкса заключается в том, что он вызывает рефлюкс-нефрит и образование рубцов на почках, что часто встречается в5До летних детей. Степень рефлюкса пропорциональна рубцам почек. Легкий рефлюкс может исчезнуть с возрастом, но тяжелый рефлюкс часто требует хирургического исправления. Поэтому выявление рефлюкса у детей с мочевыми инфекциями важно для точной диагностики и лечения.

　　2Бактерии, вызывающие заболевание:80% ~9Более 0% вызывается энтеробактериями:В первых случаях первичного уросепсиса наиболее часто встречается Escherichia coli,其次是 Proteus, Klebsiella и Enterobacter, а также некоторые другие. В редких случаях это могут быть Streptococcus faecalis и Staphylococcus aureus, а также вирусы, микоплазмы или грибы. Escherichia coli, выделенная у детей с острым пиелонефритом,9Более 0% являются штаммами P-птеригия, и считается, что P-птеригия (P-Адаптивность фимбрий (крючковидных структур) является причиной восходящего инфицирования микроорганизмами. Несовершенное лечение или наличие аномалий структуры мочевых путей делает бактерии устойчивыми к антибиотикам, что может привести к повторному инфицированию, хроническому течению. В некоторых случаях под действием антибиотиков бактерии могут мутировать, разрушаться клеточные мембраны, не сохраняя原有 состояние, но все же могут продолжать существовать в высокоосотной среде почечного медулляра. Если прекратить лечение слишком рано, бактерии могут вернуться к своему исходному состоянию и вызвать заболевание. Этот вид бактерий не растет на обычных питательных средах, а только на высокоосотных, питательных средах, поэтому при отсутствии улучшения клинических симптомов при хроническом пиелонефрите и отрицательных результатах мочевых культур, следует провести высокоосотную культуру, чтобы определить причину.

　　3Пути инфицирования.① В上行ном инфицировании чаще всего страдают девочки; ② Гематогенное инфицирование наблюдается в основном у новорожденных и младенцев, часто в процессе病程脓疱病、肺炎、败血症; ③ В редких случаях это может быть вызвано直接影响淋巴атического пути и смежных органов или тканей; ④ Инструментальное исследование мочевых путей также может быть причиной инфицирования.

　　1Пиелонефрит также известен как гнойный нефрит, это означает, что гнойная инфекция вызывает обширное разрушение почечной ткани, образуя гнойные полости.Он часто осложняется инфицированным гидронефрозом, почечными камнями и пиелонефритом, особенно при наличии обструктивных заболеваний мочевых путей. Основные проявления - хроническая гнойная моча и общие симптомы истощения, такие как слабость, слабость, потеря веса, недостаточное питание, анемия и лихорадка. Иногда, из-за极度 сужения соединения мочеточника и почки, в后期 могут отсутствовать симптомы мочевой системы, а основные проявления - это опухоль в поясничной области. Но при тщательном опросе можно обнаружить историю мочевых инфекций. Внутривенная пиелография показывает丧失 функции почки на пораженной стороне, ультразвуковое исследование может обнаружить кистозные образования. После улучшения общего состояния с помощью антибиотиков и переливания крови можно провести нефrectomies. Из-за сильного спаек и рубцевания окружающих почку тканей, иногда может потребоваться резекция почки под капсулой.

　　2Пиелонефрит (перинефрит) также известен как перинефритический абсцесс, хотя в педиатрии встречается не так часто, но может развиваться в любом возрасте.Местом инфицирования является жировая ткань вокруг почки, в основном односторонняя. Этими микроорганизмами часто являются золотистые стафилококки, которые достигают почечной周围 через кровь, лимфу, особенно часто это происходит при кожных инфекциях, которые являются первичными очагами, а также могут быть распространены из почечного вещества. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, при тяжелых случаях сразу после начала может возникнуть лихорадка, озноб, тошнота, рвота, боль в пояснице и верхнем отделе живота, иногда боль может иррадиировать в брюшную стенку или нижние конечности. Стимуляция поясничной мышцы вызывает спазм поясничной мышцы, что приводит к сгибанию тазобедренного сустава, поэтому нижние конечности не могут быть вытянуты. Уровень лейкоцитов в крови повышен, а анализ мочи часто нормальный. При одновременном наличии пиелонефрита могут наблюдаться симптомы учащенного мочеиспускания и гнойной мочи.

　　УЗИ помогает в диагностике, рентгенография не может определить диагноз, но может помочь. Изображение почки и поясничной мышцы нечеткое, позвоночник искривлен в сторону поражения, при вдохе во время контрастирования почечных лоханок почка не двигается. Лечение включает антибиотики, местное тепло или прикладывание лекарств и補液, при образовании гноя, после подтверждения пункцией, можно сделать разрез для дренирования.

　　1Острая уретритическая инфекция - это инфекция, которая длится6внутри месяца.Симптомы различаются в зависимости от возраста и部位 инфицирования. У детей старшего возраста и взрослых симптомы схожи, у младенцев общие симптомы более выражены, а местные симптомы раздражения при мочеиспускании часто легкие или легко игнорируются.

　　(1Период новорожденности:Многие случаи инфицирования возникают из-за кровотока. Серьезность симптомов варьируется, они в основном связаны с общими симптомами, такими как лихорадка, плохой аппетит, бледность, рвота, диарея, вздутие живота и другие неспецифические проявления. Большинство детей могут иметь замедление роста и развития, медленный прирост веса. Некоторые дети могут иметь судороги, сонливость, иногда можно увидеть желтуху. Но, как правило, местные симптомы мочеиспускания не очень明显, поэтому необходимо повысить бдительность по отношению к этому заболеванию, и для уточнения диагноза следует как можно скорее провести анализ мочи и культуральное исследование мочи и крови.

　　(2)Детский период:в основном с общими симптомами, такими как лихорадка, легкий кашель, повторяющиеся понос и т.д. Учащенное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание и болезненное мочеиспускание и другие симптомы мочеиспускания становятся более выраженными по мере взросления. Кричать при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание или стойкий диатез, следует думать о данном заболевании. В редких случаях可能出现 желтуха.

　　(3)Детский период:При инфекции нижних мочевых путей часто проявляется только учащенным мочеиспусканием, учащенным мочеиспусканием, болезненным мочеиспусканием и другими симптомами раздражения мочевых путей, иногда может быть终末期 гематурия и энурез, а общие симптомы обычно не выражены. Но при инфекциях верхних мочевых путей общие симптомы часто более выражены, проявляющиеся лихорадкой, ознобом, общим недомоганием, могут сопровождаться болями в спине и почечной коликой. В то же время могут возникать симптомы раздражения при мочеиспускании. Некоторые пациенты могут иметь гематурию, но протеинурия и отеки обычно не выражены. В общем, это не влияет на функцию почек. Если лечение не является полным или повторяется, или есть другие факторы, такие как обструкция или аномалия мочевых путей, они могут перейти в хроническую форму.

　　2Хроническая инфекция мочевых путей refers to the duration of the disease6месяцев и более, пациенты с прогрессирующим заболеванием.Симптомы могут варьироваться от незначительных до значительных, от отсутствия симптомов до почечной недостаточности (первоначально повреждение функции концентрации). Повторные приступы могут проявляться эпизодическим лихорадкой, болями в спине, слабостью, потере веса, прогрессирующей анемией и т.д. Локальные симптомы раздражения нижних мочевых путей могут отсутствовать или возникать эпизодически. Гнойная моча и циститурия могут быть или не быть明显ными. Дети часто страдают от рефлюкса или врожденных аномалий структуры мочевых путей, ультразвуковая диагностика или венография почек могут выявить почечные рубцы, если их можно исправить на ранней стадии, можно уменьшить повреждение почек.

　　Острый мочевой путь感染经过合理的抗菌治疗，大多数患者可以迅速恢复，但有一半的患者可能有复发或再感染。Хронические случаи1/4излечимы, некоторые пациенты могут продлиться много лет и развить почечную недостаточность, особенно у пациентов с врожденными аномалиями мочевых путей или мочевых путей, если не исправить своевременно, прогноз неблагоприятный.

　　1Мочевые образцы собирают, очищая внешние половые органы, а затем используют1:1000 очищение хлоргексидином, оставьте среднюю мочу для анализа. Поскольку это просто и легко, это是目前最常用的留尿方法. Младенцы могут использовать стерильный пластиковый пакет для фиксирования в области половых органов для мочеиспускания, но если3минуты не было собрано мочи, нужно снова дезинфицировать. Catheterization опасна带入 микроорганизмов, в общем, лучше не использовать. Пункция надпubic bladder, так как она проводится в условиях полной стерильности, результаты надежны, можно использовать для среднего мочевого или可疑 результатов Catheterization. Этот метод прост и безопасен, после операции24В小时内 с кровью в моче только 0.6%%.

　　2В моче обычного анализа白细胞 в мочевом осадке5individual/HP следует учитывать, что возможно инфекция мочеполовой системы. Если лейкоциты собираются в пачки или видны лейкоцитные трубочки и протеинурия, то значение диагноза больше, последние два могут указывать на поражение почек, но только обнаружение лейкоцитов не足以 диагностировать инфекцию верхних мочевых путей.

　　3Культура мочи и подсчет колоний микроорганизмов являются важными основами для диагностики этого заболевания. В норме мочевой bladder无菌, но при мочеиспускании может быть загрязнение микроорганизмами, в здоровых детях средняя моча60% ~70％ могут расти бактерии, и у пациентов с катетеризацией мочевого пузыря38％ могут содержать бактерии, но колоний мало, поэтому часто бывает ошибочным диагностировать только на основе наличия или отсутствия роста бактерий, и необходимо также проводить подсчет колоний.10тыс./мл, можно确诊为尿路感染，1～10тыс./мл, это может быть подозрительным, а если меньше1тыс./мл обычно является загрязнением; если у девочки два раза подряд的培养皿 колоний находятся в10тыс./мл и выше, и если это один и тот же вид бактерий, можно с уверенностью определить диагноз. Если у мальчика нет загрязнения мочи, колоний в1тыс./мл и выше, следует рассмотреть диагноз бактериурии. Соберите свежую мочу для культивирования, если не можете сразу же культивировать, положите в4℃ холодильнике.

　　4Одним из методов является исследование мочи с помощью прямого мазка. Используйте одну каплю свежей мочи, смешайте и высушите на стекле, окрасьте метиленовым синим или граммовой краской. Если под микроскопом в каждом поле зрения можно найти один или более клеток, это означает, что в моче есть бактерии в10тыс./мл и выше. Этот метод прост и быстр, имеет определенную надежность и имеет значение для диагностики.

　　5Одним из常用的 дополнительных исследований при бактериурии является тест на восстановление азотистых соединений, который может быть использован в качестве скринингового исследования для этой болезни, положительная частота可以达到80% ~90%. Этот метод прост и надежен, без ложноположительных результатов, но при отсутствии нитратов в моче; при сильном мочегонном или приеме антибиотиков может быть阴性.

Инфекции мочевых путей часто возникают из-за недостаточной функции мочевого пузыря, что приводит к湿热 и / или блокаде кровотока, и можно есть больше. охлаждать и выводить влажностьпродукты, такие как огурцы,. БамияПлантаго, шалфей, шалфей могут снижать热度, их можно комбинировать для использования. Регулярные физические упражнения, предотвращение простуды, могут уменьшить шансы на инфекцию. Поддерживайте позитивный настрой. Когда кровь и qi текут свободно, все болезни будут оставаться подальше от вас..

　　Ключом к лечению этой болезни является активное управление инфекцией, предотвращение рецидивов, устранение факторов, вызывающих заболевание, коррекция врожденных или приобретенных аномалий мочевых путей, предотвращение повреждения почек.

　　1Во время лечения острой инфекции следует卧ать в постели, много пить, часто мочиться, чтобы уменьшить время пребывания бактерий в мочевом пузыре. Девочкам следует уделять внимание гигиене наружных половых органов, активно лечить энтеробиоз.

　　2Антибактериальная терапия должна быть начата рано и активно.

      ① местом инфекции: при цистите следует выбирать препараты с высоким уровнем концентрации в крови, а при инфекциях нижних мочевых путей следует выбирать препараты с высоким уровнем концентрации в моче, такие как фуразолидон или сульфаниламиды;

　　② результаты посева мочи и чувствительности к препаратам;

　　③ для минимизации повреждения почек. При острой первичной инфекции, как правило, используются следующие препараты, и симптомы исчезают2～3天内症状改善、菌尿消失。Если лечение2～3Если через 5 дней симптомы не улучшаются или цистит продолжается, это может указывать на то, что бактерии могут быть устойчивы к этому препарату, и следует及早 изменить его, возможно, используя комбинацию из двух препаратов.

　　(1Сульфаниламиды: благодаря своей сильной бактериостатической активности по отношению к большинству штаммов大肠杆菌, высокой растворимости в моче и низкой способности к развитию резистентности, они дешевы и часто являются препаратом выбора при первых инфекциях. Обычно используется сульфаметоксазол (SME), часто в комбинации с ко-тримоксазолом (TMP) (комбинированный ново-сульфадимезин SMZco). Доза составляет50mg/(кг·сут) разделяется2Следующая доза.1～2Недостаточность функции почек. При недостаточности функции почек следует быть осторожными.

　　(2) pipemidic acid (pipemidic acid, PPA): при цистите, вызванном Escherichia coli, из-за высокой концентрации в моче, он эффективен. Применяется при всех типах цистита. Доза30～50mg/(kg·d), разделено3～4) перорально. Возможные побочные эффекты минимальны, могут возникать легкие дискомфорты в желудке. Детям следует быть осторожными.

　　(3) фуразолидон: широкий спектр антибактериального действия, значительно эффективен при лечении энтеробактерий, трудно развивать резистентность. Доза8～10mg/(kg·d), разделено3) перорально. Он легко вызывает реакции желудочно-кишечного тракта, лучше принимать после еды. Также можно комбинировать с TMP. Для стойких инфекций необходим3～4месяцев для последовательного лечения предпочтительно использовать фуразолидон.

　　(4) norfloxacin; это полусинтетический широкого спектра действия антибактериальный препарат, который имеет сильное антибактериальное действие на грамотрицательные и грамположительные бактерии. Доза5～10mg/(kg·d), разделено3～4) перорально. Из-за сильного антибактериального действия длительное использование может привести к дисбактериозу, поэтому следует быть осторожным при использовании. Обычно не используется для детей.

　　(5) ампициллин, цефалексин: оба широкого спектра действия антибиотики, имеют较好的 антибактериальное действие, часто используются для лечения цистита. Канамицин, гентамицин имеют较好的 антибактериальное действие, но из-за высокой нефротоксичности и негативного влияния на слух, их использование должно быть осторожным.

　　3при лечении острого инфицирования, если所选 антибиотик чувствителен к бактериям, обычно10дней. Курс лечения может контролировать инфекцию у подавляющего большинства пациентов, если нет лихорадки.5дней. После выздоровления рекомендуется регулярное наблюдение в течение года или дольше. Поскольку большинство рецидивов являются результатом повторного инфицирования, не рекомендуется использовать длительную терапию для всех пациентов. Конкретные рекомендации см. ниже:

      ① При нечастых рецидивах, после рецидива можно обращаться к острому состоянию;

　　② При рецидивирующих случаях, после контроля острого состояния можно использовать SMZco, фуразолидон, pipemidic acid или norfloxacin в малых дозах (дозах для лечения)1/3～1/4) перед сном каждый вечер1раз, курс лечения может продолжаться3～6месяцев. Для пациентов с повторными инфицированиями или уже имеющимися повреждениями почечной ткани, курс лечения можно продлить до1～2год. Чтобы предотвратить развитие устойчивых штаммов, можно использовать комбинированную терапию или чередовать препараты, то есть каждый препарат используется2～3После недели можно изменить препарат, чтобы улучшить эффективность.

　　4Около половины детей с структурными аномалиями мочевых путей, которые лечатся агрессивно, могут иметь различные причины, особенно в случае хронического или рецидивирующего цистита, который часто сочетается с аномалиями мочевых путей, необходимо активно искать и начинать лечение как можно скорее, чтобы предотвратить повреждение почечной ткани.