Infection urinaire infantile

　　1、Les raisons pour lesquelles les enfants sont plus susceptibles de développer des infections urinaires :

　　(1)Caractéristiques physiologiques :En raison de l'utilisation de couches par les nourrissons, l'orifice urétral est souvent contaminé par des excréments, ajouté à une faible capacité de défense locale, ce qui rend les infections ascendantes plus fréquentes, et cela est encore plus vrai pour les filles dont l'uretre est court. Les nourrissons ont une faible capacité de résistance aux bactéries et sont plus susceptibles de développer une sepsémie, ce qui peut entraîner une infection descendante.

　　(2)Malformations congénitales et obstructions urinaires :Le premier est plus fréquent chez les adultes comme la sténose de la jonction pyélo-uretère, l'hydronéphrose, l'obstruction de l'urètre postérieur, la néphropathie kystique, qui peuvent entraîner un drainage inadéquat et une infection secondaire. De plus, l'obstruction peut être due à une vessie neurologique, des calculs, des tumeurs, etc. Chez les patients souffrant d'anomalies urinaires à la clinique de l'anneau médical, la proportion des infections des voies urinaires peut atteindre25％ à50％.

　　(3)Retour du fluide urinaire de la vessie à l'uretère (abréviation : reflux urinaire) :L'âge infantile est commun. À l'étranger, on présente des cas d'infections urinaires10En dessous de l'âge des enfants,35％ à60％ ont un reflux urinaire, mais les rapports chinois sont rares et nécessitent une observation supplémentaire. Souvent, dans les cas normaux, une partie de l'uretère se déplace à l'intérieur de la paroi de la vessie, lorsque la vessie est pleine et qu'elle est vidée, la paroi de la vessie comprime cette partie de l'uretère pour la fermer, empêchant le reflux des urines. Pendant la période infantile, en raison de la courte longueur de l'uretère qui se déplace à l'intérieur de la paroi de la vessie, de nombreux enfants ne ferment pas complètement pendant la miction, ce qui entraîne un reflux. Les bactéries peuvent monter avec le reflux et causer des infections. Les dangers du reflux urinaire consistent en une néphropathie réfléchie et la formation de cicatrices rénales, ce qui se produit souvent5En dessous de l'âge des enfants. L'importance du reflux est proportionnelle aux cicatrices rénales. Le reflux léger peut disparaître avec l'âge, mais le reflux sévère nécessite souvent une correction chirurgicale. Par conséquent, déterminer le reflux chez les enfants atteints d'infections urinaires est important pour le diagnostic et le traitement.

　　2、Les bactéries pathogènes80％～90％ est causée par les bactéries intestinales :Dans les cas de la première infection urinaire primaire, la bactérie la plus courante est E. coli, suivie de Proteus, Klebsiella et E. coli intestinale, etc. Une petite partie provient de Streptococcus faecalis et Staphylococcus aureus, etc., et est rarement due à des virus, des mycoplasmes ou des champignons. Les E. coli isolés des enfants atteints d'pyélonéphrite aiguë.90％ au-delà sont des souches P en forme de parapluie, et on pense que P en forme de parapluie (P-L'adhésivité des fimbries (les bords fimbriés) est la cause de la contamination ascendante des micro-organismes. Les bactéries sont plus susceptibles de développer une résistance aux antibiotiques en cas de traitement inadéquat ou d'anomalies anatomiques des voies urinaires, ce qui peut entraîner des infections récurrentes, des infections chroniques et des infections chroniques. Parfois, en raison de l'effet des antibiotiques, les bactéries subissent des mutations, les membranes cellulaires se brisent et ne peuvent pas maintenir leur état original, mais elles peuvent survivre dans l'environnement hypertonique du médullaire rénal, même si l'antibiotique est arrêté trop tôt, les bactéries peuvent revenir à leur état d'origine et causer des maladies. De plus, ce type de bactéries ne pousse pas dans les milieux de culture généraux, mais seulement dans les milieux hypertoniques et nutritifs, donc pour les patients atteints de pyélonéphrite chronique, où les symptômes cliniques ne s'améliorent pas après le traitement et où les cultures urinaires sont négatives à répétition, il est nécessaire de faire une culture hypertonique pour identifier la cause pathogène.

　　3、Les voies d'infection.①La contamination ascendante est plus fréquente chez les filles ; ②La contamination hémodynamique se produit principalement chez les nouveau-nés et les nourrissons, et est souvent observée dans les maladies telles que la péritonérite, la pneumonie et la sepsis ; ③Dans de rares cas, elle peut être due à la contamination directe par les voies lymphatiques et les organes ou tissus adjacents ; ④L'examen instrumental des voies urinaires peut également être une voie d'infection.

　　1、Pyonéphrose La pyonéphrose, également connue sous le nom de pyonephrosis, est définie par une destruction extensive du tissu rénal par une infection purulente, formant des cavités purulentes.Elle se complique souvent d'une hydronéphrose infectieuse, de calculs rénaux et de pyélonéphrite, en particulier en cas de lésion obstructive urinaire, elle est plus facile à se produire. Les symptômes principaux sont des urines purulentes chroniques et des symptômes de décomposition générale, tels que la fatigue, la faiblesse, la perte de poids, la malnutrition, l'anémie et la fièvre. Parfois, en raison d'une sténose extrême de la jonction pyélo-urétérale jusqu'à une complète occlusion, à la fin, il peut y avoir peu de symptômes urinaires, principalement des tumeurs lombaires. Mais en demandant soigneusement, on peut trouver un historique d'infection urinaire. L'angiographie rénale rénale montre que la fonction rénale du côté atteint est perdue, et l'échographie peut détecter des tumeurs kystiques. Après l'amélioration de l'état général par l'antibiotique et le transfert de sang, il est possible de procéder à une néphrectomie. En raison de l'adhérence et de la cicatrisation sévères des tissus péri-rénaux, une néphrectomie traditionnelle peut rencontrer de grandes difficultés et nécessiter une néphrectomie sous-capsulaire.

　　2、Peri-néphrite La peri-néphrite, également connue sous le nom de abcès péri-néphroïdien, est rare dans la pédiatrie, mais elle peut survenir à tout âge.Le site d'infection est le tissu adipeux autour des reins, généralement unilatéral. Les bactéries pathogènes sont souvent Staphylococcus aureus, qui atteint le tissu adipeux autour des reins par le sang ou le système lymphatique, en particulier les infections cutanées sont souvent le foyer primaire, et peuvent également se propager directement du rein à l'adipose rénal. Les symptômes varient en gravité, les symptômes graves peuvent commencer par une fièvre élevée, des frissons, des nausées, des vomissements, des douleurs lombaires et des douleurs abdominales supérieures, parfois les douleurs peuvent irradier à la paroi abdominale ou aux membres inférieurs. La stimulation de la musculature lombaire peut entraîner une spasme de la musculature lombaire, entraînant une flexion de la hanche, donc les membres inférieurs ne peuvent pas être étendus. L'augmentation des globules blancs dans le sang, et l'examen urinaire est souvent normal. Lorsque cette maladie est accompagnée de pyélonéphrite, il peut y avoir des symptômes tels que la fréquence urinaire et l'urine purulente.

　　L'échographie B est très utile pour le diagnostic, et l'examen radiographique ne peut pas déterminer le diagnostic, mais est très utile. L'image des reins et des muscles lombaires est floue, la colonne vertébrale se courbe vers le côté atteint, et la pyélographie peut être visible lorsque le rein est fixe lors de la respiration. Le traitement consiste principalement en des antibiotiques, des compresses chaudes ou des compresses médicamenteuses locales, et en supplémentation en liquides, etc. Si une abcès se forme, après confirmation par ponction, il peut être drainé par incision.

　　1L'infection urinaire aiguë est définie par une maladie whose course lasts6mois.Les symptômes varient en fonction de l'âge et de la localisation de l'infection. Les enfants plus âgés et les adultes sont similaires, et les symptômes systémiques sont plus prononcés chez les enfants plus jeunes, et les symptômes locaux de stimulation urinaire sont généralement plus légers ou plus faciles à ignorer.

　　(1Période néonatale :La plupart des infections urinaires sont causées par une infection hémodynamique. Les symptômes peuvent varier en gravité, principalement des symptômes systémiques, tels que de la fièvre, une diminution de l'appétit pour le lait, une pâleur, des vomissements, de la diarrhée, une distension abdominale et d'autres manifestations non spécifiques. La plupart des enfants peuvent présenter un ralentissement de la croissance et du développement, et une augmentation lente du poids. Certains enfants peuvent présenter des convulsions, une somnolence, parfois une jaunisse. Mais généralement, les symptômes locaux d'urination ne sont pas évidents, donc il est nécessaire de rester vigilant à cette maladie, et de faire un examen urinaire de routine et une culture sanguine le plus tôt possible pour clarifier le diagnostic en cas de fièvre non expliquée.

　　(2)L'enfance précoce :Les symptômes principaux sont toujours systémiques, tels que la fièvre, la toux légère, la diarrhée récurrente, etc. Les symptômes d'urination tels que la fréquence urinaire, l'urgence urinaire et la douleur urinaire deviennent de plus en plus évidents avec l'âge. Le cri de l'enfant pendant l'urination, la fréquence urinaire ou l'éruption cutanée urinaire persistante doit faire penser à cette maladie. Il peut parfois y avoir de la jaunisse.

　　(3)L'enfance :Lors de l'infection des voies urinaires inférieures, elles se manifestent principalement par des symptômes de stimulation urinaire tels que la fréquence urinaire, l'urgence urinaire et la douleur urinaire, parfois avec de l'hématurie terminale et de l'incontinence urinaire, et les symptômes systémiques sont généralement peu évidents. Mais lors de l'infection des voies urinaires supérieures, les symptômes systémiques sont généralement plus prononcés, se manifestant par de la fièvre, des frissons, un malaise général, une douleur lombaire et une douleur à la percussion de la zone rénale. En même temps, ils peuvent être accompagnés de symptômes de stimulation urinaire. Certains patients peuvent présenter de l'hématurie, mais la protéinurie et l'oedème ne sont généralement pas évidents. Ils n'affectent généralement pas la fonction rénale. Si le traitement n'est pas complet ou si il y a des récidives fréquentes ou d'autres facteurs tels que l'obstruction urinaire, les anomalies, etc., ils peuvent devenir chroniques.

　　2、L'infection urinaire chronique désigne la durée6Mois au-delà, les cas de maladie prolongée.Les symptômes peuvent varier en gravité, allant de symptômes indistincts jusqu'à une insuffisance rénale fonctionnelle (d'abord une altération de la fonction de concentration). Les récidives fréquentes peuvent se manifeste par de la fièvre intermittente, des douleurs lombaires, une faiblesse, une perte de poids, une anémie progressive, etc. Les symptômes de stimulation des voies urinaires inférieures peuvent être absents ou apparaître de manière intermittente. L'hématurie et l'urine purulente peuvent être absentes ou peu manifestes. Les enfants peuvent présenter une reflux ou une anomalie congenitale des voies urinaires, l'examen par ultrasons B ou l'angiographie rénale veineuse peut voir des cicatrices rénales, et si elles peuvent être corrigées à un stade précoce, elles peuvent réduire les lésions rénales.

　　L'infection urinaire aiguë peut être rapidement récupérée avec un traitement antibactérien approprié, mais la moitié des patients peuvent présenter une récidive ou une réinfection. Les cas chroniques1/4peuvent être guéries, mais certaines personnes peuvent être prolongées pendant plusieurs années et évoluer vers une insuffisance rénale, en particulier pour ceux qui ont des anomalies urinaires congenitales ou des obstructions urinaires, s'ils ne sont pas corrigés à temps, le pronostic est mauvais.

　　1、Recueillir des échantillons d'urine après avoir nettoyé l'extrémité externe1：1000 désinfectant Gel, laisser l'urine médiane pour l'examen. En raison de sa simplicité et de sa facilité d'utilisation, c'est actuellement la méthode la plus courante pour recueillir des urines. Les nourrissons peuvent utiliser des sacs en plastique stériles fixés à la région génitale externe pour uriner, mais comme30 minutes sans uriner nécessite une désinfection à nouveau. L'urétrite a un risque d'introduction de bactéries, généralement essayez de ne pas utiliser. La ponction transpéritonéale de la vessie, en raison de son exécution sous des conditions stériles, est fiable, et peut être utilisée pour les urines médianes ou les résultats d'urétrite suspectes. Cette méthode est simple et sécurisée, après24Il n'y a que 0. dans les heures avec hématurie.6％.

　　2、La cristaux des urines médianes dans les urines normales5un/L'HP devrait être considéré comme une possible infection urinaire. Si les leucocytes s'agglutinent en grappes ou si des tubules de leucocytes et une protéinurie sont observés, la valeur diagnostique est plus grande, et ces deux derniers peuvent indiquer une atteinte rénale, mais le seul détection des leucocytes sèches n'est pas suffisante pour diagnostiquer une infection des voies urinaires supérieures.

　　3La culture urinaire et le comptage des colonies bactériennes sont des bases importantes pour le diagnostic de cette maladie. Bien que la vessie normale soit stérile, elle peut être contaminée par des bactéries lors de l'urination, et la culture urinaire médiane des enfants en bonne santé peut être présente.60％～70％ peuvent présenter une croissance bactérienne, et les cultures urinaires peuvent38％ peuvent être bactériennes, mais les colonies sont peu nombreuses, donc il est souvent erroné de diagnostiquer uniquement sur la base de la croissance ou non des bactéries. Il est nécessaire de faire également le comptage des colonies.10万/ml peuvent être confirmées comme une infection urinaire,1～10万/ml peuvent être suspectées, et moins1万/ml sont généralement contaminées, et les filles si les colonies des deux prélèvements d'urine sont toutes10万/ml au-dessus, et s'il s'agit d'une seule espèce de bactéries, cela peut déterminer le diagnostic avec certitude. Si le prélèvement d'urine des garçons n'est pas contaminé, les colonies sont1万/ml au-dessus, il doit être envisagé comme une urines infectées. La prise d'urine fraîche est importante pour la culture, et si elle ne peut pas être cultivée immédiatement, elle doit être placée dans4℃ au réfrigérateur.

　　4、Trouver les bactéries par frottis urinaire direct avec une goutte d'urine fraîche, placée sur une lame de verre pour sécher, colorée avec le bleu de méthylène ou la coloration de Gram. Si, sous le microscope à puissance élevée, chaque champ peut trouver une cellule ou plus, cela indique que les bactéries dans l'urine10万/ml au-dessus. Cette méthode est simple et rapide,具有一定的可靠性，对诊断有意义。

　　5、Les tests d'assistance aux urines couramment utilisés incluent les tests de réduction des nitrites, qui peuvent être utilisés comme dépistage de la maladie, avec un taux de positivité pouvant atteindre80％～90％. Cette méthode est simple et fiable, sans faux positif, mais si l'urine manque de nitrites; la diurèse en grande quantité ou l'utilisation d'antibiotiques peut être négative.

L'infection urinaire est souvent due à une dyschromatose de la vessie, entraînant un syndrome de chaleur et d'humidité, ou des causes de stagnation de sang, il est recommandé de manger plus. Apaiser la chaleur et drainer l'humiditéLes aliments comme le melon d'eau. Le riz de coixPoria, Glycyrrhiza uralensis peuvent apaiser la chaleur, et peuvent être utilisés ensemble. Renforcer régulièrement l'exercice physique, éviter les refroidissements pour réduire les chances d'infection. Garder un esprit joyeux. Lorsque le Qigong est fluide, toutes les maladies seront éloignées de vous..

　　La clé du traitement de cette maladie réside dans le contrôle actif de l'infection, la prévention des récidives, l'élimination des causes déclenchantes, la correction des anomalies anatomiques urinaires congénitales ou acquises, et la prévention des dommages rénaux.

　　1、Lors du traitement d'une infection aiguë, il est recommandé de rester au lit, de boire plus d'eau, d'uriner fréquemment pour réduire le temps de séjour des bactéries dans la vessie. Les filles doivent prendre soin de la propreté des parties génitales externes et traiter activement les vers. Les enfants

　　2、La thérapie antibactérienne devrait être appliquée activement et de manière précoce. Le choix des médicaments est généralement basé sur :

      ① Le site d'infection : pour la pyélonéphrite, il est recommandé d'utiliser des médicaments avec une concentration sanguine élevée, et pour les infections urinaires basses, il est recommandé d'utiliser des médicaments avec une concentration urinaire élevée tels que les furanés ou les sulfamides;

　　② Le résultat de la culture urinaire et de la sensibilité aux médicaments;

　　③ Les médicaments avec peu de dommages rénaux. Les infections aiguës initiales sont traitées par les médicaments suivants, et les symptômes s'améliorent généralement2～3Les jours, les symptômes s'améliorent et la pyurie disparaît. Si le traitement2～3Les symptômes ne s'améliorent pas ou la pyurie persiste, ce qui indique souvent que les bactéries peuvent être résistantes à ce médicament, et il est nécessaire de l'ajuster à temps, et d'utiliser deux médicaments en association si nécessaire. Le traitement

　　(1) Les sulfamides : en raison de leur action inhibitrice forte sur la plupart des Escherichia coli, leur haute solubilité dans l'urine et leur difficulté à développer une résistance, ils sont bon marché et souvent la première option pour les infections à初次感染。L'agent commun est le sulfaméthoxazole (SME), souvent utilisé en association avec le tétracycline (TMP) comme agent synergiste (c'est-à-dire la co-trimoxazole SMZco). La dose est5) 0mg/(kg·j) divisé2Le traitement est administré.1～2La semaine. Pour éviter la formation de cristaux dans l'urine, il est recommandé de boire plus d'eau, et d'utiliser prudemment en cas d'insuffisance rénale.

　　(2) Pipemidic acid (pipemidic acid, PPA): Il est efficace pour les infections urinaires causées par E. coli, en raison de sa haute concentration urinaire, il a un effet thérapeutique significatif. Il est applicable à tous les types d'infections urinaires. La dose3) 0～5) 0mg/) (kg·d), divisé3～4) fois par voie orale. Les effets secondaires sont rares, et ils peuvent inclure un inconfort léger dans l'estomac. Il doit être utilisé avec prudence chez les enfants.

　　(3) Nitrofurantoin: elle a une large gamme d'effets inhibiteurs, avec un effet notable sur les Escherichia coli, et est peu susceptible de développer une résistance. La dose est8～10) mg/) (kg·d), divisé3) fois par voie orale. Il peut provoquer des réactions gastro-intestinales, il est donc préférable de le prendre après les repas. Il peut également être utilisé avec la TMP. Pour les infections résistantes,3～4) fois par voie orale. Il est plus approprié d'utiliser la nitrofurantoin lors de traitements combinés de plusieurs mois.

　　(4) Norfloxacine; c'est un médicament antibactérien synthétique à spectre large de la classe des fluoroquinolones, qui a une action antibactérienne forte contre les bactéries Gram-négatives et Gram-positives. La dose5～10) mg/) (kg·d), divisé3～4) fois par voie orale. En raison de son effet antibactérien fort, une utilisation à long terme peut entraîner une déséquilibre de la flore intestinale, et il faut le faire avec attention. Il n'est généralement pas utilisé chez les enfants.

　　(5) Amoxicilline, cefaclor : tous deux sont des antibiotiques à large spectre avec une bonne action inhibitrice, souvent utilisés pour le traitement des infections urinaires. La gentamicine et la gentamicine ont une bonne action inhibitrice, mais en raison de leur toxicité rénale élevée et de leurs effets néfastes sur l'audition, ils doivent être utilisés avec prudence.

　　3、problèmes de traitement des infections aiguës si les antibiotiques sélectionnés sont sensibles aux bactéries, généralement10Jours de traitement peuvent contrôler l'infection de la plupart des patients, si sans fièvre5Jours de traitement peuvent déjà être suffisants. Après la guérison, une visite régulière doit être effectuée une fois par an ou plus longtemps. Comme la plupart des récidives sont causées par une réinfection, il n'est pas recommandé d'utiliser un traitement à long terme pour tous les patients. Les recommandations spécifiques sont les suivantes:

      ① Pour les patients qui ne récidivent pas souvent, traiter comme une infection aiguë après la récidive;

　　② Pour les patients qui récidivent, après le contrôle des symptômes aigus, l'un des médicaments suivants peut être utilisé en petite dose (dose thérapeutique de1/3～1/4) Chaque soir avant de se coucher1fois, et la durée du traitement peut être prolongée3～6Mois. Pour les patients souffrant d'infections répétées ou de lésions réelles rénales, la durée du traitement peut être prolongée jusqu'à1～2Année. Pour prévenir la résistance aux médicaments, l'utilisation de médicaments combinés ou de rotation peut être adoptée, c'est-à-dire que chaque médicament est utilisé2～3Changement de rotation toutes les semaines pour améliorer l'efficacité.

　　4Environ la moitié des infections urinaires pédiatriques avec anomalies structurales des voies urinaires sont associées à divers facteurs déclenchants, en particulier dans les infections urinaires chroniques ou récidivantes, qui sont souvent associées à des anomalies structurales des voies urinaires. Il est nécessaire de rechercher et de traiter à temps pour prévenir les lésions rénales réelles.