Ung thư ruột non

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây ung thư ruột non hiện nay vẫn chưa rõ ràng, có quan điểm tương đối thống nhất như sau: ① Ung thư ruột non polyp adenomatosis, ung thư tuyến và một số bệnh polyp gia đình di truyền có mối quan hệ mật thiết; ② Vi khuẩn kỵ khí có thể đóng vai trò nhất định trong một phần ung thư ruột non; ③ Bệnh ruột non tăng sinh miễn dịch (immunoproliferative small intestinal disease, IPSID) được coi là tiền病变 của lymphoma, các bằng chứng từ nhiều phía đều cho thấy nhiễm trùng có thể đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của lymphoma IPSID; ④ Bệnh ruột non viêm mạn tính có xu hướng phát triển thành ung thư ruột non ác tính; ⑤ Một số bệnh như viêm loét miệng, bệnh Crohn, bệnh u xơ thần kinh, một số bệnh sau phẫu thuật ruột non có liên quan đến sự phát triển của ung thư tuyến; một số bệnh khác như u lympho nodular, AIDS có liên quan đến lymphoma không phải Hodgkin; ⑥ Các chất gây ung thư hóa học như dimethylhydrazine, azoxymethane có thể đóng vai trò nhất định trong sự phát triển của ung thư ruột non.

　　二、mekhânh thức phát triển

　　1二、mekhânh thức phát triển35、phân loại bệnh lý: loại bệnh lý u ruột non rất nhiều, theo báo cáo của nước ngoài đã đạt2、phân loại bệnh lý: loại bệnh lý u ruột non rất nhiều, theo báo cáo của nước ngoài đã đạt

　　(1Loại, có người ở Trung Quốc báo cáo là

　　) theo mức độ phân hóa: dựa trên mức độ phân hóa của tế bào u, phân loại thành u lành tính và u ác tính hai loại. 0 loại, cụ thể có thể phân loại như sau.

　　U lành tính thì u bướu là phổ biến nhất,其次是 u mô mềm, u mỡ, u xơ, u mạch máu năm loại u, theo báo cáo của Trung Quốc, u mô mềm ruột non và ruột kết chiếm nhiều.38～54%.

　　％. Ung thư ác tính: A. Ung thư (ung thư tuyến, ung thư vú, ung thư tuyến mucus); B. U mô mềm (u mô xương, u mô thần kinh, u mô cơ trơn, u mô bào lưới, u mô mucus); C. Ung thư tế bào nhỏ hoặc u tế bào argentaffin; D. Bệnh Hodgkin; E. Ung thư mạch máu ác tính; F. Ung thư sắc tố ác tính; G. Ung thư màng thần kinh ác tính. Ung thư lành tính thì u bướu là phổ biến nhất,其次是 u mô mềm, u mỡ, u xơ, u mô xương, u mạch máu năm loại u, theo báo cáo của Trung Quốc, u mô mềm ruột non và ruột kết chiếm nhiều.

　　Ung thư ác tính thì ung thư chiếm nhiều,其次是 các loại u mô mềm, trong các loại u mô mềm thì các loại ung thư bạch huyết chiếm vị trí đầu tiên, chiếm35～40%, ung thư, tỷ lệ u mô mềm là1:5.5.

　　(2) theo nguồn gốc tổ chức: có thể phân loại thành u biểu mô và u không biểu mô.

　　2U ruột non phân bố khác nhau ở các vị trí khác nhau của ruột non, có vẻ như có một xu hướng nhất định.

　　Ung thư ác tính ở các đoạn ruột non không có sự khác biệt về tần suất, u lành tính thì tần suất u túi mật rõ ràng thấp hơn ruột non và ruột kết, hai loại sau không có sự khác biệt.

　　U ruột non thường được chẩn đoán vì các biến chứng, phổ biến có:

　　1、tắc ruột1/3bệnh nhân có thể bị tắc ruột, thường là tắc ruột không hoàn toàn mạn tính, nôn và đầy bụng không quá rõ ràng, đặc điểm là tắc ruột có thể tái phát và tự缓解.

　　2%, bệnh nhân có thể bị thủng ruột và viêm màng bụng,8.4% ~18.3%, bệnh nhân có thể bị tắc ruột, thường là tắc ruột không hoàn toàn mạn tính, nôn và đầy bụng không quá rõ ràng, đặc điểm là tắc ruột có thể tái phát và tự缓解.

　　3%, một phần phát sinh trên cơ sở tắc ruột, các trường hợp khác thì do u xâm nhập vào thành ruột gây loét, hoại tử, nhiễm trùng dẫn đến thủng ruột, thủng ruột cấp tính gây viêm màng bụng lan tỏa, tỷ lệ tử vong rất cao, thủng ruột mạn tính có thể gây dính ruột giữa ruột, khối u viêm, mủ và ruột chảy.18.1% ~27.9%, thường gặp ở u dưới niêm mạc, nguyên nhân chảy máu chủ yếu là do vết loét, viêm loét, hoại tử trên bề mặt u, như chảy máu隐性 lâu dài, bệnh nhân có thể bị thiếu máu.

　　bệnh nhân u ruột non thường có5dưới 0 tuổi chiếm nhiều, trung bình ở35tuổi, nam nữ tương đương, các biểu hiện lâm sàng phổ biến của u ruột non như sau:

　　1Đau bụng

　　Triệu chứng phổ biến có thể do vết loét trên bề mặt u, kích thích ruột gây co thắt ruột, cũng có thể do tắc ruột hoặc ruột co lại gây ra, khi u lớn, xâm nhập vào lòng ruột có thể gây tắc ruột; khi u xâm nhập vào thành ruột có thể gây hẹp ruột, tắc ruột, loại tắc ruột này thường gặp ở ung thư ác tính ruột non, ruột co lại thường do u lành tính ruột non gây ra, có thể发作 cấp tính, cũng có thể发作 mạn tính.70％ các trường hợp đều có不同程度的 đau bụng, giai đoạn đầu thường do u gây rối loạn co bóp ruột hoặc kéo ruột phúc, vị trí đau tương ứng với vị trí của u, thường là đau nhẹ ở vùng quanh rốn, đau căng, nặng hơn sau khi ăn, không được bệnh nhân chú ý, nếu có tắc nghẽn hoặc thủng, đau bụng nặng hơn, bệnh nhân thường vì vậy mà đến khám bệnh.

　　2、chảy máu tiêu hóa

　　Có khoảng1/3～2/3Bệnh nhân do u bề mặt bị loét gây ra chảy máu, hầu hết là chảy máu隐性, biểu hiện bằng thử nghiệm máu ẩn trong phân dương tính hoặc phân đen, lâu dài cũng có thể gây thiếu máu thiếu sắt, cũng có thể xuất hiện chảy máu nhỏ gián đoạn, thậm chí chảy máu nhiều, dễ gây chảy máu nhất là u lành tính平滑肌瘤 và u mô, u mạch máu, u tuyến, u xơ thần kinh, nhiều là do chảy máu ẩn lâu dài gây thiếu máu, có khi chảy máu tươi hoặc phân nhiều máu tươi, thậm chí xảy ra sốc, khi chảy máu nhiều, trước tiên có đau bụng từng cơn, ruột rumbled, sau đó đi phân máu tươi, vị trí của u và lượng máu chảy khác nhau, phân có thể là màu cà phê, màu nâu đỏ, màu xì dầu đỏ đến màu đỏ tươi, nếu u ở cuối ruột non chảy máu nhiều, máu màu đỏ tươi, ruột non gần đầu có thể xuất hiện nôn máu và phân đen, u cơ trơn, u mạch máu và u lympho ác tính có tỷ lệ chảy máu cao, u cơ trơn ngoại sinh có thể vỡ gây chảy máu trong ổ bụng.

　　3、khối u bụng

　　Do ruột non di chuyển nhiều, vị trí không cố định, vì vậy u ruột non trong kiểm tra thể chất có thể chạm vào khối u, nhưng có khi không chạm được, có lúc có, có lúc không, những khối u có thể chạm được thường là u mô ruột non lớn, gần một nửa số trường hợp có thể chạm vào khối u ở bụng, u ruột non thường có khối u ở bụng trên bên trái, khối u ruột kết thường có khối u ở dưới bụng hoặc bụng dưới bên phải, u ngoại sinh ruột nhiều khối u lớn, u lành tính bề mặt mịn, ranh giới rõ ràng, độ di động lớn, u ác tính ranh giới không rõ ràng, bề mặt không mịn, cứng, độ di động nhỏ, nếu khối u xuất hiện và biến mất, xuất hiện đau bụng từng cơn, ở người lớn nên suy nghĩ là u gây ruột cuộn lại.

　　4、tắc ruột

　　Do vì co thắt ruột, bị tắc nghẽn gây ra, cũng có thể do ruột bị cuộn lại, ruột bị ép hoặc ruột bị gập gây ra, sự xuất hiện của nó liên quan đến cách phát triển của u, cách phát triển của nó có: ① Phát triển vào lòng ruột: Các u polip nhỏ như u腺 ruột, u mỡ, u xơ... thường gây ra ruột cuộn lại, xuất hiện đau bụng từng cơn, nôn mửa, có thể chạm vào khối u ở bụng, sau khi khối u biến mất thì các triệu chứng缓解, các triệu chứng trên xuất hiện lại nhiều lần, các u lớn thường gây tắc lòng ruột, xuất hiện các triệu chứng tắc ruột không hoàn toàn mạn tính hoặc tắc ruột cấp tính, do tích trữ khí, khối u ở bụng thường khó chạm vào. ② Phát triển theo thành ruột: Gây co thắt lòng ruột vòng, thường gặp ở ung thư tuyến, tiến triển bệnh nhanh. ③ Phát triển ra ngoài thành ruột: Loại u này thường xuất hiện triệu chứng khi lớn, gây cuộn ruột nhỏ, gập ruột, hoặc u và màng lớn dính chặt ép ruột, hoặc xâm lấn ruột xung quanh gây co thắt lòng ruột, tắc ruột, thường gặp ở u ác tính bạch huyết ruột non, ung thư tuyến, u lympho sarcoma xuất hiện tắc ruột sớm.

　　Các triệu chứng biểu hiện khác nhau tùy thuộc vào vị trí tắc nghẽn, tắc nghẽn ruột non cao có thể biểu hiện đau vùng trên ổ bụng hoặc đau, trướng hơi, nôn mửa; tắc nghẽn ruột non thấp có thể biểu hiện đau vùng quanh rốn, co thắt đau dữ dội, đầy bụng, nôn mửa, kiểm tra thấy bụng phồng to, một số ít xuất hiện hình dạng ruột, nghe tiếng ruột rumbled阵 phát mạnh hoặc tiếng nước chảy qua, chạm vào có thể cảm nhận được khối u.

　　5、thủng ruột

　　Xảy ra ở các trường hợp muộn, chủ yếu là u mô mềm và u lympho ác tính, do u bị vỡ gây ra thủng cấp tính, xuất hiện các triệu chứng của viêm màng bụng cấp tính, nếu trước khi vỡ đã bị màng đệm lớn hoặc ruột xung quanh bao bọc, thủng sau đó hình thành mủ màng bụng, bệnh nhân trước tiên có đau bụng liên tục, đầy bụng và các triệu chứng tiêu hóa, kèm theo sốt và khối u đau ở bụng, điều trị kháng viêm triệu chứng giảm nhẹ, nhưng không thể giảm hoàn toàn, nếu mủ màng bụng thủng ra ổ bụng tự do, thì xuất hiện viêm màng bụng lan tỏa; thủng ra ruột gần kề gây ra瘘 ruột trong, xuất hiện tiêu chảy, phân mủ máu, các triệu chứng và dấu hiệu bụng giảm nhẹ; thủng ra bàng quang, tử cung gây ra các triệu chứng của瘘 ruột bàng quang và瘘 ruột tử cung.

　　6、triệu chứng toàn thân

　　Ngoài việc xuất huyết tái phát dẫn đến thiếu máu, ung thư ác tính ruột non còn có thể gây ra giảm cân, mệt mỏi và các triệu chứng toàn thân khác.

　　Nhiều bệnh nhân u ruột non, bất kể là lành tính hay ác tính, do đau bụng và phân đen hoặc máu phân đến khám, nếu kiểm tra ban đầu đã loại trừ nguyên nhân phổ biến hoặc kiểm tra toàn diện vẫn chưa thể chẩn đoán, cần考虑到 có khả năng u ruột non và tiến hành kiểm tra thêm.

　　Trước tiên làm chụp X-quang ruột non, nếu nghi ngờ có tổn thương tá tràng có thể làm chụp tá tràng giảm áp, việc chụp barium ruột non và ruột non hồi tràng gặp khó khăn vì nội dung ruột non di chuyển nhanh; lại ruột non dài, trong ổ bụng co rút gây ra hình ảnh chồng chập trước sau, khó phân biệt, nếu u lớn trồi ra trong lòng ruột non thì thấy có thiếu hụt chỗ đầy, nếu u xâm lấn thành ruột non rộng hoặc gây ra ruột trào ngược, có thể thấy ruột non trên mở rộng và barium bị cản trở, hẹp, hình ảnh cốc bóng; có khi thấy niêm mạc bị hư hại, khi u nhỏ và chưa gây hẹp, tắc nghẽn, phương pháp chụp barium truyền thống của ruột non khó phát hiện bệnh, trong những năm gần đây phương pháp rửa barium ruột non có vẻ có một số lợi ích, những trường hợp tắc nghẽn hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn không nên làm chụp barium để tránh thúc đẩy tắc nghẽn hoàn toàn.

　　Có xuất huyết tiêu hóa, ước tính lượng máu chảy mỗi phút vượt quá3～5người có thể làm chụp mạch máu chọn lọc ở ổ bụng và động mạch thượng vị tràng để định vị ổ chảy máu.

　　Khi nghi ngờ là u ác tính ở tá tràng, ngoài việc chụp ảnh tá tràng giảm áp, có thể làm nội soi tá tràng để trực tiếp hiểu rõ vị trí, kích thước, hình dáng của tổn thương, và thực hiện sinh thiết. Mặc dù hiện nay đã có nội soi ruột non ra đời, nhưng vẫn chưa được推广应用.

　　Kiểm tra CT bụng có thể hiển thị vị trí大致, kích thước và mối quan hệ với thành ruột của u túi ruột, cũng như có di chuyển gan, hạch bạch huyết trước động mạch chủ bụng và hạch cửa gan to hay không, nhưng khi u nhỏ, đường kính dưới1.5cm trở xuống thường khó phát hiện.

　　Nhiều ung thư ruột non, mặc dù đã thực hiện nhiều xét nghiệm trên, vẫn không thể chẩn đoán rõ ràng, trong trường hợp cần thiết có thể xem xét nội soi ổ bụng, thậm chí có những trường hợp cần phải phẫu thuật nhiều lần mới chẩn đoán rõ ràng, thấy rằng việc chẩn đoán ung thư ruột non rất khó.

　　Phẫu thuật cắt bỏ ung thư ruột non ác tính cần phải cắt bỏ và nối kết ruột bị bệnh và hạch bạch huyết vùng, nếu là ung thư tá tràng thì hầu hết cần phải phẫu thuật cắt bỏ tá tràng và đầu tụy. Nếu u ruột non không thể cắt bỏ do cố định tại chỗ, có thể thực hiện phẫu thuật đường tắt để giải quyết hoặc phòng ngừa tắc nghẽn. Việc chẩn đoán sớm ung thư ruột non rất khó, tỷ lệ cắt bỏ khoảng40％， sau phẫu thuật cắt bỏ5năm tỷ lệ sống còn của ung thư cơ trơn khoảng40％， bệnh bạch cầu lympho khoảng35％, ung thư tuyến khoảng20％. Ngoài lymphoma ra, liệu pháp xạ trị và liệu pháp hóa học đều ít hiệu quả.

　　1、Kiểm tra máu:Trong trường hợp xuất huyết của u, có thể xuất hiện biểu hiện thiếu máu, như giảm số lượng hồng cầu và hemoglobin; khi có nhiễm trùng ổ bụng, số lượng bạch cầu tăng lên, tỷ lệ bạch cầu trung tính tăng lên.

　　2、Kiểm tra máu ẩn trong phân:Có thể là dương tính liên tục.

　　3、Nước tiểu5-Serotonin, indoleacetic acid và máu5-Đo serotonin:Nếu có biểu hiện lâm sàng của hội chứng ung thư ác tính, đo lường lượng nước tiểu5-Serotonin, indoleacetic acid và máu của5-Mức độ serotonin có thể xác định chẩn đoán.

　　4、Chụp ảnh bơm barium ruột non:Chụp ảnh bơm barium truyền thống do bơm barium không đầy đủ trong ruột non, hình ảnh uốn lượn chồng chập và ruột co thắt nhanh, tỷ lệ chẩn đoán chính xác chỉ50％，hiện nay thông qua cải tiến phương pháp chụp ảnh đã nâng cao tỷ lệ chẩn đoán, nhưng tỷ lệ bỏ sót u nhỏ vẫn cao.

　　(1Chụp ảnh phân đoạn khí barium và bơm barium ruột non thấp: Uống bơm barium và chất khí hóa, chờ khi bơm barium gần đầy phần lớn ruột non, cho dung dịch axit hydrochloric654-2，20mg tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch, làm ruột thư giãn, dừng co thắt sau đó kiểm tra phân đoạn ruột bằng cách tăng áp lực, có thể hiển thị tốt hơn vị trí của khối u và thay đổi của niêm mạc ruột non, nâng cao tỷ lệ chẩn đoán chính xác, thường được sử dụng trong lâm sàng.

　　(2Chụp ảnh bơm barium và mannitol: Sử dụng20％甘露醇250ml pha loãng bơm barium thành hỗn hợp uống, do ruột co thắt nhanh, bơm barium nhanh chóng đến ruột non để chụp ảnh nhanh chóng, ưu điểm của phương pháp này là chụp ảnh nhanh chóng, rõ ràng hiển thị co thắt và hình dạng ruột, nếu xuất hiện bơm barium qua chậm hoặc đoạn ruột phình to không thể giải thích, có thể là dấu hiệu của u, nhưng không thể hiển thị các khối u nhỏ hơn trong niêm mạc.

　　(3Chụp ảnh phân đoạn ruột non: Tiêm bơm barium và chất khí hóa từ ống dạ dày vào phần xa của tá tràng, kiểm tra chụp ảnh phân đoạn ruột non, hiển thị đoạn ruột bị hẹp, thiếu hụt độ đầy, hình nham trong thiếu hụt độ đầy, niêm mạc không đều, hoặc thay đổi ép từ bên ngoài ruột, phương pháp này hoạt động phức tạp, tốn thời gian, bệnh nhân có một số đau đớn, khó chấp nhận.

　　Hình ảnh X-quang của u túi ruột có biểu hiện như sau: ① Thiếu hụt độ đầy; ② Cuộn ruột di chuyển; ③ Hình nham; ④ Bóng mờ của mô mềm, hình dáng niêm mạc thay đổi, thành ruột cứng và co thắt chậm; ⑤ Ruột hẹp, cuộn hoặc tắc nghẽn, biểu hiện X-quang của u lymphoma ruột có một số đặc điểm nhất định, có thể xuất hiện thay đổi hình thái giống bong bóng mạch máu, thành ruột dày lên, ruột nhỏ lại, xuất hiện nhiều hạch nhỏ hẹp.

　　5、Kiểm tra nội soi:}}Sử dụng nội soi để kiểm tra bệnh lý ruột non, do khó khăn trong quá trình thực hiện, tỷ lệ thành công thấp; đồng thời do bị giới hạn bởi tầm nhìn của nội soi, tỷ lệ chẩn đoán cũng không cao, mặc dù gần đây đã cải thiện nội soi và phương pháp kiểm tra, tỷ lệ chẩn đoán vẫn không satisfactory.

　　(1) nội soi dạ dày hoặc nội soi ruột kết trẻ em: có thể quan sát rõ ràng hơn các mô mềm dưới dây chằng dạ dày.60cm ruột non nhỏ hơn, nội soi ruột kết qua van ruột non窥视 đoạn ruột non cuối, đối với đoạn ruột non cuối và đoạn ruột non gần chỉ có thể sử dụng nội soi ruột non, nhưng tỷ lệ thành công rất thấp.

　　(2) đầu dò nội soi ruột non (sondaenteroscopy): là đường kính5mm, dài2600mm hoặc đường kính6.8mm, dài2760mm đầu mang bóng hoặc đầu dò ruột non, được chèn vào dạ dày, theo sự co thắt của đường tiêu hóa, nội soi ruột non được mang đến ruột non, khoảng50％ trường hợp nội soi có thể đến đoạn ruột non cuối, nhưng do bị giới hạn về tầm nhìn, chỉ có thể nhìn thấy50％～70％ lớp niêm mạc ruột non.

　　(3) nội soi ruột non-Kiểm tra bario trực tràng: tức là sau khi kiểm tra nội soi ruột non hoàn tất, qua nội soi ruột non chèn vào que dẫn, rút nội soi ra, dùng ống thông không thấm X-quang qua que dẫn chèn vào ruột non, bơm bario, thực hiện kiểm tra bario ruột non thông thường, nội soi ruột non và bario kiểm tra cùng lúc có thể bổ sung cho nhau những bất cập của từng phương pháp, tránh đau đớn từ hai lần kiểm tra, tỷ lệ chẩn đoán được nâng cao lên70％.

　　6、Chụp mạch máu động mạch trên ổ bụng chọn lọc:áp dụng cho các trường hợp chảy máu tiêu hóa, thông qua hình ảnh phân phối bất thường của mạch máu để suy luận tính chất và vị trí chảy máu của u, các phát hiện hình ảnh đặc hiệu của u cơ trơn, u mạch máu và ung thư ác tính giúp chẩn đoán, đối với các trường hợp chảy máu tiêu hóa sau khi loại trừ từ thực quản, dạ dày, trực tràng bằng nội soi, lượng máu chảy >0.5ml/phút có thể thực hiện chụp mạch máu cấp tính động mạch trên ổ bụng, vị trí chảy máu sẽ thấy造影剂 tập trung bất thường, hoặc động, tĩnh mạch phân phối bất thường, các đặc điểm hình ảnh của造影 mạch máu động mạch trong ung thư ác tính là: ① thấy mạch máu bị thấm hoặc bị đẩy ra; ② có sự hình thành mạch máu mới; ③ khi u trở thành囊 tính hoặc bị坏死,造影剂 sẽ hình thành 'ao', 'trench', 'hốc' trong khu vực này; ④ u bao quanh gây hẹp hoặc tắc mạch máu; ⑤ thời gian bơm mạch máu vi mô hoặc độ thấm qua mạch máu tăng lên, xuất hiện hình ảnh nhuộm u; ⑥分流 động- tĩnh mạch, phương pháp này có tỷ lệ chẩn đoán bệnh chảy máu là50％～90％.

　　7、Kiểm tra siêu âm loại B:để không bị ảnh hưởng bởi nội dung ruột trong quá trình kiểm tra, siêu âm cần được thực hiện trước khi kiểm tra bario, trước khi kiểm tra1ngày tối chỉ ăn đồ ăn lỏng, trước khi đi ngủ uống thuốc nhuận tràng, khi cần thiết có thể làm rửa ruột, sau khi kiểm tra toàn bộ ổ bụng trong tình trạng đói, nghi ngờ có khối u hoặc thành ruột dày cần uống nước500ml30phút sau mỗi10～15phút kiểm tra1lần, thông qua sự chảy của nước có thể hiển thị tốt vị trí, kích thước, hình dáng, cấu trúc bên trong, mối quan hệ với thành ruột, độ thấm sâu, hạch bạch huyết xung quanh, đồng thời cũng có thể hiển thị tình trạng di căn xa, thành ruột bình thường trong trạng thái đầy khoảng3mm, thông thường không vượt quá5mm, khi cần thiết có thể chọc sinh thiết dưới hướng dẫn của siêu âm loại B, nhưng trong quá trình thực hiện cần chú ý tránh làm tổn thương ruột hoặc mạch máu.

　　8Kiểm tra CT và cộng hưởng từ (MRI) bụng:Một số u túi nhỏ như u mỡ, u cơ trơn, u hạch bạch huyết ác tính có các đặc điểm hình ảnh CT và MRI đặc trưng, là phương pháp chẩn đoán có giá trị, đồng thời còn có thể xác định xem có di căn hạch bạch huyết, gan, gan, tạng khác trong ổ bụng hay không, nhưng các u nhỏ không thể hiển thị hình ảnh CT, MRI đặc trưng của mình, CT kiểm tra có thể hiểu rõ kích thước, vị trí của u và mối quan hệ giữa u và tổ chức xung quanh, dựa trên mật độ của tổ chức u để suy đoán tính chất của nó, uống chất cản quang để chụp CT, có thể hiển thị ruột腔 bất thường, hư hỏng, hình ảnh hố và đường hầm, và có thể hiển thị rõ ràng khối u mềm mở rộng ra ngoài lòng ruột và di căn hạch bạch huyết cục bộ, đối với u loại ngoài lòng ruột, thường có biểu hiện là khối u lớn với cạnh rõ ràng, ép vào ruột lân cận, cũng có thể hiển thị u hoại tử,液化 và biến chứng thành túi, CT kiểm tra còn có thể được sử dụng để phân giai đoạn ung thư ác tính:

　　I giai đoạn: khối u trong lòng, thành ruột không dày (>

　　II giai đoạn: thành ruột dày lên (>10mm), không xâm nhập vào các cơ quan lân cận, không có di căn hạch bạch huyết.

　　III giai đoạn: thành ruột dày lên và xâm nhập trực tiếp vào tổ chức xung quanh, có thể có di căn hạch bạch huyết cục bộ, nhưng không có di căn xa.

　　IV giai đoạn: có di căn xa.

　　9、99mTc đánh dấu hồng cầu quét:Dùng cho các trường hợp xuất huyết mạn tính, nhỏ, thông qua sự tích tụ của nguyên tố phóng xạ trong ruột, suy đoán vị trí xuất huyết của đường tiêu hóa.99mTc đánh dấu hồng cầu tiêm vào cơ thể24h sau, dần dần bị gan, thận loại bỏ, trong thời gian này nếu có máu chảy ra ngoài, trong khu vực máu tích tụ sẽ xuất hiện điểm nóng, phương pháp này đối với việc xuất huyết chậm, mỗi phút xuất huyết >0.1ml của các trường hợp, có thể hiển thị vị trí xuất huyết, giá trị chẩn đoán tốt hơn so với chụp động mạch, nhưng phải kiểm tra liên tục nhiều lần, nếu không các nguyên tố phóng xạ vào ruột đã di chuyển về phía xa trong quá trình quét, không thể xác định chính xác vị trí.

　　10Cách kiểm tra bằng ống thông kép có bóng bơm:Dẫn ống thông có bóng bơm qua mũi vào túi nhỏ sau đó, theo túi nhỏ di chuyển về phía xa, hút từng đoạn nội dung túi nhỏ để kiểm tra tế bào học và kiểm tra thông thường, để xác định vị trí xuất huyết và tìm kiếm tế bào u, đối với các đoạn túi nhỏ nghi ngờ,则在X线透视下注入造影剂，观察该段肠管壁和黏膜的改变，因为操作复杂，耗时，且肠内容物的细胞学检查阳性率和正确率也不尽人意，临床应用不多。

　　11Kiểm tra腹腔镜:Gần đây có báo cáo rằng qua腹腔镜观察各段 túi nhỏ, lấy một phần túi nhỏ và hạch bạch huyết để kiểm tra bệnh lý, đặc biệt là khi phân biệt khó giữa u hạch ác tính và bệnh Crohn có một ý nghĩa chẩn đoán nhất định.

　　Thực phẩm đa dạng, lương thực là chính. Các loại thực phẩm nên bao gồm lương thực và củ, thực phẩm động vật, đậu và các sản phẩm từ đậu, rau quả và thực phẩm có lượng calo cao.5Lớp lớn.

　　1Uống sữa, đậu và các sản phẩm từ đậu hàng ngày. Trong chế độ ăn uống của Trung Quốc, canxi phổ biến thiếu hụt, chỉ bằng một nửa so với lượng khuyến nghị.

　　2Uống một lượng vừa phải của cá, chim, trứng, thịt nạc,少吃肥肉与荤油。Protein từ động vật có thành phần amino axit toàn diện, hàm lượng lysine cao; trong khi đó, axit béo không no của cá có tác dụng giảm mỡ máu, ngăn ngừa hình thành cục máu đông.

　　3Thực hiện sự cân bằng giữa thực phẩm và hoạt động thể lực, duy trì trọng lượng hợp lý. Lượng calo cung cấp cho bữa sáng, trưa và tối lần lượt là3％,4％ và3％ là hợp lý.

　　4Uống thực phẩm清淡, ít muối. Lượng muối tiêu thụ trung bình của người dân Trung Quốc khoảng mỗi ngày15kg, là gấp đôi giá trị khuyến nghị của Tổ chức Y tế Thế giới, vì vậy nên giảm lượng muối tiêu thụ.

　　5Uống nhiều rau quả và củ, bảo vệ sức khỏe tim mạch, tăng cường khả năng kháng bệnh, phòng ngừa ung thư, phòng ngừa bệnh mắt.

　　6Uống rượu nên tiết kiệm. Ăn thực phẩm sạch sẽ, không bị hư hỏng. Bao gồm việc chọn thực phẩm đạt chuẩn vệ sinh, đặc biệt là thực phẩm xanh.

　　1. Điều trị

　　Ung thư ruột non lành tính có thể gây ra chảy máu, tắc nghẽn, và các biến chứng khác, và không có kiểm tra tổ chức học, khó xác định tính chất, vì vậy tất cả đều nên thực hiện phẫu thuật ngoại khoa cắt bỏ. U bướu nhỏ có thể cắt bỏ cục bộ cùng với thành ruột xung quanh, hầu hết cần phải thực hiện cắt ruột cục bộ và khâu nối cuối.

　　Phẫu thuật ung thư ruột non cần phải cắt bỏ và khâu nối rộng rãi đoạn ruột bệnh lý và hạch bạch huyết vùng đó. Nếu là ung thư duodenum thì hầu hết cần phải cắt bỏ duodenum và đầu tụy.

　　Nếu ung thư ruột non cục bộ cố định không thể cắt bỏ, có thể thực hiện phẫu thuật chuyển hướng để giải quyết hoặc phòng ngừa tắc nghẽn.

　　việc chẩn đoán sớm ung thư ruột non rất khó, tỷ lệ cắt bỏ khoảng40％. Sau khi phẫu thuật cắt bỏ5năm tỷ lệ sống còn của ung thư cơ trơn khoảng40％， bệnh bạch cầu lympho khoảng35％, ung thư tuyến khoảng20％.

　　Ngoài bệnh bạch cầu淋巴, liệu pháp放疗 và hóa trị đều ít hiệu quả.

　　Khi chẩn đoán đã được xác lập, nên phẫu thuật cắt bỏ sớm.

　　1Trường hợp phát hiện u nhỏ hoặc xuất huyết đã ngừng ở ruột trong quá trình phẫu thuật, sau khi mở bụng có khi vẫn khó phát hiện, đặc biệt là u ruột non có thể là đa phát, kích thước bệnh lý khác nhau, dễ bỏ sót bệnh lý nhỏ, vì vậy trong quá trình phẫu thuật cần điều tra kỹ và chi tiết. Cách điều tra có phương pháp chạm, kiểm tra ánh sáng mạnh, kiểm tra nội soi trong mổ và bơm metyl thionine vào động mạch mesenteric, có thể kết hợp sử dụng.

　　Từ liên kết duodenum bắt đầu chạm vào thành ruột một cách cẩn thận cho đến phần cuối ruột thừa. Trong quá trình chạm, cần cảm nhận thành ruột có dày lên, có u nang hay không, ruột腔 có u bướu nào hay không, đặc biệt là u lành tính thường mềm hơn, dễ bỏ sót. Đối với thành ruột bất thường, tiến hành kiểm tra chụp qua ánh sáng mạnh, tức là người phẫu thuật nâng đoạn ruột可疑, đặt ánh sáng mạnh ở bên kia, chiếu vào ruột, thành ruột bệnh lý ánh sáng yếu. Tiếp tục chạm đoạn ruột bệnh lý cẩn thận, nếu vẫn không phát hiện ra bệnh lý, nhưng kiểm tra trước mổ đã xác định xuất huyết đến từ ruột non, thì cần tiến hành kiểm tra nội soi trong mổ. Nội soi có thể chèn qua miệng hoặc qua thành ruột non gần điểm mở, bác sĩ nội soi trong quá trình phối hợp với bác sĩ phẫu thuật tiến hành đưa nội soi ruột non vào, đồng thời quan sát sự thay đổi của niêm mạc thành ruột; bác sĩ phẫu thuật借助 ánh sáng từ nội soi quan sát thành ruột, xem thành ruột có dày lên cục bộ và có khối u nào hay không, hai người phối hợp có thể tăng cường khả năng phát hiện bệnh lý.

　　Trường hợp xuất huyết tiêu hóa lớn trước khi phẫu thuật cần thực hiện chụp造影 động mạch mesenteric trên cấp tính, sau khi chụp造影 nên để ống dẫn lưu, trong quá trình mổ bơm metyl thionine qua ống dẫn lưu.1ml, đoạn ruột bị nhuộm tím là khu vực bệnh lý, nhưng vẫn cần kết hợp điều tra và chụp X-quang ruột để xác định, tránh trường hợp ống dẫn lưu di chuyển vị trí, dẫn đến chẩn đoán sai.

　　Khi nghi ngờ là ung thư ác tính, trong quá trình phẫu thuật nên khám thường quy gan và hạch bạch huyết cạnh động mạch chủ.

　　2U lành tính ruột non điều trị phẫu thuật cắt bỏ là phương pháp điều trị duy nhất hiệu quả, có thể ngăn ngừa các biến chứng như cuộn ruột, tắc ruột do u gây ra. Dựa trên kích thước và vị trí của u trong thành ruột để xác định phạm vi cắt bỏ. U nhỏ, có cuống, nằm ở bên đối diện màng treo, có thể thực hiện cắt hình thoi thành ruột, hoặc cắt mở thành ruột, cắt bỏ u,缝合 mổ thành ruột thẳng. U lớn hoặc nằm ở góc mép màng treo, có thể thực hiện cắt đoạn ruột. Khoảng cách từ van hồi tràng5cm của u lành tính ruột non, có thể giữ lại van hồi tràng; nếu nhỏ hơn5cm thực hiện phẫu thuật cắt bỏ phần hồi tràng. Nếu ruột bị cuộn lại không có sự dính chặt, sau khi phục hồi lại, ruột cũng không có cản trở tuần hoàn máu, xử lý theo nguyên tắc trên. Nếu đoạn ruột cuộn lại bị dính chặt nghiêm trọng, không nên cố gắng phục hồi, nên cắt bỏ đoạn ruột cuộn lại cùng với u. U lớn, có hoại tử hoặc hợp併 với loét, hạch bạch huyết màng bụng trong khu vực này sưng to, khó phân biệt với ung thư ác tính, xử lý theo ung thư ác tính.

　　3Ung thư ruột non lành tính điều trị chủ yếu bằng phẫu thuật cắt bỏ, phạm vi cắt bỏ nên bao gồm cả u ở cả hai bên20cm của ruột, dọn sạch các hạch bạch huyết trong khu vực. Nằm ở khoảng cách từ van hồi tràng20cm trong ung thư ruột non lành tính, thực hiện phẫu thuật cắt bỏ ruột non phải phần phải để có lợi cho việc loại bỏ hạch bạch huyết trong khu vực này. Đối với các trường hợp di căn trong ổ bụng, chỉ cần bệnh灶 có thể cắt bỏ và tình trạng toàn thân của bệnh nhân cho phép, vẫn nên cắt bỏ bệnh灶 nguyên phát. Các trường hợp tái phát, cũng không nên từ bỏ cơ hội cắt bỏ một cách dễ dàng.

　　4Cũng như liệu pháp xạ trị, hóa trị khác có hiệu quả tốt đối với u lymphoma ác tính ruột non, nhưng hiệu quả điều trị không chắc chắn đối với các loại ung thư ác tính khác. Các trường hợp tình trạng chung yếu, trước và sau phẫu thuật nên tiến hành hỗ trợ dinh dưỡng, điều chỉnh mất cân bằng nước và điện giải, có ý nghĩa quan trọng đối với việc tăng cường khả năng chịu phẫu thuật và hệ miễn dịch của bệnh nhân, giảm biến chứng sau phẫu thuật, giảm tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật.

　　II. Dự báo

　　U lành tính ruột non ngoài một số trường hợp chết do biến chứng của u, hầu hết đều có kết quả điều trị tốt. U ác tính ruột non dự báo xấu. U ác tính tế bào biểu mô dự báo xấu nhất,其次是 u mô, lymphoma ác tính. U ác tính tế bào biểu mô5Tỷ lệ sống sót hàng năm khoảng20％， lymphoma ác tính khoảng35%， u mô cơ mịn đạt40％. Có báo cáo rằng sau khi phẫu thuật cắt bỏ u lymphoma ác tính ruột non, nếu thêm liệu pháp xạ trị hoặc hóa trị, tỷ lệ sống sót có thể đạt50％.