Ung thư bàng quang

　　Ung thư bàng quang là một trong những u bàng quang phổ biến. Số lượng bệnh nhân tiểu ra máu nhiều mà được chẩn đoán lâm sàng khoảng50% do u bàng quang gây ra. Ung thư ác tính chiếm80%, nam nhiều hơn nữ, khoảng3:1hầu hết đều ở độ tuổi40 tuổi trở lên. Trẻ em và thanh niên thì nhiều là u không phải là tế bào biểu mô.

　　1. Máu tiểu

　　Hầu hết các u bàng quang có triệu chứng đầu tiên là tiểu ra máu không đau hoặc máu tiểu dưới kính hiển vi, bệnh nhân có biểu hiện máu tiểu gián đoạn, toàn bộ đường tiểu, có khi kèm theo cục máu. Do đó, trên lâm sàng, máu tiểu gián đoạn không đau là triệu chứng điển hình của u bàng quang. Lượng máu ra và thời gian kéo dài của máu tiểu có mối quan hệ nhất định với mức độ ác tính, kích thước, diện tích và số lượng của u, nhưng không nhất thiết phải成正比. Đôi khi khi xuất hiện máu tiểu thấy rõ, u đã rất lớn hoặc đã ở giai đoạn cuối; đôi khi u rất nhỏ lại xuất hiện nhiều máu tiểu. Do máu tiểu có tính gián đoạn, khi máu tiểu ngừng dễ bị bệnh nhân bỏ qua, nhầm tưởng bệnh đã khỏi mà không tiến hành kiểm tra thêm kịp thời. Khi bệnh nhân chỉ có máu tiểu dưới kính hiển vi, vì không kèm theo các triệu chứng khác mà không được phát hiện, thường đến khi xuất hiện máu tiểu thấy rõ mới được chú ý.

　　Ung thư bàng quang có triệu chứng tiểu ra máu khác với máu tiểu do các bệnh khác gây ra, máu tiểu do ung thư bàng quang có hai đặc điểm:

　　Một là không đau, tức là khi tiểu ra máu, bệnh nhân không có bất kỳ cơn đau nào khác hoặc các triệu chứng không thoải mái khác, y học gọi là tiểu ra máu không đau. Điều này khác với khi có tiểu ra máu do sỏi, thường kèm theo đau thận, niệu quản. Cũng khác với tiểu ra máu do viêm bàng quang, thường kèm theo tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau. Nhưng nếu u ác tính bị hoại tử, loét và nhiễm trùng, có thể xuất hiện các triệu chứng kích thích bàng quang như tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau.

　　Hai là không liên tục, tức là tiểu ra máu xuất hiện theo đợt, có thể tự ngừng hoặc giảm nhẹ, hai lần tiểu ra máu có thể cách nhau vài ngày hoặc vài tháng, thậm chí nửa năm, dễ tạo ra ấn tượng rằng tiểu ra máu đã được chữa khỏi và cải thiện, vì vậy không đi khám và kiểm tra kịp thời.

　　2Triệu chứng kích thích bàng quang

　　Ung thư bàng quang ở giai đoạn sớm ít xuất hiện các triệu chứng kích thích đường tiết niệu. Nếu u bàng quang kèm theo nhiễm trùng, hoặc u xuất hiện ở vùng ba góc bàng quang, thì các triệu chứng kích thích đường tiết niệu có thể xuất hiện sớm hơn. Ngoài ra, còn phải cảnh báo các triệu chứng kích thích bàng quang như tiểu nhiều, tiểu gấp, có thể là dấu hiệu cảnh báo ung thư bàng quang ở nguyên vị. Do đó, đối với những bệnh nhân có các triệu chứng kích thích bàng quang mà không có cơ sở nhiễm trùng, cần áp dụng các biện pháp kiểm tra toàn diện và tích cực để đảm bảo chẩn đoán sớm.

　　3Khó tiểu

　　Một số bệnh nhân do u lớn, hoặc u xuất hiện ở cổ bàng quang, hoặc hình thành cục máu, có thể gây tắc dòng nước tiểu, khó tiểu甚 hoặc xuất hiện tắc niệu quản.

　　4Triệu chứng tắc nghẽn trên niệu quản trên

　　Khi u ác tính xâm lấn vào lỗ niệu quản, gây扩张 và tích nước thận niệu quản và thận, thậm chí nhiễm trùng, gây đau lưng, đau thắt lưng, sốt ở mức độ khác nhau. Nếu cả hai lỗ niệu quản bị xâm lấn, có thể xảy ra các triệu chứng suy thận cấp tính.

　　5Triệu chứng toàn thân

　　Điều này bao gồm buồn nôn, giảm cảm giác thèm ăn, sốt, sút cân, thiếu máu, suy nhược, phản ứng giống bệnh bạch cầu, v.v.

　　6Triệu chứng của khối u di căn

　　Ung thư bàng quang muộn có thể xảy ra sự xâm lấn xung quanh đáy chậu hoặc di căn xa. Các vị trí di căn xa phổ biến là gan, phổi, xương, v.v. Khi u ác tính xâm lấn vào niệu đạo sau, tiền liệt tuyến và trực tràng, sẽ xuất hiện các triệu chứng tương ứng. Khi u nằm ở một bên lỗ niệu quản, gây xâm lấn lỗ niệu quản, có thể gây扩张 niệu quản bên bị xâm lấn,积水 thận. Khi u kèm theo sỏi bàng quang, sẽ xuất hiện các triệu chứng của sỏi bàng quang như đau tiểu, tiểu ra máu, v.v.

　　7Biến chứng thường gặp

　　Ung thư bàng quang thường gặp các biến chứng như đau bàng quang, xuất huyết nghiêm trọng, tắc niệu quản, v.v.

　　1Tiểu ra máu. Thường gặp nhất, xuất hiện nước tiểu toàn bộ không đau, không ngắt quãng, nặng hơn ở cuối.

　　2Triệu chứng kích thích bàng quang. Tần suất tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau thường là triệu chứng muộn của u ác tính.

　　3U trong nước tiểu thường là u ác tính đã chết và rụng ra.

　　4Bọng nước bụng. Đa số là ung thư xâm lấn, xuất hiện khối u ở部位 bàng quang, cứng, không giảm đi sau khi đi tiểu, thuộc triệu chứng muộn.

　　5Bàng quang tắc nghẽn, suy thận, thiếu máu, nhiễm trùng đường tiết niệu, v.v. đều là triệu chứng muộn của ung thư bàng quang. Khi u ác tính lan rộng trong buồng chậu, chân và bộ phận sinh dục có thể xuất hiện phù bạch bì.

　　Ba. Tăng cường tuyên truyền kiến thức phòng ngừa ung thư, phổ biến kiến thức phòng ngừa ung thư, cố gắng thực hiện chẩn đoán và điều trị sớm.

　　Ba. Những người làm việc tiếp xúc với hóa chất và vật liệu phóng xung cần tăng cường bảo vệ lao động và kiểm tra sức khỏe định kỳ.

　　Ba. Tránh tối đa việc thực hiện các xét nghiệm phóng xung không cần thiết và tiếp xúc với hóa chất như arsenic, mercuy, cyanide, v.v.

　　Tất nhiên là làm tốt công tác phòng ngừa ung thư bàng quang, nhưng cũng cần tập luyện thể dục thể thao, nâng cao khả năng miễn dịch của cơ thể. Ăn nhiều thực phẩm giàu vitamin, đảm bảo việc hấp thu thực phẩm dinh dưỡng, ăn ít thực phẩm cay và béo. Sử dụng cẩn thận các chất khử azote và một số chế phẩm miễn dịch, nắm vững chỉ định, liều lượng và liệu trình. Hút thuốc và uống rượu, trong thời gian điều trị và phục hồi cần chú ý sinh hoạt cẩn thận, tiết chế tình dục, phụ nữ có thời kỳ sinh sản nên tránh thai, hoạt động适量, nguyên tắc là không gây mệt mỏi.

　　1. Kiểm tra tế bào học nước tiểu Ung thư bàng quang có thể tìm thấy tế bào ung thư đã rơi ra trong nước tiểu. Nhưng u lành tính có vòi hoặc ung thư có thể không tìm thấy tế bào ung thư trong nước tiểu. Kiểm tra tế bào học nước tiểu phải là nước tiểu tươi, để một thời gian có thể biến dạng hỏng, khó nhận biết. Phân loại tế bào học nước tiểu5cấp: Cấp I, II bình thường, cấp III nghi ngờ, cấp IV, V là tế bào ung thư.

　　2. Kỹ thuật tế bào học nước tiểu Tốt nhất là sử dụng nước tiểu sau khi rửa bàng quang, đánh giá mức độ ác tính của ung thư dựa trên hàm lượng DNA của tế bào và mức độ gấp đôi. Có thể sử dụng để sàng lọc nhóm có nguy cơ cao.

　　3. Siêu âm bụng Siêu âm qua da là không xâm lấn, có thể là bước đầu tiên trong việc sàng lọc ung thư bàng quang, có thể phát hiện1cm thậm chí 0.5cm của ung thư, và có thể hiểu rõ độ xâm lấn của ung thư vào thành bàng quang.

　　4. Chụp CT Chụp CT không cần thiết đối với ung thư bàng quang ở lớp ngoài bàng quang, CT chủ yếu được sử dụng để chẩn đoán ung thư xâm lấn, có thể hiểu rõ độ xâm lấn của ung thư vào thành bàng quang, có tăng dày và biến dạng thành bàng quang hay không, và có thể phát hiện các hạch bạch huyết di căn ở chậu, giúp phân kỳ ung thư xâm lấn. Đối với ung thư trong túi và ung thư trong thành bàng quang có ý nghĩa quan trọng đặc biệt.

　　5. Chụp MRI Có thể chụp hình ngang, dọc, mặt phẳng của bàng quang, có thể hiểu rõ hơn về mối quan hệ giữa bàng quang hõm, bàng quang đáy và tiền liệt tuyến, niệu đạo, cũng có thể chẩn đoán độ xâm lấn của ung thư bàng quang vào thành bàng quang, mối quan hệ giữa các cơ quan trong chậu và ung thư, và liệu hạch bạch huyết có bị ảnh hưởng hay không.

　　6. Chụp造影 hệ tiết niệu Ung thư bàng quang, đặc biệt là ung thư niêm mạc đường tiết niệu, phải thực hiện chụp造影 hệ tiết niệu để kiểm tra, xác định thận túi và niệu quản có ung thư hay các khối u khác, có bệnh tắc nghẽn hay không, tình trạng chức năng của thận. Ung thư xâm lấn bàng quang gần mở niệu quản bàng quang có thể gây tắc nghẽn và tích nước thận niệu quản, thậm chí thận không còn chức năng.

　　7. Chụp ảnh bàng quang Trong quá trình chụp ảnh hệ tiết niệu thải ra, tháo dây thắt chặt niệu quản để có thể chụp ảnh bàng quang, giúp chẩn đoán khi rất khó nhìn thấy toàn貌 của bàng quang bằng nội soi bàng quang.

　　Ung thư bàng quang là ung thư phổ biến nhất trong các ung thư hệ thống sinh dục và tiết niệu.75％ trên số bệnh nhân có dấu hiệu đầu tiên là tiểu ra máu. Tiểu ra máu và mức độ thiếu máu do đó thường tỷ lệ thuận với mức độ nghiêm trọng của ung thư. Tiểu nhiều, tiểu đau hoặc tiểu đêm nhiều có thể là dấu hiệu ung thư bị hoại tử hoặc xâm lấn bàng quang, tương tự như triệu chứng viêm bàng quang. Ung thư nằm ở cổ bàng quang hoặc có cuống có thể gây khó khăn trong việc tiểu hoặc tắc niệu. Tắc nghẽn và nhiễm trùng đường niệu gây sốt và nước tiểu có mủ. Ung thư niệu đạo phổ biến nhất là ung thư niệu đạo.

　　 Nên

　　)1Nên ăn nhiều thực phẩm có tác dụng chống ung thư bàng quang và niệu đạo, như ếch, rùa, ốc sên, tảo biển, tảo bẹ, rùa biển, cá trê, rùa, ốc vỏ cứng, rắn nước, hạt ý dĩ, sen, hạt hạnh nhân, thận dê, thận lợn, đậu hũ, giun đất, cá chép, cá chình.

　　)2)Tắc niệu đạo nên ăn tảo biển, tảo bẹ, tảo biển, rết biển.

　　)3)Bị nhiễm trùng nên ăn cá mập, vây cá mập, rắn nước, chim bồ câu, tảo biển, bột sắn, lúa mạch, lá chó đẻ, nấm mốc, cải bắp, quả ô liu, quả dâu tây, quả fig, mầm đậu xanh, sữa đậu nành, rau bina, bào ngư, tảo biển, cá rô phi.

　　)4)Bị xuất huyết nên ăn rau mồng tơi, măng tây, hành tây, đậu phụ, mận, quả sung, hạnh nhân, hạt sen, rùa biển, thịt chuột.

　　 )Tránh

　　)1)Tránh thuốc lá, rượu, cà phê, cacao.

　　)2)Tránh thực phẩm cay, nóng, kích thích máu.

　　)3)Tránh thực phẩm bị mốc, chiên dầu, thực phẩm béo.

　　Phương pháp điều trị ung thư bàng quang chủ yếu là phẫu thuật, theo độ sâu xâm lấn của u, chia thành không xâm lấn cơ vân và xâm lấn cơ vân.

　　Ung thư bàng quang không xâm lấn cơ vân (Ta-T1Kỳ), nên tiến hành phẫu thuật cắt bỏ u bàng quang qua niệu đạo (TUR-BT), sau phẫu thuật辅以 hóa trị bàng quang tiêm. Các方案 tiêm có nhiều loại, thường dùng có: sau phẫu thuật tiêm một lần mỗi tuần, tổng cộng8Lần, sau đó thay đổi thành một lần mỗi tháng, tổng cộng10Lần, kéo dài một năm. Các loại thuốc tiêm chủ yếu có: Epirubicin, Mitomycin, Pirarubicin, Doxorubicin, Hydroxycamptothecin, v.v., hiệu quả cơ bản tương đương. Vaccine bạch hầu (BCG) có hiệu quả tiêm chủ yếu nhất, nhưng có thể gây ra các triệu chứng kích thích nghiêm trọng, co thắt bàng quang, lan rộng bệnh phong, v.v., ứng dụng lâm sàng较少, phù hợp với bệnh nhân ung thư bàng quang nguy cơ cao.

　　Ung thư bàng quang xâm lấn cơ vân nên tiến hành phẫu thuật cắt bỏ bàng quang toàn bộ, đồng thời làm sạch hạch bạch huyết vùng chậu. Phẫu thuật này là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho ung thư bàng quang xâm lấn cơ vân, là phương pháp điều trị hiệu quả để nâng cao tỷ lệ sống sót của bệnh nhân ung thư bàng quang xâm lấn, tránh tái phát cục bộ và di căn远处.1G3Ung thư, ung thư bàng quang in situ không hiệu quả với BCG, ung thư bàng quang không xâm lấn cơ vân tái phát nhiều lần, không thể kiểm soát được các bệnh lý u nhú rộng chỉ bằng TUR hoặc phẫu thuật nội soi, cũng có thể tiến hành phẫu thuật cắt bỏ bàng quang toàn bộ.

　　Đối với bệnh nhân u bàng quang ác tính không thể chịu đựng được phẫu thuật cắt bỏ bàng quang toàn bộ hoặc không muốn phẫu thuật cắt bỏ bàng quang toàn bộ, có thể xem xét điều trị tổng hợp bảo tồn bàng quang.