Viêm thận盂 cấp tính trong thai kỳ

　　Viêm thận盂 cấp tính kèm theo thai nghén thường do nhiễm trùng từ đường tiết niệu bàng quang thăng lên, cũng có thể qua hệ thống bạch huyết hoặc nhiễm trùng qua đường máu, rất hiếm khi lan từ nhiễm trùng tổ chức xung quanh thận, vì vậy bệnh nhân thường xuất hiện các triệu chứng kích thích đường tiết niệu như tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau.

　　Các biến chứng chính của viêm thận盂 cấp tính trong thời kỳ mang thai主要包括 sau:

　　1、内毒素血症及感染性休克： 临床出现体温过度下降（低于35℃) v.v., thường là dấu hiệu cảnh báo của sốc độc tố nội tiết và sốc nhiễm trùng.

　　2、贫血：Lipopolysaccharide có trong độc tố E.coli có thể phá hủy hồng cầu và gây thiếu máu.

　　3、肺脏损害：Hại tổ chức phổi bào泡 do độc tố nội tiết, có thể gây phù phổi.

　　Các triệu chứng chính của viêm thận盂 cấp tính kèm theo thai nghén主要包括 sau:

　　1、全身症状

　　Bệnh nhân có bệnh xuất hiện nhanh chóng, thường có sốt cao, rét run, không cảm, mệt mỏi, giảm cảm giác thèm ăn, nôn ói, thậm chí đầy bụng, đau bụng hoặc tiêu chảy. Nếu sốt cao không giảm, thường là dấu hiệu của tắc nghẽn đường tiết niệu, viêm thận mủ hoặc nhiễm trùng huyết.

　　2、尿路刺激症状

　　Viêm thận盂 thường do nhiễm trùng thăng lên gây ra, vì vậy thường kèm theo viêm bàng quang, bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng kích thích đường tiết niệu như tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau.

　　3、局部体征

　　Bệnh nhân bị đau ở một hoặc cả hai bên肾, điểm rib-lumbar có điểm đau và điểm叩, điểm trên và điểm giữa đường niệu quản đều có điểm đau sâu.

　　Tăng cường bảo vệ sức khỏe trong thời kỳ mang thai, nâng cao mức độ sức khỏe. Lưu ý vệ sinh âm đạo, sau khi đi đại tiện nên dùng khăn giấy từ trước ra sau để giảm cơ hội nhiễm trùng từ vi khuẩn đường ruột vào trước âm đạo và miệng niệu đạo. Rửa sạch âm đạo mỗi tối. Điều trị bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu không có triệu chứng. Điều trị tích cực viêm bàng quang cấp tính có ý nghĩa tích cực trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng lan lên. Thường xuyên nằm nghiêng trái để có lợi cho việc dẫn lưu nước tiểu và ngăn ngừa nhiễm trùng.

　　Các xét nghiệm chính để chẩn đoán viêm thận盂 cấp tính kèm theo thai nghén主要包括 sau:

　　1、尿液检查

　　Tỷ trọng nước tiểu tăng cao, thường trong1.022～1.032。Khi có phù, lượng nước tiểu ít, có thể đạt400～700ml, một số ít người ít hơn300ml dưới, trong thời kỳ phục hồi lượng nước tiểu có thể đạt2000ml. Hạt lắng đọng nước tiểu chứa nhiều hồng cầu hoặc hình dạng của hồng cầu. Hầu hết bệnh nhân có mức độ suy thận khác nhau, thay đổi rõ ràng nhất là khả năng lọc thận. Tỷ lệ thanh thải creatinin nội sinh và tỷ lệ thanh thải glucose đều giảm.

　　2、眼底检查

　　Hầu hết bệnh nhân có mắt thường, một số ít có thể xuất hiện co thắt mao mạch nhỏ và phù đầu đĩa nhẹ. Nếu phụ nữ mang thai có biểu hiện chảy máu,渗液, thì rất có thể là viêm cầu thận mạn tính bùng phát cấp tính.

　　Khi điều trị viêm thận quản mạn tính kèm theo thai kỳ, cần chú ý đến các mặt sau trong chế độ ăn uống:

　　1、Nguyên tắc ăn uống nên dựa trên tình trạng chức năng thận và mức độ protein niệu của bệnh nhân, cũng nên chú ý đến tình trạng phù và huyết áp của bệnh nhân, sau khi phân tích tổng hợp mới xác định cách ăn uống.

　　2、Bệnh nhân viêm thận quản mạn tính cần chú ý uống nhiều nước, duy trì phân dễ tiêu hóa, đảm bảo ngày trong ngày3-4giờ một lần đi tiểu. Tránh ăn thực phẩm cay nóng và kích thích, tuyệt đối không uống rượu, ăn ít đường và thực phẩm béo.

　　3、Bệnh nhân viêm thận quản mạn tính nên hạn chế protein, khi tình trạng bệnh cải thiện và lượng nước tiểu tăng lên, mỗi ngày lượng nước tiểu lớn hơn1000ml, có thể bắt đầu tăng dần lượng protein摄入, chọn thực phẩm giàu protein chất lượng cao như sữa, trứng, thịt, cá...

　　4、Bệnh nhân có phù và tăng huyết áp nên sử dụng chế độ ăn uống ít muối hoặc không muối. Chế độ ăn uống không muối là không thêm muối hoặc nước tương vào khi nấu ăn, có thể sử dụng đường, giấm, dầu mè, nước tương cà chua để gia vị.

　　5、Khi xuất hiện tình trạng tiểu ít, tiểu không hoặc tăng kali máu, chế độ ăn uống của bệnh nhân viêm thận quản mạn tính nên hạn chế các loại rau và trái cây giàu kali, như mầm đậu nành, rau mùi, hành tây, rau mùi tây, rau cải xanh, măng tây, rau mồng tây, rau bina, rau cải bắp, rau măng tây, củ cải đường, táo, sen, măng tây, rau bina, củ cải đường, lúa mạch, lúa mì, đậu phộng, cà chua, đậu hũ, dưa chuột, mướp đắng...

　　Điều cần lưu ý khi điều trị viêm thận quản mạn tính kèm theo thai kỳ là:

　　1、Bệnh nhân viêm thận quản mạn tính đều nên điều trị tại bệnh viện. Phụ nữ mang thai nên nằm nghỉ và lấy tư thế nghiêng, chủ yếu là nghiêng sang bên trái, có thể giảm áp lực của tử cung lên niệu quản, giúp nước tiểu lưu thông dễ dàng.

　　2、Khi có sốt cao liên tục, nên tích cực thực hiện các biện pháp hạ sốt để giảm nguy cơ sảy thai và sinh non.

　　3、Khuyến khích phụ nữ mang thai uống nhiều nước để loãng nước tiểu. Mỗi ngày nên duy trì lượng nước tiểu đạt2000ml trở lên. Nhưng bệnh nhân viêm thận quản mạn tính thường có nôn mửa, nôn ói, mất nước và không thể dung nạp các chất lỏng và thuốc uống, vì vậy nên cung cấp dịch truyền và điều trị ngoại truyền.

　　4、Giám sát tình trạng mẹ và trẻ sơ sinh, kiểm tra định kỳ các dấu hiệu sinh mạch của mẹ, bao gồm huyết áp, thở, nhịp tim và lượng nước tiểu, giám sát tình trạng của thai nhi trong tử cung.

　　5、Nên sử dụng các loại kháng sinh hiệu quả, chọn loại kháng sinh nhóm cephalosporin và penicillin phổ rộng mới hơn, tỷ lệ điều trị khỏi có thể đạt85％～90％. Thường thì nên tiếp tục dùng thuốc10～14Ngày.