Dünndarmtumoren

　　1. Ursachen der Erkrankung

　　Die Ursachen der Entstehung von Dünndarmtumoren sind derzeit nicht klar, und einige allgemeine Ansichten sind: ① Dünndarm-Adenom-Polypen, Adenokarzinome und bestimmte erbliche familiäre Polypenkrankheiten sind eng miteinander verbunden; ② Anaerobier mögen in einem Teil der Dünndarmtumoren eine gewisse Rolle spielen; ③ Das immunproliferative Dünndarmleiden (immunoproliferativesmallintestinaldisease, IPSID) wird als präkanzeröses Lymphom angesehen, und alle Arten von Beweisen deuten darauf hin, dass Infektionen mögen eine wichtige Rolle bei der Entstehung und Entwicklung von IPSID-Lymphomen spielen; ④ Entzündliche Darmerkrankungen haben eine Tendenz, sich zu Dünndarmmalignomen zu entwickeln; ⑤ Einige Krankheiten wie enteritis, Morbus Crohn, Neurofibromatose und bestimmte Dünndarmresektionen sind mit der Entstehung von Adenokarzinomen in Verbindung gebracht; andere Krankheiten wie noduläre lymphoide Proliferation, AIDS sind mit NHL verbunden; ⑥ Chemische Karzinogen wie Dimethylhydrazin, Oxidazomethan mögen in der Entstehung von Dünndarmtumoren eine gewisse Rolle spielen.

　　Zwei, Pathogenese

　　1、Die Pathologie von Dünndarmtumoren hat viele Typen, im Ausland wurde berichtet, dass35Art, es wurde berichtet, dass in China20 Art, spezifisch kann wie folgt klassifiziert werden.

　　(1) nach der Klassifikation nach Differenzierungsgrad: Nach dem Differenzierungsgrad der Tumorzellen werden gutartige Tumoren und maligne Tumoren in zwei Kategorien unterteilt.

　　① Gutartige Tumoren: A. Adenom oder Polyp; B. Fibrom oder Adenom; C. Fibrom; D. Fettgeschwür; E. Angiom; F. Neurofibrom, Nervenscheiden-Tumor; G. Hamartome, Teratome, Lymphangiome, Melanome und andere.

　　Die häufigsten gutartigen Tumoren sind Adenome, Fibrome, Fettgeschwülste, Fibrome, Angiome und fünf Arten von Tumoren, in China wird berichtet, dass viele Dünndarm-Fibrome in den Dünndarmen vorkommen.38～54%.

　　② Maligne Tumoren: A. Karzinom (Adenokarzinom, Papillarkarzinom, Mukoide Adenokarzinome); B. Sarkom (Fibrosarkom, neurofibromatöses Sarcom, glattmuskuläres Sarcom, retikuläres Zell-Sarkom, mukoide Sarcom); C. Karzinoid oder argentaffinom; D. Hodgkin-Krankheit; E. Malignes Gefäßtumor; F. Malignes Pigmenttumor; G. Malignes Schilddrüsenkarzinom; H. Malignes Nervenscheiden-Tumor.

　　Maligne Tumoren bestehen hauptsächlich aus Karzinomen, gefolgt von verschiedenen Arten von Sarcomen, bei den Sarcomen stehen verschiedene maligne Lymphome an erster Stelle, was35～40％, Karzinom, Sarcomaverhältnis1:5.5

　　(2) nach der Klassifikation nach morphologischer Herkunft: Es kann in epitheliale Tumoren und nicht上皮性肿瘤 unterteilt werden.

　　2、Tumoren mit unterschiedlichen Tumorverteilungen verteilen sich in verschiedenen Abschnitten des Dünndarms, was eine gewisse Tendenz aufweist.

　　Die Inzidenz von malignen Tumoren in den verschiedenen Abschnitten des Dünndarms ist unterschiedlich, bei gutartigen Tumoren ist die Inzidenz von Tumoren im Duodenum erheblich niedriger als bei den Dünndarmen, und es gibt keine Unterschiede zwischen den beiden.

　　Tumoren des Dünndarms werden oft aufgrund von Komplikationen diagnostiziert, häufige sind:

　　1、Darmobstruktion1/3können einen Darmverschluss entwickeln, es handelt sich in der Regel um einen chronischen unvollständigen Darmverschluss, Erbrechen und Blähungen sind nicht sehr ausgeprägt, die Merkmale sind, dass der Darmverschluss wiederholt auftreten und sich selbst lindern kann.

　　2、Die Inzidenz von Darmperforation und Peritonitis beträgt8.4% bis18.3% auf, einige basieren auf einem Darmverschluss, andere Fälle aufgrund der Ulzeration, nekrotischen Schäden und Infektionen durch die Invasion des Tumors in die Darmschleimhaut zu einem Darmperforation führen, eine akute Perforation führt zu einer diffuseren Peritonitis, die Mortalität ist sehr hoch, eine chronische Perforation kann zu Adhäsionen zwischen den Darmwindungen, entzündlichen Tumoren, Abszessen und Darm Fisteln führen.

　　3、Blutungen im Gastrointestinaltrakt und Anämie treten mit einer Inzidenz von18.1% bis27.9%, häufig bei submukösen Tumoren, die Hauptursache für das Blutungsereignis ist die Ulzeration, Ulcus und nekrotische Schäden der Oberfläche des Tumors, wie eine lange latente Blutung, kann Anämie bei den Patienten verursachen.

　　Patienten mit Dünndarmtumoren sind5Unter 0 Jahren ist es häufiger, im Durchschnitt in35Jahre alt, das Geschlechterverhältnis ist ungefähr gleich, die häufigen klinischen Manifestationen von Tumoren des Dünndarms sind wie folgt:

　　1、Bauchschmerzen

　　Als häufige Symptome können sie durch die Ulzeration der Oberfläche des Tumors, die Reizung des Darms und die daraus resultierende Darmkrämpfe verursacht werden, aber auch durch Darmverschluss oder Darmverschiebung. Wenn der Tumor groß ist und in den Darminhalt hineinragt, kann er einen Darmverschluss verursachen; die Invasion des Tumors in die Darmschleimhaut kann zu einer Verengung des Darms führen, eine Art von Verstopfung, die häufiger bei malignen Tumoren des Dünndarms auftritt, eine Darmverschiebung ist in der Regel durch gutartige Tumoren des Dünndarms verursacht, kann akut auftreten, aber auch chronisch wiederkehren.70％ der Fälle, die in unterschiedlichem Maße Bauchschmerzen zeigen, in der frühen Phase oft durch Darmperistaltikstörung oder Zerrüttung des Darmfells verursacht, die Schmerzstelle entspricht der Position des Tumors, in der Regel ein stiller Schmerz im Nabelbereich, Schmerzen, die nach dem Essen zunehmen, werden nicht von den Patienten beachtet, wenn es zu einer Obstruktion oder Perforation kommt, wird der Schmerz stärker, die Patienten suchen oft medizinische Hilfe aufgrund der Schmerzen.

　　2、Darmblutung

　　Es gibt etwa1/3～2/3Die Patienten haben durch die Ulzeration der Oberfläche des Tumors eine Blutung, die meisten sind latente Blutungen, die durch positive occulte Stuhlkontrollen oder schwarzen Stuhlgang gezeigt werden, langfristig kann Anämie durch Eisenmangel verursacht werden, es können auch intermittierende geringe Blutungen oder sogar massive Stuhlabgang auftreten, die am häufigsten durch Myome und Sarkome, Angiome und Adenome, Neurofibrome verursacht werden, die meisten sind durch lange positive occulte Stuhlkontrollen verursacht, gelegentlich können frische Blutfäkalien oder große frische Blutfäkalien auftreten, sogar Schock, bei massiven Blutungen treten zunächst periodische Bauchschmerzen, Darmgeräusche auf, gefolgt von frischem Stuhlgang, die Position des Tumors und die Menge des Blutverlusts sind unterschiedlich, der Stuhlgang kann Kaffee, braun, braun bis rot sein, wenn es im unteren Ileum Tumoren gibt, die massiv bluten, dann ist das Blut rot, der obere Dünndarm kann Erbrechen und Teerähnlichen Stuhlgang auftreten, die Blutungsrate von Myomen, Angiomen und malignen Lymphomen ist hoch, extraintestinale Myome können gelegentlich platzen und innere Blutungen im Bauchraum verursachen.

　　3、Bauchtumor

　　Wegen der großen Beweglichkeit des Dünndarms und seiner nicht festen Lage kann der Dünndarmtumor bei der körperlichen Untersuchung gelegentlich tastbar sein, aber manchmal nicht tastbar, manchmal vorhanden, manchmal nicht vorhanden, die tastbaren Knoten sind meist große Dünndarm Sarkome, fast die Hälfte der Fälle können Tumoren im Oberbauch tasten, Tumoren im Dünndarm treten oft im linken Oberbauch auf, Tumoren im Ileum können im unteren Bauch oder rechten Unterbauch tastbar sein, extraintestinale Tumoren sind oft groß, gutartige Tumoren haben eine glatte Oberfläche und klare Grenzen, eine große Beweglichkeit, maligne Tumoren haben oft unklare Grenzen, eine unebene Oberfläche, hart und geringe Beweglichkeit, wenn der Knoten manchmal versteckt und manchmal sichtbar ist, und bei Auftreten von Bauchschmerzen periodisch, sollte bei Erwachsenen eine Darmverschiebung durch den Tumor in Betracht gezogen werden.

　　4、Darmobstruktion

　　Die Engstelle im Darmkanal kann durch Verstopfung verursacht werden, aber auch durch Darmverschiebung, Kompression des Darmkanals oder Verdrehung des Darms. Ihr Auftreten ist mit dem Wachstumsmuster des Tumors verbunden, und das Wachstumsmuster umfasst: ① Wachstum in den Darmkanal: Kleine Polypenartige Tumoren wie Darmadеном, Fettgeschwülste, Fibrom usw., die oft Darmverschiebung verursachen, periodische Bauchschmerzen, Erbrechen, Bauchtastung von Knoten, nach dem Verschwinden der Knoten wird die Symptomatik gemildert, die genannten Symptome treten wiederholt auf, große Tumoren blockieren oft den Darmkanal, verursachen chronische unvollständige Darmobstruktion oder akute Darmobstruktionssymptome, aufgrund der Bauchvergrößerung und des Bauchtumors ist es oft schwer, Knoten zu tasten. ② infiltration des Darms entlang der Darmwand: Verursacht eine ringförmige Engstelle im Darmkanal, tritt häufig bei Adenokarzinomen auf, der Krankheitsverlauf verläuft schnell. ③ Wachstum außerhalb der Darmwand: Dieser Typ von Tumor zeigt Symptome erst, wenn er groß ist, verursacht Darmfaltung, Verdrehung oder der Tumor haftet an dem großen Darm und komprimiert den Darm, oder er infiltriert die umliegenden Darmteile und verursacht Engstelle und Obstruktion des Darmkanals, häufiger bei malignen Lymphomen, Adenokarzinomen und Lymphosarkomen, die Darmobstruktion tritt frühzeitig auf.

　　Die klinischen Symptome variieren je nach dem Ort der Obstruktion, bei einem hochgelegenen Dünndarmverschluss können Symptome wie Unbehagen oder Schmerzen im Oberbauch, Aufstoßen, Übelkeit und Erbrechen auftreten; bei einem niedriggelegenen Dünndarmverschluss können Symptome wie Bauchschmerzen im Bereich des Nabels, krampfartige Koliken, Bauchdehnung und Erbrechen auftreten. Bei der Untersuchung können Bauchdehnung und bei einigen Patienten das Auftreten von Darmtypen beobachtet werden, bei der Palpation können einige Tumoren tastbar sein.

　　5Darmperforation

　　Diese Symptome treten hauptsächlich bei fortgeschrittenen Fällen auf, hauptsächlich bei weichen Tumoren und malignen Lymphomen, aufgrund des akuten Perforationskomplikations der Tumoren. Wenn der Tumor vor dem Perforationsvorgang von dem Omentum oder den umliegenden Darm umgeben war, kann nach der Perforation ein Bauchabszess gebildet werden. Der Patient hat zunächst anhaltende Bauchschmerzen und Bauchdehnung als Symptome des gastrointestinalen Systems, begleitet von Fieber und schmerzhaften Bauchtumoren. Die Symptome der Entzündungshemmung lassen sich leicht lindern, aber sie können nicht vollständig verschwinden. Wenn der Abszess in den freien Bauchhohlraum bricht, tritt eine diffuseses Peritonitis auf; wenn er in den nahen Darm bricht, entwickelt sich ein intraductaler Fistel, und die Symptome und Anzeichen des Abdomens und des Darms nehmen ab; wenn er in die Blase oder den Uterus bricht, treten Symptome eines Dünndarm-Blaschen Fistels und eines Dünndarm-Myometrium Fistels auf.

　　6Gesamte Symptome

　　Neben wiederholten Blutungen aus dem Tumor, die zu Anämie führen können, können auch systemische Symptome wie Abnahme des Körpergewichts und Schwäche durch maligne Tumoren im Dünndarm verursacht werden.

　　Bei den meisten Patienten mit Dünndarmtumoren, ob gutartig oder bösartig, die aufgrund von Bauchschmerzen und Schwarzstuhl oder Blut im Stuhl konsultiert werden, sollte bei Auschluss der häufigen Ursachen oder wenn keine Diagnose nach umfassender Untersuchung gestellt werden kann, eine Dünndarmtumور als mögliche Ursache in Betracht gezogen werden.

　　Zunächst sollte eine Darmspiegelung durchgeführt werden. Bei Verdacht auf eine Erkrankung des Zwölffingerdarms kann eine hypotone Dünndarmkontrastuntersuchung durchgeführt werden. Eine Bariumsulfatuntersuchung des Dünndarms ist schwierig, da das Darminhalt schneller fließt; ferner ist der Dünndarm lang und verläuft im Bauchhohlraum in einer komplexen Weise, was zu Überlappungen des Bildes führt und die Unterscheidung schwierig macht. Wenn ein Tumor groß ist und in den Hohlraum hervortritt, ist eine Füllungsdefizit sichtbar; wenn der Tumor einen größeren Teil der Darmwand infiltriert oder eine Darmverdrehung verursacht, kann eine Ausdehnung des oberen Dünndarms und eine Bariumsulfatblockade, Enge und Becherbild beobachtet werden; gelegentlich können auch Schäden an der Schleimhaut beobachtet werden. Wenn der Tumor klein ist und keine Enge oder Obstruktion verursacht, ist es schwierig, die Läsion mit der traditionellen Bariumsulfatuntersuchung des Dünndarms zu erkennen. In den letzten Jahren scheint die Dünndarmbariumsulfattherapie eine gewisse Hilfe zu bieten. Bei vollständigen oder fast vollständigen Obstruktionen sollte keine Bariumsulfatuntersuchung durchgeführt werden, um eine vollständige Obstruktion zu vermeiden.

　　Bei gastrointestinalen Blutungen wird der Blutverlust geschätzt, der jede Minute über3～5Für Patienten mit einem Blutverlust von mehr als 1 ml pro Minute kann eine selektive Arterienkontrastuntersuchung des Bauchhohlraums und der mesenterialen Arterien durchgeführt werden, um die Lage des Blutungsherd zu bestimmen.

　　Wenn eine Tumور im Zwölffingerdarm vermutet wird, kann neben der Dünndarmspiegelung auch eine Dünndarmkontrastuntersuchung durchgeführt werden, um den betroffenen Bereich, die Größe und die Form der Läsion direkt zu erkennen und eine Gewebeprobe zu entnehmen. Obwohl mittlerweile die Dünndarmspiegelung erhältlich ist, wurde diese noch nicht flächendeckend eingeführt.

　　Die Bauch-CT-Untersuchung kann die ungefähre Lage, Größe und das Verhältnis des Dünndarmtumors zur Darmwand sowie die Existenz von Lebermetastasen und der Schwellung der Lymphknoten vorne am Abdomen und am Lebergang anzeigen, aber wenn der Tumor klein ist, der Durchmesser beträgt1.5cm und kleiner oft schwer zu entdecken ist.

　　Viele Darmtumoren können auch nach denartigen Untersuchungen nicht diagnostiziert werden, bei Bedarf kann eine Bauchspiegelung in Betracht gezogen werden, und es gibt Fälle, bei denen die Diagnose erst nach mehreren Operationen klar wird, was die Diagnose von Darmtumoren als schwierig zeigt.

　　Die Operation für Maligne Tumoren des Dünndarms erfordert eine breite Resektion und Anastomose der veränderten Darmabschnitte und der regionalen Lymphknoten, falls es sich um einen Malignen Tumor des Duodenum handelt, dann ist in den meisten Fällen eine Resektion des Duodenum und der Pankreashead erforderlich. Wenn der lokale Tumor des Dünndarmtumors nicht entfernt werden kann, kann eine Bypass-Operation durchgeführt werden, um die Obstruktion zu lösen oder zu verhindern. Die Früherkennung von Malignen Tumoren des Dünndarms ist schwer, die Entfernungsquote beträgt etwa40％, nach der Operation5Das überleben in den ersten Jahren beträgt für das Smooth muscle tumor etwa40%, Lymphome etwa35%, Adenokarzinome etwa20％, außer für Lymphome, haben Radiotherapie und Chemotherapie wenig Wirkung.

　　1、Blutbild:Unter den Bedingungen des Tumorausblutens können Anämieerscheinungen auftreten, wie die Senkung von Erythrozyten und Hämoglobin; bei gleichzeitigem Abdomeninfekt steigt die Anzahl der Leukozyten und die Prozentsätze der neutrophilen Granulozyten.

　　2、Stuhloccult Bluttest:kann persistent positiv sein.

　　3、Urine5-Hydrazinindolacetic acid und Blut5-Serotoninbestimmung:Wenn klinische Manifestationen eines Karzinoidsyndroms auftreten, wird die quantitative Bestimmung der Harnmenge durchgeführt5-Hydrazinindolacetic acid und Blut5-Der Serotonin-Spiegel kann die Diagnose bestätigen.

　　4、Dünndarm-Bariumkontrastuntersuchung:Die traditionelle Bariumkontrastuntersuchung aufgrund der unvollständigen Füllung des Bariums im Dünndarm, der umgekehrten und überlappenden Bildern und der schnellen Peristaltik des Dünndarms, hat eine nur geringe Diagnosegenauigkeit.50％, durch die Verbesserung der Kontrastuntersuchungsmethode wurde die Diagnosegenauigkeit verbessert, aber die Fehldiagnosequote kleinerer Tumoren bleibt hoch.

　　(1) Die Dünndarm-Low-Tension-Gas-Barium-Doppelkontrastuntersuchung: Barium und Schaumbildner werden oral eingenommen, wenn das Barium fast den größten Teil des Dünndarms füllt, wird Salzsäure654-2，20mg intramuskulär oder intravenös injiziert, um den Darm zu entspannen und die Peristaltik zu stoppen, um den Darm in Abschnitten zu untersuchen, um die Lage der Läsionen und die Veränderungen der Schleimhaut des Dünndarms besser anzuzeigen und die Genauigkeit der Diagnose zu verbessern, die in der Klinik häufig angewendet wird.

　　(2) Barium-Mannit-Kontrastuntersuchung: Mit20％ Mannit250ml Barium wird verdünnt und als Suspension oral eingenommen, da die Peristaltik des Darms beschleunigt wird, erreicht das Barium schnell den Dünndarm, um eine schnelle Darstellung zu ermöglichen. Der Vorteil dieser Methode ist, dass die Darstellung schnell und klar die Peristaltik und die Form des Darms anzeigt. Wenn Barium durch den Darm langsam fließt oder die Darmabschnitte erweitern, könnte dies ein Zeichen von Tumoren sein, aber es kann keine kleineren Läsionen in der Schleimhaut anzeigen.

　　(3Die Darmspiegelung in Abschnitten: Barium und Schaumbildner werden durch den Magen in den distalen Dünndarm injiziert, um die Darmspiegelung in Abschnitten zu überprüfen, um die Engstellen des veränderten Darms, Defekte des Füllungsvolumens, Schotten im Füllungsvolumen, unregelmäßige Schleimhaut oder externe Drucksänderungen des Darms anzuzeigen. Diese Methode ist komplex, zeitaufwendig und kann für den Patienten schmerzhaft sein, daher wird sie schwer akzeptiert.

　　Die Röntgenbilder der Darmtumoren zeigen: ① Defekte des Füllungsvolumens; ② Verschiebung der Darmschleifen; ③ Schotten; ④ Schatten der weichen Gewebe, Veränderungen der Schleimhautform, starre Darmwand und verlangsamte Peristaltik; ⑤ Engstellen des Darms, Invagination oder Obstruktion, die Röntgenbilder der intestinellen Maligne Lymphome haben bestimmte Merkmale, können aneurysmatische Veränderungen zeigen, die Darmwand verdickt, der Darm verkleinert, und zeigt multiple knotige Engstellen.

　　5、Faserendoskopie: }}Darmspiegelung zur Anwendung bei intestinalen Läsionen，da die Operation schwierig ist，ist die Erfolgsrate niedrig；zusätzlich ist die Diagnoserate aufgrund der begrenzten Endoskopie-Perspektive ebenfalls nicht hoch，obwohl sich in den letzten Jahren die Endoskopie und die Untersuchungsmethoden verbessert haben，bleibt die Diagnoserate nicht zufriedenstellend.

　　(1)Dünndarmspiegelung oder Kinderkoloskopie: kann den Bereich unter dem Duodenum gut beobachten60cm oder weniger können die Endoskopie und Koloskopie durch das Ileoviszerale Fenster in den distalen Ileum blicken，aber für den distalen Zöliak und den proximalen Ileum kann nur die Endoskopie verwendet werden，aber die Erfolgsrate des Einführens ist sehr niedrig.

　　(2)Sonde-Darmspiegelung (sondaenteroscopy): Für Zölle mit einem Durchmesser von5mm，lang2600mm oder Durchmesser6.8mm，lang2760mm vorne mit Ballon oder Sonde ausgerüstete Ileoskop eingeführt werden，nach dem Einführen in den Magen wird das Ileoskop durch die Peristaltik des Darms in den Darm transportiert，etwa50％der Fälle können durch die Endoskopie bis zum distalen Ileum vorgedrungen werden，aber aufgrund der begrenzten Sichtweite kann nur betrachtet werden50％～70％des Darmmukosa.

　　(3)Darmspiegelung-Bariumklysterspiegelung: Dies bedeutet，nach dem Abschluss der Darmspiegelung durch die Kamera，eine Führungswiren durch die Kamera in den Darm eingeführt und die Kamera zurückgezogen，dann wird eine Bariumlösung durch die Führungswiren in den Darm injiziert und eine regelmäßige Bariumdarmspiegelung durchgeführt，die Kamera und das Barium können miteinander kombiniert werden，um die eigenen Schwächen auszugleichen und die Schmerzen der doppelten Untersuchung zu vermeiden，die Diagnoserate wird erhöht70％.

　　6、Selektive Angiographie der oberen Darmarterie：eignet sich für Fälle von gastrointestinalen Blutungen，durch die Bildgebung der außergewöhnlichen Verteilung der Blutgefäße kann die Art des Tumors und der Blutungsstandort推断；spezifische bildgebende Befunde von weichen Muskeltumoren，Hämangiomen und malignen Tumoren helfen bei der Diagnose，bei der durch die Endoskopie ausgeschlossen wurde，dass die gastrointestinalen Blutungen aus dem Magen，Darm oder Kolon stammen，wird die Blutungsmenge>0.5ml/min kann eine Notfall-Angiographie der oberen Darmarterie durchgeführt werden，bei außergewöhnlich hohem Konzentrat der Kontrastsubstanz oder unregelmäßiger Verteilung der Arterien und Venen in der Blutungstelle，die Bildmerkmale der Angiographie maligner Tumoren sind: ① Blutgefäße werden infiltriert oder verschoben；② es bilden sich neue Blutgefäße；③ bei zystischer Verwandlung oder nekrotischer Umwandlung des Tumors bildet sich im betroffenen Bereich eine „See“，„Teich“，„Kammer“；④ der Tumor umschließt die Blutgefäße und verengt sie；⑤ die Perfusion der Kapillaren verlängert sich oder die Permeabilität steigt，Tumorschatten treten auf；⑥ die Venen und Arterien fließen in eine andere Direction，dieses Verfahren hat eine Diagnoserate von50％～90％.

　　7、B-Ultraschalluntersuchung：um sicherzustellen，dass die Untersuchung nicht durch Darminhalt gestört wird，sollte die Ultraschalluntersuchung vor der Bariumuntersuchung durchgeführt werden，vor der Untersuchung1am Abend nur halbfeste Nahrung zu sich nehmen，vor dem Schlafengehen ein Laxans einnehmen，falls erforderlich kann eine Reinigungslösung verwendet werden，nach dem leeren Magen und der regelmäßigen abdominalen Scanung in der Hungersituation können Patienten mit verdächtigen Tumoren oder Verdickungen der Darmwand Wasser trinken500ml，30min nach jedem10～15min Überprüfung1mal，durch den Wasserfluss kann der Standort，die Größe，die Form，die innere Struktur，der Verlauf zur Darmwand，die Invasions Tiefe，die umgebenden Lymphknoten gut angezeigt werden，und auch der Zustand der Fernmetastasen kann angezeigt werden，die normale Darmwanddicke beträgt in der Füllung etwa3mm，normalerweise nicht mehr als5mm，falls erforderlich，kann eine Biopsie unter Ultraschallleitung vorgenommen werden，aber bei der Operation sollte vermieden werden，dass Darm oder Blutgefäße verletzt werden。

　　8Körper-CT und Magnetresonanztomografie (MRT)untersuchungen:Bestimmte Dünndarmtumoren wie Fettzysten, Leiosarkome, maligne Lymphome haben spezifische CT- und MRI-Bilder, die wertvolle diagnostische Methoden sind, und können gleichzeitig die Präsenz von Bauchlymphknoten, Leber, Milz und anderen Organen bestimmen, aber kleine Tumoren können ihre spezifischen CT- und MRI-Bilder nicht anzeigen, die CT-Untersuchung kann die Größe, Lage und das Verhältnis des Tumors zu den umliegenden Geweben erkennen, die Eigenschaften des Tumorgewebes nach der Dichte des Tumorgewebes schätzen und durch die orale Kontrastmitteldarstellung eine CT-Untersuchung durchführen, um unregelmäßige, zerstörte, Ulkus und Sinus sowie andere Anomalien im Darmhohlraum anzuzeigen, und kann klare Darstellungen von weichen Gewebe-Tumoren außen am Hohlraum und lokalen Lymphknotenmetastasen zeigen, für extraintestinale Tumoren, die oft als klare, große Tumoren mit scharfen Rändern auftreten, die benachbarten Darmrohren drücken können, und können auch die nekrotische, verflüssigte und cystische Veränderungen des Tumors anzeigen, die CT-Untersuchung kann auch zur Staging von malignen Tumoren verwendet werden:

　　Stadium I: Tumor im Hohlraum, die Wand ist nicht dick (normale Dünndarmwand

　　Stadium II: Die Wand verdickt sich (>10mm), dringt nicht in benachbarte Organe ein, gibt es keine Lymphknotenmetastasen.

　　Stadium III: Die Wand verdickt sich und dringt direkt in das umliegende Gewebe ein, es kann zu lokalen Lymphknotenmetastasen kommen, aber es gibt keine Fernmetastasen.

　　Stadium IV: Es gibt Fernmetastasen.

　　999Technetium-99m markierte Erythrozyten-Scan:Für chronische, geringe Blutungsfälle geeignet, indem man die Ansammlung von Radioisotopen im Darm ableitet, den Standort der gastrointestinalen Blutungen zu schätzen99mit Technetium-99m markierte Erythrozyten in den Körper injiziert24h später wird es allmählich von Leber und Milz beseitigt, während dieser Zeit kann es zu externem Blutaustritt kommen, in der Blutansammlungszone wird ein Hotspot angezeigt, diese Methode ist für langsame Blutungen geeignet, bei denen die Blutungsgeschwindigkeit mehr als 0.1ml-Fällen, kann den Blutungsstandort anzeigen, hat einen diagnostischen Wert, der über der Arterienangiographie liegt, aber muss mehrmals hintereinander gemessen werden, andernfalls hat sich das radioaktive Material im Darm während der Scanzeit in Richtung des distalen Endes bewegt und kann nicht genau lokalisiert werden.

　　10Doppelkanaliger Ballonkatheter-Einführungsuntersuchung:Ein mit einem Ballon versehener Katheter wird durch die Nase in den Dünndarm eingeführt, folgt dem Dünndarm in Richtung des distalen Endes, segmentweise das Dünndarminhalt absaugt und Zytologie und routineuntersuchungen durchführt, um den Blutungsstandort zu bestimmen und Tumorzellen zu finden. Bei verdächtigen Abschnitten wird unter Röntgenkontrolle Kontrastmittel injiziert, um die Veränderungen der Dünndarmwand und der Schleimhaut dieses Abschnitts zu beobachten, da die Operation komplex ist und zeitaufwendig ist, und die Zytologie des Dünndarminhalts hat eine ungenügende Positivitäts- und Genauigkeitsrate, wird klinisch nicht oft angewendet.

　　11Laparoskopische Untersuchung:In den letzten Jahren wurden Berichte veröffentlicht, die die Laparoskopie zur Beobachtung der verschiedenen Abschnitte des Dünndarms, die Entnahme eines Teils der veränderten Dünndarmwand und der Lymphknotenbeutel sowie die Pathologieuntersuchung zeigen, insbesondere wenn die Differenzierung zwischen malignem Lymphom und Morbus Crohn schwierig ist, hat eine bestimmte diagnostische Bedeutung.

　　Vielfältige Lebensmittel, Getreide als Hauptbestandteil. Eine Vielzahl von Lebensmitteln sollte Getreide und Knollen, tierische Lebensmittel, Hülsenfrüchte und deren Produkte, Gemüse und Obst sowie reine Kalorienprodukte umfassen5Kategorien.

　　1Milchprodukte, Hülsenfrüchte und deren Produkte täglich verzehren. In der chinesischen Ernährung ist Kalzium weit verbreitet, nur die Hälfte der empfohlenen Zufuhrmenge. Milchprodukte enthalten viel Kalzium und sind wie Hülsenfrüchte hervorragende Proteinquellen.

　　2Regelmäßig in angemessenen Mengen Fisch, Fleisch, Eier und mageres Fleisch essen, weniger Fett und tierische Fette verzehren. Der Aminosäuregehalt des tierischen Proteins ist vollständig und der Lysin-Gehalt ist hoch; während ungesättigte Fettsäuren in Fischen den Cholesterinspiegel senken und die Bildung von Thromben verhindern.

　　3, ein Gleichgewicht zwischen Ernährung und körperlicher Aktivität aufrechterhalten, um ein angemessenes Gewicht zu halten. Die Kalorienmenge der Frühstücke, Mittagessen und Abendessen sollte unterschiedlich sein.30% und40% und30%为宜。

　　4, Essen Sie eine leichte, salzarme Mahlzeit. Der durchschnittliche Salzkonsum der chinesischen Bevölkerung beträgt etwa15g, das ist mehr als das doppelte der von der Weltgesundheitsorganisation empfohlenen Menge, daher sollte der Salzkonsum reduziert werden.

　　5, Essen Sie mehr Gemüse, Obst und Knollen, um die Gesundheit des Herz-Kreislauf-Systems zu erhalten, die Immunität zu erhöhen, Krebs zu verhindern und Augenkrankheiten vorzubeugen.

　　6, Trinken Sie Alkohol in Maßen. Essen Sie saubere, unverseuchte Lebensmittel. Dies umfasst die Auswahl von Lebensmitteln, die den hygienischen Standards entsprechen, insbesondere grüne Lebensmittel.

　　1. Behandlung

　　Gutartige Tumoren des Dünndarms können Blutungen, Invaginationen und andere Komplikationen verursachen und ohne histologische Untersuchung ist es schwer, ihre Natur zu bestätigen, daher sollte in jedem Fall eine chirurgische Entfernung durchgeführt werden. Kleine Tumoren können zusammen mit der umliegenden Darmwand lokal entfernt werden, in den meisten Fällen ist eine lokale Darmresektion erforderlich, und die Enden sollten angeheftet werden.

　　Die Operation für maligne Tumoren des Dünndarms erfordert eine breite Entfernung und Anheftung des erkrankten Darmabschnitts und der regionalen Lymphknoten. Wenn es sich um einen malignen Tumor des Duodenum handelt, muss in den meisten Fällen eine Duodenal- und Pankreaskopfentfernung durchgeführt werden.

　　Wenn der lokale Fixierung des Darmtumors nicht entfernt werden kann, kann eine Umgehungsoperation durchgeführt werden, um die Obstruktion zu lösen oder zu verhindern.

　　Die frühe Diagnose von malignen Tumoren des Dünndarms ist schwer, die Entfernungsraten betragen etwa40%. Nach der Operation5Das überleben in den ersten Jahren beträgt für das Smooth muscle tumor etwa40%, Lymphome etwa35%, Adenokarzinome etwa20％.

　　Außer Lymphomen haben Radiotherapie und Chemotherapie selten einen Effekt.

　　Sobald die Diagnose bestätigt ist, sollte eine frühe Operation zur Entfernung durchgeführt werden.

　　1Bei der Operation kann es schwierig sein, kleine Tumoren oder erkrankte Abschnitte des Darms zu finden, deren Blutung gestoppt hat, und die Darmtumoren können gelegentlich mehrfach vorkommen, die Läsionen sind unterschiedlich groß und leicht zu übersehen, daher muss eine gründliche und detaillierte Untersuchung während der Operation durchgeführt werden. Es gibt verschiedene Untersuchungsmethoden, wie Berührung, Transillumination, intraoperative Endoskopie und Injektion von Methylenblau in die Mesenterialvenen, die kombiniert werden können.

　　Beginnen Sie mit einer sorgfältigen Berührung der Darmwand vom Duodenum bis zur Ileocaecalregion. Berühren Sie die Darmwand, um zu spüren, ob es Verdickungen oder Knoten gibt, und ob es Tumoren im Darmkanal gibt, insbesondere sind gutartige Tumoren oft weich und leicht zu übersehen. Führen Sie eine Transillumination der abnormalen Darmwand durch, d.h. der Operateur hebt den verdächtigen Darmabschnitt an, eine starke Lichtquelle wird auf der gegenüberliegenden Seite platziert, der Darm wird beleuchtet und die erkrankte Darmwand ist schlecht durchscheinend. Berühren Sie den erkrankten Darmabschnitt sorgfältig, wenn Sie immer noch keine Läsionen finden, und die präoperative Untersuchung hat bestätigt, dass die Blutung aus dem Dünndarm stammt, dann sollte eine intraoperative Endoskopie durchgeführt werden. Das Endoskop kann durch den Mund oder durch eine nahegelegene Ileostomie eingeführt werden, der Endoskopiearzt schiebt das Dünndarmskop unter der Zusammenarbeit des Chirurgen vorwärts und beobachtet gleichzeitig die Veränderungen der Darmwandmukosa; der Chirurg nutzt die Endoskopbeleuchtung, um die Darmwand zu transilluminieren und zu beobachten, ob es lokale Verdickungen und Tumoren gibt, und die Zusammenarbeit beider kann die Erkennungsraten der Läsionen verbessern.

　　Fälle mit massiver gastrointestinaler Blutung, die vor der Operation eine dringende selektive Mesenteriogrammographie benötigen, sollten nach der Angiographie einen Katheter einlegen, um intraoperativ Methylenblau durch den Katheter einzuspritzen.1ml, die blau gefärbten Darmabschnitte sind die erkrankten Bereiche, aber es ist erforderlich, die Untersuchung und die Darmwandtransillumination in Verbindung zu bringen, um Fehldiagnosen zu vermeiden, die durch die Bewegung der Katheterposition verursacht werden könnten.

　　Möglicherweise maligner Tumor, sollte während der Operation eine Routineuntersuchung der Leber und der Lymphknoten um die Aorta vorgenommen werden.

　　2Die Behandlung von gutartigen Tumoren des Dünndarms ist die einzige wirksame Behandlungsmethode, um Komplikationen wie Ileus und Darmverschluss durch den Tumor zu verhindern. Der Entfernungsbereich wird nach der Größe des Tumors und seiner Lage in der Darmwand bestimmt. Bei kleinen Tumoren, die an einem Stiel befestigt sind und auf der gegenüberliegenden Seite des Mesenteriums liegen, kann eine rechteckige Resektion der Darmwand durchgeführt werden oder die Darmwand kann geöffnet und der Tumor entfernt werden, und die Darmwand wird quer genäht. Bei größeren Tumoren oder wenn sie sich an der Mesenterialkante des Darmwand liegenden, kann eine Resektion des Darmsegments durchgeführt werden. Entfernung vom Ileozäkalklappen5cm und größerer gutartiger Tumoren des Dünndarms kann die Ileozäkalklappe behalten werden; weniger5cm, eine Resektion des rechten Ileozäkalklappens durchzuführen. Bei einem Ileus, bei dem keine klaren Adhäsionen vorliegen, sollte der Darm nach der Repositionierung normal funktionieren. Bei starken Adhäsionen des Ileus-Segments sollte eine Entfernung des Ileus-Segments zusammen mit dem Tumor durchgeführt werden. Bei großen Tumoren mit Nekrose oder Ulzera, bei denen die Mesenteriallymphknoten geschwollen sind und schwer zu differenzieren sind, sollte wie bei malignen Tumoren behandelt werden.

　　3Die Behandlung von malignen Tumoren des Dünndarms basiert hauptsächlich auf der operativen Entfernung, die Entfernungsbereiche sollten sowohl seitlich als auch um den Tumor herum umfassen20cm des Darms, die Lymphknotenregion zu reinigen. Lage, die sich in der Nähe des Ileozäkalklappens befindet20cm und kleineren Dünndarmmalignomen, linksseitige Kolonresektion durchzuführen, um die Lymphknoten in dieser Region zu entfernen. Bei Fällen mit intraabdominalem Metastasen, solange die Tumoren vollständig entfernt werden können und der allgemeine Zustand des Patienten zulässt, sollte die primäre Quelle entfernt werden. Bei Rezidivfällen sollte die Möglichkeit der Entfernung nicht leicht gegeben werden.

　　4Andere Strahlentherapie und Chemotherapie haben eine gute Wirkung bei malignen Lymphomen des Dünndarms, die Wirkung auf andere Malignome ist nicht sicher. Bei Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand sollte vor und nach der Operation eine Ernährungssubstitution durchgeführt werden, um den Flüssigkeits- und Elektrolytungleichgewicht zu korrigieren, die Fähigkeit der Patienten, Operationen zu tolerieren, und die Immunität des Körpers zu verbessern, die postoperative Komplikationen zu reduzieren und die Operationsterblichkeitsrate zu senken, von großer Bedeutung sein.

　　Zwei, Prognose

　　Gutartige Tumoren des Dünndarms haben in der Regel gute Operationsergebnisse, außer dass einige an Tumorkomplikationen sterben. Maligne Tumoren haben eine schlechtere Prognose. Adenokarzinome haben die schlechteste Prognose, gefolgt von Sarcomen und malignen Lymphomen. Adenokarzinome5Jährliche Überlebensrate beträgt etwa20％, das maligne Lymphom etwa35％, die maligne Myosarkom40％. Es gibt Berichte, dass nach der Entfernung eines malignen Lymphoms des Dünndarms Radiotherapie oder Chemotherapie hinzugefügt wird, die Überlebensrate kann erreichen50％.