Tumore al piccolo intestino

　　Prima di tutto, le cause dell'insorgenza

　　L'origine del tumore al piccolo intestino non è ancora chiara, le opinioni generalmente condivise includono: ① I polipi adenomatosi del piccolo intestino, il cancro ghiandolare e alcune malattie polipose familiari ereditarie sono strettamente correlati; ② Gli anaerobi possono giocare un ruolo determinante in una parte dei tumori al piccolo intestino; ③ La malattia immunoproliferativa del piccolo intestino (immunoproliferative small intestinal disease, IPSID) è considerata una lesione precancerosa del linfoma, e le prove da vari fronti suggeriscono che l'infezione potrebbe avere un ruolo importante nello sviluppo e nella progressione del linfoma IPSID; ④ Le malattie infiammatorie intestinali hanno la tendenza a svilupparsi in tumori maligni del piccolo intestino; ⑤ Alcune malattie come la diarrea enteropatica, la malattia di Crohn, la sindrome della fibrosi nervosa, e alcune operazioni ileali possono essere correlate con la formazione di cancro ghiandolare; altre malattie come la iperplasia linfoidi nodulare, l'AIDS sono correlate con il linfoma non-Hodgkin; ⑥ I carcinogeni chimici come il dimetilbiguanide, l'azoto ossido metilico possono giocare un ruolo determinante nella formazione del tumore al piccolo intestino.

　　meccanismo di insorgenza

　　1％, i tumori benigni più comuni sono adenomi, fibromi, lipomi, fibromi, angiomi e cinque tipi di tumori, in Cina sono stati riportati più fibromi intestinali di tipo spugnoso, che rappresentano35％, i tumori benigni più comuni sono adenomi, fibromi, lipomi, fibromi, angiomi e cinque tipi di tumori, in Cina sono stati riportati più fibromi intestinali di tipo spugnoso, che rappresentano2％, i tumori benigni più comuni sono adenomi, fibromi, lipomi, fibromi, angiomi e cinque tipi di tumori, in Cina sono stati riportati più fibromi intestinali di tipo spugnoso, che rappresentano

　　(1％, i tumori benigni più comuni sono adenomi, fibromi, lipomi, fibromi, angiomi e cinque tipi di tumori, in Cina sono stati riportati più fibromi intestinali di tipo spugnoso, che rappresentano

　　％, i tumori benigni più comuni sono adenomi, fibromi, lipomi, fibromi, angiomi e cinque tipi di tumori, in Cina sono stati riportati più fibromi intestinali di tipo spugnoso, che rappresentano

　　％, i tumori benigni più comuni sono adenomi, fibromi, lipomi, fibromi, angiomi e cinque tipi di tumori, in Cina sono stati riportati più fibromi intestinali di tipo spugnoso, che rappresentano38～54％, i tumori benigni più comuni sono adenomi, fibromi, lipomi, fibromi, angiomi e cinque tipi di tumori, in Cina sono stati riportati più fibromi intestinali di tipo spugnoso, che rappresentano

　　％, i tumori benigni più comuni sono adenomi, fibromi, lipomi, fibromi, angiomi e cinque tipi di tumori, in Cina sono stati riportati più fibromi intestinali di tipo spugnoso, che rappresentano

　　％, i tumori benigni più comuni sono adenomi, fibromi, lipomi, fibromi, angiomi e cinque tipi di tumori, in Cina sono stati riportati più fibromi intestinali di tipo spugnoso, che rappresentano35～4％, i tumori benigni più comuni sono adenomi, fibromi, lipomi, fibromi, angiomi e cinque tipi di tumori, in Cina sono stati riportati più fibromi intestinali di tipo spugnoso, che rappresentano1％, i tumori benigni più comuni sono adenomi, fibromi, lipomi, fibromi, angiomi e cinque tipi di tumori, in Cina sono stati riportati più fibromi intestinali di tipo spugnoso, che rappresentano5.5％, i tumori benigni più comuni sono adenomi, fibromi, lipomi, fibromi, angiomi e cinque tipi di tumori, in Cina sono stati riportati più fibromi intestinali di tipo spugnoso, che rappresentano

　　(2％, i tumori benigni più comuni sono adenomi, fibromi, lipomi, fibromi, angiomi e cinque tipi di tumori, in Cina sono stati riportati più fibromi intestinali di tipo spugnoso, che rappresentano

　　2％, i tumori benigni più comuni sono adenomi, fibromi, lipomi, fibromi, angiomi e cinque tipi di tumori, in Cina sono stati riportati più fibromi intestinali di tipo spugnoso, che rappresentano

　　％, i tumori benigni sono più comuni, seguiti da fibromi, lipomi, fibromi, angiomi e cinque tipi di tumori, in Cina sono stati riportati più fibromi intestinali di tipo spugnoso, che rappresentano

　　Cosa possono causare le complicanze del tumore intestinale

　　1、 ostruzione intestinale1/3I tumori intestinali sono spesso trattati per complicanze, tra cui:

　　2％ dei pazienti può sviluppare ostruzione intestinale, di solito ostruzione intestinale cronica incompleta, il vomito e l'aumento dell'addome non sono particolarmente significativi, il suo carattere è che l'ostruzione intestinale può recidivare e risolversi spontaneamente.8.4％～18.3％, la perforazione intestinale e la peritonite si verificano con una frequenza di

　　3％, emorragie gastrointestinali e anemia si verificano, parte di esse si verifica sulla base di ostruzione intestinale, altri casi sono dovuti all'invasione del tumore nella parete intestinale che provoca ulcere, necrosi, infezione e perforazione intestinale, la perforazione acuta provoca peritonite diffusa, la mortalità è molto alta, la perforazione cronica può causare aderenze tra le fasi intestinali, masse infiammatorie, ascessi e fistole intestinali.18.1％～27.9％, sono comuni nei tumori submucosi, la causa principale della emorragia è dovuta a ulcerazioni, ulcere e necrosi della superficie del tumore, come emorragie croniche latenti, i pazienti possono sviluppare anemia.

　　i pazienti con tumore intestinale sono5inferiori a 0 anni sono più comuni, con un'età media di35anni, maschi e femmine sono più o meno uguali, le manifestazioni cliniche comuni dei tumori intestinali sono i seguenti:

　　1dolori addominali

　　Sintomi comuni, possono essere causati da ulcerazioni superficiali del tumore che irritano le pareti intestinali causando spasmi intestinali, possono anche essere causati da ostruzione intestinale o intussuscezione. Quando il tumore è grande e si spinge nella cavità intestinale, può causare ostruzione intestinale; l'invasione del tumore nella parete intestinale può causare stenosi e ostruzione dell'intestino, questo tipo di ostruzione è più comune nei tumori maligni intestinali, l'intussuscezione è spesso causata da tumori benigni intestinali, può avere un'insorgenza acuta o una recidiva cronica,70％ dei casi presentano un grado variabile di dolori addominali, nella fase iniziale spesso a causa della disordine della peristalsi intestinale causata dal tumore o della trazione del mesentere, il sito del dolore è correlato alla posizione del tumore, di solito è un dolore sordo, dolori addominali, peggiorati dopo aver mangiato, non viene prestata attenzione dai pazienti, se si verifica un'ostruzione o una perforazione concomitante, il dolore addominale si aggrava, i pazienti spesso si recano in ospedale per questo motivo.

　　2、 emorragia gastrointestinale

　　Circa1/3～2/3I pazienti possono sanguinare a causa della ulcerazione della superficie del tumore, nella maggior parte dei casi è sanguinamento occulto, manifestato come positivo del test di occulto nelle feci o feci nere, a lungo termine può causare anemia da deficienza di ferro, può anche apparire sanguinamento intermittente in piccole quantità, persino sanguinamento massiccio, i lipomi e i sarcomi più suscettibili di sanguinamento, i angiomi e gli adenomi, i neurofibromi, sono spesso causati da un test di occulto positivo a lungo termine che porta all'anemia, occasionalmente ci sono feci di sangue o feci di sangue fresco in grandi quantità, persino shock, durante l'emorragia massiccia, è accompagnato da dolori addominali periodici, rumori intestinali, seguiti dalla defecazione di feci fresche, la posizione del tumore e la quantità di sangue differiscono, le feci possono essere di colore caffè, marrone, marrone scuro fino al rosso vivo, se c'è un emorragia massiccia nel tumore terminale ileale, il colore del sangue è rosso vivo, la parte superiore dell'intestino tenue può apparire vomito e feci nere, i tumori muscolari lisci, gli angiomi e i linfomi maligni hanno una alta frequenza di emorragia, i tumori muscolari lisci extraintestinali possono rompersi occasionalmente causando emorragia intra-abdominale.

　　3、 massa addominale

　　Poiché l'intestino tenue ha una grande mobilità e una posizione non fissa, i tumori intestinali possono essere palpabili occasionalmente durante l'esame fisico, ma a volte non si può toccare, a volte sì e a volte no, la maggior parte delle masse palpabili sono sarcomi intestinali di grandi dimensioni, circa la metà dei casi possono essere palpabili nella regione superiore sinistra dell'addome, i tumori del tenue sono spesso palpabili nella regione inferiore o destra dell'addome, i tumori del cieco sono spesso palpabili nella regione inferiore dell'addome o nella regione inferiore destra dell'addome, i tumori extraintestinali sono spesso di grandi dimensioni, i tumori benigni hanno una superficie liscia e una margine chiara, una grande mobilità, i tumori maligni hanno margini non chiari, una superficie irregolare, dura, con minore mobilità, se la massa è intermittente, con dolori addominali periodici, nei adulti dovrebbe essere considerato come intussuscezione intestinale causata da tumore.

　　4、 ostruzione intestinale

　　La stenosi dell'intestino crasso è causata da ostruzione, può anche essere dovuta a intussuscezione intestinale, compressione dell'intestino o torsione dell'intestino, la sua insorgenza è correlata al modo di crescita del tumore, i modi di crescita includono: ① Crescita verso la cavità intestinale: piccoli tumori polipoidi come adenomi intestinali, lipomi, fibromi ecc., sono più suscettibili di intussuscezione intestinale, con sintomi come dolori addominali periodici, vomito, palpazione di masse addominali, i sintomi si alleviano dopo la scomparsa delle masse, i sintomi sopra menzionati si ripetono, i tumori più grandi spesso ostruiscono la cavità intestinale, causando sintomi di ostruzione intestinale incompleta cronica o ostruzione intestinale acuta, a causa dell'aumento dell'addome, le masse addominali spesso non sono palpabili. ② Crescita di infiltrazione lungo la parete intestinale: causando stenosi circolare della cavità intestinale, è più frequente nei carcinomi, il progresso della malattia è relativamente rapido. ③ Crescita verso l'esterno della parete intestinale: questo tipo di tumore inizia spesso a manifestare sintomi quando è di grandi dimensioni, causando piegamento, torsione dell'intestino tenue, o adesione e compressione del tumore con la grande mucosa intestinale, o侵犯周围肠管引起肠腔狭窄，梗阻，多见于小肠恶性淋巴瘤，腺癌，淋巴肉瘤较早出现肠梗阻。

　　I sintomi clinici variano a seconda della posizione dell'ostruzione, l'ostruzione intestinale alta può manifestarsi come disagio o dolore addominale superiore, bruciore di stomaco, nausea e vomito; l'ostruzione intestinale bassa può manifestarsi come dolore addominale periombelicale, spasmi dolorosi, distensione addominale e vomito. La palpazione può rilevare una massa palpabile. La palpazione può rilevare una massa palpabile.

　　5Perforazione intestinale

　　Si verifica nei casi in stadio avanzato, principalmente nei sarcomi muscolari lisci e nei linfomi maligni, a causa della ulcerazione del tumore che provoca una perforazione acuta, con sintomi di peritonite acuta. Se il tumore è stato avvolto dal peritoneo o dagli intestini circostanti prima della perforazione, la perforazione può formare una cisti peritoneale. I pazienti possono avere dolore addominale persistente, distensione addominale e sintomi gastrointestinali, accompagnati da febbre e massi addominali dolorosi. Il trattamento antibiotico può ridurre leggermente i sintomi, ma non può essere completamente eliminato. Se la cisti perforata si diffonde nel peritoneo libero, si verifica una peritonite diffusa; se si perfora nel tratto intestinale vicino, si verifica un fistola intestinale, con sintomi di diarrea e defecazione di feci ematiche. I sintomi e i segni addominali e viscerali possono migliorare; se si perfora nella vescica o nell'utero, si verificano i sintomi di fistola intestinale vescicale e intestinale uterina.

　　6Sintomi sistemici

　　Oltre all'anemia causata da emorragie ricorrenti, i tumori maligni dell'intestino tenue possono causare sintomi sistemici come la perdita di peso e la debolezza.

　　La maggior parte dei pazienti con tumore dell'intestino tenue, sia benigno che maligno, viene consultata per dolore addominale e feci nere o emorroidi. Se la diagnosi iniziale esclude le cause comuni o se la diagnosi completa non può essere fatta, dovremmo considerare la possibilità di un tumore dell'intestino tenue e fare ulteriori esami.

　　In primo luogo, eseguiamo una radiografia del tratto gastrointestinale. Se sospettiamo una lesione del duodeno, possiamo fare una radiografia del duodeno a bassa tensione. La radiografia del bario dell'intestino tenue è difficile perché il contenuto intestinale si muove rapidamente; inoltre, l'intestino tenue è lungo e si piega nel peritoneo, causando sovrapposizione delle immagini e difficoltà di identificazione. Se il tumore è grande e sporge verso la cavità, si può vedere una carenza di riempimento. Se il tumore penetra profondamente nella parete intestinale o provoca un intorpidimento intestinale, si può vedere l'espansione del tratto intestinale superiore e l'ostruzione del bario, la stenosi e l'ombra di tazza. A volte si può vedere la distruzione della mucosa. Quando il tumore è piccolo e non provoca stenosi o ostruzione, il metodo tradizionale di radiografia del bario dell'intestino tenue è difficile da rilevare la lesione. Negli ultimi anni, il metodo di lavaggio del bario dell'intestino tenue sembra avere un certo aiuto. Non si dovrebbe fare la radiografia del bario in caso di ostruzione completa o quasi completa per evitare di aggravare l'ostruzione.

　　In caso di emorragia gastrointestinale, si stima che la quantità di sangue emesso ogni minuto supera3～5Per i pazienti con emorragia, si può fare una angiografia selettiva dell'arteria epatica e dell'arteria mesenterica superiore per localizzare l'area di emorragia.

　　Quando sospettiamo un tumore del duodeno, oltre alla radiografia del duodeno a bassa tensione, possiamo fare una colonscopia per comprendere direttamente la parte lesa, la dimensione, la forma e fare un esame istologico. Anche se ora esiste il colonscopio, non è stato ancora ampiamente utilizzato.

　　La risonanza magnetica addominale può mostrare la posizione approssimativa del tumore del piccolo intestino, la dimensione e la relazione con la parete intestinale, nonché la presenza di metastasi epatiche e l'ingrandimento dei linfonodi pre-aortici e porta epatica, ma quando il tumore è piccolo, il diametro è in1.5cm al di sotto spesso è difficile da rilevare.

　　Molti tumori del piccolo intestino non possono essere diagnosticati chiaramente anche dopo una serie di esami, è necessario considerare la laparotomia in casi necessari, persino alcuni casi di diagnosi chiara solo dopo più operazioni, il che dimostra la difficoltà di diagnosi dei tumori del piccolo intestino.

　　La chirurgia per i tumori maligni del piccolo intestino richiede una resezione e un'anastomosi più ampie delle sezioni lesionate dell'intestino e dei linfociti regionali, se è un tumore maligno del duodeno, la maggior parte dei casi richiede la resezione del duodeno e del pancreas di testa. Se il tumore locale del piccolo intestino non può essere rimosso, può essere eseguita una chirurgia bypass per alleviare o prevenire l'ostruzione. La diagnosi precoce dei tumori maligni del piccolo intestino è difficile, il tasso di resezione è circa40％, dopo l'intervento chirurgico5L'anno di sopravvivenza per il muscolo liscio è circa40%，linfoma circa35%，adenocarcinoma circa20％. A parte i linfomi, la radioterapia e la chemioterapia hanno poco effetto.

　　1、Esame del sangue:In caso di emorragia tumorale, possono manifestarsi sintomi di anemia, come il calo di emoglobina e dei globuli rossi; con infezione peritoneale connessa, il conteggio dei globuli bianchi aumenta, la percentuale di neutrofili aumenta.

　　2、Test di occulto nelle feci:può essere positivi in modo persistente.

　　3、urina5-L'acetilcolina indoloacetico e il sangue5-La misurazione della serotonina:Se i sintomi clinici sono simili a quelli della sindrome del carcinoide, la misurazione quantitativa delle urine5-L'acetilcolina indoloacetico e il sangue5-Il livello di serotonina può determinare la diagnosi.

　　4、La radiografia del bario del piccolo intestino:La radiografia tradizionale del bario a causa del riempimento discontinuo del bario nel piccolo intestino, immagini tortuose e sovrapposte e peristalsi intestinale veloce e altri motivi, il tasso di diagnosi corretta è solo50％，attualmente attraverso l'ottimizzazione del metodo di contrasto, è stato migliorato il tasso di diagnosi, ma il tasso di diagnosi di piccoli tumori è ancora alto.

　　(1)La radiografia a bassa tensione del gas bario e del bario del piccolo intestino: assumere bario e schiumogeno oralmente, quando il bario sta per riempire la maggior parte del piccolo intestino, somministrare cloruro di idrogeno654-2，20mg iniezione intramuscolare o endovenosa, per rilassare l'intestino, fermare la peristalsi e poi eseguire la diagnosi segmentaria dell'intestino, può mostrare meglio la posizione delle lesioni del mucosa intestinale, migliorare la precisione della diagnosi, è spesso utilizzato clinicamente.

　　(2)La radiografia del bario con glicerolo: utilizzare20％甘露醇250ml di bario diluito in una sospensione orale, a causa dell'aumento della peristalsi intestinale, il bario raggiunge rapidamente il piccolo intestino per facilitare la rapida imaging, i vantaggi di questo metodo sono che l'imaging è rapido e chiaro, può mostrare chiaramente la peristalsi e la forma dell'intestino, se si verifica un passaggio lento del bario che non può essere spiegato o dilatazione del tratto intestinale, potrebbe essere un segno di tumore, ma non può mostrare le lesioni più piccole all'interno della mucosa.

　　(3La radiografia segmentaria del piccolo intestino: attraverso il tubo gastrico, l'ago è iniettato nel lato distante del duodeno con il bario e il schiumogeno, per eseguire la radiografia di segmentazione del piccolo intestino, mostrando la stenosi del tratto intestinale lesionato, deficit di riempimento, la cresta interna del deficit di riempimento, mucosa irregolare, o cambiamenti di pressione esterna dell'intestino. Questo metodo è più complesso, richiede più tempo, il paziente ha un certo dolore e non è facile accettare.

　　Le immagini radiografiche dei tumori del piccolo intestino mostrano: ①deficit di riempimento; ②spostamento delle curve intestinali; ③ombreggiatura di cresta; ④ombreggiatura delle strutture molli, cambiamenti nella morfologia della mucosa, rigidità della parete intestinale e rallentamento della peristalsi; ⑤estremità intestinale ristretta, intubazione o ostruzione, le immagini radiografiche dei linfomi maligni intestinali hanno alcune caratteristiche specifiche, possono presentare cambiamenti come le aneurismi, spessore della parete intestinale, riduzione dell'intestino, e presentano spesso una stenosi nodulare multipla.

　　5、esame endoscopico fibroso:Applicare la diagnosi endoscopica delle lesioni intestinali, a causa della difficoltà dell'operazione, il tasso di successo è relativamente basso; allo stesso tempo, a causa dei limiti della visuale dell'endoscopia, il tasso di diagnosi è anche relativamente basso, anche se negli ultimi anni sono stati migliorati l'endoscopia e i metodi di esame, il tasso di diagnosi è ancora insoddisfacente.

　　(1)endoscopia duodenale o colonscopia pediatrica: può osservare chiaramente la ligamentofissura duodenale inferiore60cm di intestino del tenue entro, il colonscopio flessibile può osservare l'intestino ileale terminale attraverso il sigmoide, per l'intestino tenue distale e il tenue prossimale può essere utilizzato solo il colonscopio flessibile, ma il tasso di successo dell'inserimento è molto basso.

　　(2)endoscopia del sondino intestinale (sondaenteroscopy): per diametro5mm, lungo2600mm o diametro6.8mm, lungo2760mm di parte anteriore con palloncino o sonda, l'intestino tenue endoscopico viene inserito nello stomaco e viene portato nell'intestino tenue con la peristalsi gastrointestinale, circa50％ dei casi, l'endoscopia può raggiungere la fine dell'intestino ileale, ma a causa dei limiti della visuale, può solo essere osservata50％～70％ della mucosa intestinale tenue.

　　(3)colonscopia-Esame di risciacquo bario: è eseguito dopo la fine dell'esame colonscopico, inserire un filo attraverso il colonscopio, estrarre il colonscopio, inserire un catetere impermeabile ai raggi X attraverso il filo nell'intestino tenue, iniettare il bario e eseguire una scintigrafia del bario intestinale, la combinazione di colonscopia e bario può compensare le insufficienze l'uno dell'altro, evitare il dolore della seconda visita, la percentuale di diagnosi è aumentata70％.

　　6、angiografia selettiva dell'arteria mesenterica superiore:È adatto ai casi di emorragia gastrointestinale, può inferire la natura e la posizione dell'emorragia attraverso l'immagine di distribuzione anormale dei vasi sanguigni, le immagini specifiche di tumore muscolare liscio, angioma e tumore maligno sono utili per la diagnosi, per i casi di emorragia gastrointestinale esclusi da esami endoscopici provenienti dall'esofago, stomaco e colon, la quantità di emorragia è maggiore di 0.5ml/min, è possibile eseguire una angiografia di emergenza dell'arteria mesenterica superiore, la posizione di emorragia è visibile come un accumulo anormale di contrasto, o distribuzione anormale di arterie e vene, le caratteristiche di immagine dell'angiografia di un tumore maligno sono: ① la vista di vasi sanguigni invasivi o spostati; ② la formazione di nuovi vasi sanguigni; ③ quando il tumore diventa cistico o necrotico, il contrasto si forma in questa area come un lago, un bacino, un seno; ④ il tumore avvolge i vasi sanguigni, restringendo o ostruendo; ⑤ prolungamento del tempo di infusione dei capillari o aumento della permeabilità, compaiono ombre di colorazione tumorale; ⑥ shunt arterioso-venoso, questo metodo ha una percentuale di diagnosi di emorragia del 6%.50％～90％.

　　7、ecografia B:Per evitare che l'esame sia disturbato dal contenuto intestinale, l'ecografia deve essere eseguita prima dell'esame del bario, prima dell'esame1La cena del giorno è solo semi-liquida, prendere un lassativo prima di andare a letto, se necessario può essere lavanda intestinale, dopo la scintigrafia dell'addome in stato di digiuno, i casi sospetti di massa o ispessimento della parete intestinale possono bere acqua500ml,30min dopo ogni10～15min di esame1volte, attraverso il flusso dell'acqua può mostrare meglio la posizione, la dimensione, la forma, la struttura interna, la relazione con la parete intestinale, la profondità di invasione, i linfonodi circostanti, al contempo può anche mostrare la situazione di metastasi a distanza, la parete intestinale normale in stato di riempimento è circa3mm, generalmente non supera5mm, se necessario, può essere eseguita una biopsia per ago under guida ecografica B, ma durante l'operazione si dovrebbe evitare di danneggiare l'intestino o i vasi sanguigni.

　　8Esami di TC e RM (RM) addominali:Alcuni tumori del piccolo intestino come i lipomi, i tumori della muscolatura liscia, i linfomi maligni hanno immagini specifiche di TC e MRI, che sono metodi diagnostici utili, al tempo stesso possono determinare la presenza di metastasi linfonodali intra-addominali, fegato, milza e altri organi, ma i piccoli tumori non possono mostrare le loro immagini specifiche di TC e MRI, la TC può determinare la dimensione, la posizione del tumore e la relazione del tumore con i tessuti circostanti, inferire la natura del tumore secondo la densità del tessuto tumorale, la scansione CT con agente di contrasto orale può mostrare irregolarità del lume intestinale, erosione, fossette e fistole e altre anomalie, e può mostrare chiaramente i tumori di tipo extraluminale che si estendono verso l'esterno, le metastasi linfonodali locali, per i tumori extraluminari, spesso si presentano come masse giganti con margini chiari che comprimono i tessuti intestinali vicini, possono anche mostrare necrosi, liquefazione e trasformazione cistica, la TC può anche essere utilizzata per la stadiazione dei tumori maligni:

　　Fase I: massa intraluminale, pareti del lume non spesse (parete intestinale normale)

　　Fase II: spessore delle pareti (>)10mm), non invadono gli organi vicini, senza metastasi linfonodali.

　　Fase III: spessore delle pareti e invasione diretta dei tessuti circostanti, possono esserci metastasi linfonodali locali, ma non metastasi a distanza.

　　Fase IV: ci sono metastasi a distanza.

　　999Scintigrafia delle cellule rossastre marcate con Tc:Adatto per casi di sanguinamento cronico e minore, attraverso la concentrazione del radionuclide nell'intestino, si può inferire la posizione del sanguinamento gastrointestinale99Cellule rossastre marcate con Tc24h dopo, viene gradualmente eliminato dal fegato e dal脾, durante questo periodo, se c'è fuoriuscita di sangue, nella zona di accumulo del sangue viene visualizzato un punto caldo, questo metodo è adatto per sanguinamenti lenti, con una quantità di sanguinamento ogni minuto >0.1ml di casi, può mostrare la posizione del sanguinamento, con un valore diagnostico superiore a quello dell'angiografia, ma deve essere effettuato in modo continuo e ripetuto, altrimenti il radionuclide introdotto nell'intestino si è già mosso verso la parte più lontana durante la scintigrafia, non può essere localizzato con precisione.

　　10Metodo di inserimento del tubo a due camere con palloncino:Un catetere con palloncino inserito attraverso il naso nel piccolo intestino, muovendosi con la peristalsi del piccolo intestino, aspira il contenuto intestinale segmento per segmento per esami citologici e di routine, per determinare la posizione del sanguinamento e cercare cellule tumorali. Per i segmenti sospetti, viene iniettato un agente di contrasto sotto la radiografia, per osservare le modifiche alla parete e alla mucosa di quel segmento intestinale. Poiché l'operazione è complessa, richiede molto tempo e l'analisi citologica del contenuto intestinale ha una percentuale di positività e accuratezza non soddisfacenti, l'applicazione clinica è limitata.

　　11Esame laparoscopico:Negli ultimi anni, ci sono stati rapporti che descrivono l'osservazione laparoscopica di vari segmenti del piccolo intestino, la rimozione di parte del tessuto intestinale lesionato e dei linfonodi mesenterici per esame istologico, che ha una certa importanza diagnostica, specialmente quando è difficile distinguere tra linfoma maligno e malattia di Crohn.

　　Varietà di cibo, con cereali come principale. Una varietà di alimenti dovrebbe includere cereali e tuberi, alimenti animali, fagioli e i loro prodotti, verdure e frutta e alimenti ad alta energia.5Grande categoria.

　　1Mangiare latte, fagioli e i loro prodotti ogni giorno. La carenza di calcio nella dieta cinese è comune, raggiungendo solo la metà della quantità raccomandata. I prodotti lattiero-caseari contengono un alto contenuto di calcio e, come i prodotti a base di fagioli, sono eccellenti fonti di proteine.

　　2Mangiare in quantità moderata pesci, uccelli, uova, carne magra e ridurre il consumo di grassi e oli animali. Le proteine animali hanno una composizione di amminoacidi completa e un alto contenuto di lisina; mentre gli acidi grassi insaturi nei pesci hanno un effetto ipolipidemico e preventivo della formazione di trombi.

　　3、 bilanciare l'equilibrio tra la dieta e l'attività fisica, mantenere un peso appropriato. La fornitura di energia per la colazione, pranzo e cena è rispettivamente30％、40％ e30％.

　　4、 mangiare una dieta leggera e povera di sale. L'assunzione media di sale dei cittadini cinesi è circa15kg, è più del doppio del valore raccomandato dall'Organizzazione mondiale della sanità, quindi dovrebbe ridurre l'assunzione di sale.

　　5、 mangiare più verdure, frutta e tuberi per mantenere la salute cardiovascolare, aumentare la capacità di resistenza alle malattie, prevenire il cancro, prevenire le malattie degli occhi.

　　6、 bere in modo moderato. Mangiare cibo pulito e non alterato. Inclusi la selezione di cibo che soddisfa gli standard igienici, in particolare i prodotti verdi.

　　1. Trattamento

　　Le neoplasie benigne del piccolo intestino possono causare emorragie, intubazione e altri sintomi, e senza esame istologico, è difficile stabilire la natura, quindi devono essere rimosse chirurgicamente. I tumori più piccoli possono essere rimosso localmente insieme alla parete intestinale circostante, la maggior parte dei casi richiede la resezione locale dell'intestino e l'anastomosi a due estremità.

　　La chirurgia delle neoplasie maligne del piccolo intestino richiede una resezione e un'anastomosi più ampie del tratto intestinale lesione e dei linfonodi regionali. Se è un tumore maligno del duodeno, la maggior parte dei casi richiede la resezione del duodeno e del pancreas di testa.

　　Se il tumore del piccolo intestino è localmente fisso e non può essere rimosso, può essere eseguita una chirurgia bypass per alleviare o prevenire l'obstruzione.

　　La diagnosi precoce di neoplasie maligne del piccolo intestino è difficile, il tasso di resezione è circa40%。Dopo la resezione5L'anno di sopravvivenza per il muscolo liscio è circa40%，linfoma circa35%，adenocarcinoma circa20％.

　　Oltre al linfoma, la radioterapia e la chemioterapia hanno pochi effetti.

　　Una volta stabilita la diagnosi, dovrebbe essere eseguita la resezione chirurgica precoce.

　　1Esplorazione intraoperatoria di piccoli tumori o lesioni intestinali con emorragia che si è fermata, dopo l'apertura dell'addome, a volte è difficile trovarli, e i tumori del piccolo intestino sono occasionalmente multipli, le dimensioni delle lesioni sono diverse, è facile dimenticare le lesioni più piccole, quindi è necessario esplorare in modo completo e dettagliato durante l'intervento. I metodi di esplorazione includono il metodo di tocco, il metodo di trasparenza, la endoscopia intraoperatoria e l'iniezione di metilene blu nelle arterie mesenteriche, ecc., che possono essere utilizzati congiuntamente.

　　Dalla fessura duodenale si tocca attentamente la parete intestinale fino alla regione ileo-cecale. Durante il tocco, si deve sapere se la parete intestinale è ispessita o ci sono noduli, se ci sono tumori nel lume intestinale, in particolare i tumori benigni sono più morbidi e più facili da dimenticare. Per la parete intestinale anormale, si effettua un esame di trasparenza, ovvero il chirurgo solleva il tratto intestinale sospetto, posiziona una sorgente di luce intensa dall'altra parte, irradia il tratto intestinale, la parete intestinale lesione trasparente è scarsa. Tocca di nuovo il tratto intestinale lesione, se non viene ancora trovato il focolaio, ma la diagnosi preoperatoria ha determinato che l'emorragia proviene dall'intestino tenue, allora si dovrebbe eseguire la endoscopia intraoperatoria. L'endoscopia può essere inserita attraverso la bocca o attraverso l'apertura di stomia prossimale dell'intestino tenue, il chirurgo endoscopico, sotto la collaborazione del chirurgo, avanza il colonoscopio, contemporaneamente osservando le modifiche della mucosa della parete intestinale; il chirurgo utilizza la luce dell'endoscopia per trasparenza della parete intestinale, osservando se la parete intestinale ha ispessimento limitato e tumori, la collaborazione tra i due può migliorare la frequenza di rilevamento del focolaio.

　　Casi di emorragia grave del tratto digestivo con angiografia selettiva dell'arteria mesenterica superiore prima dell'intervento, dopo che la angiografia è finita, è consigliabile lasciare il catetere, durante l'intervento si inietta metilene blu attraverso il catetere1ml, le sezioni di intestino蓝染e' la parte lesione, ma deve essere combinato con l'esplorazione e la trasparenza della parete intestinale per determinare, per evitare che il catetere lasciato in posizioni mobili causi diagnosi errata.

　　Se sospettato di essere un tumore maligno, durante l'intervento deve essere eseguita una ricerca regolare del fegato e dei linfonodi para-aortici.

　　2Il trattamento chirurgico dell'intestino benigno è l'unica metodica efficace, può prevenire complicazioni come l'intestino volvolo e l'ostruzione intestinale causate dal tumore. La portata di rimozione deve essere determinata in base alla dimensione del tumore e alla posizione nella parete intestinale. Per i tumori piccoli, con peduncolo, situati sul lato opposto del mesentere, è possibile eseguire una resezione in forma di cono dell'intestino o aprire l'intestino, rimuovere il tumore, e suturare la ferita dell'intestino in modo trasversale. Per i tumori più grandi o situati al margine mesentereico dell'intestino, è possibile eseguire una resezione del tratto intestinale. A una distanza dal valvola ileo-cecale5cm di tumori benigni intestinali, è possibile conservare la valvola ileo-cecale; se è inferiore5cm devono essere rimossi insieme all'appendice ileo-cecale. Se l'intestino torto non ha aderenze significative, dopo la rimozione dell'adesione, l'intestino non ha ostruzione circolatoria, deve essere trattato secondo i principi sopra descritti. Se la porzione di intestino torto ha aderenze significative, non dovrebbe essere forzato a essere rimessa in posizione, deve essere rimossa insieme al tumore. Se il tumore è grande, c'è necrosi o complicazioni ulcerative, i linfociti mesentereici in questa area sono ingranditi, è difficile distinguerli dai tumori maligni, devono essere trattati come tumori maligni.

　　3Il trattamento del tumore maligno intestinale è principalmente chirurgico, l'area di rimozione dovrebbe includere entrambi i lati del tumore20cm del tratto intestinale, pulire le aree linfonodali. Situato a una distanza dal valvola ileo-cecale2I tumori maligni del piccolo intestino di 0cm o meno, devono essere rimossi per利于 rimuovere i linfociti drenanti in questa area. Nei casi di metastasi intra-abdominali, se l'area di malattia è切除abile e le condizioni generali del paziente permettono, l'area primaria dovrebbe essere rimossa. Nei casi di recidiva, non dovrebbe essere facile rinunciare all'opportunità di rimozione.

　　4Altri trattamenti di radioterapia e chemioterapia sono efficaci per il linfoma maligno intestinale, ma l'efficacia per altri tumori maligni non è certa. Nei casi con condizioni generali peggiori, è importante fornire supporto nutrizionale prima e dopo la chirurgia, correggere l'equilibrio idrico e elettrolitico, migliorare la capacità di tolleranza chirurgica dei pazienti e l'immunità del corpo, ridurre le complicazioni post-operatorie e ridurre la mortalità chirurgica.

　　Secondo, prognosi

　　I tumori benigni intestinali, eccetto pochi casi morti per complicazioni tumorali, la maggior parte dei casi ha un buon effetto della chirurgia. I tumori maligni intestinali hanno una prognosi peggiore. Il carcinoma è la prognosi peggiore, seguita dal sarcoma e dal linfoma maligno. Il carcinoma5L'incidenza di sopravvivenza annua è approssimativamente20％, il linfoma maligno circa35％, il sarcoma muscolare liscio raggiunge40％. Ci sono rapporti che affermano che dopo la resezione del linfoma maligno intestinale, l'aggiunta di radioterapia o chemioterapia può portare a una sopravvivenza del50％.